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本帖最后由 真人无奈 于 2014-5-13 18:10 编辑 女 45岁 二十多年前逢月经淋雨，发寒热头痛，自用葱姜辣椒汤发汗而愈，不想第二个月月经来时腰痛头痛并作，月经量比平时少，并且夹有血块，从此，月事愆期，时有腰痛头痛，年轻时强得住，加上又无余钱，一直挺着，近几年不光是经期痛，平时只要天气变化，或者一受凉，就痛，更加上颈椎有点硬，不舒服的感觉，也间断性的用了一些中西药物，时好时歹，现在崽女大了，经济条件也好转了，也想正儿八经的治一段，刻诊：体形较瘦，面有褐斑，声音中气尚可，食量可，大便时干时溏，舌体根黑尖红，舌下瘀紫，舌苔倒白而腻滑，手足冬天冰冷浸人，夏天又手足心忒发热，有冷不得热不得之感，头痛，平时隐隐作痛，受寒或感冒剧痛，痛在巅顶，感冒双太阳穴也痛，颈背兀兀而硬，腰痛隐隐不断，月经延后或先期无定，经期一周，量少夹块，无腹痛，脉细而沉紧，以头痛求治，求各位兄弟姐妹给个方子，谢了。 还请各中医专业组人员予以辨证施治 |
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感谢各回复，受益匪浅，感谢版主给分，得以自由发言 此病友五曰前以头痛，颈硬，腰痛为主诉，究其病因，为月事感染风寒所致，当时虽然外寒得解，但妇人月事，可称为亡血家，属不可汗之例，况血遇寒则凝，加上发汗劫津，寒凝之血，更加的胶着，蓄于下焦血海，体弱的病人早就成了下焦畜血症甚至干血痨，由于患者年轻体壮，所以这样的凝寒之瘀被正气压着，没有发作，也没有形成症瘕积聚，这是患者大幸，淋雨中又感染了湿邪，结果寒湿之邪，慢慢浸入任督及脏腑，造成了头痛，颈硬，腰痛，有朋友会问，巅顶痛，唯风可到，会没风吗？呵呵，风善行而数变，自然有风了，但此风只是外界之引，故遇凉感冒加重，其内则瘀。湿二邪占多，其瘀则表现在面有黯斑及月经上，年久月深后髓海也有瘀阻，综上所述，治当王任青身痛化瘀汤化裁：葛根30克 秦艽10克 川芎10克 桃仁10克 红花10克甘草5克 羌独活10克 乳没10克 当归10克 灵脂炒10克 香附10克 细辛3克 川乌6克 二诊：上方五剂有效，过二天将是经期，并结合各位回复处方：当归12克、桂枝9克、 赤芍9克、 细辛3克、葛根30克 秦艽10克 川芎10克 蒿本12克 羌独活12克 大枣二十五枚、 炙甘草6克。 小记：作为农村的基层乡医，患者本来就少，加上大病不敢接，小毛病农村人一般又不治疗，碰到疑难杂症由于本身的知识匮乏，加上临症经验不足，所以迷茫困惑，故求助于论坛，希望得到贤能帮助，再次感谢各位的回复，三个臭皮匠，对个诸葛亮，但自己的想法，自然是要和各位阐述的，虽然说言多必失，可本就这低级水平，是怎么想，就怎么说，这个我不怕丢脸，更是希望同仁指出治疗中的不足，以达到共同提高，共同进步。 |
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首先声明，我在专业组本就草包一个，滥竽充数而已，也有大半年没有履行专业组人员的职责了，当不得老师称呼，现在免为其难，作个回复，希望对你有所帮助，亦或可拓展一些思路。 1.月经淋雨，葱姜辣椒汤发汗，-----亡血家不可汗，因其年轻体壮，故能发汗而愈，可愈后寒留邪于血海，故腰痛头痛。 2.年轻时强得住，一直挺着------痼疾已久，当攻补兼施，徐图收复。 3.大便时干时溏，舌体根黑尖红，舌下瘀紫，舌苔倒白而腻滑，手足冬天冰冷浸人，夏天又手足心忒发热，有冷不得热不得之感，头痛，面有褐斑，月经延后或先期无定，经期一周，量少夹块-----寒凝瘀阻，温经汤有效。 4.颈背兀兀而硬，腰痛隐隐不断------督脉受寒，大剂葛根有效 5.头痛巅顶----头为诸阳之会，风寒之邪循足太阳经上犯巅顶，营卫郁滞，诸阳遂乱，故巅顶头痛，痛久入络，则缠绵难愈。本证辨证要点为有风寒病史，头痛遇风寒则剧。羌独活、细辛、白附子、僵蚕，鸡血藤，藁本共奏疏风散寒、通络止痛之功。 另外桃核承气汤的大黄桃仁合适时可加入。 |
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本帖最后由 蚂蚁骅骊 于 2014-5-14 11:05 编辑 感谢楼主提供病例讨论。 在基层这样子的病例真的很多，很多妇女都在40岁以后，都或多或少的出现不同的临床症状，并随年龄增长呈加重趋势。 对于中医我不懂，西医也是一知半解中。 就该病在临床个人处理意见：贝诺脂2，丹参片3，当归4，天麻片5，BV1-2，谷维素2，泼尼松2（也可以不用这个）。 方解：丹参活血化瘀，理气止痛；当归补血活血，调经止痛；天麻祛风除湿，舒筋活络；VB1调节神经系统；谷维素调节神经系统，更年期调节；贝诺脂，泼尼松全球人都知道就不说了哈。以上剂量为体健重实人员哈，剂量视体重调整！ 个人愚见，仅作参与，请相互指导学习！ |
点评
妇人用了当归一定不要忘记川芎，哪怕不对症，用个五分一钱，有意想不到的好处
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本帖最后由 医林仁心 于 2014-5-14 14:24 编辑 一.病因病机分析： 1.根据患者45岁既往史曾有被雨淋为起始病因. 2.风寒束表，曾用葱姜辣椒汤解之而愈，且不知卫分以解而营分余寒未除，同时风寒之邪入里随经而行，便成为血中之风，风邪致病，游走不定，容易上行，上可犯及督脉褚阳之会及颠顶。下行犯及冲任带脉腰府及胞宫。故见腰痛、经期不稳，或寒邪阻络，行经腹痛、行经有血块。 3.据舌根发黑（虽未注明舌质干燥与湿润）暂断诊为肾中有寒，故四肢不温、面见褐斑。舌下瘀紫可视为经血淤阻，故行经腹痛、经不至期、有块儿。苔白腻而滑舌尖红，为气血具虚病邪将损心脾，脾运受损、谷不成血，故形体消瘦，排便时稀时溏。 4.气血俱虚、寒邪阻络故见脉沉细而紧。加之头为诸阳之会，气滞血瘀、阳不助阴、正邪相搏、必会痉挛而隐隐作痛。 二证型：寒邪阻络、气血两虚、脾肾受损型月经不调兼血虚性头痛症. 三.治疗原则：温经补气养血、健脾益肾化瘀、升阳调经止痛. 四.参考方剂：温经汤和人参养荣汤和固阴煎加减. 五拟方：党参15黄芪15当归12川芎15白芍12熟地12补气养血柔肝且重用川芎治头痛之要药。用以边桂10五味子12山药12陈皮12白术12肉苁蓉12川断12寄生益肾健脾助阳壮腰。没药乳香桃仁红花牛膝炮姜各10化瘀调经且祛血中之风。另以蔓荆子天麻白芷细 辛各10祛经络中之风，蜈蚣全蝎各9祛痉挛治头痛。再用羌活藁本各12引药上行止痛而直达颠顶（单位克）日一剂、水煎服. 备注：必定纸上谈兵、只供临证参考. |
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据舌根发黑，四肢不温。舌下瘀紫，行经腹痛、经不至期、有块儿。多诊为寒凝。苔白腻而滑多为阳虚。便时稀时溏多为气虚。 诊断：气虚寒凝血滞头痛 治则：补血温经散寒，温阳活血通窍 方药：（个人自拟处方）人参15 附子15 菖蒲20 川芎10 细辛7 桂枝15 地龙12 藁本15 白芷9 僵蚕10 选药依据：人参可治劳伤虚损、一切气血津液不足之证并助川芎 细辛之行血。附子温阳，专治寒凝冷痛。川芎血中气药，走而不守，上行头顶，能使化痰袪瘀诸药直达病处，属君药。李东垣也直言：头痛须用川芎。菖蒲书中介绍为化痰开窍之上品。风为阳邪，易袭阳位，痛在巅顶必为风。地龙，僵蚕袪风，藁本引经直达巅顶。桂枝，细辛，白芷去寒止痛。 本方属个人见解，供参考。川芎平时也用到30，效果不错 |
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