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年龄 70 性别 男 主诉 晚上咳嗽，胸闷3天 现病史 患者夜间咳嗽，胸闷3天，咳少量黑色粘痰，无痉挛性咳嗽及咳血，述左前胸压缩感，无胸痛，在中心卫生院检查胸片示：肺纹理增多增粗，以右侧肺门显著，心胸比例增大。血常规示白细胞68000 心电图如图。医院给予丹参片3片日3 口服，地奥心血康2粒日3口服，救心丸4粒必要时舌下含服，用药天无好转来我处要求输液。发病以来纳差，无力 既往史 半年前劳累后出现胸闷咳嗽，经县医院检查后开方（具体检查不详），在我处输液丹红30毫升，川穹嗪80毫克，呋塞米40毫克后好转，以后每当劳累后出现胸闷咳嗽，经用上述药后缓解 查体 体温36.7度 脉搏85 血压140-80 精神差，面部轻微浮肿，坐位，右下肺可闻及少量湿罗音，心率85次每分，第二心音亢进，偶可听到奔马律，腹胀，右肋下压痛 ，双下肢凹陷性水肿 辅助检查 心电图如下 初步诊断 1。心肌供血不足2。心功能不全，心功能3级 治疗经过和计划 4月4日来诊给予：嘱患者多休息，清淡饮食 1。糖水250毫升 丹红30毫升静点日一次静点。呋塞米30毫克入壶 2。川穹嗪 80毫克静点日一次 第2天（4月5日）颜面浮肿减轻，腹胀减轻，双下肢水肿减轻，右下肺湿罗音消失，心音低钝，心率75，治疗同前，只是把糖水换成了盐水。晚上患者家属说患者不能平卧，咳嗽较重，给予地高辛0.125毫克日1次口服，氯化钾片0.5口服日一次 第3天（4月6日）述晚上咳嗽较重，难以入睡，听诊右下肺有细小干罗音，心率73 心音低钝治疗同前。总体来讲这次效果不好请大家支招，谢谢 |
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| 该患者以前有没有慢性肺病史，心电图诊断补充一下，P波为0.2mv QT间期延长，左心室肥大伴有有劳损，WBC是68000胸片示：肺纹理增多增粗，以右侧肺门显著，可能有肺部感染，有没有用过抗生素，只用你上述的药物有点单一，口服药也很重要，如果只用丹参，地奥心血康，等中成药，对于冠心病伴有心功能不全的病人显然不够的，患者平时血压高吗，如果高加上依那普利5mg 1/日鲁南心康20mg 2/日至于地奥心血康和丹参片，用一种就可，你输的液里用的丹红，我也不知道是怎么意思，是丹参和红花的复方药吗，为什么用输极化液，再加一组黄芪呢，各人愚见仅供参考。药物的剂量还要根据病人的个体质来定。要做到个体化治疗。 |
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第3天（4月6日）下午检查病人情况无力，喘息，咳嗽，无痰，卧位时加重，血压140--85 心率75 心音低钝，偶尔有奔马律，临时开了2片地高辛，每日半片，氯化钾20毫升，口服。头孢克肟分散片1片 日两次 第4天（4月7日）病人情况同前，躺下时咳嗽，喘息，无痰，血压130--80 心率75 心音低钝，每次只吃半碗粥，昨天下午呕吐2次，为胃内容物，无呕血，考虑是口服氯化钾导致，但无力的程度减轻，腹胀减轻，治疗还是给予糖水250 丹红30毫升（成分 丹参加红花），呋塞米减量20毫克入壶，川穹嗪80毫克 ，口服氯化钾10毫升，饭后 第五天（4月8日）患者情况突然好转，述休息很好，精神好，卧位时不在咳嗽，血压130--80 心率70 心音正常，无腹胀，右肋下无压痛，要求不在输液 谢谢大家的帮忙 |
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