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湛江CHEN

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1楼

湛江CHEN发表于 2014-4-17 21:29:58 | 只看该作者

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本帖最后由湛江CHEN 于 2014-4-17 21:33 编辑

常见病例的配伍与用量
　　　1、鼻炎发作时：吸入海立新1-2ml+地塞米松0.5mg-1mg，庆大酶素4万U，马来酸氯那敏1ml。
　　　2、咽炎、喉炎发作时：吸入海立新1-2ml+地塞米松0.5mg-1mg，庆大本酶素（4万U-8万U）。
　　　3、治疗婴幼儿哮喘：吸入海立新、异丙托溴铵（爱喘乐），舒喘灵、沙丁胺醇（喘乐宁）药液。
　　　4、成人哮喘急性发作期：吸入海立新、布地奈德混悬液（普米克令舒）加硫酸妥布他林（博利康尼）雾化治疗。
　　　5、喉源性咳嗽：吸入鱼腥草1ml，庆大霉素4万U，地塞米松0.5mg，海立新1-2ml，联合雾化，每日二次，每次20分钟，5天10次为1个疗程。

常见病症药物配方
一、急性：咽炎，喉炎，气管炎：
配方：1、庆大霉素4万单位+地塞米松0.5mg-1mg加海立新1-2ml
　　　　　2、氯霉素0.3克加海立新2ml
　　　　　3、红霉素0.3克加海立新2ml
用法：雾化吸入，每日1～2次，3～5天一个疗程。
症状缓解后减量，再用2～3天后停药，病性严重时需配合其他治疗。
二、慢性：咽炎，喉炎，气管炎，支气管炎
　　　配方：
　　　1、庆大霉素4万单位——a-靡蛋白酶15毫克加海立新1-2ml
　　　2、20%痰易净1-2ml+氨茶碱0.25克+海立新1-2ml
　　　用法：雾化吸入，每日1～2次，每次10～15分钟
　　　
　　　
　　　注：以上药物自己按年龄段用量和药物配伍！
　　　
　雾化选择用药

雾化液对选择药物的要求：有效成分分为水溶性，无强烈刺激，无毒性，不引起过敏反应；PH接近中性；能适应组织的胶体渗透压；有较好的雾化效果与稳定性，常用的有：

湿润剂：1、0.45%盐水用于湿化痰液。

粘液分解剂：1、3%盐水或4%碳酸氢钠溶液。2、5-20%乙酸半胱氨酸（痰易净Mucomist）。3、Ascotal(Oxymix)片，即维生素C、碳酸氢钠、硫酸铜。4、溴苄环已胺（必嗽平）5、胰脱氧核糖酸酶。6、a-糜蛋白酶等。

支气管扩张药：1、间羟异丙肾上腺素。2、异丙肾上腺素。3、肾上腺素。4、喘速宁（Inolin)。5、舒喘灵（Salbutanol)6、氨茶碱等。

激素：地塞米松；氢化可的松。

抗菌类：常用青霉素、链霉素、庆大霉素、卡那霉素、氯霉素、新霉素、红霉素、制霉菌素、杆菌肽等，每次剂量按全日肌注的1\4-1\8计。多粘菌素易引起支气管痉挛，不宜采用。

中草药：鱼腥草、穿心莲、板蓝根、银黄、野菊花、苦木等以及其他中药提取液。

其他：10%异菸肼、5-10%PAS、5%病毒灵、扑尔敏等。
　
　
　
　雾化吸入过敏反应临床表现及预防处理
　一、过敏反应
　（一）发生原因
　雾化吸入药物在使用的过程中会出现过敏，过敏的原因与其他途径给药一致。
　（二）临床表现
　在雾化吸入的过程中患者出现喘息，或原有的喘息加重，全身出现过敏性的红斑并伴全身的寒战，较少会出现过敏性休克。
　（三）预防及处理
　1、在行雾化吸入之前，询问患者有无药物过敏史。
　2、患者出现临床症状时，马上中止雾化吸入。
　3、观察生命体征，建立静脉通道，协助医生进行治疗，应用抗过敏药物，如地塞克能等。
　二、感染
　（一）发生原因
　1、雾化器配件消毒不严格，雾化治疗结束后没有将口含嘴（或面罩）、药杯及时清洗和消毒。
　2、年老体弱的患者自身免疫功能减退，较长时间用抗生素雾化吸入，可诱发口腔的真菌感染。
　（二）临床表现
　1、雾化器消毒不严格引起的感染主要是肺部感染，表现为不同程度的高热；肺部听诊由啰音：肺部X光片有炎症的改变；痰细菌培养可见细菌生长。
　2、如为患者自身免疫力下隆引起的口腔感染，则多为真菌感染，舌头和口腔内壁可能会出现乳黄色或白色的斑点：患者自觉口腔疼痛，甚至拒绝进食。
　（三）预防及处理
　1、每次雾化治疗结束后，将药杯、面罩用清水先净，并用500PPM的含氯消毒剂浸泡消毒后晾干备用。
　2、口含嘴最好专人专用、面罩和药杯及时清洗和消毒
　3、如口腔真菌感染需注意口腔卫生，加强局部治疗：（1）用2%-4%碳酸氢钠溶液漱口，使口腔呈碱性，掏制真菌生长。（2）用2.5%制霉菌素甘油涂于患处，每日3-4次，有抑制真菌的作用。此外，亦可用1%龙胆紫水溶液，10%八方酸钠溶液、1%双氧水或复方硼砂液、10%电化钾溶液含漱，一般无需全身使用抗真菌药物。
　4、给予富含大量维生素或富有营养的食物。
　5、肺部感染者选择适当的抗菌药物治疗。
　三、呼吸困难
　（一）发生原因
　1、由于黏稠的分泌物具有吸水性，长期积聚支气管内的黏稠分泌物因雾化吸入水后膨胀，使原部分堵塞的支气管完全堵塞。
　2、雾化吸入水分过多，引起急性肺水肿的发生，导致了呼吸困难（见于儿童雾化引起的溺水反应）
　3、雾化吸入时间较长使机体处于慢性缺氧状态，组织细胞是，供给肌肉运动能量不足，呼吸机容易疲劳，而雾化吸入又需要患者做深慢吸氯快速呼气，增加了呼吸肌的负担，
　4、高密度均匀气雾颗粒可分布到末梢气道，若长时间吸入（超过20in）可引起气道湿化过度或支气管痉挛。
　5、药物过敏或雾化药物刺激性大导致的支气管痉挛。
　（二）临床表现
　雾化吸入过程中出现胸闷、呼吸困难、不能平卧、口唇、颜面紫绀，表情痛苦，甚至烦躁，出汗等。
　（三）预防及处理
　1、选择合适的体位，让患者取半卧位，以使膈肌下降，静脉回心血量减少，肺淤血减轻，增加肺活量，以利于呼吸，帮助病人拍背，鼓励其咳嗽，必要时吸痰，促进痰液排除，保持呼吸道通畅。
　2、持续吸氧，以免雾化吸入过程中雪氧分压下降。
　3、加强营养，以增加患者的呼吸肌储备能力。
　4、选择合适的雾化吸入器，严重阻塞性肺疾病患者不宜用超声雾化吸入可选择射流式雾化器，吸入时间应控制在5-10分钟及时吸出湿化的痰液，以免阻塞呼吸道，引起室息。
　5、对于某些病人，如慢阻肺的病人或哮喘持续状态的病人等湿化量不宜太大，一般氧气流量1-15升/分即可不宜应用高渗的盐水。
　四、缺氧及二氧化碳沸留
　（一）发生原因
　1、超声雾化吸入雾的冲力比空气中氧的冲力大，加上吸入气体含氧量低于正常呼吸时吸入气体氧含量，容易导致缺氧。
　2、超声雾化雾滴的温度低于体温，大量低温气体的刺激，使呼吸道痉挛进一步加重，导致缺氧。
　3、大量雾滴短时间内冲入气管，使气道阻力增大，呼吸变得浅促，呼吸末气道内呈正压，二氧化碳排出受阻，造成缺氧和二氧化碳储留。
　4、慢性阻塞性肺气肿患者的通气及换气功能障碍时，大量超声雾化不仅影响正常的氧气进入，也不利于二氧化碳的排出，加重了缺氧和二氧化碳储留。
　（二）临床表现
　患者诉胸闷、气短等不适。查体示：呼吸浅快、皮肤、私膜发钳，心率加快，血压升高：血氯分析结果表明氧分压下降二氧化碳分压升高。
　（三）预防及处理
　1、使用以氧气为气撅的氧气雾化吸入，氧流量6-10L/mm，氧气雾化器的外面用热毛币包裹，以提高雾滴的温度，避免因吸入低温气体引起呼吸道痉挛。
　2、对于缺氧严重者（如慢隆阻寒性肺气患者）必须使用超声雾化吸入时，雾化的同时给予吸氧。
　3、由于婴幼儿的喉及气管组织尚未发育成熟，呼吸道的缓冲作用相对较小，对其进行雾化时雾量应较小，为成年人的1/3-1/2，且以面罩吸入为佳。
　五、呼吸暂停
　（一）发生原因
　1、雾量过大使整个呼吸道被占据，氧气不能进入呼吸道而导致缺氧状态。
　2、大量低温气体突然刺激呼吸道，反应性引起患者呼吸道血管收缩导致呼吸道痉挛，使有效通气量减少，加重了缺氧而室息。
　3、蛋白溶解酶的应用和气体温度增加使气道内甜祠的痰液溶解和稀释，体积增大，如不能及时排出，可造成气道阻塞。
　（一）发生原因
　1、患者对所吸入的某种药物发生过敏反应。
　2、原有哮喘的病人，吸入低温气体诱发支气管痉挛。
　3、哮喘持续状态的病人，因超声雾化气体含氧过较低，缺氧而诱发病情加重。
　（二）临床表现
　雾化吸入过程中或吸入停止短时间内，患者出现喘息或喘息加重，口唇颜面紫缉，双肺听诊有哮鸣音。
　
　