发热2天，咳嗽头痛1天

患儿， 男， 7岁。
2天前清晨受凉后，既感发热， T: 39.0， 家长给与口服尼美舒利后热退，第2天仍发热，T: 38.8,班咳嗽头痛遂来就诊，咳嗽以干咳为主， 头痛以前额部为甚，无恶心呕吐，发病以来， 精神差，食纳差，一直未解大便。
平素体质差， 易患感冒，咳嗽。 按时预防接种，无药敏史，无手术史，家族中无遗传病史。父母体健。
查体：T: 39.0,神志清精神差，全身皮肤及粘膜未见出血点及斑丘疹，头部未触及包块，颈无抵抗，颈部未触及肿大之淋巴结，鼻腔未见异物，无脓性鼻涕，咽红，充血， 双扁桃体1度大，双肺呼吸因粗，心律齐，心率：110次/分，各瓣膜未闻及杂音，腹平软， 肝脾肋下未及，病例反射未引出。
我诊断为：上呼吸道感染
用药：
0.9%NS 100ml
皮试（-- ）头孢唑啉钠 1.0 *2
利巴韦林 0.2
用法：静滴 2/日
5% GS 150ml
双黄连粉针 60mg*2
用法：静滴 1/日
用药3天，仍间断发热，39.0左右，我用尼美舒利对症 处理。

并去市医院检查
血常规：淋巴46.3% ，余阴性
胸片：（---）
MP--IGM : (----)
并嘱继续治疗几天 ， 按上述再治疗2天，发热咳嗽减轻，但前额部疼痛未减轻， 整日用手托住头，未呕吐。
我考虑是否有鼻窦炎，还是头部有问题？大家帮忙分析一下， 要不要做个CT?

需要考虑是额窦炎，可以换抗生素，克林霉素容易渗透骨组织，治疗额窦炎效果不错，酌情使用甲硝唑。

最好能拍个片子确诊一下！

患儿以高热咳嗽头痛为主诉,治疗5天后,发热咳嗽减轻,头痛未减轻.好象还加重(整日用手托住头),发病以来 精神差，食纳差,大便未解.患儿平素体质差， 易患感冒，咳嗽.是个体弱儿
淋巴46.3%
考虑 1由鼻部疾病引起.
2结脑 虽然没有典型症状 , 脑脊液查菌.待排

可按中医辩证用药: 发热咳嗽前额痛,未便是风邪侵入阳明经,可用柴胡解肌汤加减,方用:柴胡8克,葛根10克,升麻6克,防风8克,荆芥6克,秦艽6克,白芷8克,白芍10克,甘草5克,苏梗6克,生姜二片,红枣二个,黄芩8克,石膏12克,前胡8克,水煎服. 我这常这样处理,止痛效果不错. 以上是个人掘见,前辈面前班门弄斧,不好意思,请指正.

给予克感敏１袋＋ＳＭＺ１片＋甲硝唑１片＋安分待因１片，第２天就好了．

检查鼻窦压疼点有无压疼．－－+考虑额蔸炎排片验证
血常规：淋巴46.3% ，考虑结核，病毒感染．脑炎待排

原帖由 东方乡医 于 2008-1-13 14:57 发表

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需要考虑是额窦炎，可以换抗生素，克林霉素容易渗透骨组织，治疗额窦炎效果不错，酌情使用甲硝唑。

最好能拍个片子确诊一下！

同意,应该先做个卡瓦位透视或拍片,确定有无鼻窦炎,然后在做进一步的检查和治疗.

楼主按我的办法试了没有？

1。 主诉也未及提过流鼻涕，体检 鼻腔未见异物，无脓性鼻涕。 我觉得鼻窦炎机会比较少，但也不排除。
2。用药三天后，检查 血常规：淋巴46.3% ，余阴性
胸片：（---）
MP--IGM : (----) 按前方案再治疗2天，发热咳嗽减轻，但前额部疼痛未减轻， 整日用手托住头，未呕吐。我个觉得应该病毒上呼吸道感染，我建议先停用抗生素2天，再观察病情
3。考虑脑部感染，体征/病情变化不太支持。但不排除。
继续关注！

患儿后来做CT 示：有鼻窦炎。 这几天再不痛了。