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复制链接| 病机分析: 脾肾虚弱，气血来源不足，故贫血貌，语声低微，脉沉细。 脾肾阳虚，水不运化，故舌淡边有齿印，下肢轻度浮肿，晚上腹部肠鸣如有水声。阴阳失调，升降不畅，出现平常怕冷又怕热，时发腹痛，痛则腹泻 。湿久化热，故大便一直臭秽难闻，小便黄，苔片状微黄腻。 治以补肾健脾，通阳利湿之法 方药：四神丸合参苓白术散加减。党参25g 炒白术25g 茯苓10g 甘草6g 炒苍术24g 益智仁8g 吴茱萸3g 补骨脂6g 泽泻20g 大腹皮10g 桔梗10g 木香3g 陈皮6g 前仁10 方解：参 苓 草 二术健脾益气燥湿；益智仁 吴茱萸 补骨脂补肾温阳；泽泻 前仁利水道，清湿热，又有利小便而实大便之功；大腹皮 桔梗 木香 陈皮上通下达，调节气机，使升降平衡，水道畅通，气机调和。 |
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本帖最后由 白衣黑医 于 2014-5-18 17:50 编辑 因为本人入会时间不长，近日才发现这个擂台，这病例放在百家争鸣，确实意义重大。 不再重复这个病的病因，病理，鉴别诊断，临证诊断为脾肾阳虚夹湿，选四神丸或胃关煎（熟地 山药 白扁豆 炮姜 吴萸 白术 益智仁 制附子 茯苓 炙甘草），随证加入清热利湿之药肯定迎刃而解；退一步，如因情志所伤致泄而用痛泻要方必效。 疑惑不解的是：辗转二年之久，21岁为气壮之时，并有某医生连开100余剂中药的记录。该有的病因，该用的药物肯定用遍。那么我们争鸣什么呢？ ZF提昌中西医结合，肯定有他的意义。就慢性泄泻而言，除了脾虚湿盛 肝脾失调 脾肾阳虚等中医理论外，西医的水土不服 肠胃功能紊乱，食物，药物的异体蛋白过敏等因素也屡见不鲜. 针对过敏，可试用：维丁胶性钙1ml双侧足三里注射。过敏煎+痛泻要方可治：乌梅 防风 五味子 干姜 陈皮 炙甘草 白芍 乌药 炒白术 桔梗。大便臭秽加地锦草，胡黄连。 再说临证心法。 一：升阳助中气，风药胜湿邪 医家使用温肾固泄法不效者，认为属脾气下陷，清阳不升所致，可试用升阳药加风药或可收效。如升麻，柴胡。 本要点并不适合该病例的使用条件。 二：治湿不利小便 ，非其治也 就是治湿可以通过利小便的方法治疗以达效果。于是就有了四苓散 五苓散 小分清饮 大分清饮 胃苓汤之类。《景岳全书，泄泻》对利小便的宜忌以进行了说明：暴注新病者可利，形气强壮者可利，酒湿过度者可利，口腹不慎者可利，实热闭塞者可利，小腹胀痛者水道痛急者均可利。而病久者不可利，阴不足者不可利，脉证多寒，形虚气弱者不可利。 如果以此为指导，21楼的：痛泻要方+参苓白术散+猪苓汤。这个猪苓汤成了大忌。 本人例是同意11楼使用的仙桔汤中的桔梗。仙桔汤是朱春良大师治疗湿热型泄泻的一个经典方。独取其桔梗以提肺气（肺与大肠相表里）。加强肺之通调水道的作用。 三：暴泻不可骤涩 因本例为慢性泄泻，本心法无指导意义 四：久泻未必纯虚 泄久不愈，屡用升提，温补，固涩诸法不效，即须细查有无虚中挟实之证。标实本虚者宜先消后补之法，使食积，痰湿，气滞，血瘀等先予涤除，再予补肾健脾诸法，以免邪胶固不解。 如果按此理，34楼的消积化滞具有临床意义，本人选用胡黄连有去积作用而不选只有清热作用的黄连。 五：先消后补，以通为治。 《临证指南医案，泄泻》：久泻不止，百药不效，或暂止而复来，此必有陈积在肠胃间，积一日不去，则泻一日不愈，必先逐运陈积而补之。 有此指导，18楼的地稔，千里光入选肯定是医者之意。 先治标病，使邪出有路，待食纳渐振，精神转佳，腹痛日减，大便无臭秽，再予健脾和中等诸法，可收事半功倍之效。 六：补脾不过甘，清热不过苦 甘多入脾生湿，苦多败胃，干姜黄连相佐相须用。 总观病例，脾肾阳虚为本，湿盛有积为标。结合现代医学其它因素，处方如下（试用）： 1：参照34楼的消积化滞理论；槟榔15乌梅15 公英15 干姜12 胡黄连6 地锦草20 千里光15 地稔15 桔梗9陈皮12.并参照29楼的使用草果12。 每天一付，直到大便无腥臭为止。 2：四神汤+诃子肉，赤石脂，禹余粮。 3：补中益气丸包底 4：参照28楼的温炙神阙，关元等穴。 所有各楼的论述都对，个人认为只不过是用药时间先后的问题，先清后补还是先涩后清，先消后补或清补兼施。到底100余剂中药治疗过程中，医者使用了何种方法无人知晓，争鸣就代表着不同的见解，与别人见解不同才是争鸣的意义。这帖子可能作为总结之用，不妥之处，敬请指正，谢谢 |
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本人不才， 辩证，脾胃失调，脾不升清，胃失合降 贫血貌，阴虚表现，病程较长阴虚导致气虚，脾气虚导致肺气虚，所以患者语声低微，既怕冷有怕热，脾胃正气虚弱，脾胃运化失司，大便夹杂不消化食物，脾虚湿盛，水液运化失司，双下肢轻度浮肿，湿为阴邪，晚上肠鸣如有水，时发腹疼，舌苔淡有齿痕，是脾虚湿盛的表现；中后部呈片状微黄腻。舌体中后部是脾胃跟肾，阴虚生内热，小便黄，左脉细关滑，右脉沉细都是脾虚湿盛，阴虚内热的表现； 治疗，补中益气，调理气机， 药物，参苓白术丸，黄芪精， 中药我不会开，只能使用中成药，即所谓利小便实大便。 个人愚见，不对清拍，谢谢 |
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