胆结石请支招

昨天
患者男，38岁，自诉胃痛一天来诊，要求输液
一天前患者喝过酒后半夜上腹部疼痛，自认为是胃病发作【红斑渗出性胃炎史两年】，自行口服雷尼替丁未缓解，一夜未睡，早上来诊，疼痛无放射感，纳差，无发热恶心腹泻等症状
红斑渗出性胃炎史两年，无传染病史，无药物过敏史，无手术外伤史
T 36.2℃ P 86次/分 R 19次/分 BP 126/70mmHg
神志清，痛苦面容，听诊未见异常，腹平坦，右上腹肌稍紧张，右上腹及剑突下腹部压痛明显，无反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阳性，余无异常
初步诊断：1.胆囊炎
2.胆结石？
让患者去打彩超，患者因为晚上疼痛时吃药又吃了点东西，只好先输液，嘱患者忌油腻食物
1.甲硝唑液 250ml
2.0.9% N.S 250ml
头孢曲松钠 3.0
3.5% G.S 250ml
香丹针 20ml
Sig： ivjtt qd

K3 16mg
Sig：im
消炎利胆片 6片 tid po

今天患者检查回来，结果出来了，我建议患者尽早手术，

患者不想手术，但是输液根治不了，我说实在不行的话，就先输着吧，再发作再做手术，本来想着没什么讨论价值，可是这几天有好几个这样的病号了，两个去做手术了，还有两个不想手术，请各位老师给个意见

，酒后3日咪唑类，头孢类绝对禁忌

胆囊炎可以保守治疗，胆结石一般建议手术治疗为好。

胆结石处于静止时，一般不会有症状和体征出现，当其处于活动状态时，大部分患者会有相应的症状和体征出现，特别是胆囊结石下降到胆管时，可以引起胆汁排泄不畅，将会导致胆管高压，出现胆汁回流入血循环，肝内胆管和肝外胆管高压症的一系列症状和体征。

搜搜 核桃仁冰糖香油 神秘单方似乎有点道理

临床上对于有下列情况者，就要及时选择手术治疗。（1）临床症状严重，药物治疗无效，病情继续恶化，非手术治疗不易缓解的病人。（2）胆囊肿大或逐渐增大，腹部压痛明显，腹肌严重紧张或胆囊坏疽及穿孔，并发弥漫性腹膜炎者。（3）急性胆囊炎反复发作，诊断明确，经治疗后腹部体征加重，有明显腹膜刺激征者。（4）化验检查，血中白细胞明显升高，总数在20×109/L以上者。（5）黄疸加深，属总胆管结石梗阻者。（6）畏寒，寒战，高热并有中毒休克倾向者。

多发性结石建议手术治疗，不然会反反复复发作。

弱问一下 请问楼主 为什么遇到这个情况打丹参呢 ，作用大吗 请指教。

胆道排石汤基本方：
金钱草30 海金砂15 郁金10枳实10 鸡内金15 茵陈10 大黄12 桃红10 柴胡6 木香10 川楝子10
随证加减
痛甚者加元胡10 ；
大便秘结者加芒硝15冲服 ；
热甚者加栀子10 黄芩10 ；
结石颗粒大者加珍珠母30 威灵仙30；
水停食滞者加莱菔子10 焦三仙各15 ；
尿黄者 目黄者加大茵陈的用量 ；
单位 克
15天一疗程
此方出自2007年10月中国社区医师杂志
效果不错你可以让患者试试

手术吧.对今天是对的

无奈抹布 发表于 2014-4-9 20:48

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手术吧.对今天是对的

哥儿们能给个有意义的回复吗？哪怕给个错误的指导意见
上次我发个心力衰竭你回了个“医者只医有医之人,其之是浪费资源.不知同行有所醒悟”是什么意思，有意思吗？
不止对我，看过你回复的内容，大多都是纯表情回复，或者就是讽刺嘲笑，又或者就是一些莫名其妙的话语，真不知道你这一分和那27票是怎么得来的

医者只医有医之人，高深精典，值的深思

对于胆结石病人我觉得还是以手术最好，对其保守治疗要小心慎之，如楼主在病人酒后用头曲，有发生双硫样反应的可能性。还有就是我最近遇到好几例用香丹过敏的病人，以致都不敢再用它了。

对于胆结石病人我觉得还是以手术最好，对其保守治疗要小心慎之，保守治疗 2012年中国乡村医药里有一方：用蒲公英(鲜草)汤熟，拌滑石粉食！

多发性胆结石还是要手术的，患者尝试保守治疗我们也可以得到利润，折期手术，但嘱咐患者饮食清淡戒烟酒，结石病反复发作会引起胰腺疾病到时可复杂了不得不住院

多发性胆结石还是要手术的，患者尝试保守治疗我们也可以得到利润，折期手术，但嘱咐患者饮食清淡戒烟酒，结石病反复发作会引起胰腺疾病到时可复杂了不得不住院

可以嘱咐病人接受腹腔镜手术啊，痛苦小，恢复快！你消消炎过几天还得犯病，马上夏季了，病人他自己能管好自己的嘴吗？咱说归咱说，病人有的不长记性，来回犯病，我都遇见过，后来直接叫她去手术，也不挣她钱了。

一个懒好人 发表于 2014-4-9 21:17

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哥儿们能给个有意义的回复吗？哪怕给个错误的指导意见
上次我发个心力衰竭你回了个“医者只医有医之人,其 ...

不知你行医年限.医是什么:有时是治愈,时常是帮助,常常是安慰.我记得有这么一句行内话叫初学三年天下可行,再学三年寸步难行.眼下医患关系的紧张劝你好知为之.

可以换药，阿莫西林克拉维酸钾，水溶性维生素，氯化钾，外加中医针灸止疼

我一般中西医结合治疗。
西药：0.9%Ns+头孢噻肟、替硝唑、5%GS+K1+B6;
中药: 金钱草30 茵陈30 木香12 枳壳12 厚朴10 大黄12（后下） 鸡内金10 川楝子10 元胡12
发热加山栀、蒲公英、连翘。
便秘者加硭硝

我一般中西医结合治疗。
西药：0.9%Ns+头孢噻肟、替硝唑、5%GS+K1+B6;
中药 :金钱草30 茵陈30 木香12 枳壳12 厚朴10 大黄12（后下）鸡内金10 川楝子10 元胡12 发热加山栀、蒲公英、连翘。便秘者加硭硝