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汤女，60岁，2014年4月29日来诊，主诉 心烦胸闷，气短喘满，前胸后背象有物体压着透不过气来的感觉。 现病史 ： 怕寒身痛，无汗，血压偏低，体温正常，心率110/分，大便不溏，一天3-4次，量少，小便次多，清短，舌胖水滑，脉沉细数，下肢水肿，上午轻，下午重，无口渴口干口苦，上腹明显压痛，多梦失眠，纳差，病程一年多，用中西药无数乏效，非常痛苦。 既往史；无高血压病史，有胸椎退变，骨质疏松史。 辨证为 ：阳虚水泛，风寒闭表 治应： 温阳利水，兼以解表散寒 处方： 葛根30 生麻黄8 桂枝8 白芍20 生姜15 白术10 茯苓15 附子10 柴胡10 枳壳10 灸甘草8 泽泻18 半夏15 细辛6 丹参10 当归15 川芎8 单位为克，4 副，以观其变，大家指点！ 按 方中五苓散利水化气，真武汤温阳利水，麻黄附子细辛汤和葛根汤解表散寒，四逆散疏通气机，理气止痛。当归芍药散养血利湿止腹痛， |
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古今对“十八反”与“十九畏”持不同意见及打破戒律用药者也大有人在。张仲景《金匮要略》甘遂半夏汤中以甘遂与甘草同用，取相反相激之效以治留饮在肠；赤丸中乌头与半夏同用以治寒气厥逆；《千金要方》肾沥散中乌头与白蔹同用；《儒门事亲》通气丸中则海藻与甘草同┈┈等等。现代医家如李可老中医治疗慢性腹泻的三畏汤为丁香与郁金、人参与五灵脂、肉桂同赤石脂三对相畏药同用；朱良春、李可等治心腹痛及腹中积块喜人参与五灵脂同用；凌一揆以半夏、川乌同用，未见“相反”作用出现；刘懋生观察海藻与甘草同用，未见任何毒副反应，相反却使免疫作用明显增强等等。 笔者初涉临床时，对“十八反”、“十九畏”、“妊娠禁忌”等戒律严格遵守，从不敢逾越雷池一步。记得有一次治一肝胃不和的胃炎病人，上腹撑胀疼痛，嗳气太息，余开处方时，不小心将丁香与郁金同用，病人服药3剂后出现频频呃逆，余认为是误用相反药所致，不仅吓出一身冷汗，更为自己的粗心而懊悔不已。因当时临症较少，经验不足，病人虽一般情况尚好，余仍是惴惴不安，手足无措。所幸第二天病人来报，当夜呃逆自止，上腹胀痛，嗳气太息等症状全失。尽管如此，余仍放心不下，第四天登门随访，患者感一切正常，恢复如初。 经上次事情以后，余决定亲验丁香与郁金同用的药物反应，余初用丁香、郁金各6g水煎后自己服下，服后一切平安，后渐加至各12g，服后仅感轻度打隔，余无不适。通过反复体验，认为丁香与郁金同用，无不良反应。分析上次病人服药后出现呃逆，既是一种偶然现象，也是药物调整胃肠气机的治疗作用，并非相反药的毒副作用所致。后余在临床时，常将丁香与郁金同用，未见不良反应发生。有了前面的经历，使余对“十八反”、“十九畏”有了更新的认识，并常将相反、相畏药小心、谨慎的同用于临床。如治疗带状疱疹，栝蒌与川乌同用；治疗冠心病、慢性胃炎，人参与五灵脂同用；治疗淋巴结核、多发性脂肪瘤，海藻与甘草同用；治疗寒疝腹痛呕吐，半夏与附子同用等等，均收到较好的疗效，而没发现明显的毒副作用。当然，应用上述药配伍，一是前人有应用的先例，二是初用时用小剂量试服，后根据反应及疗效来调整，绝对不能盲目从事，因我们所从事的可是关乎人命的大事，决不能犯险！否则，多少出点事故，后果不堪设想。 因此，十八反”与 “十九畏”都不是绝对的配伍禁忌。大量的临床资料证明，相反之药同用，对于某些疾病，尤其是沉疴痼疾，显示有一定疗效。但目前在尚未搞清反药能用的情况下，临床用药宜慎重，凡属“十八反”、“十九畏”的药对，若无充分根据和应用经验，最好不要使用，以免发生意外。 |
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文章说的很好，最后一峰回路转，有画龙点睛的作用！
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本帖最后由 真人无奈 于 2014-5-2 08:02 编辑 1、首先，对主诉加以分析：这里的胸闷，气短喘满和心阳不振的胸闷，气短喘满应该有严格的区别，心阳不振证多伴有活动后汗出胸闷，气短喘满加重。患者以心烦胸闷，气短喘满，前胸后背象有物体压着透不过气来的感觉为主，考虑患者是由于胸壁活动受限过度换气而致.换言之，就是在卧床休息时也会有这种症状。如何界定这种胸闷，气短喘满，前胸后背象有物体压着透不过气来的感觉，是拟定治疗方案的关键，由于部位比较固定，和气滞走窜又有区别。个人认为属于气滞血瘀之胸痹比较恰当，尽管没有看到典型的部位固定、针刺样疼痛等血瘀表现，也许是疾病没有发展到这个严重程度。 2、尽管有怕寒身痛，无汗，但脉沉细数，没有表证，病位属里。病性属虚属寒。 3、从患者怕寒身痛，无汗，尿清次多，舌胖水滑，脉沉细数，下肢水肿，上午轻，下午重，无口渴口干口苦，上腹明显压痛，多梦失眠，纳差这些诸证分析病位在心肾，病机属心肾阳虚。水湿内停，阻遏气机，日久气滞血瘀。 治则：行气活血，温阳化湿。 方选：血府逐瘀汤合苓桂术甘汤化裁。 柴胡15 g白芍15g枳壳10g川芎10g桃仁10g红花10g当归12g桔梗10g牛膝10g乳香6g没药6g桂枝15g茯苓15g白术15g甘草6g 水煎服。 |
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本帖最后由 真人无奈 于 2014-5-4 15:36 编辑 心态我建议你还是先把中医基 础理论学好后在去学伤寒可能要好学些，就不致于像你现在这样照本宣科，有点不伦不类看出不个名堂，写个病案出有这么多的争议，你1800年前的伤寒可以通治现在的所有病吗？那又何必后来出现那么多的经方呢？至今还多用于临床呢？过细想下吧，1800年后的今天有好多的方，好多的药不及伤寒时代的中医学成就吗？1800年前的伤寒是中医学上辩证论治的学术成立，你以为就可以通治所有的病了呀？十八反至今还在用，特别是医患关系如此紧张的今天，大家还是共同注重，谨慎行事为好！ 对不起了，多有得罪！ |
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王延章 1941年8月生，四川省射洪县金家镇人。大专文化。中医内科主治医师。中国自然科学协会会员、中国爱迪生发明家协会会员、中华当代汉医学家学会副会长、中国特效医术研究会委员、加拿大传统医学理事兼国际顾问、国际卫生医学研究学院一级教授、射洪县中医药十八反研究所所长、研究员、主治医师。从事中医工作30余年。对疑难杂症的治疗颇有学术见解，尤其对呼吸系统疾病的急慢性支气管炎、支气管哮喘、咳嗽、肺结核、肺心病、矽肺、尘肺疗效独特。在内科疾病治疗中发现十八反中药对人体疾病的治疗非常有效。亲自尝试，试验破译十八反之谜后提出“前后五千年，重审十八反，解放中药十八反，振兴中医阳气”的学术思想。公开发表了医学和文学论文各20余篇。其中《辨证新治肺疼102例疗效观察》（四川中疾94，1，22）和《治端汤治疗哮喘374例》（四川中医95.2），荣获国际优秀论文成果奖及美国优秀论文成果一等奖。撰写的《重审十八反》中医药专著（中国中医药出版社）出版。用反药“大朝乌头汤”治疗癌症也有突破性新进展。发明了国家专利“一种治喘药（治喘宁）的生产方法”（专利号91107277，2），以授权待转让。此科研成果在全国科技成果大评选中荣获中国爱迪生杯“银奖”；加拿大新科技产品博览会美国爱迪生杯“金奖”。在国家、省、市、县医学学术交流会上多次交流。在第二届世界传统医学大会上荣获“民族医药之星”、1994年1月24日授予射洪县科协系统“先进科技工作者”，1998年8月6日中华当代医学家学会授予“当代医学界杰出贡献奖，2002年11月中国健康教育协会授予“中华名医”，2003年12月中华人民共和国卫生部授予“健康使者”，全国特色诊疗专家。2005年5月国际名人协会医学专家委员会评为“中国医学专家”的荣誉称号。创办了中医药十八反研究所，开拓了五千年十八反的先河。 |
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