|
本帖最后由 78013 于 2014-6-7 16:08 编辑 女性，56岁，既往糖尿病史/高血压10余年，胰岛素治疗，2小时前活动后突然出现心悸伴有出汗，意识清楚，无胸痛/胸闷/呼吸困难，无饥饿感，无恶心呕吐，查体：BP140/90 mmHg T36.0度 急查随机血糖20mmol/L 心电图示：窦性心律60次/分 V3-V6T波倒置我的处理在下面，本人新人请大家多多帮助指点，请回个贴呀。 给予美托洛尔/复方丹参滴丸门冬氨酸钾镁口服。 因患者既往糖尿病史/高血压病史，平素胰岛素治疗考虑冠心病 心绞痛发作 心律失常 ，尿常规未查。胰岛素没有加量，也是出于安全考虑，观察过后再做调整。 补充内容 (2014-6-7 18:10): 修正诊断：冠心病 不稳定性心绞痛 患者自服用阿司匹林 氯吡格雷 未详细说明，怪我。 本例患者处理不是太恰当，缺少硝酸酯类药物。 努力改正中。。。 |
评分
收藏
转播
QQ好友
QQ空间
新浪微博
复制链接
|
心悸伴出汗2小时，无胸闷，胸痛，呼吸困难，无饥饿感，既往有高血压及糖尿病史10余年。考虑一下疾病可能： 1.心血管疾病：<1>、冠状动脉供血不足：多由于高血压动脉硬化引起，但是也有少数是由于冠状动脉痉挛引起，以胸闷胸痛为最常见症状；<2>、心律失常：包括窦性心动过缓和窦性心动过速，还有各种心律不齐包括室上性及室性心律不齐，其主要是影响到脑动脉供血不足及冠状动脉供血不足。 2.糖尿病：低血糖反应：主要是降糖药物用量过大及禁食时间太长所致，当空腹血糖低于3.9mmol/L时，容易引起低血糖反应，出现心悸，出冷汗，疲乏无力，饥饿感等症状和体征。 针对楼主治疗方面，发表本人的几点看法，欢迎大家讨论。 1.复方丹参制剂的应用：这类制剂具有影响到心脏传导系统功能正常发挥，因此对于有这方面因素的患者，尽量不要用复方丹参类制剂； 2.患者心率是60次/min，用美托洛尔有可能进一步减慢心率的可能； 3.考虑是冠状动脉方面疾病，同时伴有高血压可选用钙拮抗剂如硝苯地平类制剂。 |
，分析得很到位，佩服
){kind=link}