踏青放牛
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踏青放牛发表于 2014-5-9 06:22:55 | 只看该作者

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【一般资料】
男性,54岁。
【主诉】
发作性心悸4年,加重2周。
【现病史】
4年前患者在休息状态下出现心悸,随即出现晕厥,意识丧失持续约1分钟,自行苏醒,未就诊。近2年曾发作2次持续性室性心动过速,分别给予胺碘酮药物及电复律成功。2周前患者坚持口服胺碘酮、华法林(华法令)、美托洛尔治疗,较重体力活动后感气短,尚可平卧。
【既往病史】
患者1年前曾患乙型病毒性肝炎。
【个人史】
吸烟史20年,40支/日;饮酒史15年,500~lOOOg/d。
【家族史】
其父亲患冠心病,无心肌病家族史。
【查体】
血压120/75mmhg,神志清楚,无颈静脉怒张,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿口罗音;心脏浊音界略向左下扩大;心律齐,心率53次份,未闻及心脏杂音。
【辅助检查】
外院心电图:室性期前收缩,室性心动过速。
超声心动图:超声心动图:左心室舒张末期前后径55mm,左心室中部心肌肥厚,室间隔中部厚约20mm,左心室侧壁中段厚约25mm,致左心室中部狭窄,内径约lOmm,狭窄处探及高速血流约3.Om/s,左心室心尖部向外膨出,范围约35mmx37mm,其中可探及14mmx15mm大小的中一高回声团块,左心室腔整体呈葫芦形,估测左心室射血分数约50%。

评分

参与人数 2得票 +2 收起 理由
魏乐妮响 + 1 心电图应该有ST段持续抬高
绿州胡杨 + 1 请把体表心电图或者动态上传,看心超像肥厚.

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无奈抹布
2
无奈抹布发表于 2014-5-9 21:01:59 | 只看该作者
心率53次/分与窒性心动过速是否矛盾.每天40支烟500一1000g的酒还不要他的命啊.

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魏乐妮响
3
魏乐妮响发表于 2014-5-10 10:01:09 | 只看该作者
心梗并发症;.心衰、心律失常、室壁瘤伴心室内血粘液瘤。

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绿州胡杨
4
绿州胡杨发表于 2014-5-20 01:10:24 | 只看该作者
请把体表心电图或者动态上传,看心超像肥厚性心肌病,此外,让彩超医生详细观察右室是否有脂肪样改变,不排除致心律失常型右室性心肌病。
继续完善病例,以现有的症状体征不足以说明该病例。要看看这个晕厥的原因,是不是尖端扭转型室速还是多形性室速,一般性的室速不足以造成晕厥【阿斯综合征】以心超推断,这个患者不会单单就是窦律这么简单,束支阻滞也应该会有。

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