技能考试第一站（1）【万能公式】

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1 P0 P! g$ V6 O: E0 c/ J( D
. E6 U1 ^. l: S; H3 j+ k技能考试要点 病史采集
套路：
1 S2 L* b8 N8 E（一）现病史
1根据主诉以及相关鉴别询问
( f; w) E F/ j# Y5 ]. u （1）
（2）
（3）发病诱因以及有无XXXXXXXXXXXX等伴随表现？
（4）饮食，睡眠以及二便，体重变化情况。
2诊疗经过
（1）是否到医院看过，做过什么检查？
（2）治疗情况如何
（二）其他相关病史
3 u5 _. j) t% a* j6 E8 I 1 药物过敏史
2其他相关病史 如家族史 ，心肝肾，内分泌等，小儿还要问出生情况，妇女问妇科，月经等格式就是按照上面这样套进去 ，一字不落的套，而现病史中的1（1）（2）根据他给的主诉展开，比如发热伴鼻塞2天，就填写体温多少度，是否持续发热，有无寒战 鼻塞的性质以及鼻分泌物情况，而XXXX的伴随症状就要根据感冒的其他表现展开比如有无咳嗽，咽疼，头疼等伴随表现 示例：
简要病史：男性，25岁，2天来发热伴咽痛
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- N2 b! c7 F2 c* ?1 o3 S8 j, V诊断：急性化脓性扁桃体炎(可不写，不扣分)
0 c& f1 o7 b: K3 j3 z9 z评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
; i; F7 j* P5 h0 f (一)、现病史(10分)
# @! X) G) d4 v ?8 W& @: h0 e/ {2 ?' a1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
① 试表，体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ 2分
: E2 X/ q, ]7 G2 L2 z② 咽痛性质及与吞咽的关系，发病诱因及伴随症状 2分
③ 有无打喷嚏、鼻堵、流清涕、咳嗽、头痛和声嘶？ 2分
) ?- u0 q: t9 c, k% E3 x3 T④ 饮食、睡眠、二便和体重变化情况 2分
/ Q. x' @, e) J$ v: ]9 Q+ z2、诊疗经过（2分）
① 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分
② 服用过何种药物？效果如何？ 1分
(二)其他有关病史（3分）
1、药物过敏史 1.5分
3 [2 X7 P6 g1 K3 Y0 X9 N% A5 Q6 X 2、与该病有关的其他病史：既往类似病史，耳鼻喉
' a& Y3 j. n$ O* {科疾病史 1.5分
/ `9 K3 U) f/ C- w二、问诊技巧(2分)
$ {/ e, S; l2 l+ m; r- d/ R& ](一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分
(二) 没有围绕病情询问 -0.5分
(三) 问诊语言不恰当 -0.5分
(四) 暗示性问诊
4 _. b8 C& M* ?6 E0 M0 k
- `$ f% ^, ]8 z: L' k4 m8 ^* y2 I病例分析
3 S$ n+ X* i' v
套路：
( O& ~' H7 e' {2 e1 s5 l8 A一、诊断及诊断依据
(一)诊断
, h8 S* h+ a/ k! d4 l1 [(二)诊断依据
. [4 m# |9 F/ t' z. }8 Y二、鉴别诊断
( A; f1 V5 ?* g9 u+ ]# f( Z# D1 I三、进一步检查
四、治疗原则 示例：
女性，27岁，停经50天，间断阴道出血一周，突然下腹剧痛，伴头晕1小时。
平素月经规律，颜色及血量均正常，无痛经。末次月经2002年9月10日，于10月23日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净。四天来常感头晕，乏力及下腹痛。二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨感到下腹剧痛，下坠时，头晕，并昏倒，遂来急诊。
' G( w/ x5 W) L7 F 月经14岁初潮，量中等，无痛经．24岁结婚，孕2产0，末次生产2年前，带环3年。
既往体健，否认心、肝、肾等疾患。
查体：T 36℃，P 100次/分，R 20次/分，BP 80/50mmHg。急性病容，面色苍白。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及6cm×6cm×7cm不规则包块，压痛明显，右侧(—)，后陷凹不饱满。
2 j& i! Y: ] u- V 化验：尿妊娠(±)，Hb 91g/L，WBC 10.3×109/L, Plt 150×109/L。
* u# I* J' o& K B超：可见子宫左后7.7×6.4cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。
要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：12分钟
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一、诊断及诊断依据：8分
(一)诊断
3 a/ h/ M5 y6 X1．左侧输卵管妊娠。(3分)
* s; a1 Z! N W' L3 E5 B) e0 |2. 急性失血性休克。(1分)
(二)诊断依据
1．有停经史和阴道不规则出血史,突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现。(2分)
- ?/ v9 j% E* ~7 B( U, P2．宫颈举痛，子宫左后可触及包块，B超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区。(2分)
二、鉴别诊断：5分
1．卵巢滤泡或黄体囊肿破裂。(2分)
2. 外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔。(2分)
) @; R3 i9 ] w+ x3. 内科腹痛：急性肠炎、菌痢。(1分)
6 [; K' O$ t0 I, d. U三、进一步检查：4分
7 Q9 N8 E3 o$ U& A- y. i1. 后穹窿穿刺。(2分)
2．尿、粪常规。(1分)
7 _: D7 j; N" H3. 必要时内镜超声协助。(1分)
四、治疗原则（(3分)）
- }7 r& o; _0 y+ x6 r0 d6 R1．抗休克：输液，必要时输血。(1分)
- `3 c }; h, m, H: T. i8 Q7 U2．开腹探查，清洗腹腔．左输卵管切除。(2分)

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