1例急性腹痛患者

患者，男，59岁。以“上腹痛6天”收入住院。
病史：该患者有长期全身疼痛的病史，具体是什么情况也不清楚，一般在诊所打几天针就好了。所以这次腹痛也没引起重视，6天前就开始腹痛，在诊所以“胃炎”治疗了几天，疼痛无缓解，越发剧烈，急呼我院120接诊入院。
入院症见：患者痛苦表情，精神极差，一开始怀疑是急性心肌梗死，急查心电图示2、3、avf、v3-v6导联ST段显著压低，抽血查心梗三项阴性。血淀粉酶53u。血常规WBC5.6，中性比例52%，RBC3.52，HGB96，CRP5.0。
患者血压下降，64/42mmHg。
最后查了个CT，终于真相大白。最终患者还是因为病情太重，没抢救过来。
大家猜猜是什么疾病。我明天公布答案。猜对并加以分析者酌情给分。

补充内容 (2014-4-22 21:28):
答案：急性坏死性胰腺炎。腹部CT示：胰腺肿胀，结构模糊不清，考虑急性胰腺炎。

我看是不是出血坏死性胰腺炎？

1.胃溃疡伴穿孔：
<1>、59岁，近老年男性；
<2>、经常有全身疼痛病史，有可能经常应用非甾体抗炎药，以缓解全身疼痛的症状；
<3>、在诊所按胃炎治疗，症状不但不减轻反而愈发加重；
<4>、休克血压，BP64/42mmHg；
<5>、贫血，Hb96g/L； X线膈下有游离气体；
2.鉴别诊断：
<1>、急性胃炎：有不洁饮食史，数小时出现恶心呕吐上腹痛等症状和体征，对症处理后一般会好转；
<2>、急性糜烂性出血性胃炎：有不良进食史，恶心呕吐同时有呕血等，对症后几天会好转；
<3>、AMI：一般于劳累后出现胸骨后压榨性闷痛，休息或服用硝酸酯类药物疼痛不能缓解，持续时间大于30min，ECG及心肌酶谱有异常；
<4>、急性阑尾炎坏疽穿孔：有转移性右下腹痛，反跳痛，麦氏点有压痛，血白细胞高；
<5>、 还要和急性胰腺炎、输尿管结石、胆囊炎胆囊结石等鉴别。
治疗：纠正休克的前提下，开腹手术。


2014年4月22日9am 21日晚上在讨论这个病例时，始终不明白这个患者为什么出现S—T段明显压低，当其压低大于0.05mv时就有临床诊断价值，最常见是心肌细胞受到损伤，以冠状动脉供血不足为首发，但是这个病例不支持AMI的诊断，是不是休克BP64/42mmHg，使冠状动脉灌注不足引起心肌细胞损伤，值得怀疑。

考虑 冠状动脉硬化性心脏病

积坏死性胰腺炎极参与讨论才会进步---基层医生网

坏死性胰腺炎

同意帮主的意见。
期待楼主的答案揭晓！

出血坏死性胰腺炎？

动脉夹层？？？

来诊时血压，疼痛性质？不明原因剧烈腹痛一定要排除死亡率极高的主动脉夹层，初步考虑B型吧，再去排除其他疾病。

心脏夹层动脉瘤可能性大些。

夹层动脉瘤 1逐渐减重上腹痛 并危及生命 2心电图的特殊表现 3休克的临床表现 4贫血

急性坏死性胰腺炎。