左下肢跛残

男 39 1月前无明显诱因觉得左侧髋关节有些酸痛 没在意 以为是扭伤,多喝两杯可以活活筋血.半个月前,疼痛逐渐加重,站立 行走时间不能太长,上班感觉吃力 活动不灵便,走路带跛行,前来就诊
查体 T37 P72 BP 110/78 左髋关节外观无异常 髋关节有些僵硬,活动度差,压痛明显 余(-)
患者 虎背熊腰,嗜烟嗜酒.遇到高兴事不醉不休 平时体健 无慢性病
初步诊断
进一步检查
治疗

因为该患者：虎背熊腰,嗜烟嗜酒.遇到高兴事不醉不休。 考虑是否为 股骨头无菌性坏死？
检查 X 线、CT 排除骨肿瘤
休息、营养局部神经、活血化淤。

诊断：左股骨头坏死．长期过量饮酒为何会发生股骨头坏死？长期饮酒会引起身体中脂代谢紊乱，使血脂升高，小动脉发生纤维变性和粥样硬化，细胞膜严重受损，导致股骨头局部缺血；血液中脂肪增多，会聚集成脂肪球，使股骨头软骨下的微血管被栓塞；酒精及其代谢产物又有直接的细胞毒性作用，会使缺血缺氧状态下的骨细胞发生变性坏死等改变，导致股骨头发生了无菌坏死。

应进一步做Ｘ线ＣＴ检查
治疗：１戒酒２中医中药３手术

三楼的分析得很透彻了.佩服!!!

1. 考虑股骨头坏死
2.原因：股骨头坏死可创伤性和非创伤性两大类，前者主要由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤引起，后者在我国发生的主要原因为皮质类固醇的应用及酗酒， 此例与长期酗酒有关（遇到高兴事不醉不休）

X-线检查

治疗：手术置换；介入；中医中药。

长期饮酒形成血液高黏滞状态的机制可能是：酗酒可产生高脂血症，引起脂肪代谢紊乱，局部缺氧，纤维蛋白原浓度增加，血液淤滞等。他们的研究结果显示，对可能患有酒精性股骨头坏死的病人进行血液流变学检查，可起到预测作用。同时，下调病人的血液高黏滞状态有助于股骨头坏死的治疗。

(1)复活I号方
　　方药：三棱10克，莪术10克，桃仁10克，红花10克，当归10克，川芎10克，白芍10克，三七10克，川断20克。水煎分2次服。
　　 外治：红花、丹参、穿山甲、生南星、生川乌、生半夏等制成酊剂搽患处。
　　主治：股骨头无菌性坏死气滞血淤型（损伤或劳损日久，髋部微痛，动则痛甚，轻度跛行，长时间行走症状明显，日趋加重，髋关节活动受限，外展内旋明显，大转子突起，腰膝酸软、乏力。X线片示：股骨头密度增高，轮廓清晰）。

(2)复活II号方
　　 方药：制附片6克，肉桂5克，川断15克，桑寄生15克，杜仲10克，党参15克，云茯苓12克，白芍10克。水煎分2次服。
　　 外治：同上型。
　　主治：股骨头无菌性坏死（髋部微痛，动则痛甚，息则痛减，遇寒痛甚，得热痛减，髋关节活动受限、跛行。X线片示：股骨头坏死II、III期）。

(3)复活III号方
　　 组成：山茱萸20克，仙灵脾10克，川断20克，生地15克，枸杞子10克，白芍12克，川芎10克，当归10克，红花10克，川断20克。水煎分2次服。
外治：同上型。
　　主治：股骨头无菌性坏死肝肾阴虚型（髋部掣痛，不能活动，急性或慢性发作，均间断性疼痛，随之关节活动受限、跛行，大腿及臀部肌肉轻度萎缩。X线片：重复而塌陷）。

患者去医院X线检查,看到左髋关节间隙狭窄,股骨头密度加大并发生塌陷外形改变,表面不光滑 诊断股骨头无菌性坏死,已是中晚期
发病机理 由于患者豪饮,肝脏负担加重,受到损害,功能下降,其他物质代谢不能正常进行,因而血液中脂肪含量增多.形成的微小脂肪滴流经宽关节附近,可能引起供应股骨头营养的血管堵塞.这样 ,股骨头营养减少,难免发生坏死
股骨头无菌性坏死早期注意休息,使用拐杖,减轻负重,并采用理疗 高压氧,磁疗服药等方法综合治疗 可惜患者病情较重,只能手术.