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孕妇怀胎8个月，前天半夜2:30来诊，诉可能是前天吃的肉不新鲜，夜11点半出现阵发性腹痛，位于中上腹，脐周，压痛，无反跳痛，无腹肌紧张，腹泻三次，大便黄色水样，便后腹痛缓解，无粘液脓血，无里急后重，恶心，呕吐两次，呕吐物位为内容物 T：37℃ P：90次/min R：100/70mmHg 听诊肠鸣音亢进 初步诊断：急性胃肠炎 治疗：1.0.9% N.S 250ml 头孢曲松钠 3g 10%氯化钾 5ml 2.0.9% N.S 250ml Inj Vit C 3g Inj Vit B6 0.2g 10%氯化钾 5ml 3.5% G.S 250ml 10%氯化钾 5ml 4.十七种氨基酸 250ml 口服：藿香正气液10ml Bid 蒙脱石散 2包 tid 今天患者还没来，不知道情况怎么样，孕妇是个特殊情况，想问问老师们有没有什么好的治疗方案 |
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我也来谈谈孕期胃肠炎的中医疗法，对于西医疗法虽然非常欣赏它的见效快、针对性强，但在临床上对于孕期疾病，还是喜欢用中医诊治，尤其是孕妇，往往不担待毛病，患者的侥幸心理比较强，又只怕用药稍有不慎伤害了胎气，所以感觉用中药调治相对而言比较有些安全感，好了，下面以本病为例谈谈对她的分析与治疗. 据本病例所提供患者的资料感觉不太妥善，首先缺乏患者的既往史比如年龄、身体状况、生活习惯包括脉象、舌苔舌质、喜热饮或凉饮、腹痛喜热安或拒按、饮水多少、有无咽干口燥、大便有无奇臭或有无饮食生冷、近期患者情绪如何等资料，但这也难怪，因为没有这些参考资料，也只能说在四诊合参方面有些难度，但凭病例仅有的资料和经验，在临床，面临孕妇急性腹泻也要判断出一个相对比较靠谱的治疗方案 一.简要病例分析 1.病例显示孕胎八个月，可能有饮食不洁（不新鲜肉食）11点半后出现腹泻并伴有上腹、脐周压痛和恶心呕吐两次，解便后缓解. 2.从患者的腹痛性质和指征看，没有腹肌紧张和反跳痛暂且可以排除急腹症和阑尾炎. 3.患者解便没有粘液脓血和里急后重也暂且排除肠癖.（痢疾） 4.病例显示有饮食不洁的可能，或饮食过量和肥甘厚味但也不能彻底排除食物中毒. 二.病因病机分析：从引起泄泻的病因分析不外有以下几个方面 1.六淫之邪.六淫之邪引起的泄泻多以寒暑湿为多见但尤以湿邪多相关，均可使脾的渗泄功能受损运化功能障碍，分离失司阴阳失衡而泄泻. 2.饮食过量宿食停滞.或肥甘厚味或误食生冷影响脾胃运化均会引起泄泻. 3.生活习惯的调摄失职导致脾胃虚寒也会引起泄泻. 4.脾阳与肾中真阳有密切的关系当命门之火不能上行温养脾胃腐熟水谷失职也可引起腹泻. 5.在想引起泄泻的原因也就是考虑患者的情绪了，情志失调可导至肝气横逆，乘脾犯胃也会导致泄泻.6.暑湿之邪（湿热之邪）也至泄泻. 三.辨证分析：1.根据以上病因1.条假如是寒湿所伤，应该可见喜热饮食、腹部喜热敷、手足发冷、口不渴、或发热怕冷、头痛、肢体酸痛等症但病例中没有显示暂可以排除寒湿所伤.2.根据病因2.和5.条，患者病例中未提及过量饮食和情绪急躁问题暂可排除。3.病例中患者未提肾阳虚的腰酸背沉的证状也可排除.4.在考虑本病泄泻的原因就只有患者误食不洁（不新鲜的肉食）而损伤脾胃和湿热之邪所导致的发病急速、大便泻下急促、接连三次腹泻，便质如黄色水样便，脉象舌苔不详. 四.证型分析：根据本病例分析由于收集资料欠缺故带来不能四诊合参，所以本病例也只能靠病因辩证来找出施治方案，因此说本病例最可靠引起泄泻原因是：饮食所伤脾胃，兼有湿热所困中阳之证 五治则：清热理脾安胎，和胃利湿止泻 六.选方：葛根芩连汤合保和丸和参苓白术散加减 七.方药：白术10克健脾益气安胎，炒黄芩10克清热燥湿安胎，茯苓10克渗湿补脾宁心利水，砂仁9克醒脾理气安胎，藿香10克和中化湿理气止呕，木通9克以助其清热利湿之力，泽泻9克温阳化气利水，车前子10克渗湿止泻，神曲10消食，再加乌梅一味10克敛肺通调水道涩肠生津止泻，甘草6克调和诸药.水煎服日一剂。如若患者面白气虚再加黄芪当归养血益气，保胎止泻万无一失。 八.备注：以上所述只供参考、学习和讨论，在基层难免会遇到这样的病例，在八纲辨证资料不足的情况下就以病因辨证为主，再不然就是在保胎的基础上要采取对症治疗。还有临床可能遇到脉和证不符的情况，我建议当机立断抓住脉和证的切入点，从脉舍证或从证舍脉。最终都要拿出一个比较安全的治疗方案。量要小，药要少，头几剂药治不好没关系但一定要保证胎儿的安全。（不当之处建议修改） |
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