心常平------------西医储备贴

[原创] 一患者错误用药分析
作者：白先生
地址：http://www.jcys120.com/thread-22798-1-1.html
患者 男 年龄 65 主因发热 腹痛4小时就诊
患者于发病的前天晚上喝了点酒，没盖被子就睡着了，半夜冻醒，今日凌晨就感觉腹痛，恶心无呕吐，畏寒、鼻塞、流清涕，试体温有点烧，便前来就诊。
既往史：有十二指肠溃疡、前列腺增生病史
查体：T38 P90 R20 BP130/85 患者神清语俐，口腔咽喉部无充血红肿，心肺听诊无异常，左锁骨中线肋下有压痛，全腹软，无压痛及反跳痛，无其他阳性体征。
诊断：1上感
2胃痉挛
3十二指肠溃疡
治疗：安痛定2ml
地米2mg
654-2 5mg
im
0.9%NS250ML
菌必治 3.0
ivgtt
5%GS250ML
甲咪 0.2
V-B60.2
庆大12万
ivgtt
我们暂且不谈诊断是否正确，先说说针对这个患者其用药存在那些错误，欢迎大家积极讨论。

下面是我总结的几点，为不打乱大家的思路，先设置回复可见。解除回复可见
1患者有十二指肠溃疡病史，此次有可能复发，应用地米有可能诱发溃疡出血。
2患者有前列腺病史，也禁用654-2，以免引起尿潴留。
3患者发病前饮酒，不可应用头孢类抗生素，避免发生双流仑样反应。
4庆大和西咪替丁配伍静点有抑制呼吸的作用
5安痛定和654-2也不可配伍肌注
后记：其实这是个很简单的病例，在基层没有相应的检查设备，所以要求我们要详细了解患者的既往史、病因病机及细节问题，用药上合理规范，以免发生不必要的事故

小鼹鼠

想到，1患者有 饮酒史，严格讲14天之内不应该用头孢曲松，避免双流伦反应。
2为什么用地米呢？既然已经诊断十二支溃疡了，就更不该用了。
3 建议庆大12万单用。
我会加上胰腺炎待除外

执业医师
个人浅见
头孢三嗪饮酒后最好不用，可发生双硫仑反应，
有溃疡病史，最好不要用地米，促使胃酸分泌
庆大和西米最好不同用，有呼吸抑制作用
发热最好别用6542，有闭汗作用，还有1点前列腺增生患者最好不用，


怀疑·
1.【既往史：有十二指肠溃疡、前列腺增生病史】建议不用地塞米松，654-2.
2.【查体：T38 P90 R20 BP130/85 患者神清语俐，口腔咽喉部无充血红肿，心肺听诊无异常，左锁骨中线肋下有压痛，全腹软，无压痛及反跳痛，无其他阳性体征。】无明显炎症体征，抗菌素可以不用。
3.【患者于发病的前天晚上喝了点酒】建议不应该应用头孢菌素，避免双流论样反应
4.其他待排疾病药物的应用

SUN--HOO--001
1.酒后不宜用头孢类药品——警惕双硫伦反应
2.溃疡病史慎用地米
3.前列腺增生慎用654-2
4.安痛定、654-2合用，不妥
5.庆大霉素宜单独一组，不适合与西米替丁同瓶共进
6.头孢与庆大联合应用，没必要，头孢完全可以不用
7.应加用抗病毒药
个人浅见，继续讨论

星空
1、胃溃疡患者慎用地塞米松，可促使胃酸分泌，促进溃疡。
2、有前列腺增生病史者慎用654--2 ，容易引起尿储留。
3、既然无感染病灶，菌必治 就没有意义上。
4、安痛定2ml
地米2mg }混合不合理。
654-2 5mg
5、甲咪 0.2
庆大12万 配伍不合理，可单独应用。
6、酒后慎用菌必治，以免引起双硫伦反

星火燎原
-
我谈谈我的看法：
1.溃疡用激素不合理（溃疡加重）
2.安痛定+地米更不合理（加重溃疡）
3.酒后用头孢不合理（双流仑反应）
4.前列腺炎用654-2不合理（前列腺充血导致尿储留）
5.庆大霉素和西咪替丁合用不合理（呼吸抑制）
6.发热病人用654—2不合理（不利于皮肤散热）
7.病人心率90次/分用654-2不合理。（导致病人心跳加快）

鑫磊
酒后用头孢可以引起过敏。《双流轮反应》
前列腺增生用654-2可以引起《尿储留》
氨基甙类和头孢用同一个输液器，可引起《药液浑浊》

仁者仁心
1.酒后不宜用头孢类药品——警惕双硫伦反应.
2.溃疡病史慎用地米.
3.前列腺增生慎用654-2
发热病人用654—2（不利于皮肤散热）安痛定和654-2也不可配伍肌注.
4.庆大与西咪替丁的配伍不正确,可用西咪替丁+VB6
以上是本人愚见。

第七期选用[原创] 汗出肢冷
作者：星火燎原
帖子地址：http://www.jcys120.com/thread-31079-1-1.html
昨天上午，来一急诊病号，女 66岁，由于该患者早上送外孙出去打工，（昨天患者来时太阳并不大)在回家的路上突然昏倒来诊：查体：体温34.5 血压 64/38MMHG 脉搏 164次/min 呼吸 24次/min 听诊心跳快而有力，心尖搏动明显 ,病人全身冷汗，四肢冰冷，自述心脏要跳出来了，无心前区疼痛，由于抢救病人要紧，来不急仔细检查，给与处方：
5%GS 250ML
生脉注射液 60ml
低分子右旋40糖苷500ML IVGTT
在输液30分钟左右，测得病人血压84/45mmhg 心率147次/min 病人这时自述心前区隐痛
这时又给与：5%GS 250ML+丹参20ml ivgtt
2小时后测得病人血压96/64mmhg 心率 84次/分 心前区疼痛消失， 3.5小时后液体输完，嘱咐病人去医院检查。
由于时间仓促，处理不当之处还望不要取笑。还请各位老师分析一下病因。

张氏
个人感觉此病人不排除心梗

乡村120
由病例看可能的诊断应该是低血糖反应，不知患者是否吃早餐。可以用50%葡萄糖20 ml 推注 最大可以用5支。
还有患者年龄过大可以做心电图及相关检查，以排除心血管疾病。
一点拙见。
同强
也要考虑室上性心动过速

lxxwgq
可能是低血糖反应；

jdwenhan
同意四楼的室上性心动过速。
初诊心率164次每分完全可以引起血流动力学改变使血压下降甚至休克。
不知有没有询问既往有没有类似发作史。
苦于没有心电图支持。
但愿楼主能跟踪到患者医院检查的结果。期待更新。

水月无痕

怀疑心梗。


wosidax
因为急诊，楼主提供的资料有限，心律齐不齐？缺NS检查，根据有限的依据和本人经验判断：
1、急性心梗：
心律失常：室速？
心源性休克
2、心律失常：阿斯综合征？
心源性休克

期待楼主的跟踪报道。等待答案中……

liguangshun1974
病例信息比较少，以前是否有过类似发作史。初步考虑
1阿斯综合症？

2室速？
3颈椎的原因？
4低血糖？

星火燎原
昨天病人的女儿来看病，顺便问了一下其母亲的情况。去医院检查的结果一切正常。所以应该是前面几位老师说的低血糖反应。

第七期选用 [病例] 发作性眩晕30年加重伴全身打颤半小时
作者：365日夜
http://www.jcys120.com/thread-32254-1-1.html
患者老年女性，80岁，邻村病号，因发作性眩晕30年加重伴全身打颤半小时。
30年前无明显原因出现眩晕，呈视物旋转，伴有恶心，呕吐（为胃内容物），耳鸣，心悸，在当地治疗无效，到医院摄片提示：颈椎退行性病变，给予对症治疗，间断口服“颈复康颗粒”时有发作，症状同前，同年发现血压增高（具体不详）口服“复方降压片”维持。20年前再次发作伴一侧肢体活动障碍，住院诊断为脑血栓形成（哪一侧忘记啦，现在无后遗症），住院治疗期间提示心肌供血不足。3年前发现血糖高于正常，空腹血糖波动于5.0—6.8mmol/l之间，餐后血糖波动于6.5—9.6mmol/l之间，给控制饮食治疗，之后出现口干，食物无味，自觉上腭凹凸不平，且易发生口腔溃疡，可以自愈。此次上述症状再次发作，患者左侧卧位，全身打颤，紧闭双眼，呕吐（胃内容物及胆汁，无血液）测血压170/90mmHg ，多次测体温36.2度 心率90次/分，给予安定缓慢静推，倍他定加利多，天麻素及654-2，能量合剂静点，半天后缓解。
发病以来，无眼球震颤，无颈肩痛，无肢体麻木，无胸闷气喘，无咳嗽咳痰。缓解期查体：
体温36度 脉搏75次 呼吸20次 血压160/85mmhg 神清，贫血貌，自动体位，双侧瞳孔等大等圆，无震颤，无偏斜，眼睑苍白，口唇发绀，伸舌居中，舌中干裂且发紫，口腔有粘膜皱襞，颈动脉无怒张，甲状腺不大，血管无杂音。双肺呼吸音清，心音略远，心率75次，整齐，腹部（-）双侧上肢牵拉试验弱（+）压头试验（-）双侧巴氏征（-）二便正常。
辅助：随机血糖7.4mmol/l 胆固醇6.7mmol/l 甘油三酯2.9mmol/l 心电图：缺血性S—T改变
请大家分析

补充：对于“双上肢牵拉实验”写的有些仓促，为了不误导大家，再次说明一下，做此试验时不是引起颈肩痛症状，而是诱发“眩晕”发作。

缓解后心电图：见原帖

人生如梦如诗
心电图看起来还可以。病人50岁时出现症状，颈复康治疗没有效果，而且间断发病，所以应该考虑美尼尔综合症。而此次发病，加上血糖、血脂、血压的因素引起的动脉硬化则更加重了病情，版主用药就不多说了------美尼尔综合症。希望早日看到版主对此病的分析！！！

一正痛消
此患者老年女性，发作性眩晕和高血压30年，有颈椎病史，现在血糖又高，本次发病全身打颤，紧闭双眼，呕吐。眼睑苍白，口唇发绀，测血压170/90mmHg 。
患者从以上所述看来病情比较复杂，简述此次发病：患者脉压差大，说明患者长期以来动脉硬化，还伴有严重的贫血，这一点要做血液方面的检查，以排除是否伴有溶血性贫血或缺铁性贫血。机体免疫力下降免疫功能紊乱也就造成了口腔溃疡的易发。患者还伴有双眼紧闭和呕吐，还不排除------美尼尔综合症。至于双侧上肢牵拉试验弱（+），还是考虑伴有颈椎病。患者的贫血和器官的缺血均可引起肢体震颤。
总之此病号年龄偏大，伴随症候太多。在基层处理起来还是很棘手的。

白医卫士
还是考虑脑梗再复发,因为有脑梗史,颈椎病史,都是造成眩晕的主要原因,再加上糖尿病更是容易造成血管病变,形成脑梗脉络宁+血塞通,川芎嗪,胞二林胆碱酌情应用

liguangshun1974
30年前病人出现眩晕，恶心呕吐，耳鸣可考虑美尼尔但是根据在当地治疗无效，颈椎片有退行性变，而诊断颈性眩晕。这次出现全身颤抖【考虑病人贫血体质差引起】呕吐，血压170/90，体温不高，心率90/分治疗效果好还考虑颈椎病复发。
看心电图是下壁供血不足。
初步诊断；1颈椎病。
2冠心病
3糖尿病
4高血压病？

yifanfengshun
1.女性，80岁，口干，食物无味，自觉上腭凹凸不平，且易发生口腔溃疡；贫血貌，眼睑苍白，口唇发绀，舌中干裂且发紫，口腔有粘膜皱襞 。 -------可以考虑贫血，缺铁性贫血可能性大。
2.发作性眩晕，呈视物旋转，伴有恶心，呕吐，耳鸣，心悸-----可以考虑美尼尔综合症。
3.本次发做性眩晕伴全身打颤，紧闭双眼，呕吐----可以考虑脑梗赛、脑实质出血破入脑室，做CT鉴别吧。

like
我赞成上面多位的的诊断，眩晕发作是“美尼尔氏综合症”的诊断，因为其发作时，神志是清醒的，这是本病与其他中枢疾病引起眩晕的最大区别。其他支持诊断，只是想说，在美尼尔氏综合症上有很多医生没有很好的治疗办法，在治疗上无能为力，所以效果不好，但不等于诊断错误！

j6v9
应从脑血管疾病的诊断入手，不排除脑血管痉挛引起的急性脑缺血发作

365日夜：公布答案：颈动脉硬化（狭窄，斑块形成）

（一）本病的一般情况及特点
1 无名原因【间断】出现发作性眩晕30年，呈视物旋转，伴有恶心呕吐，耳鸣，心悸等。医院摄片提示：颈椎退行性病变，给相应的治疗效果不佳。
2 同年发现血压升高（具体不详）口服“复方降压片”维持。
3 20年前发生脑血栓形成，经治疗后好转。同时查出心肌供血不足表现。
4 3年前发现血糖升高，未达到糖尿病标准，控制饮食治疗。
5 同年出现口干，食物无味，自觉上腭凹凸不平，且易发生口腔溃疡，可以自愈，但易复发。查舌中干裂且发紫，口腔有粘膜皱襞。
6 此次眩晕再犯，伴有全身颤动，呕吐，血压升高，双眼紧闭（由于眼前发黑不敢睁眼） 未查出眼球震颤。
7 给镇静，扩血管降压，改善微循环及支持治疗后缓解，但易复发。
8 辅助提示：高血脂，心肌缺血，脑CT显示右侧大面积脑软化灶，TCD提示颈动脉硬化 狭窄 斑块形成，椎基底动脉供血不足。（后面把图片上传）
9 查体体征：贫血貌，口唇发绀，舌中干裂且发紫，口腔有粘膜皱襞，上肢牵拉实验诱发“眩晕”发作。
（二）分析诊断及鉴别
1 颈动脉硬化（狭窄，斑块形成）：
定义：是动脉壁变厚并失去弹性的几种疾病的统称，其主要病变特征为动脉某些部位的内膜下脂质沉积，并伴有平滑肌细胞和纤维基质成分的增殖，逐步发展形成动脉粥样硬化性斑块，继而出现狭窄。
造成眩晕的机制：我们知道，内耳的血供主要来自基底动脉下部听动脉和颈外动脉耳后支发出的茎乳动脉及颈内动脉发出的颈鼓支的内听动脉，当这两处血运受到外界压力或狭窄时，致椎基底动脉供血区域代偿性供血不足，以及颈动脉内耳支缺血时均可以引起眩晕,同时会伴随前庭神经系症状。也有叫做为颈-椎基底盗血综合症。
在这里还是要强调一点，椎基底动脉供血不足同样可以引起“眩晕”发作，既然要用“一元论”解释，当然在诊断上就不能写出两个主要诊断啦，其原因有以下几点：患者50岁初次发病，遐想患有“颈动脉狭窄”因头部姿势改变，加重狭窄，在此区域形成涡流，血管壁压力增大，借助血管压力反射弧作用引发收缩压升高，即高血压的出现。颈动脉硬化与冠状动脉硬化相互关系，在这里不做过多解释。血糖的改变跟“三高”有直接联系。而发生“缺血性脑中风”其发病机制有：：①微小动脉栓塞②脑血管痉挛③脑血流动力学发生改变较易解释，至于患者出现的全身颤动即为脑血管痉挛所致的神经系统表现。头面部血液供应即颈外动脉分支从甲状软骨上缘至舌骨大角间，依次发出甲状腺上动脉、舌动脉及面动脉，因此患者出现贫血貌，眼睑苍白，口唇发绀，舌中干裂且发紫，口腔有粘膜皱襞均为缺血所致。眼动脉是颈动脉的第一条分支，它对颈动脉的病理改变最敏感，出现症状也最早。患者眩晕发作时由于眼前发黑而紧闭双眼（即为一过性黑蒙），所以，发生一过性黑蒙，被视为是颈动脉硬化的最早报警信号。因此就以上几点用“椎基底动脉供血不足”来解释此患者的眩晕发作显得有些牵强吧。
治疗上口服可给“降纤 降脂 抗凝 扩血管等”配合对症支持可凑效。手术效果是比较肯定的有颈动脉内膜剥脱术和支架。
2 美尼尔综合症：是以膜迷路积水的一种内耳疾病。本病以突发性眩晕、耳鸣、耳聋或眼球震颤为主要临床表现，眩晕有明显的发作期和间歇期。病人多数为中年人，60岁以上老人发病罕见，近年亦有儿童病例报告，病程多为数天或周余。且不会继发脑梗赛及血糖的改变，更重要的是做“上臂牵拉实验”不会诱发，所以本病诊断美尼尔综合症有些牵强。
3 颈椎病：为颈椎及有关软组织（关节囊、韧带等）发生器质性或功能性变化引起的眩晕。多见于30-40岁青中年人，常见的颈椎器质性损害及颈部软组织病变，如颈椎病、环枕畸形、颈部外伤、颈肋、颈肌损伤、关节囊肿、椎间盘突出、前斜角肌压迫、韧带损伤等，刺激颈交感神经引起椎动脉痉挛等。眩晕多在颈部转动时发生，一般无耳蜗症状，可伴有颈、枕部疼痛，颈椎旁有深压疼，手臂部麻木、无力。此次检查只是提到“退行性病变，未提出颈椎骨质增生或椎间盘突出，结合年龄可以不考虑。
4 贫血 :贫血容易引起脑缺氧而出现眩晕 ,恶性贫血眩晕尤为明显 ,患者可因中枢神经系统缺氧 ,导致神经系统的器质性变化。因此 ,患者的运动或位置感及下肢震动感均可丧失 ,眩晕加重。而在做“上臂牵拉实验”时诱发眩晕发作，这点却不支持贫血的诊断。

带状疱疹病例
作者：496997142
帖子地址：http://www.jcys120.com/thread-498328-1-1.html
患者蒋氏76岁 有肺气肿 过敏性哮喘病史 患者于就诊前七日腰部 抽动性疼痛无法忍耐 夜不能寐 开始患者自认为是腰椎间盘引起的疼痛 因其还有腰椎间盘突出病史 所以也未在意 遂自行购买风湿膏外用 患者自述半夜去卫生间时贴的膏药脱落 本想拿手重新贴上 但是用手一触摸皮肤腰部都是水泡 如厕后回卧室照镜子一看 腰部都是水泡 因患者肺气肿总是打针吃药 老人比较坚强 一直没和子女说 于疱疹出现第三日实在无法忍痛才和儿子讲了 随后与我处就诊 正常查体 腰部疱疹非常明显 （如图一 治疗第七天拍的） 一直延伸到右侧臀部 直至右侧大腿前部 外阴直至右侧大腿上段（如图二 ) 因患者年龄较大 唯恐尾后遗留神经根痛 所以用药不敢懈怠 遂成立治疗方案 首先用注射器针头将大的疱疹刺破 后予以 阿糖腺苷0.2g一组 清开灵40ml一组 水溶性是维生素+甘草酸酐80mg一组 西咪替丁0.6g每日一次静点 泼尼松10mg 每日三次 （三天后改为每日两次 剂量不变 五天后停止服用泼尼松） 卡马西平每日三次 嘱患者疼痛缓解减量或者停止 六神丸10粒每日三次 口服龙胆泻肝丸 VB1-100mg+VB12-1mg肌注 外用雄黄+冰片与利多卡因稀释后外用 （三天后外用药里面我又添加了炉甘石来收敛） 用药第二天患者来打针 疼痛可以忍耐 晚上还可以睡几个小时 感觉不错 原方案不动 继续治疗 输液到现在是第四天 疼痛几乎没有 患者晚上可以安然入睡 初起疹处有微痒麻木的感觉 我告诉患者这是痊愈的征象 继续巩固 通过这一例年纪较大 患者带状疱疹的治疗 可以说联合用药功不可没 对于年龄较小的患者用药可能没这么繁琐 对于年轻的患者有时口服药物就就可以痊愈 所以在治疗带状疱疹中 对于老年患者要考虑联合用药 既可以加速痊愈 又可以避免遗留神经根痛

[原创] 包围杀真菌法妙治甲癣！（临床小经验）
作者：杏林一子
http://www.jcys120.com/thread-402388-1-1.html
包围杀真菌法：（你见了别急，没错，陌生吧！到谷歌百度目前搜不到的···）某天琢磨着把自己的多年的指甲（的远端甲下甲真菌病）再给治治，事先适当修剪指甲，削掉甲床下角质增生堆积的碎屑物准备好抗真菌的药膏，一次性薄膜手套，医用胶布。睡前，药膏挤进手套里与病指相对应的手指前端，量就跟大伙平常刷牙用的牙膏不相上下，带好手套，按揉病指让药膏充分均匀些，胶布贴在手套上绕手腕一圈。睡到第二天就拿掉手套，晚上再弄个新的睡睡。坚持了十天，手指慢慢好了，现在痊愈了。当然前提是适当的锻炼身体以增强体质，合理的饮食，充足的睡眠，良好的心态等等～～ 哈哈，此法用来治别的皮肤癣，应该效优吧。比如说股癣就弄个药膏加纸尿裤等等。发挥你可怕的想象力吧！亲们。
图片见原帖

[原创] 【每日一图】皮肤秘方蛋黄油制作过程，临床应用极广
作者：苍龙岭皮肤病
http://www.jcys120.com/thread-504802-1-1.html
蛋黄油是个中医经验方，好多同学问及此方，经过详细的搜集整理，咱这里和大家一起分享，
此方临床应用极广，值得学习推广
蛋黄油的功用：该油具有生肌长皮，消肿止痛，敛疮收口的作用，古代主治已如前述，现代临床可用于烫伤、湿疹、疮疡、瘘管窦道、皮肤皲裂、口腔溃疡、眼炎（结膜炎、睑缘炎）、中耳炎、鼻窦炎、阴道炎、龟头炎及小儿百日咳、消化不良、夏季腹泻和结核病、溃疡病的辅助治疗等。此油既可单用又可配调他药，内服或外用。《本草品汇精要》谓“鸡子黄炒取油，服之去小儿惊热，下痢及痰热，主百病”即是内服之范例示语。
图片见原帖

[原创] 验证'秘方或验方'
作者：时光吹老少年
http://www.jcys120.com/thread-505532-1-1.html
原文"布衣老人杂谈系列八

我已经在内科论坛发表了用中西药物结合治疗神经性头痛和脑血管痉挛性头痛的治疗.现在我还要继续发表一下用中药治疗反复发作.顽固性的神经性头痛和脑血管痉挛性头痛的治疗.一些不愿意吃汤药的患者.可以用一些散剂.可以说也是疗效很好的.这个方子也是伴随我治疗很多年了.因有特殊的疗效.所以我也敢发表出来.让大家一同使用.增加我们每个医生的知名度.
紫河车３６克　　钩藤３６克　　　全蝎３６克　　　蜈蚣１５条　　白芍３６克　　天麻３６克　　甘草３６克
以上药物研成极细面.每次６克.每日两次.同时服用血府逐淤丸２丸.每日２次.方子中紫河车.为血肉有情之品.大补精气血.为治本之药也.天麻治疗头痛.头晕的特效药也.具有镇痛镇静耐受缺氧的作用..和钩藤合用能平肝风.息肝阳.白芍能补肝血.使肝血充足.肝有所养.配伍甘草酸甘化阴.能缓解血管痉挛而止痛.全蝎.镇静熄风、通络止痛、解毒散结.蜈蚣走串之力最速.内至脏腑.外到经络.尤善搜风.特别是肝风.配合血府逐淤丸.久病必有淤血.配合蜈蚣走串之力.凡是气血凝滞之处皆能开之..丸散相配合见效真的很快. "

我已应用于患者确实有效

论坛上的秘方或验方我会陆续地去验证，来反馈给大家。
承蒙版主夸奖，小弟受之有愧。将病例奉上
王某 女 58岁 十年前因头痛在市级医院确诊为血管紧张性头痛（十年当中也曾多次发作，具体用药不详）
一月前头痛来我处。查体无阳性体征，血压正常，建议ct检查（ct检查无异常）
遂按血管紧张性头痛治疗，给予天麻素，川穹嗪静点5天。口服头痛宁胶囊，尼莫地平（用药期间头痛断断续续，迁延数日才愈）
几天前因家庭琐事头痛再次发作给予以上中药药粉服用。未静点口服其他药物。服药第二天头痛即止，嘱将药用完

哮喘持续状态治疗体会
作者：风云--
http://www.jcys120.com/thread-26865-1-1.html
哮喘持续状态治疗体会----
患者，男，56岁，邻近村村民，有个人过敏史，患支气管哮喘20多年。多年口服外购河南的药粉，每次小发作用茶碱类，肾上腺素类，糖皮质激素，抗生素输液等治疗，但往往不能较快缓解，一般持续4-5天。这次（-）重度发作，呈哮喘持续状态，超过72小时，没有缓解，被家人扶来我处，看到他状态让他去住院治疗，在农村其实这样的病人都不愿意上医治疗，患者及家属拒绝上医院治疗，说了一些保护自己的话接受治疗。
测体温37.2度，呼吸26次/分，脉搏118次/分，血压98-60/mmHG。大汗，内衣湿透，大便3日未解，患者瘦营养状（态）很差，急性病容，小便20小时未解，不能进食，全身疲乏，咳嗽无力。两胸廓对称，气管居中，肋间隙饱满，叩过清音，呼吸运动减弱，鼻扇，三凹症明显，两肺呼吸音弱，哮鸣音，心音遥远，浊音界缩小无杂音，肝浊音界下移。
诊断：1，哮喘持续状态。2，肺气肿。3，慢支并肺部感染。4，脱水酸中毒。
给予：1，制氧机给氧。2，5%GS500+先舒4G。 3，0.9%NS500+150ML碳酸氢钠。 4，5%GS500+150ML碳酸氢钠。 5，10%GS500+喘定0.5+地米10MG。6，当液体进入人体2000ML时，从墨菲氏管滴入肾上腺素0.4ML，数分钟哮喘逐渐缓解。7，继给予10%GS500+VC2G。经上述处理病情化险为夷，转危为安。
总结下自己的心得：哮喘持续状态的常规治疗措施：解除支气管痉挛，补液，抗感染，激素，吸氧和并发症的处理等，但是按上述治疗以往效果不佳，哮喘持续不能缓解，或暂时缓解过后再次发作，经过网上找资源找到治疗哮喘持续状态效果不好的原因：哮喘持续状态时，哮喘发作时间已经很长了，加之出汗，张口呼吸进水少，和口服茶碱类药物的利尿作用，引起严重的失水，呼吸性酸中毒，使血液粘稠度增加，有效循环量减少，肾脏失代偿后，调节不能，加上缺氧，二氧化碳潴留，同时三大代谢不能正常进行，有氧氧化减少，无氧酵解增多，并出现了代谢性酸中毒，使机体极度疲乏，对内外和各种药物治疗反应阈增高，对激素，拟肾上腺素能神经受体兴奋剂的敏感性降低。出于对患者痛苦，急于求成，过早使用拟肾上腺素兴奋剂，可使其代谢产物在体内积聚，其中3-甲基异丙肾上腺素具有受体兴奋作用，使小支气管哮喘充血肿胀，而使哮喘持续状态不能缓解（称为“闭锁综合症”）。
哮喘持续状态的治疗时，不能一开始就使用支气管解挛药，必须给予一定量的液体近2000ML，给液的同时给予一定量的碳酸氢钠，不仅可以纠正酸中毒，而且可用于哮喘持续状态经其它药物治疗无效者，在液体和碱性药物进入人体内近2000ML，而后加用支气管解痉药物，拟肾上腺类药物，茶碱类药物，方能使支气管哮喘持续状态达到解除。拟肾上腺素类药物，一方面能使气管平滑肌弛缓，另一方面能减少或消除支气管粘膜的充血水肿。因此能使呼吸道通畅，肺活量增加哮喘病症状得以缓解。哮喘超过24小时就有继发感染，呼吸道感染所造成的支气管局部充血，腺体分泌亢进及迷走神经肺部感受器的兴奋性增高，同时酸中毒可降低支气管解痉药物的作用。
现在的治疗体会到，对支气管哮喘持续状态的治疗，不能一味追求速效，急于求成，而应先纠正脱水，酸中毒，缺氧，合理使用肾上腺皮质激素，给予足量的碳酸氢钠以后，必须在液体和碱性药物进入体内一定的数量近2000ML以后，再用拟交感胺类药物受体兴奋剂，才能使哮喘较快缓解，并且维持稳定疗效。

dydywss：如果此病人长期让你治疗，你就会了解啥叫捉襟见肘！同意11楼，另酸碱平衡及水电解质紊乱你没查生化就知？我治过三例（结核，矽肺，慢阻肺的哮喘），都不好治，转二甲医院也是久久不能回啊！
竞岚：
首先感谢楼主提供这样的实战病例！
从病史中得知呼吸26次，脉搏小于120，未提及有无奇脉，收缩压下降等综合判断该患者是中---重度哮喘。考虑有呼吸循环衰竭的表现。当然基层不能做血气分析，该患者还是要考虑呼酸合并代酸的可能。
补液很关键，但解除痉挛应该很必须，吸氧，静脉注射氢化可的松雾化吸入沙丁胺醇水溶液，抗感染化痰保持呼吸道通畅

安宁：
吸氧，糖皮质激素的选择，解痉药物的应用最为重要并且是前提，其余治疗辅助。