请你来会诊：双下肢无力7年一例

李某，男，65岁，以双下肢无力7年来诊。
即往史：患者为贫苦劳力之人，在得此病之前一向体健，未去过外地或疫区。
家族史：患者父母已双亡，其父在年老时也曾得过双下肢瘫痪症。患者还有一兄，10年前也得双下肢瘫痪症，整天以围地而行，生活不能自理。患者担心其也可能发展到父兄的程度，故有些焦急。

治疗经过：患者贫苦，未到医院进行过正规治疗，在附近诊所输过头孢类抗生素、红花类药物效差（时间短，不能按疗程治疗，故真实疗效未知）。此次拍照片时脚部还贴有在附近诊所所买的膏药。
我给他治疗时的中药处方如下：
苍术15克 黄柏10克 防已15克 牛膝15克 没药10克 银花15克
元参10克 当归10克 生甘草10克 独活6克 木瓜15克 地龙10克
桂枝6克 知母10克 狗脊15克
以上方为主，随症加减的药物还有：丹参、麻黄、细辛、赤芍、杜仲、防风、苁蓉等，但效果并不是太好，只是右脚可离地稍高些而已。平时我给他购服壮腰健肾丸和野木瓜片。自从我接手以后，症状虽未见明显减轻，但幸好也并没再加重。

现症见：双下肢无力，以右肢为甚，右肢肌肉较左肢为细，右肢跛行（几年来一直如此，非为间断性），不能抬高，不能远行。双下肢膝关节以下肿胀，以踝部为甚，踝部及小趾部位有红色斑痕（见照片2）。不痒，不痛（偶尔夜间有痛），以无力为主。有时觉发凉，天气寒冷时可加重，但有时又觉发烧。舌（见照片1），六脉沉细稍数。

诊断思考：观其症当初我是以中医的褊证治疗，后来我也又按中医的“痿症”治疗过，但效果都不是太好（也可能病诊断正确，但为用药的原因），请教大家的是西医上此病该如何诊断：下肢深静脉炎？血栓闭塞性脉管炎？神经根炎？

后记：患者为我一远房亲戚（我爷爷的亲戚），因家贫至今未婚，从前以在城市拉板车艰难为生，腿脚不便后无奈只好放弃拉车，现以在市郊给人看门为生。怜其贫苦，常以衣物资助，并施以药物消息治之，几年来不曾间断，但由于自己才疏学浅，至今未能治愈其疾。患者虽不善言语，但人至诚。在住处空地开垦一片菜地，为感谢我的帮助每隔一段时间便给我送些青菜，一年当中来往不断。有心带他好好做一检查，查清真正的病因，但实不知从何着手，今在这里将他的情况写出来，请大家共同分析一下。如何诊断？应该去医院首先检查什么项目？在此我代他先行谢过大家。

苍术15克 黄柏10克 防已15克 牛膝15克 没药10克 银花藤15克
元参10克 当归10克 生甘草10克 独活26克 寄生15克 地龙10克
桂枝6克 知母10克 狗脊15克黄芪15
生地40猪脊髓一条

基因问题,可能非药物能解决.望有关专家能帮助解决.

分析;
从提供的资料来看,此人先天肾虚,肾阳不足.后天贫苦劳作,干湿不忌,致使风寒暑湿邪毒之气从外而入于脚膝,渐传于内,则灾于腰脚,日积月累,肝肾愈亏,风寒湿盛,累及肝肾,肝主筋,伤则软,肾主骨,损则无力.肾阳虚不能温,则风寒湿邪雍注经络,气血受阻,则足胫肿重麻木,寒湿为阴邪,则遇凉,天气寒凉时加重,

诊断;
软脚病
治法;
温肾壮阳,祛寒除湿,温通经络,

方药:
人参20g,茯苓20g,白术20g,熟附片15g,干姜15g,细辛6g,桂枝20g,吴于5g,木瓜20g,云风15g,透骨风20g,独活20g,桃仁15g,红花15g,防已15g,苡仁20g,甘草5g.
水适量,煎服,三日一剂,日三服,
嘱;避风,避寒,避湿.
谨供参考哈!!

舌苔发紫中间有裂痕，气血不活胃阴亏损心阴不足。气虚痿证。方用黄芪60K白芍15桂枝15当归30牛膝20木瓜30姜枣引

配合针灸，推拿。疗效可能比单纯的内服好。可以参考‘治痿证独取阳明’ 根据所提供的病历不用考虑为肾虚， 此人已65岁，未婚，长期从事拖板车，应考虑中医五劳‘久行伤筋’再加贫困，营养不良，治法上应从肝胃入手。由于时间关系就先到此为止。作为一名医生我也很想帮助他。以上是我的拙见，供你参考。如果你就此病例继续治疗发表。我会一直跟进。以尽我一点点微薄之力。

该病例综合图片看，脚踝部肿胀有瘀斑，脚底部贴膏药说明有疼痛，舌质红无苔，脉象沉细滑数。辨证：气虚血瘀，血不利则为水，气虚则血不行，脚底疼痛乃肝肾不足，结合舌质红当是肾阴虚。初期以补阳还五汤加桂枝防己鹿晗草治疗，配合大活络丹，后期主要是健肾养阴兼活血为主。以上系个人拙见，请指正。

分析；患者先天不足，又有后天劳力过甚，导致肾脾虚弱，脾主肌肉四肢，肾主骨。脾肾虚，精气不足，下肢失温养，故双下肢无力，逐渐加重并发凉。不能温化水液。故双下肢膝下肿胀。不能摄血，故有瘀斑而不痛。。舌质脉象虚之象。
治疗；熟地15g山药9g山茱萸9g枸杞9g鹿角胶9g当归10g黄芪15g人参10g白术15g茯苓9g苡仁30g制附子5g干姜5g桂枝9g炙甘草6g.煎服bid
中成药；右归丸9gtid参苓白术丸1包tid.补中益气丸9gtid.长期服。

患者父母已双亡，其父在年老时也曾得过双下肢瘫痪症。患者还有一兄，10年前也得双下肢瘫痪症，整天以围地而行，生活不能自理。患者担心其也可能发展到父兄的程度，故有些焦急...西医考虑家族遗传，中医考虑气滞血瘀，应理气活血法加减，

方药：逍遥散加减：柴胡10克，当归10克，赤芍10克，郁金10克，青皮10克，桃仁10克，红花10克，丝瓜络10克，连翘10克，木瓜10克。

做个下肢血管彩超、颅脑CT、腰骶椎mri有条件可以基因系列检测。中医药在这里已经很苍白了。。。。

我是中西医结合。以自已见解：类风湿性关节炎形成肌萎缩。可查类风湿因子。再从中医的角度来说，二位老师的处方我认为都很好。二楼老师用生地可能以舌象，用猪脊髓可为填精。没守规距，望見凉。

再看病案，中医可定为萎症，望指教。

无奈抹布 发表于 2014-3-7 19:47

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基因问题,可能非药物能解决.望有关专家能帮助解决.

你好：我是河北隆尧的乡医。从医已十年。以治疗疼痛杂症为主。以我愚见这就是中医痿证，你辩证没错。只是你的治疗方法里有点问题。岳美中老前辈曾论述过这种情况。以他的“动静学说''你的药方缺少动药。再者中医疗法配合使用如刮痧刺血等。

补气活血为大法，黄芪50克赤芍30克桃仁15克当归15克红花15克川芎20克水蛭15克淫阳藿30克

法为：温肾助阳，活血通络，袪风除湿。仍尊四楼治法。

本人怀疑【马尾神经瘤】？？？须进一步“磁共振”或加强CT诊断！

马尾神经瘤可手术。就必末在收集辨证的依据了。

双下肢膝关节以下肿胀，以踝部为甚。不痒，不痛（偶尔夜间有痛），以无力为主。有时觉发凉，天气寒冷时可加重，但有时又觉发烧。考虑风寒湿外袭，郁久发热。
舌红，六脉沉细稍数。属阴亏血虚、津液脱失。
可用桂枝芍药知母汤加石斛、麦冬、生地、山药。并用药渣煎水泡脚。

盼老师继续指教。期待。

我是学西医的会不会是风湿性（结缔组织）病？应该到区一级医院作相关检查