一例疱疹性口炎的诊治

患者XXX，男，2岁半，其母代诉流口水一天伴吵闹来诊，患者于2014年3月8日晚上吵闹不适，第二天早上哭闹，流口水来诊，体温39.9，脉搏没测，心率100次/分钟，呼吸25左右，不咳嗽，无呕吐、腹泻，检查见口腔上腭、颊侧、舌体粘膜拜见大量的米粒大小的红丘疹、溃疡面，周围有红晕，咽稍红，扁桃体未见肿大，无脓性分泌物，无龋齿，心肺（-），腹软无压痛，肠鸣音正常，神经症未引出，四肢活动正常，纳差，二便正常。
无药物过敏史，无传染病史，父母健康，无遗传病史。
诊断：疱疹性口炎
鉴别诊断：手足口病，疱疹性咽峡炎，多发性口腔溃疡，
处方：苦木注射液4ml，氨基比林2ml，利巴韦林0.1，直肠注入，30分钟后再量体温38.5，
炎琥宁注射刘80mg，肌注每日二次，头孢克肟颗粒50mg，每日二次，银翘解毒颗粒5克，每日三次，维生素B2片，一片，每日三次。
下午复诊体温39.1，继续用上治疗，西瓜霜喷剂喷口腔，每天多次。第二天来体温38.1，未出现其他的症状，停用直肠给药，炎琥宁继续肌注，每天二次，下午体温还是38.1，让家属给予复方锌布颗粒半包，第三天来诊，体温正常，口腔溃疡面有所好转，今天局部用碘甘油外搽，炎琥宁针80mg肌注，每天二次。

写到在这里想起一个问题，前几天和浮生版主及至爱无言版主在讨论疱疹性口炎与疱疹性咽峡炎的鉴别诊断是什么，这个问题我想在我们基层可能大部分的会员朋友们都没有注意到位个问题，在书本上是可以鉴别的，但在我们临床上是比较难的，我个人的想法既然是口炎与咽峡炎，这里说明了一个位置，一个是口腔，一个是咽峡部，如果局限在咽峡部位的疱疹，应该可以诊断为疱疹咽峡炎，如果病变范围涉及到整个口腔的，应该可以诊断为疱疹性口炎。不知说的对与否，望广大会员加以指证。
通过上面的用药，也可以说明炎琥宁对病毒性感染的效果还是可以值得肯定的，这样的类似病例我治疗了很多例，都没有输液，基本上第二天或第三天就可以退热，轻症的当天就可以退热，而且不容易反复，到现在我所治的没有一例有反复发热的。但绝对不要用激素，我认为这样更容易反复。

以上是我个人观点，抛砖引玉，下面就以下两个问题，请大家展开讨论，回答精彩者，加分鼓励

1.疱疹性口炎与疱疹性咽峡炎的鉴别诊断是什么？（不要完全搬书哟，以个人经验优先加分)

2.疱疹性口炎是否适合使用激素？

2,5岁用炎琥宁80毫克是否太大量了,疱疹性与咽峡性多因病毒所致.抗生素皆无效.是否可用炎琥宁加病毒唑加安基比林加西米替丁针直肠注射.口服B2,c加黄连素.

首先是两个病 的病变部位不同 临床表现也不同 疱疹性口炎可以适当的应用激素治疗 个人拙见

疱疹性口腔炎和疱疹性咽峡炎应该如楼主所说是部位的不同，二者多为病毒感染，如果在有效的抗病毒治疗情况下可以使用激素。我个人喜欢输液治疗，可以使用阿昔洛韦+西咪替丁+维生素C+利巴韦林+炎琥宁，当然分开输注。局部用药患儿多数不配合或者口腔趟粘水冲走药物效果不大。

疱疹性咽峡炎与疱疹性口炎鉴别是；疱疹性咽峡炎多在感冒时，在咽部及附近出现成片小疱疹，小疱疹破溃形成晓得溃疡面，小儿流涎不愿吃饭。也见于成人。疱疹性口炎，婴儿和儿童。在口腔粘膜舌头和咽部出现小水包，周围发红。透明的。很快成了大水泡，破后形成溃疡比咽峡炎要大。严重形成大片糜烂。病程较长。流涎要重。
2.此病由病毒导致，最好不用激素。会削弱人体抗病能力。用了症状缓解快，不良反应有时会很可怕的。如去年，我们这里流行水痘，我村的老医生用了激素，水泡增大，小孩子病愈后脸上出现永久小凹陷。

疱疹性口炎与疱疹性咽峡炎的鉴别诊断在临床治疗上有多大意义吗？

补充内容 (2014-3-12 09:45):
没多大意义。

疱疹性咽峡炎属于上感的一种特殊类型，有高热等全身症状，疱疹以咽部为主；而疱疹性口腔炎全身症状较轻，疱疹以上颚或两腮内部为主。其实没有必要区分的那么清，治疗上都是一样
治疗原则 ① 抗病毒 ② 预防感染 ③对症支持
我常用的方案 ① 5% 糖盐水
头孢唑林钠针
病毒唑针
地塞米松针 （三天逐步减量停药，可减轻全身反应性症状）
② 0.9% 盐水
更昔洛韦针
③ 10% 糖水
炎琥宁针
口服多维素 潘生丁 布洛芬 西瓜霜喷剂 等对症治疗的药物，病毒性疾病用激素一般是不推荐用的，以免并发感染等并发症，我在这里用，是在抗感染基础上使用的，可以让患者感觉到立竿见影的疗效，让患者有继续在我们治疗的信心，要不然你懂的……

疱疹性口腔炎与疱疹性咽峡炎鉴别，后者大都由柯萨奇病毒所引起，疱疹主要发生在咽部和软腭，
有时见于舌但不累及齿龈和颊黏膜，此点与疱疹性口腔炎迥异。

我们这里有个诊所，治疗儿科手足口病，不用口服药物。只在大椎穴，两个脚心贴敷药物，每天灌肠两次，连用五天痊愈的。收费可观。大椎穴贴敷药25元。每天两次灌肠收30元。两脚心敷药收20元，所以一个这样的病号每天收费75元。听病人议论效果真是不错！就是不知同行用的什么贴敷药那么灵验？有哪位I知道的，请指点？赐教

就第一个问题个人认为可从简单的字面上去理解，疱疹性口炎病变累及的是口腔部（即舌，上颚和两侧腮部及口唇），疱疹性咽峡炎是以咽峡部为主，两者症状因人而异可有轻重，治疗上首以抗病毒为主，可加抗生素预防感染，清热解毒维生素加助治疗。2.疱疹性口炎是否适合使用激素？如果患儿全身中毒症状较重（或急性期），我觉得还是加上地米为宜便以减轻症状有助治疗。楼主的治疗方案3天即愈值得推荐，请问炎琥宁的用量是如何计算的？谢谢

lananting 发表于 2014-3-19 15:51

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就第一个问题个人认为可从简单的字面上去理解，疱疹性口炎病变累及的是口腔部（即舌，上颚和两侧腮部及口唇 ...

我也查了一下，炎琥宁用于小儿没有用量的说明，只是酌减，说明书上是40-80mg肌注，每天一次到二次，我的用量是根据省儿童医院用量来衡量的，比如喜炎平，他们1.3岁的小儿用量是60mg肌注，每天一次，而且没有明显的规定用量，看他们也有一定的随意性。

咽部溃疡的分类诊治
http://www.jcys120.com/forum.php ... 3761&fromuid=134093
本来想把这贴移动到五官专业版的，但这却是也是基层常见的病例，但要区分这样的病例也不难，这就在乎我们基层医生见的病例多不多的问题了，三者之间的诊治大相径庭，无须太多的治疗，这也是仁者见仁智者见智的问题，我也不 多说，其中的辨别在“问”“询（寻）”“看”“断”，这四字之间是相辅相成的。问：是问病史长短，伴发的症状（咽喉部不适，吞咽等），询（寻）：为什么要找这两字呢，询是问病史，问诱发因素，寻，是寻找与疾病相连的关系，三者都是在不同的时节，不同的诱因，不同的病毒，我们在其中找寻“蛛丝马迹”，看：看病变的部位，三者是有不同的的部位“先发”，扁桃体，鄂弓，口腔黏膜，皮肤等，断，这断一是在诊断疾病，二是治疗。看到喜欢版主这样的提问，在大家面前我只想以粗俗易懂的文字给予解释，这样大家或许更能理解些。如果其他会员有不理解之处，我可以详细回答。

对于口腔破溃后疼痛的，我认为双料喉风散效果不如开喉剑好。

疱疹性口炎原则上不用激素，我习惯用单磷酸阿糖腺苷粉针剂5-10毫克/kg加10%糖水静滴，连用5-7天，效果极好。或直肠给药也可以。

要是我的病号，早跑了，哎，难干呀

我也遇到过这种情况，加用聚肌胞，效果好。

鉴别诊断各位老师各位同仁说都很好了，本人不在赘言。就治疗方面说说自己的看法，其实病毒性上呼吸道疾病一般急性期都是病情来势较急，高热，烦躁，吞咽困难。但是一般急性期都是3---5天。急性期过后体温恢复正常，急性期症状缓解进入恢复阶段。
其实都知道我们所用的药对病毒是没有确切疗效的。病毒性疾病的恢复是靠自身的免疫来完成的。大量盲目用药对病人免疫力是不利的，所以在没有细菌感染的情况下。还是用支持疗法。这样可以减少我们的成本，对病人也有好处。说的不对的地方请同仁批评指正，我们也不要语言过激，都是在探索中学习。