平步青云
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平步青云发表于 2014-4-26 21:58:39 | 只看该作者

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本帖最后由 平步青云 于 2014-4-26 22:35 编辑



患者孔森,男,38岁,4天前因淋雨劳累后,感冒发热38c,嗓子痛,在诊所输液2天减轻热退,后出现头顶木痛,右侧口眼歪斜,肩膀木,右侧腿木,胸部发热。经针灸,右侧口眼歪斜有所改善,2天前做脑ct及脑电图均正常,又输液2天后出现嗓子发不出声,以前有轻度癫痫,用药不详。
现在症状:头顶木痛,右侧轻度口眼歪斜,右侧肩膀及手麻木,右侧腿脚麻木,嗓子发不出声,胸部发热。血压:110/80,心率70次,右侧肌力减弱。
请大家诊断及治疗

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魏乐妮响
2
魏乐妮响发表于 2014-4-27 10:19:11 | 只看该作者
有上呼吸道感染史、年龄偏小,首先考虑左大脑半球,内囊以上区域性脑炎,需要与脑出血、脑梗、脑肿瘤、颅內寄生虫相鉴別;建议查cT、MR、脑积液相关检查。

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魏乐妮响
3
魏乐妮响发表于 2014-4-27 10:24:53 | 只看该作者
cT己做,那么脑占位性病变及脑出血可以排除,MR、脑脊液的检查就有必要了,为什么椎体束、脑膜刺激征不查一查?

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魏乐妮响
4
魏乐妮响发表于 2014-4-27 10:25:04 | 只看该作者
cT己做,那么脑占位性病变及脑出血可以排除,MR、脑脊液的检查就有必要了,为什么椎体束、脑膜刺激征不查一查?

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帮主
5
帮主发表于 2014-4-27 14:38:41 | 只看该作者
针对这个病例作如下分析:
1.脑血管疾病:左侧脑梗塞或脑出血,脑部运动和感觉神经元及神经纤维大部分通过内囊并形成左右交叉,但是辅助检查CT不支持这个诊断;
2.脑部寄生虫病:以囊虫病最常见,一般表现有头痛,不明原因癫痫发作,少数可有发热等症状;
3.脑炎:一般大部分有上呼吸道感染病史,头痛,颅内高压症表现,但是很少有中枢性运动感觉神经功能障碍;
4.格林巴利综合症:有上呼吸道感染的病史,一般表现为外周运动和感觉神经的功能障碍,很少伴有中枢性感觉和运动神经异常。

本例病人处理:
1.进一步完善相关检查:包括头部MRI的检查,脑脊液检查,寄生虫有关血抗体的检查;
2.在诊断最终没有确定的情况下,可先给予对症治疗。

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赤脚白衣
6
赤脚白衣发表于 2014-4-27 15:05:09 | 只看该作者
考虑一下 药物引起的锥体外系反应 有没有这个可能呢

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踏青放牛
7
踏青放牛发表于 2014-4-27 15:05:17 | 只看该作者

询问

有癫痫病史 应该考虑脑血管病变,给予活血化瘀.

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乾坤大挪移
8
乾坤大挪移发表于 2014-4-27 16:06:25 | 只看该作者
体表中风,风寒湿郁积化热。

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魏乐妮响
9
魏乐妮响发表于 2014-4-27 22:01:58 | 只看该作者
癫痫病史,杰克逊癫痫是可以导致半身抽搐。但脑电图正常,可以排除。

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平步青云
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 楼主| 平步青云发表于 2014-4-28 10:55:33 | 只看该作者
谢谢各位专家。患者现在住院检查,待后续

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魏乐妮响
11
魏乐妮响发表于 2014-4-29 09:55:02 | 只看该作者
期待结果!“专家”,我不是,基网的目标共同学习、共同进步。

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笑傲医海
12
笑傲医海发表于 2014-4-29 18:05:22 | 只看该作者
考虑有没有是大脑动脉炎?

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