技能考试第一站（1）【万能公式】

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技能考试要点 病史采集
套路：
（一）现病史
2 L' b" J. o/ b2 H) ^ 1根据主诉以及相关鉴别询问
+ z9 ?3 F9 ^% E7 Q- K) \5 y: L# W! u （1）
2 P, p+ [" P3 Y$ C6 Z, L5 v （2）
, z, r2 s4 D% }5 [$ D8 H7 P （3）发病诱因以及有无XXXXXXXXXXXX等伴随表现？
（4）饮食，睡眠以及二便，体重变化情况。
2诊疗经过
1 s ~# D- r' z. f- t9 n0 y （1）是否到医院看过，做过什么检查？
4 u- r' K4 b( H: m （2）治疗情况如何
（二）其他相关病史
1 药物过敏史
( s1 @. d. F" c 2其他相关病史 如家族史 ，心肝肾，内分泌等，小儿还要问出生情况，妇女问妇科，月经等格式就是按照上面这样套进去 ，一字不落的套，而现病史中的1（1）（2）根据他给的主诉展开，比如发热伴鼻塞2天，就填写体温多少度，是否持续发热，有无寒战 鼻塞的性质以及鼻分泌物情况，而XXXX的伴随症状就要根据感冒的其他表现展开比如有无咳嗽，咽疼，头疼等伴随表现 示例：
简要病史：男性，25岁，2天来发热伴咽痛
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诊断：急性化脓性扁桃体炎(可不写，不扣分)
2 D! b$ P" C. F" v) f. ~评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)、现病史(10分)
/ b, f" g8 H4 A2 P1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
3 d- {& y. [; _4 \" O' w, U3 ?: O: | f① 试表，体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ 2分
② 咽痛性质及与吞咽的关系，发病诱因及伴随症状 2分
③ 有无打喷嚏、鼻堵、流清涕、咳嗽、头痛和声嘶？ 2分
④ 饮食、睡眠、二便和体重变化情况 2分
W. l* c0 O$ |2 ?2、诊疗经过（2分）
① 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分
8 t% k, m- P; m0 ~! ` F② 服用过何种药物？效果如何？ 1分
(二)其他有关病史（3分）
1、药物过敏史 1.5分
2、与该病有关的其他病史：既往类似病史，耳鼻喉
/ W% ~" c! c& {3 S+ ~! ~$ E, D科疾病史 1.5分
二、问诊技巧(2分)
: g4 R7 G5 r% b% s5 C5 V(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分
(二) 没有围绕病情询问 -0.5分
# _# a( t; |6 z* j7 T/ q(三) 问诊语言不恰当 -0.5分
(四) 暗示性问诊
6 X8 r% T; y6 v$ q$ n0 y! E4 G) o; C
" M0 n8 l) t1 |1 M病例分析
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1 L# @7 X5 Q7 O% G5 H套路：
' _& r% ?1 w* W一、诊断及诊断依据
(一)诊断
(二)诊断依据
( S9 G4 n) k7 H: r4 d二、鉴别诊断
5 p- A y5 ~1 m' d% U三、进一步检查
3 j P5 C7 ~) f- {! b四、治疗原则 示例：
女性，27岁，停经50天，间断阴道出血一周，突然下腹剧痛，伴头晕1小时。
平素月经规律，颜色及血量均正常，无痛经。末次月经2002年9月10日，于10月23日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净。四天来常感头晕，乏力及下腹痛。二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨感到下腹剧痛，下坠时，头晕，并昏倒，遂来急诊。
$ j8 v% g/ y+ P# g, b6 n# ` 月经14岁初潮，量中等，无痛经．24岁结婚，孕2产0，末次生产2年前，带环3年。
; p9 a0 v* Y4 T3 `. Q 既往体健，否认心、肝、肾等疾患。
5 |1 i% }& @4 a0 J0 H 查体：T 36℃，P 100次/分，R 20次/分，BP 80/50mmHg。急性病容，面色苍白。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及6cm×6cm×7cm不规则包块，压痛明显，右侧(—)，后陷凹不饱满。
化验：尿妊娠(±)，Hb 91g/L，WBC 10.3×109/L, Plt 150×109/L。
( L6 q/ [- ~8 R% K" ?, M: ? B超：可见子宫左后7.7×6.4cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。
要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：12分钟
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一、诊断及诊断依据：8分
(一)诊断
1．左侧输卵管妊娠。(3分)
2. 急性失血性休克。(1分)
2 I; e+ v6 P$ r& ^ }(二)诊断依据
% M8 S$ o# I7 _3 d+ _% H1．有停经史和阴道不规则出血史,突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现。(2分)
( E* d. e! o) v2．宫颈举痛，子宫左后可触及包块，B超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区。(2分)
( Q- s7 }# J$ k. x/ c二、鉴别诊断：5分
1．卵巢滤泡或黄体囊肿破裂。(2分)
! K9 P9 D( }; p2 t2. 外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔。(2分)
3. 内科腹痛：急性肠炎、菌痢。(1分)
$ F% X1 o2 E, c9 l三、进一步检查：4分
1. 后穹窿穿刺。(2分)
$ o0 S; X- e- T7 O* n2．尿、粪常规。(1分)
3. 必要时内镜超声协助。(1分)
9 W2 ?/ g- D% s( M四、治疗原则（(3分)）
T% E( V( P0 H4 ^3 B r* l, V, `1．抗休克：输液，必要时输血。(1分)
$ h: _! L2 K2 B! M, `2．开腹探查，清洗腹腔．左输卵管切除。(2分)

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祝我们都能顺利通过！谢谢

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