这例顽固的咳嗽怎样治疗

我刚治愈一例慢性喉炎伴食管反流性胃炎引发的咳嗽。整的我头痛。先是喉痒痛引起咳嗽，喉痒痛消失了，还是咳嗽，再治疗胃炎，胃病好了咳嗽消失。

此病例很有意思，大家讨论的也很积极，可见虽然是一个小小的咳嗽，但是治疗却大不容易。我认为治咳嗽首先辨咳嗽的虚实、分病邪的寒热，再考虑病涉何脏何腑，如此则离治愈不远矣！

此病例的确很有意思，但是个人认为少了咳嗽的起因，楼主应该说清楚。

此证以咽痒、咽红为主，又有咳嗽，并有清涕，提示肺中有寒，我一般喜用二陈加三子养亲汤和止嗽散加减，此证试方：柴胡6 桂枝9 干姜9 牡蛎30 细辛5 五味子3 旱半夏10 橘红10 炒白芥子10 苏子10 炒莱菔子12 荆芥10 紫苑10 炙百部10 白前10 海浮石10 芦根30 肉桂3 焦三仙各6 甘草6 。方用柴胡桂枝干姜汤去黄芩和天花粉，另和姜细味取小青龙意，二陈健脾化痰，三子和止嗽除痰宣肺，另芦根宣肺气利咽，少佐肉桂引火归元。

回复 24# 极度深蓝


深蓝的处方与我已开的有些象，只是我没敢用桂枝，现在想来应该是可以用的。我之所以用柴胡汤，一是想到“五脏皆令人咳”，二是患者颈项单侧胸锁乳突肌和斜方肌钧较对侧紧张，比照张仲景太阳病“头项强痛”之意，这明显地应该是一个“少阳病”。而患者却又有便秘，才使我不敢用桂枝而用大黄。但其实整个看来并不象实证，所以“三阳合病，治从少阳。”呵呵，最后还是看实效如何吧。
其他朋友提出的建议也都很有借鉴意义，让我获益非浅，感谢！

纵观各位同道的见解，见仁见智，考虑的大多是过敏性咳嗽为主，个人也倾向于这种观点，当属喉源性咳嗽，治疗方面建议用短期的大剂量激素，加用西替离嗪或氯雷他定抗过敏治疗一段时间估计应该有效的，不知道楼主试过没有，呵呵
至于中药的应用，看此患者应该是表虚不固，外邪久客而致，治疗方面可用玉屏风散和抗过敏煎加味，药用：黄芪30 白术15 防风15 乌梅15 五味子10（打碎）蝉蜕10 地骨皮12 大力子12 鹿衔草15 穿山龙15 地龙12 桔梗9 炙甘草10 水煎服，日一剂，连用十剂以观效果，供参考，请各位同道指教。

支持鼻滴后综合症...治疗.抗组胺+减充血药+鼻腔吸入糖皮质激素+抗菌药物..拙见...

素体肺气虚兼外感风寒，咳嗽日久必然夹痰，舌紫夹瘀，用荆防败毒散加止嗽散加二陈汤加白鲜皮，射干，僵蚕加减，请各位老师指教。

此病例挺有意思，请问楼主患者经常到大医院打针，医院诊断什么病呀?看你的叙述的病人可能是上感或者是咽炎，建议用奥亭口服液是一下，个人愚见。

好精彩啊！！！

回复 29# 中国医生01


谢谢关注！大医院的诊断很简单，就是支气管炎。发病于半年前，正值秋凉季节。大医院的用药不详，因为患者自己没有关注，只知道当时的胸片是“肺纹理增强”。

我看像喉炎，大家想想从这方面下手在怎么样？

回复 6# 我行我素


此证地属广东。广东应该属于海洋行气候寒热变化不定，此证应该是过敏性鼻炎，治咳无用，治宜用小青龙加六味地黄

个人意见我认为，用中药就必须用中医的基础理论来指导，如果从“支气管炎”“过敏”来考虑就是抗组胺药+抗病毒以及表面活性剂的应用，西药可以用酮替芬，炎琥宁，氨溴索等，甚至可以3-5mg地米，不主张大剂量用地米。个人认为用西医的理论就用西药是比较安全的，用中药就必须用中医理论来指导，否则效果不好就“中药就是慢”一推了事，怎么看怎么像“无赖”的行径，呵呵~再就是我们基层的医生没有必要太自卑，当然吃不准的该转院一定要转院，看的准的就一定要试试，给患者讲清楚，相信患者会理解我们的苦心，毕竟人无完人嘛！个人意见啊！仅供参考啊！

跟踪报导：病人服过我开的两剂中药，今日前来复诊。左右脉搏均已改变，滑象尽去，两脉一致，都是微弦、微细而有力。舌色也转为正常，淡紫色尽去，转为淡红，苔薄润，微腻。看来这两剂药对于舌象脉象的纠正力量还是相当强的！同时右颈部斜方肌和胸锁乳突肌的紧张状态也消失。
但是咳嗽依旧；大便里急症状好转，却仍有少腹疼痛牵连腰部。这次腹部按诊，右下腹部出现明显压痛点，原来是——兰尾炎，嘿嘿！
问之，原来几年前就曾发作过一次腹痛，被某医院诊为兰尾炎保守治愈，这次看来是复发了。
回想起来，我也过于大胆，病人这两天没吃别的药，只是吃了我的汤药，据然顶住了，还有所好转……
当然既是知道了，我是不敢怠慢的，立即给她抗菌素（并非对于中药不自信，而是为了避免法律纠纷）。
今日暂不开中药，有待明日。
也请诸位同仁参谋参谋，下一步该如何治法？

阑尾炎的中医治疗并不比西药的疗效差。

跟踪报导：
病人因兰尾炎，给予诺氟沙星+复合维生素B治疗五天，腹症消失。其间，因病人主诉一咳嗽时便流清涕，同时又给予“防芷鼻炎片”作试探性治疗，服后，病人主诉流清涕减少，咳嗽依旧。这给我一个提示：看来不管途中发生了什么样的并发症，患者其实一直表症未解！
此时患者舌淡微紫，苔薄润，右脉微细，左脉缓弱，咳嗽同时伴有胃部不适。遂处方以小青龙汤如下：麻黄10，细辛5，干姜8，五味子10，制半夏8，白芍20，玄参15，白薇15，黄芩12，柴胡8，枳壳10，连翘15，赤小豆15，桑白皮12。三剂。
此方服用当天，病人来诉，全身无力。我告诉她，这是骤然强力解表后的必然现象，说明药力已发挥作用，继续服药便可。
次日随访，患者咳嗽减轻，呵呵，OK！
但患者显然有着阳气不足，下次处方，是否要加上附子？此刻岭南已值盛夏，张仲景曾有名言：“四季脾王不受邪，慎勿补之”，敬请各位同仁发表意见！

个人认为右脉细微，加附子5g ，舌微紫，加地龙20g，另药量偏低，细辛10g，干姜15g 半夏15g ，胃部不适加砂仁10g 藿香10g。