|
这是我前一段间的一个病例， 大家指点一下 患者，男，以咳嗽心慌气短7天就诊。7 天前患者无明显诱因觉气短，咳嗽，以劳力后明显，患者是一菜农，每日要去赶早市，起初未予在意， 后来觉气短咳嗽剧烈才来就诊。据他诉原来一口气就能骑到， 现在很吃力，一气短就想咳嗽。发病来饮食二边正常。 查体：体温：37.0，血压：140/ 90mmHg,咽红，扁桃体1度大，颈胸部未触及肿大之淋巴结， 双肺呼吸音粗， 左肺上段似能闻及干湿鸣，双肺底未闻及干湿鸣。心律稍不齐，心率67 次/分，各瓣膜未闻及杂音，腹彭隆（胖），双下肢无水肿， 病例反射未引出。 平素体健，经常参加劳动， 一年前因气短做心电图示冠心病。家族中无遗传病史及传染病史，无药敏史，兄弟姐妹5人，其兄一年前因肺癌去世。余均健在。 我先诊断为冠心病： 5%GS 250ml 丹参 30ml 用法：静滴 1/日 （患者以前气短就是这样治疗的） 3天后患者来诉仍气短， 我告知患者疗程不够，继续用药， 并加黄芪一组。 一周后患者气短稍感减轻， 但咳嗽仍较剧烈， 我嘱患者去医院检查。 血常规：WBC 16.3,中性：79% 胸片示：左上肺片状模糊影，考虑肺炎，治疗后观察。 遂回家后用药： 头哌舒巴坦钠6.0+左氧氟0.4 静滴7天。 血常规正常，但气短依旧，好像能减轻些，但夜间也时有气短，并伴咳嗽，无痰或少量痰。有时感觉左侧上胸部疼痛。 大家帮忙分析一下。有答案。 |
收藏
转播
QQ好友
QQ空间
新浪微博
复制链接
|
诊断:1,肺内占位 肺炎?肺癌?肺结核? 下一步需要完善的检查是肺CT,必要时加强,查痰找抗酸杆菌,结核抗体,血沉. 2,冠心病,但是本次发病不考虑心脏原因,主要考虑呼吸系统的疾病. 3,咳嗽型哮喘?查肺功能,异常加做支气管舒张实验,正常加做支气管激发实验. 分析一下:1,病人症状咳嗽胸闷气短7天就诊,有肺癌家族史. 2,胸片提示左上肺阴影,考虑肺炎,血常规WBC总数增高,抗炎治疗后血常规正常,但是症状无缓解.伴胸痛. 结合以上特点考虑肺炎可能性不大,结核,肺癌不能排除,我个人意见更趋向于肺癌.但是一定要警惕变异性哮喘的可能,在排除以上肺实质性病变后,要查肺功能,排查该病. |
|
我考虑 肺炎和左心衰竭 分析 1患者是菜农,还是个冠心病患者 每天要起早,回来还要打理菜,由劳累引起,咳嗽心慌气短 2,.气短，咳嗽，以劳力后明显 原来一口气就能骑到， 现在很吃力，一气短就想咳嗽-------劳力后咳嗽或加重,劳力性气短,左心衰的表现 3 7天抗炎后血常规正常说明抗炎是有效的 但气短依旧，好像能减轻些，但夜间也时有气短，并伴咳嗽 有时感觉左侧上胸部疼痛 还是左心衰的表现 左心衰为肺淤血 又因患者肺部病变 而楼主只用了抗炎药而没用抗心衰药,故左心衰时还有胸痛症状 4双肺呼吸音粗， 左肺上段似能闻及干湿鸣血常规：WBC 16.3,中性：79% 胸片示：左上肺片状模糊影，考虑肺炎 等着挨砖,期待楼主答案! |
){kind=link}