中医擂台——女性患者，腹泻两年余，久治罔效，请你会诊

此病由于在治疗血吸虫后对脾气损伤，导致胃虚中夹食化热，故而有舌中苔微黄腻，苔少虚热表现，故右脉沉细；脾气受损不制水，造成肾与膀恍气化不利，成为脾肾具虚，故有语言轻微，双下肢浮肿，小便不利而黄短，湿郁生热的表现；又根据舌淡边有齿印，口不渴，晚上有肠鸣、腹痛即泻，左脉细关滑，肝木乘脾土所造成风寒所致完谷不化的腹泻，治宜补土泻木，利小便，实大便法，方选参苓白术散合痛泻要方合猪苓汤加减：党参15克、白术15克、茯苓15克、炙甘草10克、萹豆15克、淮山15克、陈皮10克、莲肉15克、砂仁10克、薏苡仁20克、桔梗10克、大枣10克、防风15克、白芍20克、茱苓10克、泽泻10克、滑石20克先煎、阿胶15克分蒸化兑服、车前子10克布包煎，1日1剂水煎服。

我个人认为此证为脾肾阳虚、先天后天俱损之证，《伤寒论》：“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之”。患者平常怕冷又怕热，口不渴，舌淡而有齿痕，是为湿寒阻滞之象，为太阴虚寒之证。脾失健运，后天失调，脾虚邪陷，则中阳不振，寒湿不化，气机阻滞，而引起水谷不化，时发腹痛，脾气不升，寒湿下注，故痛则腹泻。然长期泄泻，不可单责于脾，所谓久病必穷及肾，患者面色苍黄无华，语声低微，是由下元亏损，命门火衰，肾阳不振所引，更兼患者每天下午双下肢轻度浮肿和晚上腹部肠鸣如有水声及左脉细滑，右脉沉细，更说明了先天亏损。
宜温肾健脾，祛寒除湿。
先宜四逆汤，继宜理中汤加减主之。
处方：四逆汤：制附子60g（久煎） 干姜30g 炙甘草30g
理中汤加味：制附子60g（久煎） 干姜18g 炒白术24g 茯苓15g 肉桂6g 炙甘草30g 大枣30g

脾气虚，胃实热，肾气化不利，肝木乘脾土，药用：党参、白术、茯苓、甘草、萹豆、淮山、陈皮、莲肉、砂仁、薏苡仁、桔梗、白芍、防风、茱苓、泽泻、滑石、阿胶、车前子，水煎服。

病因：久病气虚，胃肠湿热结聚。病机：脾肾阳虚，

1 贫血貌，语声低微，双下肢轻度浮肿，舌淡边有齿印，时发腹痛，痛则腹泻，苔黄腻。左脉滑。。。。。。血虚水盛（当归芍药散证)
当归芍药散见于〈金匮要略*妇人妊娠病〉和<金匮要略*妇人杂病>。原条文为“妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之”，“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”。
2 平常怕冷又怕热，口腔溃疡，晚上腹部肠鸣如有水声，时发腹痛，痛则腹泻。大便一直臭秽难闻，夹杂不消化物，日两三次。小便黄。舌淡边有齿印，苔少，中后部呈片状微黄腻。左脉细关滑，右脉沉细。。。。。寒热错杂（甘草泻心汤证）

《伤寒论158条》药证分析：伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化（胃气伤）=====甘草证。干呕，谷不化，腹中雷鸣====干姜证。心下痞硬======人参证，半夏证。参考桂枝加人参汤。人参疗心下痞硬。心下痞硬而满=====半夏证。《本》：味辛平。主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩，胸胀，咳逆，肠鸣，止汗。此处取其治“心下坚，胸胀，肠鸣”之功。心烦不得安=====黄芩证。其人下利，日数十行（津液伤）======大枣证。《本》：味甘平，主心腹邪气，安中养脾肋十二经，平胃气，通九窍，补少气，少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。此处取其“补津液”之功。其上有热====黄连证。黄芩证。《本》味苦寒。主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。上热也可导致目赤，目痛。
《金匮要略*百合狐惑阴阳毒病》药证分析：蚀于喉为惑，蚀于阴为狐=====甘草证。《本》：主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍气力，解金疮肿毒。此处取其“解金疮肿毒”之功。默默欲眠，目不得闭，卧起不安（心烦）====黄芩证。不欲饮食====人参证。《本》：味甘，微寒。主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。此处取其“补五脏”之功。兼安精神。蚀于喉为惑（咽喉肿痛）=====半夏证。《本》：味辛平。主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩，胸胀，咳逆，肠鸣，止汗。此处取其“喉咽肿痛”之功。参考半夏散（汤）。少阴病，咽中痛。蚀于喉为惑====黄芩证。《本》：苦寒，无毒，主诸热黄瘅，肠泄利，逐水下血闭，治恶疮疽，蚀火疡。
此处取其“治恶疮疽，蚀火疡”之功。默默欲眠，目不得闭，卧起不安（精神不安）=====黄连证。《本》：味苦寒。主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。《别录》：微寒，无毒。主治五脏冷热，久下泄、脓血，止消渴、大惊，除水，利骨，调胃，肠，益胆，治口疮。此处取其“大惊，治口疮”之功。蚀于喉为惑，蚀于阴为狐=====大枣证。《本》：味甘平，主心腹邪气，安中养脾肋十二经，平胃气，通九窍，补少气，少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。此处取其“通九窍，大惊”之功。蚀于喉为惑，蚀于阴为狐为上下两窍，卧起不安（心烦）也是大枣所治。

病因：久病气血虚弱，内部寒热结聚。病机：脾肾阳虚，热结肠胃。治法，温肾调脾，兼清热毒。处方，乌梅丸加减。

患者病程2年有余，中气不足、脾阳不振、水谷运化失常、湿热之邪入侵，致虚实寒热错杂。治宜健脾渗湿、补益中气、清热化滞为治。人参10克、茯苓20克、白术15克、山药20克、白扁豆10克、莲子6克、薏苡炒15克、砂仁5克、桔梗5克、甘草3克、黄连6克、葛根20克、神曲8克。症状改善后，参苓白术汤加减调理，饮食简单为主，远离生冷油腻厚味。

（1)脾虚湿盛：
大便溏薄，每因饮食不慎而发作，身重体倦，腹胀肠鸣，纳呆食少，舌淡苔白腻，脉沉，此属脾虚湿阻，运化无权。
（2)肝脾失调：
情志抑郁寡欢，胸胁满闷，腹痛即泻，肠鸣矢气，嗳气叹息，纳差，舌淡苔薄白，脉弦，此属肝气失于条达，郁而乘脾，脾失健运。
（3)脾肾阳虚：
泄泻日久不愈，大便清稀，或完谷不化，黎明即泻，腹隐痛怕凉肠鸣，畏寒肢冷，腰膝酸困，舌淡胖苔白，脉沉细，此属脾肾俱虚，火不暖土。
针灸疗法：（１)体针疗法：刺足三里、三阴交、上脘、中脘、下脘、关元、气海等穴。（２)艾灸疗法：隔姜、隔盐等温灸神阙、中极、关元等穴。
附子理中丸 温中散寒止泻。
参苓白术调补脾胃、健脾止泻。
四神丸温肾暖脾涩肠止泻

虫蛊为病伤及中阳，脾不健运，水热食积内停致虚中夹实；治则温补中焦，以消阴霾，辅以行气导滞之品以治标。党参、黄芪、山药、苡仁、炒白术、茯苓、干姜、车前车、桔梗、枳实、焦三仙、连翘、草果

最好是输血，

乌梅丸加痛泻要方及四逆辈

葛根芩连汤加痛泄要方

这病人是饮食内滞，气血亏虚。因为食滞而致的气血不足，故治疗当消积化滞，调理脾胃，脾胃为气血生化之源，中焦健则气血足。

这病人是饮食内滞，气血亏虚。因为食滞而致的气血不足，故治疗当消积化滞，调理脾胃，脾胃为气血生化之源，中焦健则气血足。

这病人是饮食内滞，气血亏虚。因为食滞而致的气血不足，故治疗当消积化滞，调理脾胃，脾胃为气血生化之源，中焦健则气血足。

少阳太阴合证，当用大柴胡汤和痛泻要方加减。

首先要找到病人的病因病机，能用一个病机解释病人的所有症状时有这个病机就行了，不要用太多的病机来解释病人的所有病症，那样会断章取义，病机不清就无法用药准确。

和书上讲的病症完全相同的病在临床上是相当少见的，不可照本宣科。要紧抓病机才会有好的疗效。

庚寅年 发表于 2013-11-21 17:27

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（1)脾虚湿盛：
大便溏薄，每因饮食不慎而发作，身重体倦，腹胀肠鸣，纳呆食少，舌淡苔白腻，脉沉，此属脾 ...

分析的思路清析，条理清楚，特别是运用针刺，炙疗等方法

看见这个贴子好长时间了，心不静不敢回贴。
今天就这个病人我说下我的看法。
首先是这个病人的特点：

女，21岁，结没结婚，生没生子不知道，我自己觉得生过孩子的女人和没生过孩子的女人体质有根本的不同。
患者腹泻两年余，也就是两年多来，一直断断续续的腹泻，是什么改天性质的呢，热性下利还是寒性下利呢，感觉热性多点，寒性少点，就下利来看的。说是有血吸虫病，但上半年检查血吸虫病已痊愈，可是腹泻一直没好。这里的腹泻和前面的腹泻性质是不是一样的呢。不得而知。这个期间，并伴有口腔溃疡反复发作。诊所等各卫生院均已看遍，来你这儿之前还在某医生处服中药一百余剂，口腔溃疡倒是好转，但是腹泻依旧，一直未见缓解。

看到这里我心里就在想，难道这些医生水平都不高或者都不会看病吗，答案是否定的。那为什么他们用药无效呢，这值得我反思，也应该让下一个医生反思。

患者贫血貌，语声低微。自述每天下午双下肢轻度浮肿，平常怕冷又怕热，胃纳尚可，口不干，晚上腹部肠鸣如有水声，时发腹痛，痛则腹泻。大便一直臭秽难闻，夹杂不消化物，日两三次。小便黄。舌淡边有齿印，苔少，中后部呈片状微黄腻。左脉细关滑，右脉沉。

大便一直臭秽难闻，夹杂不消化物。这里有个问题，看似大便属热性的，但夹有不消化物，这个肯定吗，不消化物和大便有疙瘩是两回事。如果有不消化物，那情况相对就要重的多，胃肠道都消化不了食物了，还不重呀。

上面大体是这个病人的情况。
寒热错杂那是肯定的。
那些医生水平都不行吗，答案是否定的。我觉得医生治病重在思路。也就是中医的理，法，方，药，之理上。先把病人情况摸透了才能下手开药的，不然效果肯定和想像的不一样。

关于病人有口腔溃疡的反复发作，我对这个病很有体会。我本人觉得黄连双清丸对这个病效果那是很好的，真的，试过好多次了，自己家人，已经很少发作这个病了。其实在基医网学的时间长点了，看到别人的思想，觉得黄连双清丸配六味地黄丸，治口腔溃疡那效果才更好，可以说到不反作。
因为口腔下连脾胃，脾胃有积热，口腔自然就会有溃疡，用黄连双清丸清积热，用六味地黄丸滋肾阴，效果那是肯定的。黄连双清丸治标，六味地黄丸治本。可以达到不发作的。

再说血吸虫的问题，你医案说上半年已经痊愈，这里是不是不让医生再想血吸虫的问题还是其它原因呢。因为咱这是看病，不是考试，如果考试的话，就完全可以不考虑血吸虫的问题了，直接考虑其它的原因就是了。但这里我觉得有没有血吸虫的问题那要医生自己来判断的，不能以为病人说好了，那就不考虑了，这是不应该的。

自述每天下午双下肢轻度浮肿，平常怕冷又怕热，胃纳尚可，口不干，晚上腹部肠鸣如有水声，时发腹痛，痛则腹泻

就上面这句话，我觉得四神丸很合适的。估计其它医生只知道中焦阳气不足，不能温化食物，但肾阳不足也很关键哦。从我治疗家里老人80岁的腹泻得到的经验是这样的，以前常用补中益气丸和参苓白术丸或散，但效果甚微，到最后用上四神丸和小儿止泻颗粒那效果真是立杆见影的，仅一天效果就出来了。大便正常，稀痰减少。谁说中医治病慢，我觉得中医治病从来都不慢的。四神丸温补肾阳，小儿止泻颗粒健脾化温，这两药里都有收涩成份。效果那是肯定的。

大便一直臭秽难闻，夹杂不消化物，日两三次。小便黄。舌淡边有齿印，苔少，中后部呈片状微黄腻。左脉细关滑，右脉沉。

从这句话来看，大便属于热性的，像葛根芩连汤不就治热下利吗，但感觉这里好像是不是合适，可以一试，但点到为止，也就是用一天或两天的药，不效，那就是不合适的。津液全从大便走了，小便当然就发黄了，在伤寒论里，一直强调以观小便来看体内津液的情况，小便少且黄，体内津液不足，但这里还有个情况，那就是舌质淡且有齿印，苔少，中后部微黄腻，这是体内湿气不化，郁而化热的情况，你说体内津液少，还郁而化热，再兼口不渴，更能说明体内湿气重。

左脉细，说明体内正气不足，所以才细的，关滑，说明中焦有郁邪，那就是湿邪郁于中焦，继而化热，这就是关滑的意思。
右脉沉，也说明了体内正气不足，当然是更厉害的。


看了前面的回贴，我同意28楼的看法，但这里面有个侧重点，应该先用四神丸或重用四神丸温肾暖脾涩肠止泻，这是首要的问题，要是病人一直拉下去，后果会更不好。在这里腹泻就是标，急则治标，缓则治本。至于中焦虚寒，等腹泻改善后，再慢慢图之。
这里也可以加上小儿止泻颗粒。

参苓白术散或丸健脾利湿，或四君子汤，大意是一样的。

附子理中丸和四神丸，我觉得还是四神丸与小儿止泻颗粒来的更快一些。

艾灸疗法：隔姜、隔盐等温灸神阙、中极、关元等穴（这是复制28楼的，不介意吧）这个效果也很好的。

关于虚寒下泻，我还有一个方子，效果大厉害，怕这里不太合适。
用五倍子焙干，找一小的哦，砸成面面。用香油或其它东西和好，贴于肚脐上，立即止泻，注意时间不要长了，贴上一天，赶紧去掉，不然又大便不下了。慎用哦。

其它也就不多说了。总之胆大心细，沉着应变。遇事不要急，让子弹先飞一会。不出手则已，出手就要切中要害。

希望理事长和各位高人多加指导。