中医病案收集贴（第十一期）

第一期电子书录用1 论柴胡桂枝汤加减对心脏病的治疗
作者 飘逝的风
http://www.jcys120.com/thread-605392-1-3.html
柴胡桂枝汤大家都很熟悉，这是一个治疗太阳少阳合病的药方，用其治疗心脏病很早就有人论述了，但是临床运用的医生不是太多，最近我用柴胡桂枝汤加减治疗了十几例患者。基本全部有效，临床疗效特别明显。柴胡桂枝汤加减为何有效呢？我的理解是：小柴胡为少阳主方，而少阳为六经枢机，有协调整体的功效。山西名医刘邵武一生善于运用小柴胡加减治疗疾病，取得了很好的效果，他的著作三部六病有论述，大家可以看看，我就不细说了。桂枝汤为太阳主方，桂枝主阳，芍药主阴，桂枝与甘草辛甘化阳，芍药与甘草酸甘化阴，生姜.大枣固护中州，纵观伤寒论运用最多的就是桂枝汤加减，为何？因为桂枝汤加减可以协调全身阴阳偏颇。治疗心脏病的桂枝甘草汤，干姜甘草汤就是桂枝汤的化裁。心脏病其病机离不开气机失调，离不开阴阳偏颇，患病日久离不开痰淤痹阻，而心火其母为肝木其子为脾土，气机失调离不开疏肝，化痰离不开健脾。所以治疗患病日久的心脏病要肝脾心同治，小柴胡汤有疏肝的作用，桂枝汤加减就是小建中汤有健脾的作用。至于如何加减的问题要根据患者的具体情况灵活运用，如果心阴不足可以加生脉饮，阳虚严重可以加附子、薤白，我的老师一般喜欢加百合乌药汤和丹参，这是他老人家几十年的临床经验，屡试屡验。下边分享一个最近的医案。
患者刘xx，男，本县邻村人，因胸闷，心悸，头晕于2014.5.20来诊。
患者3年前因胸闷，心悸，头晕在北京协和医院治疗，诊断为：冠心病 、心肌桥、窦性心动过缓，口服西药治疗，病情缓解。半个月前症状加重，在县医院输液治疗，所用药物为丹红注射液、胞二磷胆碱、门冬氨酸钾鎂等，效果不理想，遂希望中药治疗。
刻诊：体略胖，偶有恶心，不思饮食，头晕.无旋转感，胸闷，心悸，口略干苦，大小便无异，睡眠差，舌苔白微腻，舌质淡红，舌体略胖，右脉滑迟，左寸弱关弦。
体温：36.7摄氏度，血压：130/70 mmhg，心率：57次/分
辩证：肝郁脾虚，胸阳不振，痰浊痹阻
处方：柴胡15g 黄芩15g 党参30g 半夏15g 桂枝30g 白芍20g 炙甘草15g 茯苓30g 白术15g 丹参30g 百合20g 乌药15g 木香9g 香附12g 薤白15g 干姜20g 麦冬15g 五味子20g 山萸肉20g 枳壳12g 生姜10片 大枣10个 水煎服，每日一剂，5剂。
2014.5.25患者复诊，诉诸症大减，原方5剂继续
2014.5.30患者3诊，症状进一步减轻，心率65次/分，原方5付继续

编辑 老钟医

第一期电子书录用2 耳鸣耳内如人言
作者 亦痴顽
http://www.jcys120.com/thread-603731-1-4.html
今天一男，75岁，高血压[150/120mmhg]史，体胖，头晕耳呜，寿比山间服。近三月来头晕加重，自觉耳鸣如雷，每夜九点后耳中有人言窃窃，致不眠，听别人言属顺风耳。时而轻言细语能闻，时而响若炸雷不应。脉弦滑而数，舌红苔黄腻，红光满面，眼角有血丝，又有哮喘宿疾。纳食可，喜辛辣肥甘，大便结，三五曰一行。小便可，但大便虽结，却自觉良好，即一个星期不屙亦无不适。求诊又不想常服药，大家帮忙，有什么速效方法，西药中药均可，多谢了.！

讨论
飘逝的风
耳鸣如雷为肝郁化火，肝火上扰清窍，脾运失健，聚湿生痰，痰郁化火，痰火上扰清窍引起， 用龙胆泻肝汤打底加减治疗。

未悟道
没见过。脑立清，一次20粒，一日三次。饭后服。氟桂利嗪胶囊，10mg,晚睡前1小时服。试试。

帮主
1.高血压动脉硬化：其实是全身动脉血管硬化，以心脑肾供血不足影响最大。本例病人从症状和体征判断有脑血管供血不足，已经影响到了脑细胞和内耳听神经的功能；
2.老年性痴呆症：这还是脑动脉硬化脑细胞缺血导致脑细胞萎缩所致。
3.治疗：
<1>、0.9％N.S250ml＋脑蛋白水解物160mg V.D Qd；
<2>、5％G.S250ml＋脑复康8.0 V.D Qd；
<3>、0.9％N.S250ml＋双嘧达莫银杏注射液20ml V.D Qd；
<4>、西比灵胶囊5毫克，每晚5毫克口服；
<5>、阿托伐他丁钙20毫克，每晚20毫克口服；
<6>、拜阿司匹林100毫克，每晚口服100毫克；
<7>、依那普利，早晚各10毫克口服；
<8>、 中医中药治疗。

随缘
本人觉得用龙胆泻肝丸合脑立清应有效。

苍海一滴
1,肝胆火盛
2,痰火郁结
方用; 当归龙荟丸,蒙石滚痰丸加减

勇探杏林使者
纵观患者总体应是虚实夹杂，但以实证为主，因体胖又喜辛辣肥甘之品，致湿热内生日久化热生痰，痰热上扰清窍致头晕加重,自觉耳鸣如雷，每夜九点后耳中有人言窃，不眠时而响若炸雷不应，脉弦滑而数，舌红苔黄腻，红光满面,眼角有血丝，此为肝胆实热上犯，加之年龄大，病程长，久病必虚，治疗应有所兼顾，方以龙胆泻肝汤，滚痰丸和半夏白术天麻汤加活血化瘀药为基础方化栽。

六月雪
1 注意 有急性脑血管病发作的可能；
2 天麻钩藤饮加减比较适合；
3 脑立清丸、愈风宁心片、西比灵配合口服；
4 不想长期服药 这样的体质和间断的服用降压药就是对自己不负责；

蚂蚁骅骊
分析：1，脉弦滑而数，眼角血丝。2，舌红苔黄腻。3，大便结，一周不屙。4，喜辛辣肥甘。长期饮食习惯造成高血压，哮喘宿疾。致体胖，头晕耳鸣。
病人以头晕耳鸣为主述，祛痰醒脑开窍，清泻肝胆湿热
诊断：肝阳上亢（高血压）。
用方：礞石滚痰丸合龙胆泻肝丸加减


眼前的水
清热活血化痰，滋阴安神，缓效。

亦痴顽
一诊：肝胆实火，且兼宿痰，但患者以耳鸣为主诉求治，且肾开窍于耳，更兼津枯便秘。处方:生地12g 灵磁石30g 石决明30g 石菖15g 旱半夏12g 油当归12g 龙胆草9g 芦荟10g 青黛布包9g 栀子12g 黄连9g 黄芩9g 黄柏（盐炒）9g 酒军9g 木香9g
二诊:病无进退,大便5日未下，原方去青黛[作呕]加油术，枳实，瓜了霜，乳香。

心态平衡
少阳合阳明。。。。大柴胡汤化裁


szx
肝胆火旺，肝阳上亢，
方用柴胡加龙骨牡蛎汤合西比灵加减
病人75岁，血压150/120mmHg，头晕耳鸣加重三月，且伴幻听，脉弦滑而数，舌红苔黄腻。一组肝胆火旺，肝阳上亢征象，其血压150/120mmHg，头晕耳呜，无口苦，急躁易怒，按照高血压中西医诊断标准当属肝阳上亢高血压3期。病人自觉耳鸣如雷，每夜九点后耳中有人言窃窃，致不眠。听别人言属顺风耳，时而轻言细语能闻，时而响若炸雷不应，当属幻听，幻听一般有三种类型：1争辩性幻听，2评论性幻听，3思维鸣响，按照病史询证当属高血压脑血管硬化供血不足之因为多。脉弦滑而数，舌红苔黄腻，红光满面，眼角有血丝，大便干且喜辛辣肥甘，属于本虚标实。每夜九点后耳中有人言窃窃，致不眠，听别人言属顺风耳，时而轻言细语能闻,时而响若炸雷不应且小便可为其相火之扰，心肝胆肺脾胃均波及，而重在肝阳上亢之气机紊乱，气机调畅平和，血压及诸症均可得以缓解。



编辑 老钟医

第十一期电子书录用3 胸椎退变骨质疏松案
作者 心态平衡


http://www.jcys120.com/thread-592754-1-6.html
汤女，60岁，2014年4月29日来诊，主诉 心烦胸闷，气短喘满，前胸后背象有物体压着透不过气来的感觉。

现病史 ： 怕寒身痛，无汗，血压偏低，体温正常，心率110/分，大便不溏，一天3-4次，量少，小便次多，清短，舌胖水滑，脉沉细数，下肢水肿，上午轻，下午重，无口渴口干口苦，上腹明显压痛，多梦失眠，纳差，病程一年多，用中西药无数乏效，非常痛苦。
既往史；无高血压病史，有胸椎退变，骨质疏松史。

辨证为 ：阳虚水泛，风寒闭表
治应： 温阳利水，兼以解表散寒
处方： 葛根30 生麻黄8 桂枝8 白芍20 生姜15 白术10 茯苓15 附子10 柴胡10 枳壳10 灸甘草8 泽泻18 半夏15 细辛6 丹参10 当归15 川芎8 单位为克，4 副，以观其变，大家指点！

按 方中五苓散利水化气，真武汤温阳利水，麻黄附子细辛汤和葛根汤解表散寒，四逆散疏通气机，理气止痛。当归芍药散养血利湿止腹痛，
有图未传

讨论

随缘
楼主在中医方面绝对是博学，值得学习。就本案例来说我个人觉得楼主的西医诊断有问题，有两点，首先是病人的症状体征更像是一心血管内科疾病，还有就是胸椎骨质疏松应有影像学检查为依据。

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我赞同你的看法，再看看效果如何，如果效果不错，说明辩证正确，如果不太好，当注意反思，是思路的问题还是药量的问题。

豪爽哥
考虑更年期综合症 依据：
1、 发病年龄【虽然说年纪大一些 那只能说卵巢功能减退晚一些】；
2、相应的临床症状 心烦胸闷 气短喘满 心血管【心率快】及消化道症状；
3、 双下肢水肿 骨质疏松 都与内分泌有关；
4 、精神和神经方面症状失眠、纳差；
鉴别： 1、心衰：作超声心电图 及相应检查；
2、甲减；
处理： 1、 绝经期注意补钙；
2、 谷维素 30mg 3/ 日 金贵肾气 1丸 2/日 安定 5mg 每晚睡前服；
3、 雌激素相应治疗；

飘逝的风
患者胸阳不振，痰浊中阻，少阴伤寒，用麻黄附子细辛汤加瓜蒌薤白半夏汤加减。

亦痴顽
气短喘满又兼水肿，可否加点生芪；

真人无奈
1、首先，对主诉加以分析：这里的胸闷，气短喘满和心阳不振的胸闷，气短喘满应该有严格的区别，心阳不振证多伴有活动后汗出胸闷，气短喘满加重。患者以心烦胸闷，气短喘满，前胸后背象有物体压着透不过气来的感觉为主，考虑患者是由于胸壁活动受限过度换气而致，换言之，就是在卧床休息时也会有这种症状。如何界定这种胸闷，气短喘满，前胸后背象有物体压着透不过气来的感觉，是拟定治疗方案的关键，由于部位比较固定，和气滞走窜又有区别。个人认为属于气滞血瘀之胸痹比较恰当，尽管没有看到典型的部位固定、针刺样疼痛等血瘀表现，也许是疾病没有发展到这个严重程度。
2、尽管有怕寒身痛，无汗，但脉沉细数，没有表证，病位属里。病性属虚属寒。
3、从患者怕寒身痛，无汗，尿清次多，舌胖水滑，脉沉细数，下肢水肿，上午轻，下午重，无口渴口干口苦，上腹明显压痛，多梦失眠，纳差这些诸证分析病位在心肾，病机属心肾阳虚。水湿内停，阻遏气机，日久气滞血瘀。
治则：行气活血，温阳化湿。
方选：血府逐瘀汤合苓桂术甘汤化裁。
柴胡15 g白芍15g枳壳10g川芎10g桃仁10g红花10g当归12g桔梗10g牛膝10g乳香6g没药6g桂枝15g茯苓15g白术15g甘草6g
水煎服。

NIANG
这个病例非常好；对于楼主的诊断我持不同的看法，同意阳虚水泛，但风寒闭表不敢苟同；理由是没有恶寒证状；再说处方：经方原则上加感不超过两味药，也是可以加减灵活运用的，楼主用了六个汤头，没有必要，当归芍药散，四逆散，麻黄附子细辛汤，以把药物基本包涵其中。方中葛根楼主是考虑通经还是生津？我给分析是生津，其实有点多余，这病例中有茯苓足己。用生姜解表或是和中健胃我觉得也有点多余。当然也许我没有理解懂。我的建议处方是：補中益气汤加附片、桂枝。

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汤女，60岁，2014年4月29日来诊，主诉 心烦胸闷，气短喘满，前胸后背象有物体压着透不过气来的感觉。
现病史 ： 怕寒身痛，无汗，血压偏低，体温正常，心率110/分，大便不溏，一天3-4次，量少，小便次多，清短，舌胖水滑，脉沉细数，下肢水肿，上午轻，下午重，无口渴口干口苦，上腹明显压痛，多梦失眠，纳差，病程一年多，用中西药无数乏效，非常痛苦。
心烦，多梦失眠，脉数----烦证。
小便次多，清短-----中焦虚弱不能制约下焦。
舌胖水滑，下肢水肿-----太阴的里饮和表饮。
胸闷，气短喘满-----中焦不固，饮逆冲胸冲肺。
六纲：太阴系阳明。
五证：饮证，烦证。
处方：小青龙汤+肾着汤+石膏。
主要症状消失以后，按虚劳处理。这个病例治疗难度大一点，因为患者虚劳了。看舌头中间的纵沟太深了，津血已经大亏。后期使用人参黄芪汤类方。

一痴
痰浊盘踞则气短喘满，阴寒凝滞，气血痹阻则如物重压，心烦胸闷，枳实薤白桂枝汤加减：桂枝9 细辛5 薤白9 瓜了实30 冬瓜子30 当归12 甘草6 枳实12 姜半夏12 茯苓12 苦参6【剂量单位：克】



编辑 老钟医

第十一期电子书录用4 一例淋巴结内血管肌瘤性错构瘤病例
http://www.jcys120.com/forum.php ... 4010&fromuid=189606
[原创] 一例淋巴结内血管肌瘤性错构瘤病例 [复制链接]
红牛



淋巴结内血管肌瘤性错构瘤是一种临床非常少见的疾病，搜索一下相关报道和治疗的文章很少。据文献报道，该病是由Chan等于1992年首先描述的一种原因不明的罕见疾病,国内外迄今为止仅报道30余例。主要发生于腹股沟和股部淋巴结,临床上较易漏诊。正因为发病少和相关报道非常少，目前相关报道都仅限于病理诊断资料，而临床可供参考的治疗资料几乎未见。笔者碰巧于今年治疗一例，现将患者基本情况发上来。
患者，司某，男性，22岁。于2014年3月7日来诊。患者自述于两年前在部队服役的时候腹股沟开始出现多发性包块，在部队诊断为淋巴结炎，包块肿大疼痛的时候按炎症输液治疗会缩小，但是包块一直未消失，反反复复。去年退伍回家后仍然反复发作，经常自行口服消炎或者输液包块会有所变小。因反复不愈，于近日去省立医院检查，在省立医院取腹股沟包块组织作病理切片，病理报告诊断为“淋巴结内血管肌瘤性错构瘤”（有省立医院报告证明），但是并未给出相应的治疗方案。刻诊：形体消瘦，贫血貌，纳差，腰时有酸胀。夜晚口渴多饮，睡眠差，难以入睡。另外患者自幼贫血。触诊双侧腹股沟及右侧大腿内部多发性包块，最大如蚕豆大，包块疼痛。舌质红苔中后部白腻，左脉细濡微涩，右脉弦滑。
根据以上提供的相关资料，请你提出自己的治疗意见，中西医方案均可，回帖分析合理的将加分鼓励。

宝命堂主
个人认为任何疑难病例都不要困扰于西医的诊断，应从中医系统理论中寻找出路。下面就根据本人的认识试做理论分析：
（一）中医诊断：痰核
（二）病机分析：中医自古就有《百病皆由痰作祟，百般怪病皆由痰》之说。此病例整体病机可以概括为：患者先天不足不得充养后天，后天脾胃运化失职，化源不充血气自衰。脾胃虚弱运化不及湿浊内生，久蕴成痰，流窜于经络，而有痰核之症。久病脾土虚弱，肝木来乘，气机郁滞血行不利，脾土益衰。脾虚肝旺，痰於互结，气血虚弱共成本虚标实，虚实错杂，脾虚肝郁为本痰於互结为标之痰核症。治则为扶正祛邪，标本兼治；
（三）治法：扶土抑木，活血化痰散结；
（四）方剂：补中益气汤、逍遥蒌贝散、海藻玉壶汤加减出入；
（五）处方：党参30g黄芪30g当归15g川芎10g柴胡10g白芍15g茯苓20g白术20g砂仁10g瓜蒌20g浙贝母30g半夏15g南星15g生牡蛎30g山慈菇30g土贝母30g丹参10g夏枯草60g海藻3g昆布30g青皮10g陈皮10g生姜6g大枣三个。水煎服，十剂。
（六）用法 从日一剂水煎分二次服。牡蛎先煎，砂仁后下。
（七）饮食宜忌：忌食生冷油腻酸腐食物。
中医调护：适寒温，调饮食，畅情志。注意休息，勿过劳，力戒烟酒。
个人一隅之见，未必想符。如有不是，祈望指正，

飘逝的风
夜晚口渴多饮，是热饮还是冷饮？患者的大小便情况？有无口干口苦？

版主
这个名称刚开始读起来时还有点拗口，正常的淋巴结内咋会有血管平滑肌成分，而且还是肌瘤性错构瘤，复习有关文献才能对于这个疾病有了进一步认识，现在总结如下以方便大家学习。
1.淋巴结巨检情况：淋巴结包膜完整，切面灰白花瓣状，压之质地较韧；
2.镜下检验情况：淋巴结包膜完整且增厚，包膜下部分可见淋巴滤泡，部分实质被增生的平滑肌和厚壁的血管及脂肪取代，平滑肌细胞分裂良好，未见核分裂像及坏死，血管平滑肌细胞也显著增生，增生血管平滑肌及脂肪组织无异性型。
3.本病发生机理不是十分清楚，可能是淋巴结炎的一种很少见类型，是修复过程的一种表现。
4.治疗与预后：本病一般应用广谱抗生素治疗无效，目前多采用手术切除肿大淋巴结为主要手段，手术后未见复发，因此预后比较良好。

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患者，司某，男性，22岁。于2014年3月7日来诊。患者自述于两年前在部队服役的时候腹股沟开始出现多发性包块，在部队诊断为淋巴结炎，包块肿大疼痛的时候按炎症输液治疗会缩小，但是包块一直未消失，反反复复。去年退伍回家后仍然反复发作，经常自行口服消炎或者输液包块会有所变小。因反复不愈，于近日去省立医院检查，在省立医院取腹股沟包块组织作病理切片，病理报告诊断为“淋巴结内血管肌瘤性错构瘤”（有省立医院报告证明），但是并未给出相应的治疗方案。刻诊：形体消瘦，贫血貌，纳差，腰时有酸胀。夜晚口渴多饮，睡眠差，难以入睡。另外患者自幼贫血。触诊双侧腹股沟及右侧大腿内部多发性包块，最大如蚕豆大，包块疼痛。舌质红苔中后部白腻，左脉细濡微涩，右脉弦滑。观此病例，甚于基层条件及西医水平，没有良法，只能从中医着手辩证，这里我 看此病的分析如下，不足处望同道指正。
西医诊断只能说明 现代医学对此病的认识，中医辩证主要是抓住疾病的中医病机，考虑患者体质，再立方治病。一，形体消瘦，贫血貌，纳差，为本虚之体，二，触诊所言包块如蚕豆，可认为其坚硬，三，包块疼痛，未言红肿，可考虑为阴证之痰阻脉络之流注，四，舌脉与证相符，可诊断为阴毒流注。 因其体虚，治疗应扶正祛邪，软坚散结祛瘀，阴毒流注 治疗宜阳和汤加减，
处方，黄芪60g，党参20g，当归15g，白术20g，麻黄30 g先煎沸40分钟，熟地6 0g，白芥子10g，鹿角胶15g烊化兑药，丹参12g，赤芍12g，法夏 12g，肉桂5g，浙贝10g，胆南星10g，天花粉12g，炮穿甲6g，皂角剌15g，茯苓12g，甘草6g。一，二煎兑匀，一日一剂，少量多次服用。后期以小金丹善后。

第十二期录用4[抽动秽语综合征——瘈瘲案
http://www.jcys120.com/forum.php ... 8612&fromuid=189606
[病例] 抽动秽语综合征——瘈瘲案
真人无奈



抽动秽语综合征是发生于青少年期的一组以头部、肢体和躯干等多部位肌肉的突发性不自主多发抽动，是神经－肌肉疾病的病理现象，表现为横纹肌的不随意收缩，同时伴有爆发性喉音、或骂人词句为特征的锥体外系疾病。典型表现为多发性抽动、不自主发声、言语及行为障碍；可伴有强迫观念、人格障碍，也可伴有注意力缺陷多动症。中医对瘛疭作了较为完善的解释，如清叶桂述吴金寿校《医效秘传》 [卷之二 伤寒诸证论] ：瘈瘲 瘈者，筋脉急也。瘲者，筋脉缓也。急则引而缩，缓则纵而伸，或伸动而不止，名曰瘈瘲，俗谓之搐是也。然瘈瘲者，风痰也，故癫痫则瘈瘲焉。虽不能直观的描述和本病有关，但其发作时的横纹肌的不随意收缩，和瘈瘲的表现伸动而不止极为相似，近期偶遇一例，在我处治疗。现介绍如下：
李XX，男，7岁，就诊日期：2014-6-8
患儿从2012开始发现有口吃现象。2013年被狗撕着裤脚把孩子绊倒后出现摇头，翻白眼。于2014-3月份因孩子顽皮被其母教训恐吓后发现肩臂上肢不自主抖动，其后逐步加重，频繁发作，间隔10-20分钟不等发作一次。就诊时可见发作时的表现，耸肩抬臂，没有出怪声，挖鼻孔、挤眉弄眼，呲牙咧嘴，磕牙，出怪相，多动。平时注意力不集中，学习差，课堂坐立不安，写字手发抖，意识清楚，爱看动画片，边看边手舞足蹈。情绪激动、精神紧张时加重，精神松弛时减轻，在晚上睡觉时候没有症状。4岁入幼儿园、从小班、中班、大班。现在在学前班。学习成绩差，吃饭不挑食，发育正常，身高：125cm，体重：29kg，头围：52cm，胸围：65cm。舌红少苔，脉象无特殊。
既往史：2011-6月作过腹股沟斜疝修补术，
家族史：无特殊。
中医如何辩证？如何治疗？欢迎大家参与讨论。

附
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头部CT检查报告单.JPG (53.24 KB, 下载次数: 0)

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我首先想到的是多动症和癔证。
还望老师指点迷津！

雾锁云山
按多动症治疗

dz_1860
李XX，男，7岁，就诊日期：2014-6-8
患儿从2012开始发现有口吃现象。2013年被狗撕着裤脚把孩子绊倒后出现摇头，翻白眼。于2014-3月份因孩子顽皮被其母教训恐吓后发现肩臂上肢不自主抖动，其后逐步加重，频繁发作，间隔10-20分钟不等发作一次。就诊时可见发作时的表现，耸肩抬臂，没有出怪声，挖鼻孔、挤眉弄眼，呲牙咧嘴，磕牙，出怪相，多动。平时注意力不集中，学习差，课堂坐立不安，写字手发抖，意识清楚，爱看动画片，边看边手舞足蹈。情绪激动、精神紧张时加重，精神松弛时减轻，在晚上睡觉时候没有症状。4岁入幼儿园、从小班、中班、大班。现在在学前班。学习成绩差，吃饭不挑食，发育正常，身高：125cm，体重：29kg，头围：52cm，胸围：65cm。舌红少苔，脉象无特殊。
既往史：2011-6月作过腹股沟斜疝修补术，
家族史：无特殊。病历复制，好回复。本例患儿，从 体重，头围，胸围 看明显 超出正常标准，中医理论 常谓幼儿生长发育迅速，为纯阳之体，因其生长快，阳常有余，阴常不足，阳有余便化火，加之后天调养不当，常致脾虚失运，水湿内停，日久聚而成痰，上蒙清窍，而致神机不利，再加上精 神刺激，故有以上临床表现。症属 痰热内扰，蒙闭清窍，治宜 清热化痰，开窍安神为法。处方 ，沙参7g，黄连2g，竹茹3g，石菖蒲5g，远志5g，龙骨12g先煎，法夏5g，陈皮5g，江虫5g，全蝎3g，钩藤10g后下，一日一剂，分两次服。不当处望同行指点。

心态平衡
真人兄的病例好像四诊不太全哟，比如汗出？大小便？单从舌红少苔我认为本例可以诊为虚热津亏型，《金匮要略•中风历节病脉证并治第五》“治病如狂，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮。防己地黄汤主之，方中重用生地黄滋补真阴，凉血养血为君；防己善搜经络风湿，兼可清热为臣；防风、桂枝调和营卫，解肌疏风为佐；甘草调补脾胃，和协诸药为使。配合成方，共奏滋阴凉血，祛风通络之功。 还可以合甘麦大枣汤养心安神，补脾和中。
临床上 抽动秽语综合征如果从中医辨证分型，还有肝郁脾虚的逍遥散证，营卫不和的小建中汤证，痰饮内阻的温胆汤证。。。。。。
还可以加木通、竹叶取导赤散之意清心利水养阴。同仁斧正！

一痴
远志 天竺黄、生地、丹皮、蝉衣、双勾、栀子、辰砂、茯苓、珍珠、琥珀、如大便硬加生首乌。

真人无奈（回一痴的话）
处方具体用量是多少？特别是辰砂、儿童每次用多少？多长时间？总量用到多少？请赐教！


一痴 （回真人无奈）
辰砂我一般用辰茯苓，入煎剂时，小孩一分还是受得住的。

真人无奈
分析：本证的特点以肢体抽动以多动为主要表现，病位主要涉及心、肝、脾、肾。心主神志，白天阳气亢盛，心阳外越不能自主故发作频繁，夜晚入睡，心阳潜藏，故发作减少。肝主筋，为风木之脏，主动。肝肾阴亏，筋脉失养而发瘈瘲，脾为生痰之源，怪病多痰，顽病多痰，风痰互扰，病时发时止。无端无休。恐伤肾，恐则气下，惊则气乱，小儿稚阳之体，脏腑娇嫩，惊恐是在整体脏腑功能失调的基础上促成、诱发本病，治疗以育阴潜阳，清心化痰为法。
中药处方：沙参10g麦冬10g百合10g知母10g生地10g鳖甲10g丹皮10g栀子10g黄连10g钩藤10g半夏6g陈皮6g茯苓10g胆南星6g龙骨20g牡蛎15g珍珠母30g甘草6g 水煎两次分服，两日服一剂。三剂。
这是一个月之前的处方，服药三剂后极少发作。家属认为过两天会自动好，停药。本次发作是其母体罚恐吓后发作，效不更方，找到前方，照方取药，服法同前。患者今日来诊：舌质淡红，苔薄白，出汗正常，即剧烈活动后出汗，熟睡后亦无盗汗，两便调，抽搐多动发作依旧。......看了大家的分析，思酿良久在原方的基础上去知母、鳖甲、丹皮，采纳亦痴顽老师方中辰砂、琥珀两味继服三剂，嘱咐：避免学校和家庭对孩子的精神刺激，一周后复诊。

第十一期电子书录用5 http://www.jcys120.com/thread-637476-1-1.html
矾石丸曾治愈了......外阴奇痒
作者：医林仁心
一般资料：患者王某，女39岁，农民，北郭镇、吴新庄人，1998年3月22日经前初诊.
主诉：尿解刺痛，白带量多外阴奇痒近一年余.
现病史：患者平时尿解刺痛，经后带下量多延期质稠、腥臭、色黄如脓，有时赤白相杂，外阴有湿疹常感奇痒，不时抓破，纳减、口苦咽干、腹痛腰酸乏力、小便短赤、大便少干，曾经市级医院检查，体温少高，滴虫、霉菌均阳性，曾用药不详，前来就诊.
检查：面色晄白或微黄，体胖，舌红苔黄或腻，脉弦而数。
西医诊断：滴虫性阴道炎
中医诊断：湿毒性带下病
症候分析：
1.患者体胖多湿，日久生热，湿热内踞，湿热蕴积、日久生毒，哕浊之液流注下焦，则见，外阴疱疹、奇痒难忍.
2.湿热蕴积、肝脾受损、损伤任带，故见带下量多、色黄如脓、赤白相杂、腥臭质稠、外阴瘙痒.
3.热毒伤及胞脉，故见腹痛、腰酸乏力.
4.湿热内蕴、内耗津液、肝胃热蕴、饮食纳减、口苦咽干、小便短赤刺痛、大便时干、体温兼高.
5.舌质发红、苔黄而腻、脉弦而数、湿热盛毒、内蕴之征。
施治原则：清热解毒、疏肝益胃、凉血养血、除湿止痒
选方：止带方合龙胆泻肝汤加减
拟定方药：当归12生地15猪苓12白术12茯苓12泽泻12柴胡12茵陈10车前子10赤芍10丹皮10黄柏10栀子10胆草10黄芩10木通10公英18银花18连翘18苦参10土茯苓10蛇床子10牛膝10甘草6（单位克）取药三剂、日一剂、水煎服.
用药理由：方中猪苓泽泻茯苓龙胆草车前子木通利水除湿，兼清下焦湿热；茵陈黄芩黄柏栀子清热、泻火、解毒；生地丹皮赤芍清热、凉血、解毒；当归白术健脾活血养血；柴胡疏肝解郁；银花连翘公英以助解毒之力；苦参土茯苓蛇床子燥湿止痒；牛膝引药下行；甘草调和诸药.组方热清、湿去、郁解、毒消带下自愈.
疗效观察：25日复诊时患者自述说服药后，除外阴奇痒感觉不减轻之外，其他症状均有明显改善，未有特殊不适，并求继续治疗，刻诊后继取上方9剂，31日三诊患者回馈反应，除外阴瘙痒少减轻外，其他尿痛已解、温降带止、饮食略增、腰酸减轻、大便已软并要求能否彻底解除奇痒痛苦...
刻诊：舌粉红、苔稍黄腻、脉少弦。刻诊后分析，肝经实（湿）热血分已解，肌肤余毒尚未彻清，故又拟一方。
选方：萆薢渗湿汤加减
方药：当归12萆薢12薏仁12黄柏12白术12苍术12丹皮10泽泻10通草10滑石10茵陈10苦参15赤茯苓15白鲜皮15蛇床子20甘草6（单位克）取药六剂，日一剂水煎服，并建议煎二次药渣水留下，加矾石5至10克研细烊化后加入药渣水中外洗一个星期。
方解：当归补血养血；白术苍术薏仁健脾燥湿；黄柏茵陈赤茯苓泽泻萆薢通草滑石清利下焦湿热；丹皮清热凉血；苦参白鲜皮蛇床子解毒止痒；甘草调和诸药.另利用矾石的消痰燥湿、解毒杀虫、抗菌抗滴虫作用想必会给患者的外因奇痒带来不可抵疑的清除效果。
效果观察：三个月后随访患者回馈自述，自从服用六剂药后外阴奇痒渐渐消失，滴虫、霉菌（-）腰酸乏力复常、赤白带停止、月经正常，患者身体精神良好自今未复发。
治疗体会：本案初诊方重于清肝经湿热、止带，三诊方侧重以止痒除湿解毒方获凑效；也不外仲景老先生在实践中摸索出来的坐药经验，并经过历代千百例观察尚比常用西药简便而效快，更体会到上述病例使用复方比单味药疗效更宏更快。另一方面，我们不能因此而否认枯矾，更不可否认蛇床子在治疗妇女阴部湿痒所具有的“专药”功能。
备注：临床点滴只供参考学习讨论.

编辑 真人无奈

第十一期电子书录用6 http://www.jcys120.com/thread-605030-1-1.html
24年头痛----求诊
阿龙军哥

患者女，47岁，反复头痛24年加重一年。
24年前患者出现头痛，一年发作4-5次，发作时口服去痛片可止。10年前出现头痛、头晕乏力伴呕吐，为胃内容物，非喷射性，量不多。头痛发作时怕冷，在感冒和天冷时容易发病。去年5月20日开始，几乎天天头痛，平卧减轻，站立时加重。时而顶部痛，时而太阳穴处痛，呈烧灼样疼痛，头顶部皮肤发热且像面包一样的疏松感。眠差或失眠多梦，神疲乏力，头晕，纳差，大小便正常。月经提前7-8天多年，本次4月13日行经，月经量少，淡红色，无块状。无小腹、腰部疼痛，无带下。查眼结膜色淡红，舌质淡薄苔，脉细。
请大家诊治！


未勒
我觉得应先查头颅CT,排除颅脑疾病，该病人有寒症，发作可用热敷，如果查不出病因的，可用原始点疗法。

帮主
经过头部检查在排出了其他器质性疾病引起头痛的前提下，可以考虑是脑神经性头痛，给予镇痛和营养神经等综合治疗，也可以中医中药辨证论治。

szx
头痛发作时怕冷，在感冒和天冷时容易发病,平卧减轻，站立时加重，愚见是不典型的过敏性额窦炎，时而顶部痛，时而太阳穴处痛，呈烧灼样疼痛，头顶部皮肤发热且像面包一样的疏松感。这是额窦炎的反射区和神经反射症状，其检查多无阳性发现，平卧减轻，站立时加重是过敏卡特渗出由于重力关系刺激神经所引起。当然这只是猜想而已。
这种猜想来源于本人遇到过的几例二三十年的顽固性头痛个例相似，开始头痛粉、止痛片有效，到后来泰必利也不治。最后怎么好了，就服扑尔敏，早中半片，晚二片，连服一月而愈。
杂志亦有扑尔敏治疗顽固性头痛的报道，扑尔敏不仅有抗过敏，而且对神经中枢递质都有作用。同时可以改善病人睡眠状态。

陆小凤
本例患者应结合六经辨证来辨证，以足厥阴肝经之寒为主，兼夹少阳病。考虑久病多痰淤多虚，以通窍活血汤加党参、白芍、黄芪、吴茱萸、蒿本、柴胡、川芎、。治之。 待缓解后温补气血为主。若有不对的地方请老师们指正。

2519195
我以六味地黄认为以滋补肝肾为主，是肝肾阴虚造成的。月经提前7-8天说明是一种阴虚、阴不敛阳。而至失眠多梦，阴虚生火，火性炎上。以六味地黄汤为基础，重用丹皮，生地加女贞子、旱莲草各15克。葛根30克，个人意见。

心态平衡
本例素体血虚，内有久寒，是以经络无所不寒．气血俱虚之至，是一阳不足以为开泰之本，而经络之虚，乃相因以至也、故以养血通络，散寒降逆，当归四逆加吴茱萸生姜汤化裁。以吴茱萸、细辛通逆而润燥，通草为引，复以桂枝全汤而君以当归，血由气生，寒从阳化也；并可通于杂证之血虚极寒者矣。

jxl2000
用吴茱汤试试，少阴之为病，脉细微，但欲寐；

大海20
辨证分析：患者患病日久，气血耗损以至10年前病情加重外邪乘机侵袭，加之常服用去痛片致脾胃受损，又受外邪，正虚邪盛才有“24年前患者出现头痛，一年发作4-5次，发作时口服去痛片可止。10年前出现头痛、头晕乏力伴呕吐，为胃内容物，非喷射性，量不多。头痛发作时怕冷，在感冒和天冷时容易发病。”；患病日久，气血亏损，久而成瘀成痰，阻滞络脉，蒙闭清窍，郁积化热，上不荣脑府，下不养心脾，更致月事不调故有“去年5月20日开始，几乎天天头痛，平卧减轻，站立时加重。时而顶部痛，时而太阳穴处痛，呈烧灼样疼痛，头顶部皮肤发热且像面包一样的疏松感。眠差或失眠多梦，神疲乏力，头晕，纳差，大小便正常。月经提前7-8天多年，本次4月13日行经，月经量少，淡红色，无块状。无小腹、腰部疼痛，无带下。查眼结膜色淡红，舌质淡薄”
诊断：头痛——心脾两虚，痰瘀阻络，郁积化热；
治则：益气养血，健脾安神，祛瘀化痰通络，解郁化热通窍；
方药：黄芪30，白术10，茯苓10，当归10，赤芍15，地龙10，桃仁10，红花10，远志10，菖蒲6，姜黄10，枣仁10，丹参20，以上剂量为克，大枣5枚，生姜三大片

方解：方以黄芪为君，补气养血，以令血行，又可健脾除痰湿；以桃仁10，红花10，赤芍15，姜黄10，地龙10，远志10，菖蒲6，为臣，助黄芪行气活血，化痰开窍；以白术10，茯苓10，当归10，姜黄10，枣仁10，丹参20，为佐，助黄芪健脾养心安神；以大枣生姜为使，调和药性，又可调和营卫，引药入经。
后语：此病痰瘀郁久化热，气血损伤严重，活血养血，祛瘀化痰后郁热自除；健脾养心，气血化生后诸症自能渐愈。当然病程较长，慢慢调理为好。

1006025945
当归四逆汤加吴萸生姜;

大眼
患者女，47岁，反复发作逐渐加重头痛24年，在感冒和天冷时易诱发，与体位改变有关，头痛发作时伴有头晕乏力/呕吐，颈椎与鼻窦未查，顽固性头痛难题呀！一味药物也难奏效，可试用尼麦角林/卡马西平。

阿龙军哥
柴胡10克 当归10克 白芍30克 葛根30 香附15克 白术10克 合欢皮20克 黄芪30克 茯神20克 夜交藤30克 桂枝6克 炙甘草10克 刺蒺藜12克 川芎10克 地龙10克。
10剂，日一剂，水煎服，日三次。
第二次复诊，头痛有所减轻，睡眠改善，停掉了以前的止痛药，在痛时，热敷痛处可以缓解。患者感觉是这么多年来最好的状态，但仍然有疼痛，她自己认为不可能根治。
第三次复诊，原方10剂。患者感觉好多，要求服完这10剂不想吃中药，停段时间看看。
这个病难治，如果病人继续治疗，我也将继续报告治疗情况。

一叶知秋162
不痛则通 ，痛则不通， 大椎穴， 十宣， 耳唇 ， 三棱针刺破挤出血即可 ， 效果不错。


编辑整理——真人无奈

[ 第十一期电子书录用7 http://www.jcys120.com/forum.php?mod=viewthread&tid=328265
从一例老年膝痛说穷理与治痛
作者：李一阳

人不穷理不可以为医，医不穷理不可以遣药。
很多同行不认为探讨可以出什么结果，起码我不这么认为。见到很多帖子，似乎很注重实用，但似乎少些什么。
很多帖子提到颈椎病、肩周炎、椎间盘脱出，或某某效方验案；很多同行对外治嗤之以鼻，不屑一顾。然而，有句话叫做：良医不废外治！
为什么要把整体的人似乎切割成肉块命名诸如颈椎病、肩周炎、椎间盘脱出这样的名称呢？更有甚者堂而皇之地出现在大多数中医书籍内，这不能不说是对中医发展的毁灭，这个先入为主的思想一旦占据大脑，患者岌岌可危，永无康复之日！
颈肩腰腿疾患，或许原本比较简单，随着理论和不简单的人渲染，搞复杂了。
几乎见不到那一个患者仅仅有腰部的症候而确定没有其他部位肌筋骨的症状。中医的经络，原本应该在实践基础上总结出来的，既然这样必然有其雄厚的实践基础，亦必尤其临床指导价值。
一段时间以来，我发现很多患者单凭外治就可以取得较好的巩固效果。

人有五体皮肉筋骨脉，体有五色青赤黄白黑，人有五脏心肝肺脾肾，三阴三阳任督，卫气营血津液，阴阳虚实寒热表里，上中下三焦，三因致病。痛无实证，痛损气耗精。痛为阳证，阴阳互转。
与痛相关气血阴阳各有亏虚，久病或素有脏腑功能失调，或感风寒湿，或有气滞血瘀甚及脏腑，或痰浊塞络或死血顽阻，或郁而化热，或伴血症。
太阳厥阴多血少气，阳明多气多血，余经多气少血。果真吗？足太阳膀胱经在腰背段，确是肌肉丰满，但此处肌筋如果按力学分配恐怕血就不多了，而椎间关节活动幅度总体较小，所以说少气当为必然。阳明经果真多气多血吗？如膝关节痛患者，大部分在阳明经、太阴、厥阴位置有显著症状，这个部位原本肌肉稀少，筋骨关节枢纽，活动幅度较大频率较高，多气似乎对但不全对。 运动有主动肌、从动肌、拮抗肌、固定肌，平衡有内平衡与外平衡，有代偿和失代偿。

病案举例：
女，68岁，身高1.6米 体重60公斤 血压130/80MMhg 初潮19岁绝经49岁 寡居 多思虑
主诉：颈肩腰腿痛20年 双膝加重6个月
现病史：经肩腰腿断续疼痛近20年 从春天开始双膝关节疼痛渐加重，发展到蹲下绝对不能自己站起，蹲下会疼痛难忍。时有呃逆，发作伴有气体上冲感并伴行头痛脸部发热及心悸。
既往史：数年前被诊断为腰椎间盘脱出 坐骨神经痛。
查体：心肺听诊可，肝胆腹部查体可。枕项部、肩胛间、肩胛、腰下段均有压痛。双膝关节，浮髌试验阳性，少量积液存在，压痛存在于膝眼及足太阴脾经、厥阴经径路为主，按压痛不可忍，膝腱反射亢进，微肿。
影像：双膝关节退行改变、骨刺形成。
脉弦滑数，有力。舌质略红、态可、大小可、居中、裂痕及齿痕存在，白苔稍腻。
素眠差、纳可、双喜夏季带护膝保暖但自觉寒凉感深在，触捂皮肤温度并不低，很少出汗，偶有头痛较明显发作，双眼睑青黑，二便调，不渴，听力可，高度近视。
治疗：
外治：腰部、双膝敷药，每24小时一换，第三次敷药约3小时后除去，间隔两日行第4次短暂外敷。第7日膝关节按阿是穴和经穴取穴，叩刺后敷膏药。第9日复诊自己蹲下后可自己站起，虽起立过程中仍有疼痛。
注 ：外治每次用药按部就班，成分有显著变化。
内服：自制九蒸 首乌50 骨碎补30 茯苓10 自制野生 清半夏6 升麻1.5 野生狭叶 红柴胡6 自留深秋后小金钱橘 陈皮6 赤芍4 自集野生 桃仁8 炮穿山甲（生甲片靠向210度3分钟）8 黄连1 肉桂粉0.5（120目）（冲服） *6天 【治疗第四日加服汤药】 早中饭前半小时 晚睡前半小时 温服。
由于家属及患者要求治疗膝关节，所以外治仅围绕相关部位予以治疗，效果会有折扣。
此时病案记载为止，外五次，总时间为24+24+3+3+28=82小时；内服4剂，效果为可以独立站起。一般如果单纯止痛计单纯外用数次即可、并基本恢复功能，但违背内外病机恐巩固时间大大缩短。
有同仁要问：不见专科查体？是太繁琐了，这个患者首诊专科查体不重复的用了2小时！还有远远比她长的。
一副中药价格一定不菲？是的！但是患者如果选择价格和疗效一定取后者；所以疗效第一！
这些中药炮制及野生有必要吗？我的水平有限，但所用之药没有好的宁可不用，生首乌炮制成本翻了很多番，野生半夏资源匮乏炮制出一市斤得一个人采挖4天左右，野生狭叶红柴胡最佳采收季节恰好和其他工种用工冲突、一市斤约三个整工，生甲片自制0.85比例出炮制品。你的时间如何安排？严格限制每日患者数量，药物炮制我曾有7天几乎不睡觉的历史记录，你的外用药有秘方吗？大家都有，但不顶用，死方医活人骇人听闻。
患者此前久治不愈越发加重，西医建议膝关节置换术，患者几无信心。

我是西医学中医，水平极其有限，望多多指教！

第十二期录用3http://www.jcys120.com/thread-669111-1-1.html
产妇发热汗出案
作者 心态平衡
今天早上的病例，家属来电，产妇发热汗出，要我去看看，考虑到医疗风险，本来我已经好一段时间没有出诊了，但由于老顾客又是乡里乡亲，再加上我们农村产妇不能出门的风俗，不好推辞，还是提着输液药具去看看了。对于基层的我们想不出诊还是身不由己啊。

病人是产后20天，由于天气太热，时常出入空调房间的原因，突发感冒，昨天6-7时发生头痛关节痛，到晚上10时左右恶寒发热，自己测体温39.5，多喝开水后，汗出热不退，一早来电求诊，上午9点半时出诊的，一进门就看到产妇不停在擦汗，还说口苦口渴多饮，量下体温又是39.5，身大热，口大渴，大汗出，我的印象马上想到白虎汤证，但把把脉象不太支持，左右脉都沉数弦，唯寸脉独微浮，也许是产后汗出过多而引起的体内津液不足吧，又详细询问了患者，量量血压正常，说汗出后有怕冷，这就是恶风了，我又马上想到桂枝汤了，问一下，颈项是否疼痛，患者肯定的回答了（颈项强痛），还说头和全身关节也特别痛，腹诊也没有明显不适，唯左上腹稍微压痛，大便三日不行，但不太秘，小便多，纳眠都可，舌红苔薄白，（有图），太阳中风阳明少阳都有表现，考虑到三阳合病，桂枝汤合白虎汤合小柴胡汤加减花裁，治应解肌祛风和营卫清里热，为了患者好得快，还是中西医结合，10时开始输液，1 生理盐水250毫升加曲松钠4克，2 5%葡萄糖250毫升加生脉注射液40毫升，3 甲硝唑100毫升，为了减轻点疼痛，另外即服一粒安乃近，12时病人好转，中药处方

桂枝10 白芍20 生姜15 炙甘草6 大枣4枚 柴胡15 黄芩10 生石膏50 党参10 黄芪15 白术10 防风 10 单位为克，水煎服，1时开始服第一服第一煎， 考虑到汗出太多再合了玉屏风同煎。

3时病人家属又来电说，产妇体温又升到39.8度，汗出、关节痛、头痛不减反重，真是莫名其妙，嘱咐其把第二煎再服，看看服后反应再说，是什么原因呢，也许不对症吗，迷茫中，速发帖向各位同仁求助，谢谢指点！
有图未上传

wangshenjila
请楼主分析一下，会不会是输液反应，服安乃近出汗身体缺水，要补水，退热，注意虚脱和电解质紊乱的发生，产后身体虚弱，以物理退烧为好。

帮主
对于中医中药如何治疗这个病人，本人实在是摸不到门道，但是可以从纯西医的角度来对于这个病例做一分析。
1.产后20余天是身体免疫功能低下的时期，如果受凉情况下极易受到病原菌感染，这种感染的病原体包括外界和寄生于上呼吸道中的微生物，无论是哪一种感染方式，一般以病毒性疾病最为常见；
2.产后20余天产科的恶露未尽，也有可能发生细菌感染，尤其是革兰氏阴性菌中的大肠杆菌最为常见，病人往往表现为高热汗出，妇科检查一般会有阳性体征发现；
3.正常情况下，高热汗出后体温下降，这个产妇高热39度伴大量汗出口渴，说明患者体质虚弱，免疫功能低下，邪不压正，才有可能出现汗出但高热不退的反常情况；
4.治疗以抗感染，支持，对症，同时可以给予中医中药。

欢乐每一天
看了楼主的医案和临床治疗，我有几点不懂，请指点
1：楼主研究过伤寒的剂量么?太阳少阳合病选柴胡桂枝汤，而不是桂枝汤加小柴胡，剂量不一样，柴胡桂枝汤柴胡用多少？
伤寒六七日，发热、微恶寒、肢节烦痛、微呕、心下支结、外证未去者，柴胡桂枝汤主之。方十二。
桂枝（去皮）黄芩（一两半）人参（一两半）甘草（炙，一两）半夏（洗，二合半）芍药（一两半）大枣（擘，六枚）生姜（切，一两半）柴胡（四两）
上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
汉代一两折合15g，也就是柴胡60g，柴胡15g只能疏肝而不能退热。楼主桂枝和芍药的比例也不对，芍药酸敛，如果芍药用量大于桂枝不能发汗祛邪。
2：患者为产妇，气血不足，津液亏虚，所以即使有阳明经症也要用白虎加人参汤而不是白虎汤。
3：楼主看看生脉饮的说明书，感冒期间不用，因为五味子酸敛不利于祛邪外出。


136
本为产妇，体虚待复，空调所为，寒受发热。与用药无关。老法，顾头，捆足，祖宗留下的老方法，对于现代人来说，仍俱现时意义。无血检常规检验，不能定为炎证。可能还有它因。浅见。

心态平衡
感谢同仁指点，白芍加倍我是考虑到白芍能柔胫养血收阴止痛之功，方中我加了党参也有取白虎加人参之意，输生脉是考虑到患者汗出太多气阴俱伤之故，批判有理，愿意接受！

亦痴顽
桂枝新加汤加少许芩柴石育

lrl0701
要我说，霍香正气水一个就行，量稍大一点，两天为限。
你说的太阳，阳明，少阳，之类的，都有，那用什么呢。
我观舌苔，一般很准的。
她的舌苔，前面淡红，没有瘀点，中间白厚有瘀点，很明显的。中焦虚寒，你摸的脉像上支持了呀。
前两天，我孩子的舌苔就是这样的，中间白厚兼有瘀点。当然那个方药在这里不合适。
中医要从内而外，内合则外安。舌苔明显说明中焦有问题。
温化中焦水湿。霍香正气水在这方面还是不错的，解表化湿。
至于大便干，产妇身体整体是虚的，可以用增液行舟法，或是不用也行，待身体回复点了，大便自然会好的。
我觉得就是中焦虚寒，兼病人时常出入空调，现在有个说法，就是空调综合症。５楼说是产生中暑，我有点赞同。
我觉得单用霍香正气水，一次三支，一日三次，两天为限。别的都可以不用，唑林，和甲硝唑，玉屏风之类的，我觉得不合适。
可以百度一下它的成分，我觉得非常合适。

136
看舌像，真有寒过作热的现像。寒之过，湿热存.
中暑的机率几乎不太可能。不出室劳作，单为治病也不是远途拨涉。…………

未悟道
这种病人 ，中药我无话可说。
1，产后20天，发热，当然要首先警惕产褥感染。这样高的体温，产科妇科感染必然有其体征可见。
两个指征：一是下腹部有明显压痛，范围可以涉及整个脐下所有的下腹部，必然伴有反跳痛。只有轻度压痛者，没有反跳痛，不考虑盆腔感染。
二是，原有的恶露未尽者，量和质明显增加，改变。已经恶露干净的，必然见到阴道分泌物。一般不需要妇科检查，仅靠问诊即可排除。
理由是，如果是子宫内感染，必然阴道分泌物增多。如果不是以宫腔为主，是以盆腔为主，必然可以见到腹部的显著压痛，程度不同的反跳痛。看你说到腹诊，说明你已经注意到这方面的问题，我认为至少目前不考虑妇科产科方面的发热。使用头曲4.0和加用甲硝唑已经说明你很重视这个问题。
2，最为常见的是上感。可以伴有咽痛，也可以仅仅是咽痒不适。这种可能性最大。即使使用了抗病毒药，也未必能在短时间内退热。我的常规处理，一步如你使用的头曲，一般预防感染2.0足矣，该药最大的特点是体内半衰期长。第二步，我习惯使用“清开灵”250ml 5%的糖加入30ml. 没有有些同行说的产后不能用凉药的问题，因为是输液，不是口服，是中药制剂，不是中药汤剂，毕竟不同，至少十几年来我是这样用的，也没有一个需要送医院的病例。如果，不放心清开灵，可以使用“炎琥宁”80mg; 4支;加入250ml糖内；这样的话，就需要加一步利巴韦林针剂输液啦。
3，上述步骤，毕竟不能当时降温，所以，我的办法是，在病人或者病家，比较急躁的情况下，临时用扑热息痛片，比安乃近安全些，大约可以维持3-4小时。在下午5时以后使用一片“尼美舒利片” 0.1克，口服，降温时间可以持续到次日清晨，一般维持12小时左右。
但是，解热退热药，毕竟是临时使用，对疾病恢复害多利少，只是临时的办法。傍晚吃药的好处是，夜间病人可以较好地休息，有利于次日精力恢复。第二个好处是，不影响次日上午的体温观察，如果输液见效，次日体温升高时间延后，提示病情稍有好转。如果在药后体温没有降至正常的时段，或者没有维持到12小时左右，提示第一天的输液没见到效果，需要重新评价一次诊断，看有没有新的体征和症状。当然病毒性上感，不是都能一天见效。特别要注意询问，平时感冒的发热持续时间，如果一般感冒持续时间较长者，本次也容易延长退热时间。
3，曾经有一例产后发热持续6天。但是所有可能都想到，也只能诊断为上感。但是半年后发现该病例的胆囊被结石堵塞满满的，虽然当时曾经进行过这方面的腹诊排查，还是不知道是否与此有关。

真人无奈
看了楼主的帖子，就是一个产后郁冒，从时间一天来看没有发展到少阳。阳明。
患者四诊特点：
1、产后20天，气血虚弱，多汗津亏，便秘。——发病的基础。
2、暑期天热，因热求凉，出入于空调房间，突发感冒。——病因风寒袭表。
3、恶寒发热，头痛关节痛，口苦、渴欲引饮，汗出热不退，身大热（恶寒发热，应该有身热近衣被），口大渴，大汗出。小便多，纳眠均可——主要临床表现；
4、左右脉都沉数弦，唯寸脉独微浮，舌红苔薄白。
辩证：产后气虚津亏，暑期天热，因热求凉，出入于空调房间，突发感冒。夏季多暑，暑多夹湿，寒湿相搏，表邪郁闭，恶寒发热，头痛关节痛；汗出津亏而口渴多饮，湿性粘腻，不易速去，虽汗出而热不退。左右脉都沉数弦，说明里虚寒而兼表郁热。唯寸脉独微浮，舌红苔薄白说明病位在表在上部。
证属：虚而兼表，治疗我觉得发病时间短，病邪在表，有一份恶寒就有一份表证，先解表，后救里，解表宜人参败毒散作汤剂。减少羌活、独活的量以防发散太过。不咳嗽去前胡加香薷。发散扶正匡邪，益气解表散邪滞，散风祛湿疏经络。
方药：人参10g柴胡15g桔梗10g川芎10g茯苓10g枳壳10g香薷10g羌活6g独活6g甘草6g 水煎服。一剂。
可能有人会问：发汗会不会更伤津液，犯“虚虚之戒”，答曰：有病病当之！若表邪不除，反复发热日久反生它变。

爱好中医
1 你这个舌象我看怎么中间好像是薄黄苔呢？是我电脑的问题吗？2 你这个方的桂枝与白芍的搭配量有点不对头哟？为什么要用桂枝汤呢？3 你的玉屏风散用得有点牵强，4柴胡与黄芩的比例也不太对？个人认为而已。

陆小凤
要注意甲硝唑的问题，孕妇和哺乳期禁用。

lrl0701
我没有超版说的这么有条理，但大意是一样的，不过在治疗方向上有一点点不同。
方药：人参10g柴胡15g桔梗10g川芎10g茯苓10g枳壳10g香薷10g羌活6g独活6g甘草6g 水煎服。一剂。（这是你的方药）
你方子益气祛风活血解表，而化湿不足，我的目标是只指中焦虚寒，湿郁化热的问题。
关于你后面的用量是一剂，我很赞同，病人这种情况，走着看着，不能一开好几副药，那样不合适的。
虚人感冒人参败毒散，这是可以的，但病人的舌像，明显中焦虚寒化热兼有瘀点，有人说是黄苔，也承认有点，但不是太黄。
面有人说不像中暑，我觉得中暑不仅仅出现在大热天在田里体力劳动之后才会有的，像这种大汗出，大热，脉不是洪大，而关迟皆沉等特点，我觉得病人的主要矛盾还是中焦虚寒的问题，因为天太热，病人常出入空调房间，所以这种情况我觉得和中暑的情况相似，我也称为中暑，仅用霍香正气水，解表化湿，不解热，而热自解。
像这种情况，小青龙也可行一点，但产妇身体虚弱是根本，小青龙是麻桂芍细草干姜，六药皆是三两同，五味半夏各半升，八药组成小青龙，因里面有麻桂，加产妇问题，也可用，也可不用吧。
白虎汤和白虎加人参汤来说，侧重于白虎加人参汤，但白虎汤类证又不太支持，白虎汤和四大证不全，脉洪大，汗大出，大热，大渴。脉像不支持脉洪大，说到底还是中焦虚寒的问题。所以不能用白虎汤，白虎类汤适应里面全是虚热像的。
而玉屏风也是一样，因为中焦虚寒兼瘀的问题，也不是太合适。
病人之所以出现这样的情况，或说是空调综合症，或说是中暑症，或说是中焦虚寒，三焦不畅，热近汗越，出现的这种情况。
再加之病程时间不长，也就一两天的时间，所以病情还是比较清晰的。
说到头项强痛的问题，想到了桂枝加葛根汤和葛根汤，这两方子的区别就是桂枝加葛根汤没有麻黄，而葛根汤有麻黄，如果想和营卫的话，侧重于桂枝加葛根汤而不用葛根汤。
总的说来，桂枝加葛根汤和小青龙汤可以一试。但我还是侧重于霍香正气水，解表化湿，理气和中。
藿香正气水主要由藿香、苍术、陈皮、厚朴、白芷、茯苓、大腹皮、半夏、甘草、紫苏等中药组成，具有散寒化湿、和中祛暑的作用。该药简单，方便，一试便知。
和老师交流，言语有不当之处，还请谅解，我别无大意。因为只有和水平比自己高的人学习，才能进步很快的。

赤脚白衣
就是一个感冒就整的这么复杂，无论是病毒感染还是细菌感染，都抗病毒抗炎对症治疗就可以了，虽说是中西医结合，你的用药存在问题，哺乳期妇女是禁用甲硝唑和安乃近的。


dz_1860
看楼主病历及治疗经过，心情有些紧张，产后感冒发热，又输液，又中药，一服后热还未退，心里就有发毛，这不是我们基层医生应有的心态，一个感冒，虽是产妇，只要观察生命体征稳定，大可不必慌张，发热，在输液后有部分患者退得慢，这是必然的过程，只要自己治疗方法得当就不必心急，中医治疗方药，我也不赞同产妇用石膏，这季节可考虑湿温，方中可加葛根 ，青蒿，白蒄等，临证要有掌握疾病发展，转归的判断，不能一剂还未见效就有改弦之意。

luopeisheng
身大热，口大渴，大汗出大便三日不行，产妇，气血不足，津液亏虚，有阳明经症用白虎加人参汤，或食西瓜（天然的白虎汤）！西医补液抗感染，即愈！

谢远志
看了大家精彩的分析，个人觉得都有一定的道理，但我还是维持之前的看法，现分析一下，有不对之处请大家同仁给予釜正，谢谢
分析
夏季暑气当令，气候炎热，因患者产后失血，津液亏耗，致使正气不足，出入空调，秦理疏懈，暑邪乘虚侵袭而发病。
依据:正值盛暑，起病急，以身大热，口大渴，大汗出为主要症状，则考虑产后中暑，虽然脉象不太支持，那是因为产时劳倦伤气，加上失血过多之原故？暑为阳邪，最易伤气，暑热侵入，热炽气分故身大热，暑热内蒸，伤津，迫汗外出则口大渴，暑热逼津液外泄故汗大出，汗多气泄则见汗后怕冷。热性炎，故头痛，暑多兼湿加上空调，寒湿相搏，故出现全身关节疼痛与颈项痛。由于血虚津亏，如“无水行舟”以致大便三日不行。
综上分析考虑为产后中暑。证属暑伤津气。
治则，清热解暑，益气生津。
方选清暑益气汤加减
拟方:西洋参9。石斛10，麦冬10，黄连3，竹叶9，荷梗10，粳米10，西瓜翠衣10，知母8，香薷9，滑石10，藿香9，甘草5(为克为单位)
注:暑邪为病，极易伤人正气，加多耗伤津液，亦可进一步发展传入营血，化火，化痰而致神昏，惊厥出现危机，应特注意？


基层医生网友 111.161.10.x
这病 首先是感冒之后的，其次 大便确有异常，但恶风汗出，太阳中风表虚证要明显一些，你没看看舌头那么宽 ，还有齿痕， 你把石膏用50克，现在的石膏都是打粉的，不是石膏渣滓， 所以古代用50克， 现代用20克足够了。 其次，因为是感冒后期导致的症状， 所以阳明气分热证， 白虎汤 ，不是首先方剂。 而太阳中风表虚的桂枝汤是，舌头中间又是黄腻的，舌色偏深，有郁热。 这个桂枝汤调和营卫可以搞定。
病分阶段治，你这一下子组合起来，不但分不清楚重点，反倒把重点丢失了。重点在哪里？重点在解决太阳中风，以及通大便上。 明白了吗？呵呵呵呵！

我写个处方 你参考一下：
桂枝15 生姜15 白芍10 甘草10 大枣3个 黄芪10 大黄5 肉苁蓉10 生地10 车前子10 （剂量单位克）。 基本上2副内搞定。
这个处方首先是桂枝汤调和营卫，就具有解热敛汗的效果 。其次加黄芪，扶正气，加大黄、苁蓉。 为了通便泻火而不伤正气，加生地、车前子是照顾整个处方的寒热平衡。以及病人的热象舌苔以及胖大舌体所存在的水湿内停证。
看病真的不是你这么搞的 慢慢来 希望你可以进步。
孕妇体质差 以后尽量搞小一点 出了问题就麻烦了。


医，谁都不服！
石膏剂量有点大了，这病是感冒之后的阶段性症状 舌相只能做参考 症状是关键。
感冒之后又是一个关建中的关键。
桂枝汤主病。 不要怕热。

liulangdedao
看完楼主和给位跟帖，不禁笑了，凑巧的是前几天我偶然接了一个病人，和楼主所示相似，用方无数思路和诸位差不多，效果不佳，遂后请我父亲诊治，父亲只说产后失血何必发汗？？须知汗血同源，你这治下来，病人身体也就跨了，遂出一方，两剂既愈，遂后有调整方子，予以温补调气血。以调先前发汗伤身太过。
方子就不写了，写了也是无用，每个病例都不一样，盲目照搬，还不如不写，但吧我们用的基础方和出处给大家，希望可以给大家启发
傅青主女科建议大家都读一下，有些方剂和思路感觉比中医妇产科这样的教材效果要好的多。
类伤寒二阳症（第十）
产后七日内，发热头痛恶寒，毋专论伤寒为太阳症；发热头痛胁痛，毋专论伤寒为少阳症，二症皆由气血两虚，阴阳不和而类外感。治者慎勿轻产后热门，而用麻黄汤以治类太阳症；又勿用柴胡汤以治类少阳症。且产母脱血之后，而重发其汗，虚虚之祸，可胜言哉！昔仲景云：「亡血家不可发汗。」丹溪云：「产后切不可发表。」二先生非谓产后真无伤寒之兼症也，非谓麻黄汤、柴胡汤之不可对症也，诚恐后辈学业偏门而轻产，执成方而发表耳。谁知产后真感风感寒，生化中芎、姜亦能散之乎！

加味生化汤：治产后三日内发热头痛症。
川芎　　　　　　　　　　防风（各一钱）
当归（三钱）　　　　　　炙草（四分）
桃仁（十粒）　　　　　　羌活（四分）
一本无桃仁，有黑姜四分。
查刊本去桃仁。然必须问有块痛与否，方可议去。服二帖后，头仍痛，身仍热，加白芷八分、细辛四分；如发热不退，头痛如故，加连须葱五个、人参三钱。产后败血不散，亦能作寒作热，何以辨之？曰：时有刺痛者，败血也；但寒热无他症者，阴阳不和也。刺痛用当归，乃和血之药；若乃积血而刺痛者，宜用红花、桃仁、归尾之类。
另，白虎汤在产后或者失血后慎用，大家可以看看中医方剂学，用之大忌。重者可伤人性命。

心态平衡
感谢大家热情参与我的案例讨论，在此向大家说一声谢谢了。
昨天产妇3时病情加重，家属来电让我确实有点紧张，其实虚惊一场，考虑到体内寒气太重属其接着服第一煎第二服再加生姜4片，取新加汤之意，本来想党参换太子参，增强补津液的作用，由于相距几里路，加之怕增加患者经济负担，还是放弃了。如果没有降温属其每隔三小时一次，6时体温开始慢慢下降，10时测到体温37.5，各症状也明显好转，今天一大早测到体温37度，开始服第二煎第一服，没有输赢，也没有服西药，本来上午就想向大家反馈患者的情况了，原因有二，一是因为希望能有更多的同仁发表自己的看法，二是，上午的体温一般不能说明病情好转（有临床经验的同仁都知道），下午5时测到体温还是37度，头痛身体没有了，唯左乳有点胀痛，汗出还有（可能天气太热的原因吧）。各症状明显好转，基本可以下结论只两剂治愈产妇发热汗出案。如果有哪位同仁不太相信可以与我私聊给家属电话亲自去验证，疗效就是真理，谢谢大家！

编辑 真人无奈

第十一期电子书录用8 http://www.jcys120.com/thread-569422-1-2.html
反治——塞因塞用治疗便秘、鼓胀
作者：真人无奈
反治——塞因塞用治疗便秘、鼓胀
甘肃省凉州区黄羊镇上庄村卫生室
　　　
　　　【摘要】顺从疾病的假象而治的方法又称为反治法，常用的方法有热因热用、寒因寒用，通因通用、塞因塞用。临床应用得当，效如浮鼓，要求临床医生详细辩证，究其实质，透过现象看本质，笔者通过反治法——塞因塞用的应用，临床取得较好的疗效。
　　　【关键词】中医反治法;塞因塞用;便秘;小儿先天性巨结症
　　　反治法是顺从疾病假象而治的一种治疗方法，即采用方药性质顺从疾病假象，要求临床医生详细辨证，究其实质，透过现象看本质，针对本质而进行治疗，塞因塞用是临床医生常用治疗方法，指用补益、温阳的药物治疗闭塞不通的病证，病机因虚而致，表现为真虚假实。如脾胃虚弱，中气不足，气机升降失常，证见腹部胀满阻滞不通，治疗采用健脾益气法，恢复脾胃升降功能，治病求本，用补益法达到开塞目的，典型病例如下：
1　益气温阳治便秘
　　　某女，21岁。三年前开始出现便秘，一般3～4天，多则5～7天解一次大便，腹胀，入厕后无便意，便质不干。曾经服排毒养颜胶囊，取效甚微，体胖质虚易感冒。舌淡苔白脉沉细无力，每次如厕无便意。拟诊为气虚便秘。“气虚者，阳不足，阴结也”。治疗以益气温阳，养血润肠。用补中益气汤加制附子、制首乌，黄芪30g，当归、生白术各15g，柴胡10g，炒升麻、陈皮各6g，党参15g，制首乌10g，制附子15g，生姜5g，大枣12枚，炙甘草10g，1剂/d，水煎500mL，早晚口服。
　　　补中益气汤方中大剂黄芪益气补中为君；党参，白术、炙甘草健脾补中助运，为臣；炒升麻、柴胡助参、芪益气升阳举陷，陈皮调畅气机，补而不滞，气血同源，当归、制首乌养血补虚助气，共为佐；炙甘草调和诸药为使；配合制附子温肾阳，散阴结；共凑益气温阳，养血润肠之功。
　　　1剂口服后即感腹中作响，便意频频。服完3剂，虚作努责不得现象消失。效不更方，连服9剂。月余后患者来诉，便秘未再发生过，瞩其加强锻炼，养成良好排便习惯。
　　　体会：排便反射是感受器（结肠）—脊髓（低级中枢）—上行传导束—排便中枢（高级中枢）—下行传导束—效应器（结肠）来完成,正常情况下，排便时形成正反馈机制。但由于多种因素包括排便习惯的改变，这种反馈机制减弱，就造成便秘，出现虚作努责不得现象，本患者体胖质虚易感冒也是其中一种重要因素。补气温阳药正好能加强排便反射正反馈机制，所以服药后收效明显。
　　　中医理论中大肠者传导之官，传导失司则排便异常，包括便秘,造成便秘原因很多，如：饮食不节，情志失调、素体阳盛，病后体虚等等。本患者病位在大肠，与脾胃肝肾有关，脾胃气虚，中气不足传导失司，肾阳虚弱（肾主二便），阴寒内结，亦传导不利，即“气虚者，阳不足，阴结也”，这是用补中益气汤加制附子的理论依据。
2　益气温中治鼓胀
　　　正常新生儿几乎都在出生后24h内排出第1次胎便。先天性巨结症患儿则表现为生后不排胎便，开始排胎便及排空时间均推迟，出生后2～3d内出现部分甚至完全性肠梗阻症状，患儿呕吐，并有腹胀及便秘，多数患儿由于呕吐、拒食而体重不增，发育较差，也可能以腹胀为突出症状或伴有肠梗阻，经常便秘与腹泻交替出现，如反复迁延，患儿日趋消瘦，并引起营养不良性水肿。
　　　某男，3个月。2013-05-31初诊。足月顺产，出生后第3d发现患儿腹胀呕吐无排气排便，疑似先天性巨结症住院治疗，先后在区级医院治疗无效，转省级儿童医院治疗，住院期间除对症、支持、灌肠、还用紫光照射。出院两月后又出现腹胀、呕吐而来诊，查体温37℃，心率144/分，母乳喂养。证见：面色苍白，消瘦、精神差，腹部膨隆，腹壁发亮，腹胀明显，青筋显露（腹壁静脉曲张），叩之如鼓，两腿细长，皮包骨头，大便五六日一行，就诊前大便一次，质稀量可，小便正常，舌质淡，苔白腻，脉细数。
　　　西医诊断：先天性巨结症
　　　中医诊断：鼓胀（中焦虚寒）
　　　治则：益气温中，健脾消食
　　　方选：理中四君子汤合不换金
　　　方药：小红参、白术、茯苓、藿香、苍术、厚朴、陈皮、鸡内金各3g，焦山楂、麦芽各5g，木香1g，半夏、炮姜、枳壳、大腹皮、制附子、甘草各3g，1剂/d，水煎100mL，早晚口服。
　　　服药1剂后矢气频频，腹胀消失，服完2剂后正常哺乳。30d后因乳积再次引起腹胀来诊，照方取药2剂，服后捷效至今未发作，患儿渐复，体重增加，面色红润，家属要求保留处方，以备以后复发时服用。
　　　体会：西医治疗先天性巨结症常采用温盐水洗肠，可排出大量粪便及气体，症状缓解，缓解数天后，腹胀、便秘又复出现，又需洗肠才能排便。或经常依靠泻药排便，而且泻药越来越不起作用，治疗颇为棘手。而中医通过辨证认为本病由于先天不足（部分结肠肠段无神经节细胞），脾失健运，腑气不通，饮食停滞，出现大腹胀满，同时气血生化不足而营养不良，又加重中焦虚寒，形成恶性循环，病程缠绵，虚中夹实，虚实兼见。治疗亦不宜攻伐太过，采用益气温中，健脾消食之法，治疗效果理想。
　　　小结：《素问•至真要大论》：“谨察阴阳所在而调之，以平为期”。这里的“以平为期”就是通过调整阴阳，恢复和建立相对平衡的阴阳关系，要求对各种治疗措施和方药的运用都符合病机。从以上2例来看，都是大便不通，按照常法既正治法以通下为主，显然只能解决一时之快，但有“虚虚”之戒之疑。第1例便秘病机为阳气不足，阴气内结，采用益气温阳，养血润肠。补中益气汤升阳举陷，补中益气法常常为治疗久泄，久痢之法，在这里又治疗便秘。反其道而行之，却获捷效。第2例鼓胀（先天性巨结症）病机为中焦虚寒，脾失健运，采用益气温中，健脾消食法，效果明显优于温盐水洗肠和泻下法，从两例临床治疗效果来看，不被“气机不利，慎用补剂”之古训约束，“谨察阴阳所在而调之”，既体现了中医整体观念和辨证施治，又充分发挥了中医治法的灵活性，均采用塞因塞用和异病同治法而达到“以平为期”的目的。
参考文献：
【01】韩蕊；补中益气汤治疗气虚型慢性功能性便秘的疗效研究，广州中医药大学，2012年 10期；
【02】肖元宏；生物反馈训练治疗便秘的机理研究，中国人民解放军军医进修学院，2006年 09期；
【03】吴至久；益气养血温阳法治疗便秘的实验和临床研究，成都中医药大学，2013年 03期；
【04】马立燕；小儿水肿416例病因分析，宁夏医学杂志,2011年02期；
【05】林霄；先天性巨结肠病研究进展，实用医技杂志,2009年05期；
【06】郝斌； 试论“以平为期”的治疗理念，中国中医药信息杂志,2007年04期；
【07】吴润秋；论“以平为期”，贵阳中医学院学报,1982年01期；




编辑 老钟医

第十一期电子书录用9 http://www.jcys120.com/thread-152668-1-3.html
浅论咳嗽中成药的临床运用
作者 追述先秦


咳嗽是临床常见病，特别是儿科的多发病。病虽小，治疗起来也颇为棘手，但如果在常规抗感染的基础上，能正确的运用中成药往往能收到事半功倍的效果。运用中成药也一定要按中医的理论来使用效果才会好，这点红牛版主还有其他同行早就强调过了。我今天主要是说说自己在运用中成药治咳嗽方面的个人心得，且主要说常见的证型，燥咳及内伤咳嗽一笔带过或不提。因以谈个人经验为主，所以不会全面，分型也和科书不同。

先说辨证，首先一定要辨清寒热，如果这点不辨清楚，如药无疑将会南辕北辙。寒证又分风寒、寒痰两类；热证分风热、痰热两类。当然还有一种“外寒内热”型在小儿特别多见。大人的寒热辨证很容易，我就不说了。主要说一下婴儿的寒热辨证，教科书上的寒热辨证的方法实在不敢恭维，一句话，闭门适车，他们是闭门写书。什么寒证恶寒重，痰清稀；热证痰黄稠之类。我觉得就是废话，你去问一下婴儿，看他会回答你恶不恶寒。婴儿有痰也咳不出，你如何知道痰是稀是稠，是黄是白？

个人辨证经验如下：
辨鼻涕：清涕，风寒证，但要辨别是否有外寒内热。浊涕黄涕属风热证，这个大家都知道。
辨形态：安静者（可不要把高热嗜睡的安静归在这一类哦），多偏寒；烦躁不安者，多偏热。
辨饮食：减食者多寒，不减食者多热。
辨大小便：次少而便硬者多热。次多便溏者多寒，但便色黄，兼小便黄者为热。小便少、黄者多热，清而长者多寒。（问大小便是我最常用的问诊方法，可别小看它哦，它不单可以辨寒热，还可以察知患者津液的多少、亏虚与否。）
辨发热：这个问题比较突出，有一些西医看见有发热就认为是热证，什么清热解毒，清火之类的药就乱上一通。他们不知道发热有外热和里热之分。外热又有风寒和风热及暑热之分。清热解毒的药只宜风热证，碰到寒证根本就没用，有时只有加重病情。辨发热是属寒属热就是看恶寒的多少。但小儿问不到恶寒与否，那有一点就可以借用了，辨汗，有汗者多热，无汗者多寒。但要注意辨别有汗是否是中风证（风伤卫的中风证）。再根据其他的兼证来综合分析，应该不难区分。
辨痰：区分风寒风热与热痰寒痰，在婴儿来说主要是通过听诊，听咳声的清脆与重浊，以及肺部的听诊是否有痰鸣音。

治疗方面，止咳、化痰，化痰为主，痰化咳自愈，但要有个侧重。风寒证宜疏风散寒、宣肺止咳；风热证宜疏风散热，宣肺止咳；痰热者清热化痰；寒痰者温肺化痰。风寒、风热两证止咳为主，寒痰，痰热化痰为主。这些大家都懂，我就不多说了。我主要是说一下，用中成药也要注意一下“宣”和“清”法的运用，外感咳嗽初期宜宣，入里则宜清。前段时间有一邻村的一岁多患儿，流涕、咳嗽，特别是白天咳得很厉害。来我这里看前在镇医院看过，无效故来我这里看。镇医院开的是小儿速效伤风颗粒，头孢克肟，小儿宣肺止咳颗粒，注射药不详。我给检查了一下，是外有风寒，内有痰热。按说前药也对症，是治热咳的。可就是没有搞清“宣”与“清”的关系，此是痰热，宜清，他却用的是宣肺的药。我给他用小儿清肺化痰颗粒替代小儿宣肺止咳颗粒，其他的药照用，第二天复诊咳嗽明显好多了。大体是外感初期宜宣，后期宜清或温。

药物运用：
一、风寒证：
1、荆防颗粒：以鼻流清涕，咽喉无红肿为使用要点。
2、蛇胆陈皮末：这是个好药，用途很广。可以用于风寒咳嗽伴呕吐者。也可以用于寒痰证，用量加倍，我一般满一岁的就用两支。还可以用于痰热证，但要配合清热化痰药一起使用，我常和小儿清肺化痰颗粒一起用，一次一支，效果很好。
二、风热证：
1、川贝枇杷糖浆：痰黄、咽喉红肿有一症即可用之。
2、小儿麻甘颗粒：治咳嗽兼有咽喉炎症的病。
3、小儿宣肺止咳颗粒：对于热咳效果还是可以的，就是比较贵，故用得少。
4、小儿咳喘灵：无论有痰无痰，凡热咳均可配合使用（本人一般很少单用）。对一些流涕不容易好的患儿，我常用它配合感冒药一起用，效果很好。肺开窍于鼻，宣肺以通鼻。
5、感冒止咳颗粒，蛇胆川贝液，牛黄蛇胆川贝液等等就不说了。
三、寒痰证：
1、小青龙颗粒：寒痰不管有兼喘或不喘用之都好。
2、半夏糖浆：痰多无热者增均可用之，兼呕者用更好。
3、咳特灵颗粒、胶囊：中医合并的药，对痰多、有泡沫者用之效果最好。
四、痰热证：
1、小儿清肺化痰颗粒：痰多痰响者效果很好。
2、小儿珍贝散：咳嗽痰多气喘者效果好。
五、其它药：
1、强力枇杷露、神奇枇杷止咳颗粒：用于寒热不明显，干咳为主的效果好。
2、橘红颗粒：用于寒热不明显，痰多而不易咳出者（本人认为是痰多而咳也多者，不易咳出才会更要咳）。

以上主要是讲的婴儿的咳嗽，大人的咳相对容易多了。上面列出的药也是我的最常用药，不常用的以及西药没有写。今天病人比较少，故写了这篇贴子，希望能抛砖引玉，大家也多写一些自己的临床经验上来，供大家共同学习、共同提高。由于一气写成，没有打底稿，文义不通之处多谅解。方法和用药有什么不对的地方，望大家提出，同时加以指点。

讨论
圣手2

看到楼主写的帖子很精彩，有些文章还是看不懂
1 辩发热里这段话没有看明白，发热有外热和里热之分。外热又有风寒和风热及暑热之分，怎样区分？辨发热是属寒属热就是看恶寒的多少。但小儿问不到恶寒与否，那有一点就可以借用了，恶寒的多少怎样区分？
2 辨痰：区分风寒风热与热痰寒痰，在婴儿来说主要是通过听诊，听咳声的清脆与重浊，以及肺部的听诊是否有痰鸣音。
怎样辨别风寒风热，热痰寒痰，听咳声的清脆是寒还是热？重浊是寒是热？肺部的听诊是否有痰鸣音，有痰鸣音是寒痰还是热痰，没有痰鸣音是寒是热？
3 用中成药也要注意一下“宣”和“清”法的运用，外感咳嗽初期宜宣，入里则宜清。怎样辨别表还是入里？
我是学西医的，不是很懂中医，盼楼主不要麻烦，详细介绍。谢谢.

追述先秦

外热一般兼表症，如流涕等，内热可辨大小便，如尿黄，便秘。当然舌象也很重要，还有口渴与否，烦躁与否等等。

咳声清脆者止咳为主，重浊者化痰为主。至于辨是寒痰还是热痰主要是看他的兼证：如舌象，大小便等等。

辨表里，大体病初多是表证，当然表里同病也很多。入里与否主要辨口渴与否和大小便。

个人经验，很多东西是表达不到位的，希望不要误导了你。

第十一期电子书录用10 http://www.jcys120.com/thread-604470-1-3.html
一例治疗有效却说不出为什么有效的病例请老师分析

作者 陆小凤

文某，男 44岁 自叙 以前在外打工， 一个月前突然发生腰部酸胀，疼痛（但不厉害），头晕，经大医院CT B超 血常规 尿常规均正常。通过输液，口服药物等治疗措施，稍微有效。来我处就诊前一个周每天都头晕重，不能久坐，全身乏力，时常卧床不起，饮食基本正常，二便正常。余无所苦。
来我处时所见，病人走路呈不稳状，慢。说话时有气无力，问话也只是简单的回答。不愿多言。查血压 116*74 血糖 5.0 心率56次每分。体重80kg 身高172cm。
舌质淡红，苔薄白。舌下静脉稍微粗大。脉象沉微弱，迟缓。
建议查心电图
疑似病态窦房结综合症?
寻思好久以后，给予一张试验性处方。血府逐瘀汤加党参 12克 细辛5克 麻黄5克 嘱咐其第一次喝药时少喝点点，2小时后没得不良反应再慢慢增加量。
给了药后，总觉得自己心中也没有底。忐忑不安中。隔了一天后患者来复诊，说效果不错，现在已经可以坐半天了，头还是有闷重感，说话不似以前无力，服药后觉口稍微干苦。效不更方。原方给予三剂。
就该病例说真的心中没得底，因为自己不能确定其就是病态窦房结综合症，所用的方药也只是试验性的。患者也没有具体的血府逐瘀汤体征。
请各位老师帮忙分析，为什么用药后有效。
应该怎么确诊该病例，
还需要做哪些相关检查。
讨论

随缘

血府逐瘀汤：当归9克，生地9克，桃仁12克，红花9克，枳壳6克，赤芍6克，柴胡3克，甘草4克。
从楼主提供的病历来看此患者应有明显气虚证，气虚则血行不畅，故而有轻度血瘀，病人40岁，腰酸痛，考虑为肾气虚。还有病人80公斤，明显体胖，应考虚肥人多痰。以上为个人遇见。

杏林秀才

就诊前一个周每天都头晕重，不能久坐，全身乏力，时常卧床不起
来我处时所见，病人走路呈不稳状，慢。说话时有气无力，问话也只是简单的回答。不愿多言。
脉象沉微弱，迟缓。
很明显是大气下陷证，方用升陷汤加减。
至于你的方子有效，方中党参、柴胡起了很大作用，活血药可用，但是量应该小于补气药，方中的枳壳好像与证不符。
个人观点 仅供参考！

未悟道

“建议查心电图 疑似病态窦房结综合症?” 心率56次/分。
从哪里看出病窦的可疑。是心率吗？ 男性，44岁，56次的心率，应该是生理性心动过缓的多？当然这需要心电图诊断。另外，部分病人，头晕本身也可能伴有心率减慢。与迷走神经兴奋性有关。
既然怀疑病窦，就应该先排除。类似的头晕是个不容易查出问题的症状。即使有些以脑CT、颈椎片排除一些疾病，真正的确诊也很困难。

爱好中医

根据楼主提供的资料可以看出来，取得了一定的效果。但本人认为这个效果不会长久，这个方如果多吃病人的病情会加重，活血之品会更加耗散气血。为什么呢?楼主所提供的四诊资料不是很完全，但从中也能看出些问题，从以上的分析，病人当为气血不足，其治当气血双补，那么吃血府逐瘀汤后为什么会减轻症状呢？或其人体内素有瘀血用活血之品后，症有所减轻，或由气虚不行血而致血行不畅，用活血之品后瘀血得到缓解，症有所减轻，然而没治到病的实质，最后经用这方后其病始终难以治彻底，
舌质淡红，苔薄白，脉象沉微弱，迟缓这些资料提示不应是血府逐瘀汤的方证。
请问下你为什么加细辛5克 麻黄5克呢？
以上为本人推测，仅供楼主参考而已。

136

法治没错。血压，血糖“ˉ”，心率56次/分，稍缓，应查左右房室问题。细辛温通血管也止疼，麻黄缩管提心率。己见成效，只是取效并不在一时，续检续治，静候佳音。浅见。

器质性心血管疾病，目前中医还无能为力。功能性心血管疾病，中药确有強大的优势。因我是搞中西医结合的。

dz_1860

就该病例说真的心中没得底，因为自己不能确定其就是病态窦房结综合症，所用的方药也只是试验性的。患者也没有具体的血府逐瘀汤体征。从楼主治疗过程看，只能说是急治其标，取得一定疗效，其后面必反复，因为并未注意患者综合病机考虑，中医治疗注重抓住疾病的本质，即发病的主要原因，观你对患者的描绘，应属于心肾阳虚，心气推动无力，心脉瘀阻之病机，治宜溫补心肾，益气活血祛瘀为治，处方，人参10g，制附片15g先煎，桂枝15g，麻黄6g，细辛3g，黄芪30g，当归15g，白芍12g，麦冬10g，灸甘草10g，五味子10g，丹参12g，黄芩5g，川芎10g，赤芍10g，老茶树根30g，一日一剂，两煎合并，分多次服。供参考。

编辑 老钟医

第十二期电子书录用1 http://www.jcys120.com/thread-635846-1-4.html
"脾家实，腐秽当去”与临床应用

作者 松林晚风ZSRHB

《伤寒论》278条云：太阴寒湿，在脾气充实之后，可以将体内的寒湿秽浊之邪祛除自愈。《伤寒论》还提示：邪在阳可以从汗而解，邪在阴可从利而解。证之临床有许多兼有脾虚湿滞的疾病，应用健脾除湿的药物之后，可出现腹泻现象，然而继续服药，则腹泻逐渐减轻，当时百思不得其解，现在学了《伤寒论》才知道那是好事，是驱邪外出的表现，不过当时有点尴尬。比如曾经治疗一位类风湿炎的患者，用了祛风除湿，健脾益气的方剂后出现了腹泻，患者不敢再服，经劝说后服第二剂，腹泻减轻了，第三剂就没有出现，还有二例慢性肠炎的患者在服用了健脾益气除湿的方剂期间反而出现腹泻加重，但继续服用则逐渐痊愈。因此，在临床上我们遇到脾虚的患者，必须先给他说明，以防出现腹泻，使患者惊慌。中医还有一句“药不眩暝，厥疾弗廖”可见在服中药出现副作用时，并非都是坏事。

HN007

通应通用，临床辨证是关键

松林晚风ZSRHB

“通应通用”云何？若是“通因通用”，则是指因实证而导致大便泄泻而采取通泻的一种治疗方法。而本文所指的是素体脾虚体质而有湿浊内存倾向的患者，他们的大便尚属正常，具体机理请参阅熊曼琪主编的中医药学高级参考丛书《伤寒论》第518页“太阴寒湿发黄”倒数第4——7行。

心态平衡


感谢分享，“邪在阳可以从汗而解”，伤寒论里说过吗。我觉得欠妥，是太阳还是少阳还是阳明呢，太阳才可汗解，如果是少阳可要禁汗的，应该用和解法，如果在阳明，那可要用清法，或者下发法分别对待，相互学习，莫怪我吹毛求疵哟。。。。。。。。

松林晚风ZSRHB

“邪在阳可从汗解，邪在阴可从利解”伤寒论原文并无此语，但是郝万山教授在讲课时曾多次提到这句话。他说：阳明病也有表证，也有里证，在做阳明病小结时就有：邪在经脉——葛根汤，桂枝汤，麻黄汤——阳明经表证。并举《医宗金鉴》：葛根浮长病阳明，缘缘面赤额头疼，发热恶寒身无汗，目疼鼻干卧不宁。经文：234,235,240条均有“阳明病........可发汗，宜发汗，宜麻黄汤，宜桂枝汤”的字样，还有”与小柴胡汤。。。身濈然汗出而解“的句子，101条：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解”，这不都是“邪在阳可从汗解”的明证吗？是从汗解，不是用发汗的方法治疗而解。勿曲解。

心态平衡

麻黄汤，桂枝汤我觉得只是太阳病之太阳伤寒和太阳中风的方，我也承认郝万山教授在讲阳明病有表证时，也就是邪在经脉时用葛根汤，桂枝汤，麻黄汤，但好像不是仲圣本意，阳明病的表证邪在经脉时，其实分明邪还在太阳，当然还用麻黄汤或桂枝汤，郝老只是从理上细讲而已，临床上没有一个人会把麻黄汤用于阳明病就是道理，不过汗解不等于发汗我很赞同。谢谢同仁指点，相互学习！

松林晚风ZSRHB

由于疾病的各个病理阶段并不是截然分开的，因此就有了阳明兼太阳病。对于阳明初受外邪，以太阳病为主时，仲圣云：“阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤“。（234）。和“阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤”。（235）。既然冠以阳明病，就很可能有大便不通等阳明病的表现，不过表现轻微，而以太阳病表现为主。你说是太阳病吧，它有阳明病的表现。通过发汗，不但太阳病好了，而轻微的阳明病也好了。这就提示阳明病也有用汗法的时候。不应当片面认为阳明病只有清，通二法。当否？请斧正。

心态平衡

同仁的伤寒论学得不错，向你学习，感谢分享，：“阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤“。这里的阳明病我觉得仲圣在作鉴别，或者是错简，临床上出现脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，当然是太阳的桂枝汤。怎么会考虑阳明呢？234条也同理，请斧正。相互学习！

松林晚风ZSRHB

首先向您学习。纵观太阳篇，仲圣有“假令尺中迟者不可发汗”（50）的明训，为什么在234条却出现“阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也。可发汗，宜桂枝汤”之语。我认为此条应与208条互勘。208条“阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。。。。若汗多，微发热恶寒，外未解也，其热不潮，未可与承气汤”。可见234条，"阳明病，脉迟“并非是“鉴别或错简”而确实是阳明，太阳并病，并不是单纯的太阳病。脉迟为邪结之象。阳明初病，邪结未甚而又兼太阳表邪为主。故仲圣说“可发汗”，阳明之邪亦可随汗而解。当否，请斧正。

心态平衡

感谢分享，相互学习，234条“阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也。可发汗，宜桂枝汤”，是说太阳阳明合病我还勉强支持，但太阳证一定大于阳明证，或者欲传阳明证，这里的脉迟是汗出多精液损伤所致。如果说是阳明，一定还兼有口渴口干或者大便秘等阳明症状。我觉得这条应该这样读：（太阳中风），微恶寒者，脉迟，汗出多，（欲传）阳明病。表未解也，可发汗，宜桂枝汤。意思是说刚有点阳明的征兆，太阳表证还不解，当然就有桂枝汤解表，表证去了，汗不多出了，津液自复，所谓的阳明病也就自然而然的解决了。

松林晚风ZSRHB

你好，向您学习了。基本同意你的观点。但是，你说234条：阳明病，脉迟，这里的脉迟是汗出多精液损伤所致。余不敢苟同。纵观太阳篇，有“假令尺中迟者不可发汗”之训，在这里的“迟”必是迟而无力，是营血亏损，所以不可发汗。而这里的“阳明病，脉迟”之“迟”必是迟而有力，是邪结之象。邪结是阳明之邪结，结而未甚又兼太阳表证为甚，所以才“可发汗”。“阳明病无表证者，可下，有表证者，则不可下”（尤在泾语）。

心态平衡

《脉经》释象：“迟脉，呼吸三至，去来极迟。” 又说“缓与迟相类。”故迟脉为缓之又缓，是脉率最缓慢者。《辨脉法》云：“其脉沉而迟者，不能食，身体重，大便反鞕，名曰阴结也，期十四日当剧”。故迟属阴脉类，为阴结之象，主寒湿在里。

这里的迟我觉得不是楼主说的“假令尺中迟者不可发汗”

我们以方测证，仲圣既然用了桂枝汤，我们就应该想到营卫不和证，阳浮阴弱证，：“伤寒中风，阳浮阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出……桂枝汤主之”。 阳浮阴弱就是由于津液不足证的表现，桂枝汤证精髓就是“阳浮阴弱”，
所以仲圣用桂枝 生姜 大枣 甘草 收敛浮阳，用白芍 生姜 大枣 甘草补充营阴，调和营卫之气血， 热就不发了，汗就不出了，也就不恶风了。收敛住浮阳，使表部的阴阳和合，也就起到了实表的目的，表实，汗自然不出，津液也补充了，可以抵御外邪来袭。病就自然而然的好了，中医之根本就是阳明的问题，而桂枝汤中的桂枝与白芍就解决了阴阳的问题 ，所以历代医家都把桂枝汤称为“方祖”，阴阳不平衡就是病态，调和阴阳就是治病，偏阳虚的加重桂枝，偏阴虚的加重白芍，桂枝新加汤，白芍的量超过桂枝一两，这时候调和的就是肌肉的阴阳；到了小建中汤，白芍的用量超过桂枝三两，那就是调和内脏的气血。 相互学习。请斧正。

松林晚风ZSRHB

我们讨论的焦点主要有二：（1）“阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤”。我支持是阳明，太阳合病，这里的“阳明病”并非错简，这里的“脉迟”并不主虚，是阳明病邪气初结之象，只有不虚才可发汗，也就是“强人伤寒发其汗”，如果象您所说本条“阳明病”是错简，是太阳病，“脉迟”是汗出多精液损伤所致，那么仲圣在太阳篇说“假令尺中迟者，不可发汗”这里“迟”才是营气耗伤之象，不仅是麻黄汤禁用，即使是桂枝汤也禁用。毕竟桂枝汤也是发汗之轻剂。应当本着“虚人伤寒建其中”原则用小建中汤，或桂枝新加汤。仲圣不会犯虚虚实实之戒。再者，“脉迟”也有寒热虚实之分。（2）。您说：阳浮阴弱是津液不足的表现，余不敢苟同。桂枝汤的基本病机是”阳浮而阴弱“，这里的阳浮是风伤卫，卫气浮盛于外，引起了发热”阳浮者热自发“，阴弱是相对于浮盛的卫阳来说，营阴相对不足，并不是津液绝对不足。从”病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔，以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤“这段看，卫气浮盛于外是主要方面。所以用桂枝发散卫分之风，白芍滋阴敛营。这也包含着”阳在外阴之使也，阴在内阳之守也“的道理。使阴阳达到一个新的动态平衡。当否，请指教。

阿龙军哥

也觉得“邪在阳可从汗解，邪在阴可从利解”，的说法欠妥。这里阴阳各有三，
准确地说应该是太阳和阳明兼病，当然可以用汗法。如果只是阳明病，甚至是阳明腑实证，恐怕汗解只会徒增病情。所以“邪在阳可从汗解，邪在阴可从利解”说法欠妥。
再说“邪在阴可从利解”，请问脾胃寒湿是利好还是温化好呢？
分析问题还是像分析文章一样，字不离句，句不离篇，篇不离章。

松林晚风ZSRHB

邪在阳可从汗解，邪在阴可从利解”是说邪在人体的表浅部位可以因汗出而使邪气有外排之机，邪在里可以随下利而有外排之机，并不是说：邪在阳可以用发汗的方法治疗，邪在阴可以用通泻的方法治疗。这是我理解郝万山教授所说的“邪在阳可从汗解，邪在阴可从利解”的意思，也就是说，邪有外排之机，可就近外出。从伤寒论原文中不难理解。

心态平衡

桂枝汤的阴弱是精液相对不足也好，还是绝对不足也罢，都是津液不足吧! 我觉得在表层的津液不足就用桂枝汤补之，如果再深一点到了肌肉的津液不足就要用新加汤补之，再深一点到了脏腑仲圣就用小建中汤补之，都是桂枝汤加重补精血的芍药或者饴糖滋养津血，所以桂枝汤的立意是旨在通过扶助营气以和卫气，从这个角度讲它应是一个滋阴之剂，是以补充津液为主的方剂，所以这里的阴弱就是精液不足证。

当然桂枝汤的立意不单单是补阴那么简单，还要通过桂枝，生姜还要热稀粥辛甘性温之品振奋脾气，助其气化，这样一散一收，一热一寒，一上一下，才能完成其调理阴阳，气血，气机升降的功能。来发挥它振脾气，益营阴，培汗源，和卫气的发汗解表的作用。相信学习，请斧正。

爱好中医

看到松林，心态，阿龙各自的观点，各有高见，可见都是有一定功底的同行，“邪在阳可从汗解，邪在阴可从利解”这句话，我理解如下：其重点在阴阳上，这里的阴阳当为广义的阴阳，不仅是指的伤寒里的三阴三阳，故而作解时，阳当为病位表浅，阴当为在里来讲，这里的汗解不是指的用汗法，指的因汗出病去，从以上分析可以看出，无论在伤寒，温病，及有的内伤杂病兼外感的都可能会因汗出而病解，说明汗解只是邪气的一种出路而已，并不能把它局限在伤寒，温病中。再说在辩证中没有绝对的表里阴阳寒热虚实，能分析到这个层次我想诊病时也许会减少误诊吧，浅见，望指正。




编辑 老钟医

第十二期电子书录用2 http://www.jcys120.com/thread-666271-1-2.html
各位中医老师快看看，这个药方有点怪
作者 1357924680

最近看到一个药方有点怪，方药如下：生地30克、玄参9克、麦冬9克、生甘草10克、薏苡仁30克、土茯苓30克、紫草15克、板蓝根15克。每天一剂，水煎服。生地、玄参、麦冬是著名的增液汤，用于阴虚火旺、津液亏损或脱水后阴液被劫等症。而大量薏苡仁、土茯苓是常用于湿盛之体、利水渗湿之用，这些药凑一起不是特别矛盾吗？学中医的人都知道一个道理：滋阴可以助湿、利湿可以伤阴。既然湿盛何须增液？既需增液何需利湿？ 所以我对这个药方有几个问题很困扰，1、这个药方是不是正确、是不是成立？2、这个药方是干什么用的？3、滋阴增液与渗湿利水同用合理吗？仁者见仁、智者见智，也许老师们还有更多的问题需要探讨，大家一起讨论一下，期待看看各位老师的见解。。。。。。。我们一起探讨正确答案。期待各位老师不同凡响的一面！

NIANG

只要对症，可以用，没什么不合理之处。

wangshenjila

中药方剂的配伍古代讲究君臣佐使的严谨配伍方法，现在中医配方只要患者服用没有明显的不良反应，能减轻症状就可以用，不完全存在什么合理不合理。

thytqlzhs

这个方子是正确的。临床上花柳病上常用。你有点不明白的话。看看中医外科梅毒的治疗时。你会发现这个方子是多么的好。

无奈抹布

增液类似现在补液.利水类似现在的利尿,新陈代谢排毐之意并不予盾,愚见.
在这里土茯苓，板蓝根，紫草。薏苡仁是取清热解毒之效的。他们对梅毒是有特效的。

心态平衡

上热下寒，寒热错杂的证是该降火呢还是温寒呢，同样的道理，中医照样可以处理得天衣无缝，原因在于药有归经的道理。个人愚见！谢谢指点！

清风潕痕

这个方一般用于扁平疣，寻常疣等病毒性皮肤病。至于补阴与利湿同用，泄的是体内的水湿邪气，补得是人体需要的阴津，比如在临床中给一个病人既利尿，又要给他补液一样道理。再比如给一个糖尿病人治疗既要用胰岛素，又给他输葡萄糖。。。。。。。

任梦飞

首先，这个方子并不是增液汤加味，虽然药味和增液汤相同，但是用量完全不是增液汤的用量，增液汤以玄参养阴生津，清热润燥用量最大为君，麦冬滋液润燥，生地养阴清热为臣，三味相配，共奏激液润燥之功，其用量为玄参一两，麦冬生地各八钱，从用量上来看，方中虽然和增液汤的药味相同，但绝对不是增液汤，就像桂枝汤与桂枝加桂汤药味相同，用量不同功效就大不相同，看到药味和某方相同便认为是某方是大错特错的，中医不传之秘在于量，就如同修房子一样，房子是砖、瓦、钢筋、水泥、木料等建筑材料筑成，但具体到要多少砖多少钢筋水泥之类的建材，那就需要专业的建筑预算师才能计算出来，我们看病开方也是一样，四诊合参，辨证论治，分清病情就等于决定要建什么样的房子，治疗方法就等于建筑图纸，选方就等于建筑这样的房子需要哪些建筑材料，用药用量就等于精确的建筑预算，多了浪费，少了房子建不起来，选方用药用量就好像建筑预算一样，是治疗的关键一环，所以说中医不传之秘在于量丝毫不是夸张，反过来我们也可以从一个方子的的用药用量来分析出这个方子的功效和主治，这个方中用量最大的是生地，苡米和土茯苓，其次是紫草和板蓝根，再其次是甘草，最少的是玄参和麦冬，按量大为君，其次为臣，再其次为佐使的原则，生地味甘，苦，性微寒，入心肝肾经，功效养阴生津，清热凉血，质润降泻，薏苡仁：味甘淡，性凉。归脾、胃、肺经。具有健脾渗湿、清热排脓、除痹、利水的功能，土茯苓味甘淡，性平，归肝经；胃经；脾经。功能：解毒，除湿，利关节，主治：治梅毒，淋浊，筋骨挛痛，脚气，疗疔疮，痈肿，瘰疬，　梅毒及汞中毒所致的肢体拘挛，筋骨疼痛。从这三味药来看，其主要目的是清热利湿，凉血解毒，利湿消肿，生地取其清热凉血，苡米取其利湿，清热排脓，土茯苓取其解毒，三药合用共为君药，紫草，板蓝根均有凉血清热解毒功效，加强君药凉血降火，清热解毒之功，为臣药，甘草益气补中，缓急止痛，目的为防止清泻过度而伤正气，为佐药，玄参麦冬养阴润燥兼清热，反制薏米土茯苓利渗过度伤阴。为使药。从全方来看，对湿热并重的复发性疱疹是有良效的，但绝对不能千篇一律，中医讲究有是证用是药，不能用西医的病名和思路照搬！

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谢谢几位老师的关注，这个方子其实是中国中医科学院望京医院皮肤科李广瑞老师，用于治疗复发性单纯疱疹的方子，我发现这个药方比较独特，比较新颖，在中医疗法上是一个范例，所以拿出来给大家一起讨论一下，它的功效是养阴、清热、利湿。有几个老师的补充和指教，让我受益匪浅，谢谢老师。


编辑 老钟医