fanzed
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fanzed发表于 2007-6-8 10:51:24 | 只看该作者

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发作性头晕、头疼,右耳耳鸣一个月。
患者,女,51岁,无明显诱因出现发作性的头晕,头晕发作时成旋转性,不敢闭眼,右耳出现高强度耳鸣,伴枕部疼痛,无恶心、呕吐。在家输液无效(具体药物不详),去医院检查颅脑CT未见异常。血脂、血糖正常。
(这个病号奇怪的是,发作每次都在上午9-10点左右)
医院未下明确诊断,开药:西比灵 5mg 每晚一次,天舒胶囊 阿司匹林 口服。静脉点滴叮咯地尔注射液 。病号只口服药物,没静脉点滴。

请大家分析一下这个病号!

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病例补充:患者到医院拍颈椎片提示颈椎病,见附件。
我个人看到颈椎的病变不是很明显!

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竞岚
2
竞岚发表于 2007-6-8 11:15:10 | 只看该作者
有无听力下降?
若头晕伴耳鸣,听力下降,主要考虑前庭器官疾病,听神经疾患,小脑部位肿瘤,
梅尼尔病引起也要考虑。

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竞岚
3
竞岚发表于 2007-6-8 11:19:48 | 只看该作者
我是从楼主发的 常见眩晕症的临床特点中分析的

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fanzed
4
 楼主| fanzed发表于 2007-6-8 11:32:47 | 只看该作者
听力无下降,我也考虑是前庭器官疾病!另外需要排除一下颈椎病,目前该病号没在我处治疗,我建议其先口服药物观察一段时间!

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竞岚
5
竞岚发表于 2007-6-8 11:47:26 | 只看该作者
对,枕部疼痛要考虑颈椎,TIA

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yf750415
6
yf750415发表于 2007-6-8 13:56:54 | 只看该作者
“不敢闭眼”,这个较少见,我所碰到的眩晕症,大多不敢睁眼。

请问楼主,右耳高调耳鸣是持续性,还是与眩晕同时出现和停止?转头时眩晕是否加重?是否做过前庭功能试验及结果如何?

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fanzed
7
 楼主| fanzed发表于 2007-6-8 14:53:44 | 只看该作者
感谢各位的参与,这个病号我感觉也比较奇怪的是,头晕发作的时候不敢闭眼,和以往的眩晕病号不同,右耳的高调耳鸣是和眩晕同时出现的,眩晕缓解后耳鸣持续存在一段时间,但音调变小!

前庭功能检查没认真做:loveliness:

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fanzed
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 楼主| fanzed发表于 2007-7-6 14:05:18 | 只看该作者
近日患者又发作,建议其去医院检查了。

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赤脚医生
9
赤脚医生发表于 2007-7-6 18:15:59 | 只看该作者
有没有用过培他啶+川芎嗪+维脑路通+利多卡因(同瓶滴注),如果没用过的话也不防试试,我平时用的效果还可以。

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fanzed
10
 楼主| fanzed发表于 2007-7-6 18:33:29 | 只看该作者
原帖由 赤脚医生 于 2007-7-6 18:15 发表
有没有用过培他啶+川芎嗪+维脑路通+利多卡因(同瓶滴注),如果没用过的话也不防试试,我平时用的效果还可以。

昨天用了陪他定和利多卡因静滴,今天复诊说效果不好!

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无为
11
无为发表于 2007-7-7 11:30:34 | 只看该作者
发作性头晕、头疼,右耳耳鸣一个月。


(发作性头晕、头疼,右耳耳鸣一个月。
患者,女,51岁,无明显诱因出现发作性的头晕,头晕发作时成旋转性,不敢闭眼,右耳出现高强度耳鸣,伴枕部疼痛,无恶心、呕吐。在家输液无效(具体药物不详),去医院检查颅脑CT未见异常。血脂、血糖正常。
(这个病号奇怪的是,发作每次都在上午9-10点左右)
医院未下明确诊断,开药:西比灵 5mg 每晚一次,天舒胶囊 阿司匹林 口服。静脉点滴叮咯地尔注射液 。病号只口服药物,没静脉点滴。

请大家分析一下这个病号!)

颅脑CT未见异常>小脑部位肿瘤>非颈椎病

发作性的头晕>非梅尼尔病

旋转性.不敢闭眼>非前庭器官疾病

右耳出现高强度耳鸣,伴枕部疼痛,无恶心、呕吐>非听神经疾患


发作每次都在上午9-10点>神经官能证(肝气不和,阴阳不和)

(小柴胡+六味地黄丸)可以

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fanzed
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 楼主| fanzed发表于 2007-7-9 13:31:34 | 只看该作者
我也考虑属于耳源性,患者去医院检查颈椎片后(颈椎片见第一楼),虽医院的颈椎片报告单显示颈椎病,但我个人认为关系不是很大,因为患者的眩晕与转头等动作没有联系,并且患者持续存在耳鸣,医院耳鼻喉科诊断耳石症。(用药头孢克污,VITE 葡萄糖酸钙片口服)。

目前该患者在我处的治疗:
陪他定 500 ml
丹参注射液 250ml
静滴一日一次。用药2天后减轻,没再发作,但耳鸣存在,正在治疗中。。。。。。。

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fanzed
13
 楼主| fanzed发表于 2007-7-11 12:56:20 | 只看该作者
原帖由 djdexkjy 于 2007-7-11 12:52 发表
不敢闭眼,我考虑小脑病变。建议详细神经系统全面检查,特别是共济失调。如果小脑有问题患者闭眼是不能站立的。

颅脑CT未见异常。小脑如果有病变应该能发现。:handshake

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竞岚
14
竞岚发表于 2007-7-12 09:27:37 | 只看该作者
目前该患者在我处的治疗:
陪他定 500 ml
丹参注射液 250ml
静滴一日一次。用药2天后减轻,没再发作,但耳鸣存在,正在治疗中。。。。。。。
耳鸣存在,不妨试一下葛根素注射液,川穹嗪注射液。这两种药对耳鸣有针对性的治疗作用。

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上善细辛
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上善细辛发表于 2007-7-15 17:13:00 | 只看该作者
倍他啶 -丁咯地尔 -葛根素.可以试用654-2,天麻素.耳鸣是很顽固的慢慢调理吧.用西比灵 愈风宁心 中药六味地黄 知柏地黄是治疗肾阴虚引起的耳鸣,龙胆泻肝是治疗肝胆湿热引起的耳鸣.得见病人的

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fanzed
16
 楼主| fanzed发表于 2007-7-16 22:10:02 | 只看该作者
原帖由 随风123 于 2007-7-16 20:36 发表
:) 梅尼尔氏综合症可能大性大

说说理由!

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songlisong
17
songlisong发表于 2007-7-20 21:40:09 | 只看该作者

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你所说的是真性眩晕.一般来说是由于前庭系统病变引起.另外年龄支持颈椎病和TIA发作.应具体排除,诊断.

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fzbsg4567
18
fzbsg4567发表于 2007-7-25 13:52:41 | 只看该作者
从片上看,是不能排除颈椎病的,可做摇头试验。闭目难立说明本体感觉障碍象这种情况医院也往往查不出什么结果,先处理再看吧。

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zsqnk888
19
zsqnk888发表于 2007-7-28 18:42:05 | 只看该作者
有没有用过敏使朗???????????

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张老二
20
张老二发表于 2007-8-6 19:48:35 | 只看该作者
c6,c7椎间隙明显变窄,锥体边缘见骨质增生

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