男，32岁，上腹部持续疼痛4小时

今天来了这么一病人，患者诉，24小时前同朋友进餐，饮酒也比较多，今天早晨鞋子里进水，双脚浸在其中一上午，没换鞋，下午就感上腹疼痛，呈持续性阵发性加剧，放射至腰背部，伴恶心，呕吐胃内容物二次，呕吐后疼痛无缓解而来我诊所就诊。
体查：T38度，P82次/分R21次/分BP125/75MMHG。急性痛苦口面容，双手捧腹，无皮疹及黄疸，心肺正常，腹平，上腹部肌紧张，压痛，无反跳痛，肠鸣音减弱，无排便排气。其它（一）。
因本诊所条件有限，没做其它辅助检查。
患者应诊断为什么病？
要与哪些病鉴别？
需要完善那些检查？
治疗原则呢？

诊断；胰腺炎，
依据；24小时前同朋友进餐，饮酒也比较多感上腹疼痛，呈持续性阵发性加剧，放射至腰背部，伴恶心，呕吐胃内容物二次，呕吐后疼痛无缓解。
鉴别；1胆囊炎，有厌油，上腹不适症状。
2胃穿空，有舟状腹症状！
腹部B超，血淀粉酶！
治疗；禁食，胃管，胃肠减压，输液，电解质抗生素！保守无效，转外科手术！
《不知对错！请高手指点》

[ 本帖最后由 普通乡医 于 2008-1-6 19:46 编辑 ]

急性胰腺炎-----可能出现麻痹性肠梗阻依据124小时前同朋友进餐，饮酒也比较多2.，下午就感上腹疼痛，呈持续性阵发性加剧，放射至腰背部，伴恶心，呕吐胃内容物二次，呕吐后疼痛无缓解3.T38度.常源于急性炎症急性痛苦口面容，双手捧腹上腹部肌紧张，压痛，无反跳痛，肠鸣音减弱
鉴别1消化道溃疡穿孔2.胆石正和急性胆囊炎3.急性肠梗阻4.心肌梗死
辅助检查 1白细跑2 淀粉酶3 脂肪酶4 生化检查5X线腹部
治疗禁食补充体液维持水电解质,能量支持,防止局部及全身并发症
个人意见,仅供参考

[ 本帖最后由 思远 于 2008-1-6 20:01 编辑 ]

1大量饮酒后出现腹痛,呈持续性阵发性加剧放射至腰背部
2恶心，呕吐呕吐后疼痛无缓解
3上腹部肌紧张，压痛
4肠鸣音减弱，无排便排气------麻痹性肠梗阻
5有体温38度
考虑 急性胰腺炎(出血坏死性?)
鉴别诊断 1急性胆囊炎 胆结石 胆绞痛----均有寒战,高热,MURPHY(+),胆囊肿大的表现
2胃 十二指肠急性穿孔 ----溃疡病史,腹肌呈板状
3急性肠梗阻------阵发性腹痛,听诊有气过水声和金属声
4急性胃肠炎------腹痛伴腹泻,无明显触痛,肠鸣音亢进或正常
5急性肾绞痛------阵发性绞痛 以腰部为主.有向下腹放射痛的 同时也伴血尿
进一步检查 血尿淀粉酶 B超 腹腔穿刺
治疗 如对证治疗无效立即手术

1、24小时前同朋友进餐，饮酒也比较多
2、上腹疼痛，呈持续性阵发性加剧，放射至腰背部，伴恶心，呕吐胃内容物二次，呕吐后疼痛无缓解
3、T38度
初步诊断为
急性胰腺炎
鉴别诊断
1 胆囊疾病2、消化道穿孔 上腹部肌紧张，压痛，无反跳痛，肠鸣音减弱，无排便排气。？？？
因为有上腹部肌紧张，压痛，无反跳痛，肠鸣音减弱，无排便排 应 排除心肌梗塞。

支持二.三楼的鉴别与诊断。

诊断1,急性胰腺炎依据是24小时前同朋友进餐，饮酒也比较多.上腹疼痛，呈持续性阵发性加剧，放射至腰背部，伴恶心，呕吐胃内容物二次，呕吐后疼痛无缓解。T38度。急性痛苦口面容，双手捧腹，腹平，上腹部肌紧张，压痛，无反跳痛，肠鸣音减弱，无排便排气。
2.消化系溃疡.
3胃痉挛依据是鞋子里进水，双脚浸在其中一上午，没换鞋，下午就感上腹疼痛，呈持续性阵发性加剧，放射至腰背部，伴恶心，呕吐胃内容物二次，呕吐后疼痛无缓解。
应进一步做 B超 , X线或胃镜检查
治疗不明原因的腹疼不能止疼,尽量上转明确病因.