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本帖最后由 红牛 于 2014-4-18 15:35 编辑 本文说的乡村一体化管理，是乡村卫生服务一体化管理的简称。乡村卫生服务一体化管理由2010年3月31日颁发的卫办农卫发[2010]48号文件《卫生部办公厅关于推进乡村卫生服务一体化管理的意见》正式提出。由此全国各省份拉开了乡村一体化管理的序幕，时至今日该文件已经实施了四年整，效果如何呢，作为国内最大的基层医生交流网站“基层医生网”管理员，我们听到了全国各地村医们的呼声。其中一个意见较大的是个关于乡村医生合并的问题。 乡村一体化管理意见第一条（一）加强机构的设置规划与建设中提到：原则上，每个行政村应有一所村卫生室。对村型较大，人口较多，自然村较为分散的行政村，可酌情增设村卫生室；对人口较少的行政村可合并设立村卫生室。这是意见的原文，但是不知什么原因，各地在执行中片面的理解为一个村只能有一所村卫生室，由此带来的是各地卫生局强行要求每个村以前自然分散的村医强行合并在一起，有的地方甚至出现卫生局长带队一个个村清理，谁不合并就取消谁的行医资格现象，结果是村医们不得不一个个就范。但是这种强行合并带来的效果恐怕不是大家愿意看到的。由于各地在执行中只是强调了对村卫生室的管理，而忽视了服务。因此村医们合并后工资没有保障，收入还是要靠自己业务收入，但是村医合并在一起无形中成了吃大锅饭。干多干少一个样，因此业务水平好的医生不愿干活，因为收入下降，不少水平好的医生不得不选择外出打工，乡村医生流失现象很严重。剩下一些高龄村医和水平相对差的医生在村室里工作，村卫生室为村民服务能力下降。而有的医生之间因为有隔阂不但不互相帮助，还会出现互相拆台的现象。比如一些患者反映今天去张三值班看的病，第二天复诊李四值班，李四说等张三看，而如果李四看了的话，张三知道了会说李四抢夺自己的业务，反而让村民看病更难，因此村民们意见很大，宁可去个体诊所也不愿为了报销那点钱去村卫生室看病。 笔者总结来自全国各地一些乡村医生网友的反映，对于强行合并村卫生室的问题反映主要集中在以下几点。 1、乡村医生合并到一起后，多个医生在一起经营，呈合伙形式，利益分配和责任承担划分易出现矛盾，各个合伙人易产生冲突，增加了社会不稳定因素！ 2、多个医疗点合并一起，医药价格由原先的各个医生竞争变成了统一管理，价格呈垄断趋势，价格不降反增，农民不受益反受害。 3、多个医生在一起工作，彼此原先的特效药方被个人保密，不再使用，整体医疗水平下降，农民本来花很少的钱就能看好的病，需要花费更多的钱了！ 4、多个医生在一起，责任心有了明显的下降，互相推诿现象多了，“紧病慢医生”现象更突出了！ 5、本来每个村都有医生，但合作医疗后，多个村庄的医疗机构集中到了一个地方，病人看病走的更远了，医生出诊加出诊费用了，农民的花费更多了！ 6、村卫生室合并后，看病的程序更复杂了，村医只能用基本药物，没有自主进药的权利，老百姓有钱也难买到好药，农民反而要跑更远的路去城里买药，让农民增加了负担。 以上各地村医反映的内容确实比较普遍，据一位乡下患者反映，他们村的医生合并后出现一个怪现象，白天都不干活，晚上个个都忙。原来村医合并后他们白天做的业务属于村室公共所有的，但是晚上每个人在家做的业务都归自己所有，因此就出现这种白天休闲晚上忙碌的现象。而据一位村医反应，他们合并后都热衷于出诊输液了，不希望患者来村室看病，而此举并非为了方便农民患者，其实质原因是因为毎出一次诊就要收取几元钱的出诊费，而出诊费都由出诊的医生自己所得。这样做，看似村医的收入增加了，但是在患者家里输液无形中增加了医疗风险，是不值得提倡的。 针对乡村医生合并带来的问题，今年两会期间，就有政协委员根据各地村医的集中反映提案如下： 一体化管理问题： 实行乡村卫生一体化管理之后大多没有真正的实施，多是管理，很少服务，现在进药有发票、就诊有登记、诊疗收费有规范等都逐步规范了，但村医生没有时间轮流值休和学习，没有从技术上得到了优化组合，在一定区域内没有实行村医流动管理，没有把相互有矛盾的、人员过剩的、业务水平结构不均衡的村医调配后合理安排使用；自然村村卫生室关闭，合并到一个行政村，上班十几里路村医不愿意去，自然村的老幼没有了身边的医生，村医在流失，村民看病难，乡里有医院，在合并村卫生室集中医疗没有意义，失去了村医是村民家庭医生的特性。 建议：恢复自然村卫生室，即使只有10户人家，10个老人，也应该保证他们的医疗需要，乡村一体化，不能进从经济利益出发，应考虑村民需求。 其实在20030805由国务院颁布在20040101开始实行的《乡村医生从业管理条例》总则第八条就明文规定： 国家鼓励取得执业医师资格或者执业助理医师资格的人员，开办村医疗卫生机构，或者在村医疗卫生机构向村民提供预防、保健和医疗服务。实际上乡村一体化管理意见也只是强调原则上一个行政村必须有一所卫生室，而不是说只能有一所卫生室。更何况从法律层面上来说国务院颁布的条例是法律性法规，而乡村一体化管理意见仅仅是一个部门意见，在法律上“条例”地位是高于“意见”的。但是不知为何各地竟然视法律而不见而只注重意见的现象。根据一些调查，现实中很多地方强行合并的卫生室是合了又散，散了又合，完全流于形式，应付一下检查。现在每年一些村医通过自己的努力学习考取执业（助理）医师资格的人数越来越多，但是如果村医辛苦考取的证书在工作中没有一点作用，不少地方更是出现了执业（助理）医师证还不如一个乡村医生证管用的现象。这就无形中打击了村医学习的积极性。 所以笔者认为，在目前乡村医生待遇和编制并未真正解决的情况下，各地ZF部门不应该简单的对乡村医生实行一刀切的粗暴式管理，应该结合当地实际情况准许有条件的村医举办村卫生机构，方便村民就医，让村医之间有一个竞争环境，这样才可以释放乡村医生活力，提高服务质量和降低服务价格，让农民患者真正受益。更何况准许有资格的医生举办村级卫生机构也是为基层留住人才，防止人才流失，惠及农民的一个举措。今年国家一再出台促进社会资本办医的文件，村医们为什么不能享受这些政策呢？ |
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