《伤寒论》中桂枝去桂加茯苓白术汤证之我用

原文：服桂枝汤，或下之，仍头项痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。这条原文是历代医学者争议的焦点，如《医宗金鉴》去桂当是去芍药。其理由有三：1.此方去桂，将何以治头项强痛，发热无汗之表乎？2.若去桂则“余依桂枝汤法”句无所指；3.本方应去芍药之酸收，是避无汗心下之满。而柯氏为代表的注家认为无误，主张去桂其理是一在于无汗而非桂枝汤证，二是表理同病，而以里证为主（停饮）为主，故不用治表之桂枝，而以治里之茯苓白术。再是成氏不涉去桂去芍之二议，但认为：桂枝汤以解外，加茯苓白术利小便行留饮。我三十多年来以《医宗金鉴》为准，临床效果很好。目前用西药大发汗后往往仍头身痛的病例多，本人治疗也是二十来例，如：罗某某，男，32岁，本村人，1990年8月20日診，主诉大汗后头身痛.在4天前感冒，前医与以肌注吃药（用药不祥）后大汗淋漓，后又输能量氨基酸，仍有头身痛，烦闷，舌苔干厚腻，脉促，大便正常，小便短少，诊断为风去湿留，治宜调和营卫，健脾利湿，方选桂枝去芍加茯苓白术汤：桂枝10克、甘草5克、生姜5克、大枣15克、茯苓15克、白术15克，水煎服，两剂痊愈。