基础知识回顾-请谈谈你理解月经先期的主要病机。

请谈谈月经先期的主要病机、治法、方药？

经水先期
妇人有先期经来者，其经甚多，人以为血热之极也，谁知是肾中水火太旺乎！夫火太旺则血热，水太旺则血多，此有余之病，非不足之症也，似宜不药有喜。但过于有余，则子宫太热，亦难受孕，更恐有烁干男精之虑，过者损之，谓非既济之道乎！然而火不可任其有余，而水断不可使之不足。治之法但少清其热，不必泄其水也。方用清经散。

丹皮（三钱）　　　　　　地骨皮（五钱）　　

白芍（三钱，酒炒）　　　大熟地（三钱，九蒸）

青蒿（二钱）　　　　　　白茯苓（一钱）

黄柏（五分，盐水浸炒）

水煎服。二剂而火自平。此方虽是清火之品，然仍是滋水之味，火泄而水不与俱泄，损而益也。

又有先期经来只一、二点者，人以为血热之极也，谁知肾中火旺而阴水亏乎！夫同是先期之来，何以分虚实之异？盖妇人之经最难调，苟不分别细微，用药鲜克有效。先期者火气之冲，多寡者水气之验，故先期而来多者，火热而水有余也；先期而来少者，火热而水不足也。倘一见先期之来，俱以为有余之热，但泄火而不补水，或水火两泄之，有不更增其病者乎！治之法不必泄火，只专补水，水既足而火自消矣，亦既济之道也。方用两地汤。

大生地（一两，酒炒）　　元参（一两）　　　

白芍药（五钱，酒炒）　　麦冬肉（五钱）　　

地骨皮（三钱）　　　　　阿胶（三钱）

水煎服。四剂而经调矣。此方之用地骨、生地，能清骨中之热。骨中之热，由於肾经之热，清其骨髓，则肾气自清，而又不损伤胃气，此治之巧也。况所用诸药，又纯是补水之味，水盛而火自平理也。此条与上条参观，断无误治先期之病矣。

NIANG 发表于 2014-5-12 21:47

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经水先期
妇人有先期经来者，其经甚多，人以为血热之极也，谁知是肾中水火太旺乎！夫火太旺则血热，水太旺 ...

非常感谢NIANG 的参与和分享！赞叹你的古汉语常识不错，请下次用白话讲解为谢！我想基层还是有很多对医古文不是很熟悉的，看起来相对吃力。既然是传播大家学习，就简单明了吧。再次感谢!

月经先期的主要病机我理解的不外乎两个方面简要分述于后：
一.血热。也包括三个方面：
1.实热：多表现在 素体阳虚，或素食辛辣食物，或过服暖宫之药，热迫血而妄行，均能影响冲任二脉的正常功能，迫使经血先期而下。万氏女科中曾说：“如曾误服辛热暖宫之药者，责其冲任伏火也”治法以：清热凉血调经是也。建议方药以：清经散去熟地加生地治之。
2.虚热：多表现在，素体阴虚，或失血伤阴，或久病阴亏，或阴虚阳盛，热扰冲任，所致血海不宁，迫使经血先期而下也。傅青主女科中说：“先期而来少者，火热而水不足也”也正是对阴虚血热所致的月经先期而言。治法以：养阴清热调经为好。方药建议用两地汤主之为妙也
3.肝郁化热：多表现在，情志抑郁，郁而化火，木火妄动，便会下扰血海所致热迫血而下行，致使月经先期而来潮也。在万氏女科中又说：”如性情急躁多怒多妒者，责其气血俱热，且有郁也”治法以解郁清热调经治之。建议方药以：丹栀逍遥散为好。
二.血虚：多见于劳倦过度、饮食失调、或思虑过度，导致脾气损伤致使中气不足，冲任失固，统摄失权，也可以导致月经先期来潮。景岳全书.妇人规说过：如脉证无火，而经早不及期者，乃心脾气虚，不能固摄而然也”从治法上来讲建议补气摄血调经为好。至于方药用补中益气汤就行...
备注：个人建议，误者修改.

回4楼：你意我明。实热在先。虚热在中。肝郁在后。血虚不在先，中，后。误处盼大家授教。

回5楼，也不要把您说的：先中后来作为病机的发展顺序，别说病机不是发生在同一个人身上，就算是发生在一个人身上，他也不一定会按这个顺序出现。我讲的只是月经先期在临床上多不外乎这几个方面，切不可把他当做发病的阶段和顺序考虑，那样就理解错了。明白吧？谢谢您的参与，佩服您的学习精神...

我的阿龙军哥，感谢您的鼓励，但建议您提出讨论话题之后，最后要有个正确总结，也好让朋友们有个正确的学习思路您看好吗？

本病主要是由气虚和血热而致冲任不固，亦有少数因瘀血阻滞而致者。气虚则冲任不固，血热则迫血妄行，瘀血内阻则新血不安而妄行。主要的病因病机有

：
(1)气虚不摄：饮食不节，劳累过度，思虑伤脾等，致使中气不足，统摄无权，冲任不固，月经先期而下。
(2)阳盛血热：素体阳盛，或过食辛烈助阳之品，热邪伏于冲任，迫血先期而下。
(3)肝经郁热：郁怒伤肝，郁久化火，下扰血海，迫血下行，致使月经先期而至。
(4)阴虚内热：素体阴虚或久病伤阴，失血过多，房劳损精，阴亏火旺，扰及冲任，血海不宁，经血先期而下。
(5)肾气不固：素体肾虚，或久病伤肾，房劳过度，屡屡坠胎，致肾气亏损，封藏失职，月经提前而行。
(6)瘀血阻滞：气机阻滞日久，或经期、产后不慎避忌，以致瘀血阻滞胞宫，新血不安而先期妄行。

月经先期是指月经来潮提前大于7天以上，即指21天有月经的来潮。其有如下特点：
1.不能以一个月经周期提前一周以上就称为月经先期，而是连续两个月经周期都提前一周以上的月经来潮，即月经周期短于21天，才能称为月经先期；
2.查基础体温双相，卵泡期短，一般只有7～8天，或黄体期短于10天，或基础体温升高＜0.5摄氏度；
3.子宫内膜活检分泌期反应差，镜下显示为早期分泌阶段；
治疗：
1.有生育要求者，首先促进排卵的药物，其次可以应用黄体酮；
2.无生育要求者，可以用雌孕激素序贯疗法，即在一个月经周期中，前21天用乙烯雌酚，后5天用黄体酮。

月经先期是指月经周期提前八.九天,甚至一月二至.均为经行先期.如仅超前三至五天,而无其它不适,属正常范围,或偶然超前一次,亦不作先期论.总的原因为:血热妄行和气虚不固.
实证;
1,实热:月经先期,量多,色紫稠粘,心胸烦闷,舌苔薄黄,脉滑数有力.(清经汤主之)
2,肝郁化热:月经先期,色红或紫,量或多或少,或挟瘀块,乳房,胸胁,小腹有胀痛感,烦躁易怒,弦数
(丹栀逍遥散主之)
经行先期{
虚证;
3,气虚:月经超前,量多色淡,质清稀,精神疲倦,气短心悸,面色不华,小腹有空坠感,舌质淡,苔薄白而
润,脉虚大无力.(归脾汤主之)
4,阴虚血热:月经先期,量少,舌红粘稠,两颧红赤,手足心灼热,舌红,苔微黄而干,脉细数,(清经汤去熟
地,加生地,元参,寸冬,阿胶,治之.)

月经周期提前1-2周者，称为“月经先期”，亦称“经期超前”或“经早”。

[病因病机]

主要机理是冲任不固，经血失于制约，月经提前而至。常见的证型有气虚和血热。

[辨证论治]

辨证主要辨其属气虚或血热，治疗以安冲为大法，或补脾固肾益气，或清热泻火，或滋阴清热。


一、气虚

可分为脾气虚和肾气虚。

（一）脾气虚；

素体虚弱，或劳力过度，忧思不解，饮食失节，损伤脾气，脾伤则中气虚弱，冲任不固，不能统摄经血，故月经提前而至。

治疗法则：补脾益气，固冲调经。

方药举例：补中益气汤（《脾胃论》）

（二）肾气虚

房劳多产，或久病伤肾，肾气虚弱，肾虚则冲任不固，不能制约经血，遂致月经提前而至。

治疗法则：补肾益气，固冲调经。

方药举例：固阴煎（《景岳全书》）。

二、血热

可分阴虚血热、阳盛血热和肝郁化热。

（一）阴虚血热

素体阴虚，或失血伤阴，产多乳众，耗损精血，或思虑过度，营阴暗耗，阴血虚少，虚热内生，热扰冲任，冲任不固，不能制约经血，遂致月经提前而至。

治疗法则：养阴清热，凉血调经。

方药举例：两地汤（《傅青主女科》）。

（二）阳盛血热

素体阳盛，或过食温燥、辛辣之品，或感受热邪，热伤冲任，迫血妄行，遂致月经提前而至。

治疗法则：清热降火，凉血调经。

方药举例：清经散（《傅青主女科》）。

（三）肝郁化热

素性抑郁，或情志内伤，抑郁不乐，肝气郁结，郁久化热，热伤冲任，迫血妄行，遂致月经提前而至。

治疗法则：清肝解郁，凉血调经。

方药举例：丹栀逍遥散（《女科撮要》）

医林仁心 发表于 2014-5-12 22:47

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月经先期的主要病机我理解的不外乎两个方面简要分述于后：
一.血热。也包括三个方面：
1.实热：多表现 ...

阴虚血热型月经先期伴腰痛，手心发热伴健忘2年，我的病人，女31岁，可不可以熟地和生地同用补肾滋阴以清热呢？请赐教！

回复2233朋友，认为可以同用，因为生地滋阴清热，熟地益精养血，合用有滋肾阴、养精血的作用。二者同用可以治疗阴虚血亏之兼有热者。比如1.生姜干姜，治湿痰有寒者。2.赤芍白芍，治血亏有瘀者。同理相近也...个人意见，再看看其他同仁是怎样分析的.