遇一顽固棘手病例

一老者，因感冒引起支气管哮喘，双肺哮鸣音，即往患高血压，血压控制良好，给予头孢哌酮舒巴坦3.0，一天两次，甲强龙40mg，一天一次，沐舒坦30mg，一天一次，口服茶碱缓释胶囊0.2，一天两次，顺尔宁一片，每晚一次，连用四天无效，第五天加用25%硫酸镁10ml，连用三天无效。每天输液量控制在400至650，心律平稳。刚开始也怀疑过有心功能不全，用了两次速尿无效。身体也无浮肿。目前双肺仍布满哮鸣音，咳嗽。请问该怎样治疗了，因为老人也不想检查，所以不知道下一步有什么好的方法？

在抗菌治疗的同时加用一些抗病毒的药物试试，我前几天救治了一位70多岁的患者、用左氧佛沙星0.2、头炮曲松3、炎琥宁0.2、每天一次静滴、同时口服氨茶碱0.1、每天三次。治疗10天痊愈。

在你抗生素的基层上我习惯加一组左氧，多索茶碱。细辛脑。另外甲强龙可以用100+40mg日2次，速尿可以用，单不利于痰的排出。

青霉素皮试阴性的话，用用看。

忍不住泼冷水
我们都清楚：支气哮喘的并发症其中有：肺源性心衰
我们都清楚：心衰抢救不是我们能力所能解决
我们得清楚：如果我们失手（运气不佳时），全责赔尝为35万，即使我们没主责，二成责任总得负吧？35*20%＝7万+奔葬费2万。
我们应该知道：道一千，说一万，清楚棘手就该放手。
我们知道：我们只能治病，不能治命。
我知道有一条方子合适这病，但你千万别再为这患者输液了，除非是你的家人。肉桂9白芥子20苏子12丁力子15杏仁9麻王9细辛4五味子12炙甘草15射干10法下15.很管用。或上送县医院更好。
过年了，辛苦一年。安安心！别吓到家人。

这样的患者一开始我就不会接，别说8天治疗后无明显好转了，转吧！平安是福！

楼主给的病历资料过少，既往病史也不清楚，单纯从这次哮喘发作来说，用药选择上基本还可以。假如患者是长期反复发作的哮喘患者，也别指望他的“哮鸣音”能够完全消失，即使完全好转，有些重症听诊或者是不听诊时都能听到这声音。要结合患者的主观表现看有没有好转。目前可停头孢，换左氧氟0.3，1/日 静点。看情况还是有些严重的，茶碱口服力度显然是不够的，改为0.25/次，缓慢静点，视病情一天一次或两次。不建议一次用极量（0.5/次），基层比较冒险，而且如果与左氧氟联用还是要防止血药浓度升高的问题。甲强龙可以加量，80mg/次，视病情一天一次或两次。另外加β2受体激动剂，吸入剂在哮喘的治疗中是比较基础的治疗，和氨茶碱联合有协同作用，急性期用沙丁胺醇气雾剂就可以。碰到患者家里条件好的，可以用舒利迭长期维持，当然价格也是比较贵的。有条件吸氧是必须的，没条件还是转走吧。利尿剂试治倒是没有太大问题，但是该患者如是重度哮喘或多或少会出现水、电解质酸碱平衡紊乱。用利尿剂就要注意尿量多的情况下该补的一定要补，既往如果患者有哮喘反复发作病史，对这些治疗药物的敏感程度肯定要下降，所以综合来看转为上策。

劝楼主放弃这个患者吧，快过年了。。。。。。

5楼涚的好再理,大过年了平安是福哦.

0.9%氯化钠250毫升十头孢他定3.0克地塞米松10毫克，5%左氧0.3克加葡萄糖250毫升，10%葡萄糖250毫升加0.3克氨茶碱,

茶碱减量，激素减量，加用阿奇霉素试试。

在原基础上用硫酸镁+多巴胺10mg+10%GS 250ml.

这个病历可以改用阿奇霉素注射，和丹参注射，，

加组舒血宁怎么样

如这样的病例在使用抗生素的基础上加一组病毒唑，和氨茶碱（肺源性和心源性的哮喘都可以）。抗生素最好是连用，如心源性的还加一组参麦注。

同意用硫酸镁加多巴胺降低肺动脉压力。

转吧,:或头孢改为克林