宝命堂主储备贴——中医病案及精述(八）

第八期选用1临床实战-------多梦症
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作者：李籼岐：
临床上经常遇见有些患者晚间多梦，一入睡就做梦 ，次日起来精神不好。用下方一般2--3剂即可解除。

苍术12g陈皮12g厚朴12g茯苓12g当归12g远志6g安桂6g川芎12 g枳实12g竹茹24g生姜5 生半夏24g 心火重，加大连6g
此方出于于王修善（1978年第一版） 计量我做了变动 ，运用多年，药味平淡而有奇效。临床看病只要多梦。先吃2剂缓解，体实者一天一剂,一天3次）。普通人2天一剂 （一天二次）。大家说说辨证论治：

真人无奈 ：
用温胆汤合交泰丸加减治疗多梦证，感谢分享！

zhangjieliang12 ：
生半夏24克吗？安桂是什么啊？

地地道道的 ：
　　【安桂】安阳桂花产于安阳郊区龙泉花卉之乡。该乡山清水秀，风景绚丽，尤其金线河两岸土壤肥沃，适宜栽种花木。魏晋时已开始种植花木，距今有1800年历史。龙泉的桂花为全国之冠。它的特点是叶小而尖、节短、叶稠、坐花稳、开花多、花朵大、香味浓郁、凌寒不凋。安桂分金桂、银桂、月桂、丹桂4个品种，安桂是用小叶冬青和流芳做砧木嫁接而成。当年嫁接，当年开花，棵体矮而秀丽，风姿独特。若把一盆安桂置于室内，其香味四溢，沁人肺腑，令人赏心悦目。据传，清乾隆四十四年(1779)，龙泉花师赵日贞在北京卖花时，花香飘数里，飞鸟栖枝，行人驻足。乾隆皇帝将赵日贞召入宫中，盛赞龙泉桂花的风姿和郁香，随即选中一株，封为"安桂"，并赐银50两。从此，龙泉桂花声誉大振，闻名国内外。

地地道道的:
广州中医药大学 徐风瑞
仲景用半夏皆为生用，后世认为半夏有毒，于是矾制半夏，姜制半夏应运而生，有些临床医家倡导使用生半夏，有一些医家畏惧生半夏如狼虎，见到前人种种实验汇报，我也去年曾经把姜半夏60g煎出液以及药渣子一次性全部服下，无任何感觉，内心终不能释怀。路子还是自己走才知道深浅，于是做了这个生半夏体验的汇报。
体验半夏首先要认清旱半夏才是正品半夏，市场上水半夏居多，类似小圆锥形的皆是水半夏，价格低廉，不是正品。接近椭圆形的才是旱半夏，所谓切片半夏，因为丧失了形状，无法区分半夏品种，我都不选择。只选择比较完好的椭圆形的生旱半夏作为实验品。
实验日期：2月26日晚上
生旱半夏直接口尝的体验：
取一粒较小的生旱半夏的一半，放进口中细嚼，咽下，不久即可感到喉咙有轻微针刺样感觉，并不难忍受。大约一小时此感觉消失。实验两次，都是如此。生半夏直接口服确实刺激咽喉，古今认识都正确。
但是临床上没几个人直接给患者生吞半夏粉末的，都是入了煎剂来使用，所以直接吞服生旱半夏有刺激性感觉，这个结论临床意义不算大。
生半夏120克煎剂的体验：
取生半夏120克，用粉碎机粉碎（旱半夏个头比较大），入锅煎煮三个小时。按照内经的指示，用白布绞取汁液。观察到汁液接近乳白色，粘滑，口尝味道涩淡，略微带有酸味（是不是药农硫磺熏制导致？），先口服二分之一（即六十克生半夏煎出液），半个小时以内无任何感觉，也不刺激咽喉。看来久煎生半夏煎出液对于咽喉无刺激性。
半夏煎出液静置时间久了就会接近凝结，像果冻一样。一个小时后服下剩余药液，所有半夏煎出液服用完毕。
半夏药渣子的口尝体验：
由于半夏粉碎不完整，煎煮后有一些颗粒仍然较大，口尝发现内部尚未煮透，这次煎煮时间有三个小时，可见完整半夏若入汤剂，内部必然不熟。口尝中心这一发白的部分，刺激性仍然存在，这说明半夏如果颗粒完整去煎煮，会造成一部分药材浪费。
睡觉时候感觉较平时安稳，呼吸深而长，心率较平时较低，大概安眠作用即是如此。
我坚持不睡着，躺在床上，心中恐惧，我会不会中毒？于是起床披衣，翻阅相关资料，没有人讲解过口服一百克生半夏煎剂是否会中毒。没有资料，我还是继续睡觉吧。
躺在床上又想起以前看过一篇文章《半夏非重用不足以为功》，作者也是常常使用一百克以上，想到这里我安心了一些。慢慢就睡着了。
第二天早晨起来，无任何不适。实验完毕。
结论：
一，生半夏直接口服，确实有较为强烈刺激性，但是这个性质临床意义不大，因为没几个医生要求患者直接口服生半夏。
二，120克生半夏煎出液，安全无毒。生半夏可以直接进入汤剂。
三，120克生半夏煎出液有较为强烈的安神作用，表现为呼吸变深长平稳，心率稍微减慢。并且这个效果可以持续数天.甚至在白天,呼吸和心跳都较平时平稳.内经的半夏秫米汤应该是一张好方子，值得研究推广。
四，生半夏完整颗粒直接进入汤剂，三个小时也煮不透（非高压锅），再煮两次也煮不透，造成一部分药材浪费，建议打碎后再煮。但是打碎后又会造成粘锅，所以建议打碎后包煎，再挤压出汁液服用，药材利用率会提高，还是内经见解老到！
疑问：生半夏煎出液（临床意义存在于此）性质并不燥烈，反而比较滋润。生半夏煎出液口感很像大米粥上面漂浮的“米油”一样滑润，并且我服用了120克生半夏煎出液之后，口中津液感觉较平时增多。所以我认为生半夏性质不燥，姜制半夏，矾制半夏才是导致半夏性质燥烈的原因，我对于120克半夏又进行了两次煎煮，煎出液都不再润滑，制半夏都是如此多次煎煮漂洗后搀加辅料制作成的，润滑成分流失巨大，性质自然燥。
所以我认为生半夏煎出液，性质润滑，并且还可以增加津液。制半夏丧失了这种润滑成分，才是半夏“燥”的根本。还是建议恢复生半夏的广泛使用，真实体验的人多了，对半夏“燥”的认识或许会改变。
临床实战---------生半夏的用法和计量

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李籼岐
1993年我入道以来，都是一直用生半夏 （这里包括生汉半夏 ，生水半夏 ，鲜生汉半夏）算起来足足20年了 ，对半夏的计量和熬法 ，觉得基本掌握 。其实对于生半夏无需谈虎色变 ，掌握几个要点就可以了 。 张仲景书中谈到半夏 经常说道 洗 去泥 没有啥特殊炮制 。
临床医生只要把握2点即可 。
1是半夏捣时 尽量成块 勿成粉 （成粉熬药时漂浮水面。如果时间熬的不够，吃时容易口麻）
2是计量我临床30克以下混煎. 50-----200克先熬60分钟---90分钟 （如单独使用小半夏汤 ，大半夏汤）
这里我谈谈鲜生汉半夏 ，由于地理原因我可以得到生品（就是从地里挖出，不经淘洗的，这种生品在常温干燥情况下可以保存1年。用时切开还是生的），这种货我一般用于呕吐严重的患者 或小孩 ，平时其他患者都用干品 。一般就20---30克 ，直接洗洗，剪刀破成3---5片 混煎20---30分钟 ，效果挺好。
半夏使用很广 ，温中 ，和胃 ，除痰 ，安眠，癫痫，外用治疮，善用者乃是麾下一员悍将！

第八期选用2如此阴寒怎么治？
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如此阴寒怎么治？
作者：真人无奈

李XX 男 36岁，XX镇XX村6组，就诊日期：2013-10-23
病史：十年前患过坐骨神经痛，去年九月份出外打工，夜睡湿地开始腰疼，并逐渐加重。刻诊：自觉疲乏无力，出冷汗，恶风、怕冷、时不时打寒颤，汗出后如感冒，鼻塞，头痛。晨起吸气时觉一股冷气自胸中入少腹，腰部冷疼，特别是左侧腰部至左侧阴囊冷感明显伴下坠感，性欲减退，足心亦出冷汗发凉，胃纳尚可，尿清便溏，舌质淡青，苔白薄，脉沉细。
查体：体温36.6，血压：120/70，心率：72次/分，律整 未闻及杂音，余未见异常，
辅助检查：B超：胆囊结石直径：1cm
中医证型：脾肾阳虚，寒湿腰痛
中医治则：温肾壮阳，通络散寒
处方：制附子30g（先煎30分钟）人参10g茯苓10g白术10g干姜10g吴茱萸6g桂枝20g白芍15g细辛5g薤白10g路路通10g小茴香10g肉桂5g甘草10g 水煎服。五剂。
二诊：服前方后怕冷感减轻能维持2-3小时，而后依然。遂将制附子加量至50g.五剂，水煎继服。
处方开出之后，心中没底，特别是制附子加量至50g，如果不效，还能不能再加？如此阴寒怎么治？欢迎大家讨论。

219390000496
此病例不难看出是寒邪犯腰腑，损伤肾阳气所致，治宜温补肾阳，袪湿止痛，应选干姜苓朮汤合肾气丸加味治疗：肉桂15克研未吞服，附子20克、熟地15克、淮山20克、枣皮10克、丹皮15克、泽泻15克、茯苓20克、干姜15克、苍术15克、独活30克、仙灵脾20克、人参10克、黄芪30克，水煎服，1日1剂。

老钟医
看来真人哥你要学一下吴佩衡把附子用到100以上。

宝命堂主
个人认为此病例应从整体高度把握病机本质，给与针对性处方用药，以期获得最佳疗效。下面用中医基础理论对此病例试做具体以分析，以供大家探讨。
中医诊断:痹症（肾阳不足，寒湿内侵）
辩证分析：中医认为痹症的发生主要由于人体肝肾不足，外有风寒湿邪侵袭而成。外因是发病的条件，先天禀赋不足肝肾亏虚才是发病的内在依据。"邪之所凑，其气必虚",患者先天禀赋不足，肾阳虚衰为其根本发病内因；夜卧湿地只是发病的促发因素。“阳者卫外而为固也。”自觉疲乏无力，出冷汗，恶风、怕冷、时不时打寒颤，汗出后如感冒，鼻塞，头痛。为肾阳不足阳气失于卫外功能的反映。晨起吸气时觉一股冷气自胸中入少腹，腰部冷疼，特别是左侧腰部至左侧阴囊冷感明显伴下坠感，性欲减退，足心亦出冷汗发凉，胃纳尚可，尿清便溏，舌质淡青，苔白薄，脉沉细。为肾阳虚衰阴寒内盛的表现。整体病机可概括为肾阳不足，寒湿内侵，经脉痹阻而腰腿疼痛。肾阳不足为本，寒湿内侵为标，本虚标实。
治疗原则：扶正祛邪，标本兼治。
治法：温补肾阳，驱寒除湿。
方剂：附子汤合乌头汤加减。
处方：制附子30酒白芍30白术15生姜30云苓15川乌10草乌10麻黄15炙黄芪30巴戟天20淫羊藿30千年健15甘草10单位克。10剂。
用法：日一剂水煎分二次服，附子，乌头先煎一小时。
中医调护：忌食生冷油腻酸腐。注意保暖，勿受寒。
临床体会：关于附子类药物用量一直是有争议的问题，个人认为没有确实把握不要冒进大量。要从低剂量叠加直至产生最佳疗效。以策安全。各人三年前曾治疗一个硬皮病患者附子15克起步，每次10克叠加，用至60克，连用60剂，后又逐渐降低至15克。一年多共用药300余剂。今年春天停药，至今病情稳定。以上所论仅供大家参考，如有不妥欢迎指正。

暮雪千山
真人老师的辩证和用药没有问题，我补充一点患者也有肝阳虚的表现，老师的处方也体现了，用吴茱萸温肝阳，不过剂量偏小，我一般用15g。效果就出来了，干姜的剂量可以加到30g，附子不要再加了，不安全。

亦痴顽
对于寒痹，通阳宣痹,
，散寒止痛为正治,但治肾壮阳除桂附外，尚可选用巴戟，淫羊藿等,，个人认为一诊方去薤白加川草乌各十克，巴吉，淫羊藿各二十克另用生地川夕各十克引阳入阴，或者可增一分疗效,个人浅见，仅供参考。


编辑：宝命堂主

第八期选用3http://www.jcys120.com/thread-461041-1-1.html
中医理论探讨——富足之年话肥气 [试论脂肪肝】
作者：宝命堂主
中国改革开放三十多年来，随着经济体制改革的逐渐展开，国民经济的发展。 随着社会的发展，中国人手里有钱了，高档服装上身了，大鱼大肉上桌了。随着中国人生活方式向西方的靠拢，生活啊习惯的改变。一些现代文明病落到了中国人的头上。五大高（高血压、高血糖、高血脂、高血粘、高体重）加上身了，四大病（高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病）和人们成至亲了。九十年代我曾经读过一为流行学博士的论文。这位高人曾经说：“。随着中国人生活方式的西方化，中国会重蹈西方人的覆辙，生活方式病会大幅度增加。“可惜没有引起更多相关人士的注意，如今果然应验了这位大智哲人的预言。糖尿病高血压等已经成了常见病。高血压、高血脂、高些糖、高体重加上脂肪肝等，被现代医学称为“代谢综合征”。前四者被西方人戏称为“死亡四重奏”。中国人称其为“富贵病”。其根本原因是生活方式的不科学，高糖高脂肪食物摄入过多和运动的减少。代谢综合征在现代医学中是一个颇具争议的话题，各个组分到底有没有共同的发病机制，其机制是什么还是一个谜。个人在这方面关注的比较多，下面就中医对这些问题的认识是做分析：
这些慢性病可归属于中医“眩晕”“肥胖”“消渴”“肥气”“痰证”等范畴。对于生活方式对人体健康的影响中医经典早已有所论述。如内经说“膏粱之变，足生大疔”又如后世有“肥人多痰”“痰之为病，非止一端”“百病皆因痰作祟”。“膏粱”者肥油也。“膏粱厚味”即现代大鱼大肉等高能量食物。代谢综合征个各组分的关系基本被确认，这些病并发症繁多，几乎累及各个系统。足以验证“痰之为物非止一端”“百病皆因作祟”的可靠性和科学性。根据中医经典理论可以认为，肥甘厚味摄入过多，有碍脾之运化，运化不及痰湿内生为发病之根本。下面仅就重要组分之一的脂肪肝给于辨证论治的论述。
脂肪肝，中医称为“肥气”。内经有云：肝之积，名曰肥气。根据中医理论对其病机可作以下总结，肥甘厚味有碍脾云，运化不及痰湿内生，土壅侮木肝失疏泄，气机郁滞由气及血，血液郁滞而有诸症。由此则虚、湿、痰、气、血并存。是脾虚为本，痰湿、气滞’血瘀为标的虚实夹杂、本虚标实之证。
治疗原则为扶正祛邪，标本兼治。早期以邪实为主，当以祛邪而治标。后期则偏于正虚，以治本为主或标本兼治。
治法：健脾疏肝，燥湿祛痰，理气活血
方剂：四君子汤、二陈汤、柴胡疏肝散、桃红四物汤加减
处方：党参15云苓30白术15泽泻10陈皮15半夏12枳壳10川芎10青皮10柴胡10郁金10桃仁10丹参15红花6当归15山楂15麦芽15甘草10单位克。日一剂水煎服分二次服。疗程量两个月。根据标本虚实的主次关系给予剂量的调整和药味的加减。
临床体会：脂肪肝西医学没有很好的办法，降脂类药物长期应用有很大的肝肾损害，这是不可避免的。而中医学可根据每个患者的情况做整体恒动的具体分析，给予更有针对性的辨证论治处方。而没有多大副作用且疗效稳固。本病为顽固慢性病，需要长疗程，应尽可能督导患者用药，并给于家康生活方面的指导。以上所论望大家指教。

第七期选用 http://www.jcys120.com/thread-446938-1-14.html
作者：心态平衡
患者朱多多，男，38岁，本县邻村人，因口腔溃疡5年，于2013.5.28来诊。
患者5年前出现口腔溃疡时好时坏，近一年来每个月要发作一次，发一次要好几天才能治愈，最近一个月发几次，中西药皆用过，都无改观，甚为苦恼，患者精神压抑，非常担心，怕癌变（因其父亲肝癌去世了）。刻诊，口干多饮，无寒热，纳可汗多，大便溏，一天一次。小便正常，口腔2侧和舌面有多个大小不等的溃疡，溃疡面发红，脓苔，自诉上火后溃疡疼痛厉害。舌苔白腻水滑有齿痕，脉浮弦。

辩证：肝气郁结，寒热错杂，水湿困脾
方剂：甘草泻心汤加苓桂术甘汤加五苓散加逍遥散
处方：柴胡15克、 当归15克、白芍15克、白术15克、茯苓15克、 干姜各15克、薄荷6克、炙甘草15克，党参15克，黄芩15克，半夏15克，黄连6克，大枣5枚，桂枝10克，猪苓15克，泽泻15克，细辛6克，升麻10克，炮附子10克，五副，带到东莞打工去了
今天患者来电，非常高兴，竟然没有复发。
按：甘草泻心汤在《金匮要略》中被作为治疗狐惑病的专方来使用的。狐惑病类似于现代医学的白塞氏综合征。因病发于头面与会阴，又有人称为终极综合证。然而，把甘草泻心汤作为狐惑病的专方看待，似乎仍未揭示本方主治的实质。狐惑病是以口腔及生殖粘膜损害为主症。因此，可以把本方作为治疗粘膜疾病来使用，即甘草泻心汤是粘膜修复剂。就范围而论是针对全身粘膜而言的，不仅包括口腔、咽喉、胃肠、肛门、前阴、还包括泌尿系粘膜乃至呼吸道粘膜，眼结膜等等。就病变类型而言，既可以是粘膜的一般破损，又可以是充血、糜烂，也可以是溃疡。临床表现或痒、或痛、或渗出物与分泌物异常等，因其病变部位不同而表现各异。《伤寒论》中“其人下利日数十行，谷不化。”即是胃肠粘膜被下药损伤影响消化吸收所致。临床上，甘草泻心汤既可用于治疗复发型口腔溃疡、白塞氏病，也能用于治疗慢性胃炎、胃溃疡以及结肠炎、直肠溃疡、肛裂、痔疮等。结膜溃疡、阴道溃疡也能使用。不管是何处粘膜病变，均可导致病人心烦不眠，这可能与粘膜对刺激敏感有关。甘草是本方主药，有修复粘膜作用，如《伤寒论》以一味甘草治咽痛，即是咽喉部粘膜充血炎变。总之，本方的临床运用要善于举一反三，不能被“蚀于喉”、“蚀于阴”的条文障住眼目。

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中医理论探讨——“上工治未病”浅议
作者：河间金栋——河北省河间市人民医院 金栋
关键词：上工 未病 治未病

时贤王锡民先生在《中医药与亚健康》撰文说道：“‘亚健康’概念与《黄帝内经》中的‘未病’概念大致相同。如《素问•四气调神大论》说：‘圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎。’这个‘未病’，是指疾病在未发生之前，此时要注意身体，保持健康。否则，此时要不注意养生，一旦形成疾病状态再去治疗，就已经晚了。因为病态会给机体造成很大的损害。在这里，突出体现了积极预防的思想。”[1]
一般认为，“未病”就是“无病”，即如王先生所说：“这个‘未病’，是指疾病在未发生之前”，对于“未病”的解释，笔者认为不完善，兹不揣浅陋，欲补充以完善之。

“未病”而言“治”，说明“未病”还是有“病”。这个“病”，到底是指什么情况的病呢？根据中医经典《黄帝内经》、《难经》和司马迁《史记•扁鹊传》中的记载，愚见以为是指疾病尚未显露症状的阶段和轻浅之疾及未病之脏腑，杨上善认为是“未病之病”[2]。

“治未病”是上工之能事，《内经》有“上工治未病”之说，而《难经》则有“治未病”之解释。

1、上工

所谓工，古代医者之称谓。《说文•酉部》：“医，治病工也。”而上工，则指知识全面、疾病诊断准确且治愈率高之医者，现指医术上等、技术精湛的高明医生。《内经》和《难经》对“上工”有具体明确标准。

⑴对于疾病诊断，能做到多诊合参且诊断准确、知识全面者。如《灵枢•邪气脏腑病形》：“善调尺者不待于寸，善调脉者不待于色。能参合而行之者，可以为上工。”《难经•十三难》：“经言知一为下工，知二为中工，知三为上工。”

⑵疾病治愈率要达到90%以上者。如《灵枢•邪气脏腑病形》：“上工十全九；行二者为中工，中工十全七；行一者为下工，下工十全六。”《难经•十三难》：“上工者十全九，中工者十全七，下工者十全六。”

⑶必须会治未病，即“上工治未病”，如《灵枢•逆顺》：“上工刺其未生者也，其次刺其未盛者也，其次刺其已衰者也。下工刺其方袭者也，与其形之盛者也，与其病之与脉相逆者也。方其盛也，勿敢毁伤；刺其已衰，势必大昌。故曰：上工治未病，不治已病，此之谓也。”《难经•七十七难》：“经言上工治未病，中工治已病者，何谓也？然：所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪，故曰治未病。中工者，见肝之病，不晓相传，但一心治肝，故曰治已病也。”

⑷必须会诊治疾病“已衰”者，即病势已渐退去的状态。如《灵枢•逆顺》：“上工……其次刺其已衰者也。……刺其已衰，势必大昌。故曰：上工治未病，不治已病，此之谓也。”

马莳《灵枢注证发微》解释说：“邪气甚盛，发为甚寒、甚热之际，不可轻刺，正以病势与脉气相逆。然则用药者，亦当先用药于寒热未至之先，不分外感内伤之寒热，皆当如此。若邪气方盛而用药，则寒药反助其寒，热药反助其热，不能解病，而适以增病矣。医者不可不知也。惜乎东垣、丹溪诸君皆未言此……愚用药，必于邪已衰未盛之时，每获效为甚速云。”[3]

2、未病

何为“未病”呢？

⑴指疾病“未生”、“未盛”、“萌芽”者，即疾病尚未显露症状的阶段和轻浅状态。如《灵枢•逆顺》：“上工刺其未生者也，其次刺其未盛者也。”《素问•八正神明论》：“上工救其萌芽，必先见三部九候之气，尽调不败而救之，故曰上工。”《灵枢•官能》：“上工之取气，乃求其萌芽。”

杨上善《太素》：“未起病形，刺之以为上工也；已成微病，为未盛者，刺之以为上工者也。”[2]又说道：“邪气初客，未病之病，名曰萌芽，上工知之。”[2]张介宾《类经》：“未生者治其几也，未盛者治其萌也。”[4]几（机ji），隐微，不明显，此指疾病尚未显露症状的阶段。

⑵指未病之脏腑，即疾病尚未传变到所相克乘（侮）的脏腑。如《难经•七十七难》：“所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪，故曰治未病。”张仲景《金匮要略》：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”

3、治未病

如何识得“未病”呢？

⑴必须做到“望色而知病”。古代诊病非常重视望诊-望面部五色。这种方法是以五行配五色、五脏推演而来。《史记•扁鹊传》记载的扁鹊为齐桓侯诊疾之事，则是通过“望色而知病”的典型案例，倍受亚圣张仲景推崇。其在自序中说道：“余每览越人入虢之诊，望齐侯之色，未尝不慨然叹其才秀也。”

《史记•扁鹊传》“扁鹊过齐，齐桓侯客之。入朝见，曰：‘君有疾在腠理，不治将深。’桓侯曰：‘寡人无疾。’扁鹊出，桓侯谓左右曰：‘医之好利也，欲以不疾者为功。’后五日，扁鹊复见，曰：‘君有疾在血脉，不治恐深。’桓侯曰：‘寡人无疾。’扁鹊出，桓侯不悦。后五日，扁鹊复见，曰：‘君有疾在肠胃间，不治将深。’桓侯不应。扁鹊出，桓侯不悦。后五日，扁鹊复见，望见桓侯而退走。桓侯使人问其故。扁鹊曰：‘疾之居腠理也，汤熨之所及也；在血脉，针石之所及也；其在肠胃，酒醪之所及也；其在骨髓，虽司命无奈之何。今在骨髓，臣是以无请也。’后五日，桓侯体病，使人召扁鹊，扁鹊已逃去。桓侯遂死。”

病情的发展变化与气、候相应。《素问•六节脏象论》：“五日谓之候，三候谓之气”，以五日为一个时间段，三个五日为一个疗程，是否可以解释扁鹊为齐桓侯诊疾预测之确切时间？

“望色而知病”之“病”，指疾病尚未显露症状的阶段和或轻浅状态，然后治之谓之“治未病”。如《素问•刺热》：“肝热病者，左颊先赤；心热病者，颜先赤；脾热病者，鼻先赤；肺热病者，右颊先赤；肾热病者，颐先赤。病虽未发，见赤色者刺之，名曰治未病。”

脏者藏也，脏在内不可见也。“有诸内必形诸外”，通过望诊而得之。色在外可望而知之，通过望面部色泽，则可知晓五脏之功能正常与否及疾病之轻重与死候。如《素问•脉要精微论》：“视精明，察五色，观五脏有余不足、六腑强弱。……夫精明五色者，气之华也。”《素问•五脏生成论》：“五脏之气，故色见青如草兹者死……此五色之见死也。青如翠玉者生……此五色之见生也。凡相五色……面黄目黑者，皆不死；……面赤目青，皆死也。”《灵枢•官能》：“正邪之中人也微，先见于色，不知于其身，若有若无，若亡若存，有形无形，莫知其情。”《灵枢•邪气脏腑病形》：“黄帝问于岐伯曰：五脏之所生，变化之病形如何？岐伯答曰：先定其五色五脉之应，其病乃可别也。”《灵枢•九针十二原》“睹其色，察其目，以知散复。”《灵枢•小针解》：“‘睹其色、察其目、知其散复、一期形、听其动静者’，言上工知相五色于目，有知调尺寸大小缓急滑涩，以言所病也。”《灵枢•五色》：“察色以言其时。”等。

⑵知识全面，能做到望色、观形、切脉、尺肤诊等多诊合参。《灵枢•邪气脏腑病形》：“善调尺者不待于寸，善调脉者不待于色。能参合而行之者，可以为上工。”《素问•脉要精微论》：“切脉动静而视精明，察五色，观五脏有余不足、六腑强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分。”

⑶必须掌握疾病的发展规律与传变过程，以“防微杜渐”而治之，达到“既病防变”、“既病防传”的目的。疾病的发展传变规律分为：

①外感病的传变规律是由浅入深、由表入里、由轻到重。外邪犯人，一般是先客皮肤→络脉→经→输→伏冲之脉→肠胃→肠胃之外，募原之间、血脉之中。如《灵枢•百病始生》：“虚邪之中人也，始于皮肤……留而不去，则传舍于络脉……留而不去，传舍于经……留而不去，传舍于输……留而不去，传舍于伏冲之脉……留而不去，传舍于肠胃……留而不去，传舍于肠胃之外，募原之间，留著于脉。”《素问•皮部论》：“百病之始生也，必先于皮毛；邪中之则腠理开，开则入客于络脉；留而不去，传入于经；留而不去，传入于腑，禀于肠胃。”《素问•缪刺论》：“夫邪之客于形也，必先舍于皮毛；留而不去，入舍于孙脉；留而不去，入舍于络脉；留而不去，入舍于经脉，内连五脏，散于肠胃。”等。

所以“上工”者，当“先安未受邪之地，恐其陷入易耳”。《素问•阴阳应象大论》：“善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。治五脏者，半死半生也。”

②内伤杂病的传变规律，是按五行与五脏等的生克制化规律来判断推测脏腑的病情轻重及生死预后。纵观《内经》之《素问•玉机真脏论》、《标本病传论》及《灵枢•病传》等篇的有关内容，论述不尽相同，甚至相反。

传变分为顺传和逆传。一般而言，顺传预后好、病情轻，逆传预后差、病情凶险。

一是按五行相乘（克）的关系传变，如肝病传脾（木乘土）、脾病传肾（土乘水）之类，这是一般常见的传变顺序，又称顺传，即《难经•七十七难》：“所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪，故曰治未病。”张仲景《金匮要略》：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”而《素问•标本病传论》及《灵枢•病传》则认为是逆传。

《素问•标本病传论》：“夫病传者，心病先心痛，一日而咳，三日胁支痛；五日闭塞不通，身痛体重；三日不已死。…….。”《灵枢•病传》：“病先发于心，一日而之肺，三日而之肝，五日而之脾，三日不已死。……。”马莳云：“夫传其所胜，谓之甚。夫病传者，五脏皆然。试以心言之：心病者，脏真通于心，故先心痛。火来乘金，一日传之于肺，即发而为咳也。又三日，则四日矣，肺邪胜木，故胁支痛，以肝脉循胁肋也。又五日，则九日矣，肝邪胜土，故闭塞不通，身痛体重，以脾不运化，及脾主肉，故病及肉。又三日，则十二日矣，其病不已则死。”[5]

二是按五行传克我（相侮）之脏的关系传变，如肺病传心（金侮火）之类。由此可见，一脏有病，既可传给克乘之脏，又可波及其他脏腑，而其中以传于克我之脏最为凶险，预后不良，故称其为“逆传”。如《素问•玉机真脏论》：“五脏受气于其所生，传之于其所胜，气舍于其所生，死于其所不胜。病之且死，必先传行，至其所不胜，病乃死。此言气之逆行也，故死。肝受气于心，传之与脾，气舍于肾，至肺而死。……”

根据“传其所胜，谓之甚”及“病之且死，必先传行，至其所不胜，病乃死”的传变规律，及早地主动采取治疗措施，以防止疾病的传变恶化，挽救患者生命，这也是“治未病”。

⑷未病先防。一般认为，“未病”就是“无病”，即如王先生所说：“这个‘未病’，是指疾病在未发生之前”。如《素问•四气调神大论》：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎。”

参考文献
[1]王锡民.亚健康根源于元气衰减 阴阳失调[J].中医药与亚健康，2012，（8）：32
[2]杨上善.黄帝内经太素[M].北京：科学技术文献出版社，2000：755，679，582
[3]马莳.灵枢注证发微[M].北京：学苑出版社，2007：404
[4]张介宾.类经[M].北京：人民卫生出版社，1982：781
[5]马莳.素问注证发微[M].北京：学苑出版社，2003：550-551

第八期选用5http://www.jcys120.com/thread-105968-1-22.html
治病必求其因，从一例烧伤患者的治疗再谈清开灵的拓展应用
作者：红牛
治病必求其因，从一例烧伤患者的治疗再谈清开灵的拓展应用
对于清开灵针剂的应用我以前曾经发过不少与之有关的贴子，比如脑溢血、肝炎、上感、水痘、带状疱疹、急性结膜炎等。虽然不少报道认为清开灵出现诸多不良反应，但是我认为只要在中医理论的指导下正确使用还是比较安全的。近日治疗一例下肢因烧伤而水肿的患者在应用清开灵针剂后取得了不同寻常的效果，现在发帖上来供大家参考，因为烧烫伤患者在基层也是经常遇到的，或许在需要的时候有借鉴意义。
患者某女性，47岁，本镇人。八天前患者烧饭时因为液化气灶的塑料软管破裂气体泄漏发火而烧伤，双上肢局部烧伤，右下肢烧伤较轻，左侧足背到膝盖以下均烧伤达深二度。给予烧伤肤康液外搽患处。第二天患处起水泡，有的破裂因而患者来输液。每日给予一组头孢和替硝唑输液预防感染，一组能量。输液三天后水泡基本消失，创面大多结痂，无感染迹象。但是随之出现左下肢从足背到膝盖以下出现水肿，考虑炎症渗出。于是每日在抗生素基础上，加一组香丹注射液，一组七叶皂甙钠输液。连输两天天，无效果，甚至有加重趋势。下肢肿胀明显，下垂时患处疼痛加重。患处颜色还是发红，患者因为下肢肿胀行走不便因而很着急。
患者着急，作为医生更加着急，虽然知道这种水肿有一个过程，但是总想能尽快治愈。仔细询问患者病史，七年前患者左下肢曾有被毒蛇咬伤的病史，那次也出现下肢肿胀很久才治愈。这次肿胀也不能排除于那次蛇咬伤没关系。蛇毒中医分风毒和火毒，也就是西医里的神经毒素和血液毒素。火毒就会出现肢体肿胀。而这次烧伤恰恰也是火毒热毒所致，因此造成下肢肿胀不消的病因也是热毒。既然找到引起肿胀的病因，那么就可以针对病因用药。所以更换思路，其实此时患处没有感染迹象，于是停止西药抗生素，给予输液处方如下：
1，0.9%NS250ml + 清开灵20ml；
2，5%GS250ml + 香丹20ml；
3，5%GS250ml + 曲克芦丁360mg；
以上输液每日一组。同时叮嘱患者尽量减少直立时间，多卧床休息。
奇迹出现了，第二天患者复诊，下肢水肿明显消退，患者焦急的心终于放下了，自己说要是再不消肿就要转往大医院了。复诊给予同样输液，至今天已经是同样用药第三天了，也是烧伤后的第八天，基本看不出肿胀了。至此该烧伤患者下肢水肿基本治愈。
分析用药经过，不能否认其他药物也起了作用，但是后来一组清开灵的使用功不可没，正是清开灵的清热解毒、化痰通络功能恰恰适用于烧伤的热邪火邪，所以才能收到如此好的功效。从说明书上看，清开灵根本没有提到治疗烧伤烫伤的功效，但是只要掌握清开灵的组方和功效，可以灵活的掌握使用证。因此可以拓展它的使用范围。

佛手香椽
清开灵一组清热解毒，香丹活血祛瘀，曲克芦丁改善血管通透性，从而达到消除肿胀，处方配搭的确
很好，但不能否定前几天注射的抗生素没有作用的，局部还可以用利凡诺湿敷，预防伤口感染

烟袋医生
分析一下，有不对不懂得地方希望楼主指正
首先该患者深二度烧伤，
其次深二度烧伤患者我们一般是 补液 抗休克 清创 抗炎
该患者因第二天起水泡才来输液治疗，明显贻误治疗时间
楼主给在抗炎能量输液3天出现水肿，诊断炎性渗出，此案例纠结的地方就是楼主连输3天液体每天用液体量多少？是否观察患者的尿量？（在实施输液治疗时，输进去的液体不能过多，也不能过少，过多则造成组织肿胀）该患者输液3天出现水肿是否为炎性渗出有待商榷，即使有，我们一般多考虑浆液性炎性渗出，此渗出一般伴随创面结痂而消失，无需多做处理该患者在第8天水肿基本治愈亦能证明此点，在面对如此患者我们考虑的不是如何消除水肿，而是积极控制感染，楼主在烧伤第6天就停用一切抗生素实有不妥，毅然选用清开灵 丹参 曲克芦丁来治疗这个水肿，（用这些药的中医理论我不懂不敢妄加评论）难道就不担心炎性渗出转变成炎性感染吗？楼主因详细询问得知患者在7年前被毒蛇咬伤出现下肢水肿而断定是火毒热度引起的，结合这次被火烧后也是火毒热毒引起的结论，不敢恭维！（难道中医理论认为毒蛇咬伤和火烧伤是一回事可以一样治疗的吗？开个小玩笑勿怪确实对中医不懂才有此疑问）
深二度烧伤除表皮，全部真皮乳头层烧毁外，真皮网状层部分受累，位于真皮深层的毛囊及汗腺尚有活力。水疱皮破裂或去除腐皮后，创面呈白中透红，红白相间或可见细小栓塞的血管网、创面渗出多、水肿明显， 痛觉迟钝，拔毛试验微痛。创面愈合需要经过坏死组织清除、脱落或痂皮下愈合的过程。由残存的毛囊，汗腺水上皮细胞逐步生长使创面上皮化，一般需要18~24天愈合
以上内容最后一部分参照《烧伤冻伤研究》摘抄，如有同行感兴趣，本人可以将此课件上传！大家共同学习！
欢迎指正解惑，言辞如有不当之处还请海涵，

红牛
谢这位朋友的关注，该患者水肿与输液没有丝毫关系，因为本文主要是阐明清开灵的作用所以对于不重要的内容就有所简略。前面输液量每天在600ml，而且患者只是局部烧伤，还不至于出现全身循环障碍，所以代谢方面没有异常。
对于楼主对热毒和火毒导致的肢体肿胀有所存疑也是可以理解的，毕竟中西医是两个截然不同的理论，中医的理论无法用西医的观点完全解释清楚。在我理解这次患肢肿胀难消与数年前蛇毒有关或许在你看来是不可思议的事，但是我可以举个例子比如一个人手在第一次出现冻疮以后，以后每年只要受寒则该患处就又最容易出现冻疮，这一点我相信大多数人都能体会。另外我想对使用清开灵的机理做些说明，或许在你看来烧伤都几天了早已没有致热源了，再用清热解毒还起作用吗？这还是要从本贴的主题说起——“治病必求其因”，这也是中医的特色和优势。因为肿胀是由于受热引起的，我们治疗就要考虑热邪的特点。这种思路在中医治疗医案里比比皆是，比如治疗湿疹患者的时候，如果该患者经常饮酒，我们就要考虑酒毒，因此即使该患者没有再饮酒了我们还是会用一些解酒毒的药物效果就更好。再比如我们大家现在都熟悉的三伏灸也是基于这种理论，在三伏的夏天用温性的药物来治疗由于寒邪导致的咳嗽哮喘效果显著……，总之，我个人认为，在考虑疾病的病因和治疗方案方面中医的思路可能更全面，更深远些。
还有关于炎性渗出的问题。我们看看水肿的成因，烧伤使皮肤立即受损，创面基底组织上也同样受到不同程度的热损伤，由于创面蛋白变性，组织坏死，细菌多肽，毒素和抗原-抗体复合物等，通过凝血系统、补体系统、受损细胞膜上的磷脂酶A2（花生四烯酸）及氧自由基等被激活，产生诸多炎性介质，如组胺、5-羟色胺、激肽、缓激肽、前列腺素、白三烯和氧自由基等，它们作用于微血管（毛细血管和微静脉），使血管扩张和通透性增加，造成大量的体液外渗，形成组织水肿。通过以上文字可以看出我说是炎性渗出是不矛盾的。
由于渗出液与血浆成分类似，渗出到创面而丢失，渗出到组织间隙则引起水肿。因此浆液性渗出其实就是炎性渗出的一种。
附图片（见原文）

烟袋医生
非常感谢楼主及时回复并上传照片
从照片上看，本人认为此患者属，浅二度烧伤。请看浅二度烧伤的基本定义
浅Ⅱ度：毁及部分生发层或真皮乳头层。伤区红、肿、剧痛，出现水疱或表皮与真皮分离，内含血浆样黄色液体，水疱去除后创面鲜红、湿润、疼痛更剧、渗出多。如无感染8～14天愈合。其上皮再生依靠残留的生发层或毛囊上皮细胞，愈合后短期内可见痕迹或色素沉着，但不留瘢痕。

用药方面需 抗炎药 706代血浆 纠正电解质等每天液体量需到1500ML左右
此类烧伤在数小时后会有浆液性渗出（关于楼主认为浆液性渗出即为炎性渗出，个人认为这是2个不同的概念，详细内容与本案无关不再阐述）出现水泡等，大约在72小时后由于血管通透性的改变，静脉回流的原因会出现“红 肿 痛 ”的情况，这是此类疾病正常变化的一种必然结果，从楼主第三天及第一次用药之后换香丹，七叶皂甙钠输液情况加重既能证明，此时是感染的高发期，治疗要以加重预防感染用药，创面清理为首要任务抬高下肢运用外敷等手段为辅。而楼主从患者7年前蛇咬联想到火毒热毒，从火毒热毒又联想到本次火烧（一次又一次的联想，实在不敢效仿）遂选择了放弃停用任何西药，选用清开灵丹参曲克芦丁来治疗，请问楼主此时这样用药你有足够的把握吗？（当然有时间我们是靠着经验进行治疗的）一般经验告诉我们此类烧伤在第3天第四天第五天直到第10天为水肿回收期，此过程最易发生急性感染！！！当然该患者对“肿”走路不便很是忌讳，在基层有时间我们不能不考虑到患者的要求，但是我们也不能太超越常规了，就像楼主这位患者如果试验性用药无效，发生感染，败血症，岂不得不偿失了吗？本人也从某些杂志和网站上看到有关于“清开灵在烧伤中的运用”（此为楼主发帖的核心）我认为只起到辅助的作用，但是必须在西药预防感染等治疗的基础上行之，而楼主认为“水泡消失创面大多结痂”（就该患者而言3天用药，我认为不会这么快）就是不会发生感染的指征是非常不可取的，临床上我们还看到有很多患者表面结痂内部感染的情况发生。
综上所述，关于“清开灵在烧伤中的运用”我个人认为只能在后期辅助治疗，运用足量抗感染类药物的基础上进行，他的目的应该是清热解毒，通络除火邪缩短病程的目的切勿作为首选。
另外楼主提到冻疮，“认为冻疮即为受寒所至”其实不然，冻疮是由于末梢的皮肤血管收缩或发生痉挛，导致局部血液循环障碍使得氧和营养不足而发生的组织损伤。在夏天我们也能见到此类患者，导致血液循环障碍毛细血管内平滑肌痉挛的原因很多，比喻说情绪，激素， 感染、疲劳还有中医讲的血瘀等在此不做没必要的引申！

以上观点属于个人看法，可能有些片面性，局限性还望指正 言辞如有不当之处，望见谅！

红牛
首先谢谢这位朋友的关注，虽然楼主引用的理论不少，但是犯了很明显的教条主义。姑且不论烧伤是多少度，即使是浅二度你认为“每天液体量需到1500ML左右”这种死板的做法可取吗？难道一个指头烧伤与一侧肢体烧伤都是同样需要输液1500ml吗？还有楼主认为蛇毒与火毒的关系是属于联想，这是由于楼主不懂中医的缘故。还有楼主认为不用西药就不能防止感染那也是错误的观点，中药治疗烧烫伤的优势是很明显的，在这方面西医除了补充液体调节酸碱平衡有优势外效果并不明显。现在有输液的中药针剂实际上已经更加发挥了中医的优势，但是我一贯强调不懂中医理论的人最好不要用中药注射液或者中成药，否则不加辩证的使用出现不良反应与其说是中药的不良反应，确切的说是使用药物医生用错了药。我这里一再强调清开灵在这里是在治疗烧烫伤水肿，这是因为烧伤的性质决定的。难道一个心脏病心衰导致的水肿也会用清开灵吗？还有楼主认为中药的使用应该在西药使用之后，而且只起一个辅助治疗作用这种观点也是不可取的，难道在西药抗生素发明之前遇到烧烫伤患者就只有死路一条了吗？现在绝大多数的烧烫伤药基本上都是中药成分这又如何解释？另外这位朋友搜索到相关文章谈清开灵治疗烧烫伤的资料，实际上在你提到之前我还从未看到也没有去查相关资料，之所以能用清开灵我完全是从中医理论出发，既然已有相关资料作为佐证我还真感到荣幸。至于冻疮的问题我想没有半点医学知识的人也会明白发生的原因是因为受寒引起。也就是说寒冷是造成冻疮或者冻伤的直接原因这一点是毫无疑问的，其他原因导致的血管收缩或者痉挛能叫冻疮吗？
最后还是为这位朋友敢于质疑感到高兴，论坛就是我们互相学习和交流的地方，正确与错误也是在争论中得出，但是不能以西医的观点来评论中医，同样也不能以中医的理论来衡量西医。两种医学理论不同但是宗旨是一样的，都是在为人类健康服务。所以所谓的中西医结合就应该是选取两种医学的优势让患者早日恢复健康。

烟袋医生
首先提点意见啊，请楼主不要提这主义那主义，这是官场上经常提起的，本人感到很厌烦，我们是和谐沟通，要是说我爱钻牛角尖到确实是这样的，我认为和谐的讨论，适当的钻钻牛角，是很有必要的，这样有助提高，不知楼主是否同意？
言归正传
我只回答楼主刚才回帖提出的几个问题！
①“姑且不论烧伤是多少度，即使是你认为“每天液体量需到1500ML左右”这种死板的做法可取吗？难道一个指头烧伤与一侧肢体烧伤都是同样需要输液1500ml吗？” 楼主的患者有照片为证，从照片上看，初步认为是浅二度，关于什么样的烧伤该补液多少这是根据烧伤面积等严格定义的，楼主认为这是死板的做法，非常不认同，楼主又拿一个指头和肢体烧伤来作比喻，提出"同样需要输液1500ml吗？"的疑问根据计算不需要！这样的比喻有失水准。我认为楼主是在回避自己起先判断为深二度的失误。
②“还有楼主认为蛇毒与火毒的关系是属于联想，这是由于楼主不懂中医的缘故。”中医不是说治病要求其本要辩证施治吗！难道楼主是这样求其本的么这样辩证的么？虽然我不懂，但是耳听目染还是知道一点点的请楼主不要刻意回避。楼主既然知道我不懂，为什么不详细说说呢，还望不吝赐教！
③“还有楼主认为不用西药就不能防止感染那也是错误的观点，中药治疗烧烫伤的优势是很明显的，在这方面西医除了补充液体调节酸碱平衡有优势外效果并不明显。现在有输液的中药针剂实际上已经更加发挥了中医的优势，.............我这里一再强调清开灵在这里是在治疗烧烫伤水肿，这是因为烧伤的性质决定的。难道一个心脏病心衰导致的水肿也会用清开灵吗？”楼主请不要扭曲了我的观点。我并没有说烧伤不用西药就会死人，用中药就没效，我只是在阐述需要以西药为首中药为辅的观点，为什么呢！首先西药速度快，方便，从楼主“每日给予一组头孢和替硝唑输液预防感染，一组能量”可以看出楼主其实也是这么认为的，要不然一开始就会选择在辩证的基础上用中药汤剂来治疗的，其次我很赞同楼主说的“中药治疗烧烫伤的优势是很明显”的说法临床上我们看到很多烧伤 特别是小面积的都用的中药外敷来治疗的！比如地榆什么的，而楼主也是这么做的“烧伤肤康液外用” 从这里我们也可以看出楼主也是在以西药为主中药为辅的原则进行的。请问楼主为什么还要否定西药呢？楼主提到此处用清开灵是由烧伤水肿的性质决定的！其实从楼主发帖到现在，都未能明确阐述出此患者从中医角度到底是个什么原理导致的水肿（其他请参照第②条）既然楼主选用的中药清开灵却未能说出为什么?和中医的基本理论有悖，难道不是自相矛盾么?
⑤请看楼主的标题“治病必求其因，从一例烧伤患者的治疗再谈清开灵的拓展应用”楼主认为运用清开灵是有因果关系的，但是我们看到的只是果没有因，这才是我来此发问的主要目的。请楼主不要以中医 西医理论不同而回避此问题，我们没必要去讨论中医好还是西医好，这是纠结了很多年的事，到现在都没能争出个所以然来，在此帖中没必要节外生枝！

小结，楼主以单一病例，妄图说明说明什么似乎很难！


有人可能认为我是在故意找茬，其实不然 我们要想说服对方，就得有根据，要想得到充足的证据就需要去翻阅大量的资料，这样我们就能再去看一遍自己以前学过的，和没看到的，“关于清开灵在烫伤中的运用就是在网上看到的以前还真不知道”这样更有利于加深记忆，另外 辩论可以锻炼人的逻辑思维和语言组织能力！希望楼主看到我这样的想法莫怪！

善行天下
红牛班主的清开灵治疗烧伤并发的水肿案例，我受教了！这里烟袋医生的观念我说一些：这是个浅二度烧伤，抗生素用三天就停用危险！补液应讲究平衡！个人观念！

医者仁义
讨论的很激烈！论坛就需要这样的讨论才会有利于大家的水平提高！
对于中药针剂的运用，我一直不太赞同！因为他不可能让你很准确的辨证用药，它是一种复合成分，有时是对不懂中医朋友的一种误导。我们不能凭一两个病案的成功，就说什么药能治什么病了！按其概念来说，中药针剂原则上是属于中药还是西药？请看中药的定义【中药，是在中医药理论指导下认识并具有其独特应用形式的药物】，确切的说，中药针剂是一个不中不西的产物。
中医讲究辨证施治，没有一个方剂能够包治百病！而西医呢，它是一门循证医学，不可能只是通过一两个成功的医案，就断定什么药能治什么病了！
红牛版主的水平当然是很高的，他能很巧妙地运用中药针剂，这是值得学习的，不过不是所有的朋友都能像他那样，所以，我要说：用药的有理有据，不可随意效仿才是。

wangjie
用点七叶皂苷钠是否会更好。

晚秋
一个很简单的用药问题经过一些对中医一知半解的人追问起来倒成了扑朔迷离了的问题了。要我说国家就应该立法规定没学过中医的人就不准许使用中成药或者中药针剂，而现在恰恰相反的是事实，西医师可以为所欲为的开中成药或者中药针剂，而中医师却不能用西药，这是国家的悲哀。谁都明白，现在的中医学院毕业的学生没有谁不学西医，而西医院校的学生要要想真正掌握中医精髓却是难如上青天。
红牛版主的病例已经很清楚说明了清开灵用于治疗烧伤水肿，这在中医人士看来是水到渠成的事却被搞得乱七八糟，难道一个学中医的不懂得烫伤是温热寒凉的哪一种吗？清开灵从组方上看是温药还是凉药也不知道吗？病因与药物性质一致相对应这就是因果，如果连这都不知道那就也没必要参与讨论了，不懂中医的人也不可能就通过这一个病例就能理解中医，要是那样简单的话全中国的人都是中医了，因为身为中国人正如有的人说耳听目染谁都能说得上一两句看似中医的话，恰恰是很多对中医一知半解的人闹出很多笑话才让现在人对中医现状不敢恭维。
要按我说，清开灵治疗烧烫伤无论是几级的都属于适应症，这里不是讨论患者是几级烧伤的问题，有的人不去体会用药的思路却非要纠缠是几级烧伤，难道红牛说过只能用于深二度烧伤吗？再说治疗八天后患处图片是这样的，难道你亲眼看到了烫伤只是浅二度吗？还有有的人就没认真看帖，明明抗生素是连用五天怎么就成了三天了呢？烧伤肤康液这一典型的纯中药制剂竟然也被看成了西药（附烧伤肤康液组成：地榆、忍冬藤、虎杖、黄连、白芨、冰片）。这个帖子我也没看出红牛有贬低西医不如中医的意思，只是说在出现水肿后用别的药物效果不好才想到用清开灵起得了效果。如果一开始别的药物效果很好还有必要更换药物吗？通过这个帖子我的收益是以后如果遇到烧烫伤患者一开始输液就用上清开灵应该效果更好。当然如果我认为烧烫伤不能用清开灵那我也应该从中医理论上来辩论，这才是看帖的意义所在！
论坛所有的帖子都是供会员们参考的，不可能作为一个什么标准，善于学习的人自然会从中吸取知识，从而丰富自己。
还有中药针剂的使用可以说这是中医剂型的一个进步，中药从最原始的汤剂发展到膏丹丸散等剂型也是一个进步，现在有了针剂更加能发挥速效的作用，作为现代的中医，我们既要坚持辨证论治的理论，也不能固步自封非要认为原始的汤剂才是中药，那种做法是很可悲的。针剂一样可以根据组方判断药物的寒热温凉、同样可以做到辨证论治。难道用清开灵治疗热症实证不是辨证论治吗？用生脉针剂治疗气阴两虚性休克就不是辨证论治吗……
总之我认为对于这个贴子的争论看起来很丰富，实际上没有一点可取之处，因为连贴子的内容都没有领会就辩论肯定只会离题千里。让看帖者只会更加雾里看花越看越糊涂，让一些对中医懂得一鳞半爪的人会误入歧途。所以这种争论可以休矣！

红牛
论坛欢迎讨论和争论，但是争论一定要有意义，也就是说要讨论与贴子主题有实际意义的内容，关于中药注射剂的使用应该是仁者见仁，智者见智，但是我个人对一些中药注射剂使用频率颇高，但是前提是在中医理论指导下使用，我从未将中药注射剂看成西药针剂使用，因此疗效尚可而副作用很少出现，比如香丹注射液是我临床应用最多的一个针剂之一，一天少则两个多则六个患者会用，涉及多方面的疾病。但是如果会员不懂中医理论而生搬硬套的使用轻则没有效果，重则会出现不良反应。

梁生
我来参议一下:
我觉得这帖内容在临证上有很大的参考意义,，火汤伤杌理本身是火邪汤伤人体肌肤，致局部血脉运行受阻，痰湿瘀血聚而肿胀，与火毒相合,
，而使伤口红肿热痛.，治法：清热解毒,化痰通络，消肿止痛， 本医案用了清开灵正符合上述诸证, 清开灵主要成份水牛角凉血镇惊泻火解毒，珍珠母清心解毒燥湿收敛，并可治湿疮瘙痒之证，黄芩燥湿泻火解毒，枝子凉血泻火解毒消肿，银花清热解毒消肿，板蓝根凉血消肿清热解毒。故疗效显著。
这医案虽然楼主没有显述患者的脉诊闻诊资料，但外科一般更重视望诊及问诊，故在这医案中患者烫伤的伤口己显示红肿热痛，毒液外渗等症，正是符合清开灵用药指征。
另临床上很多会出现道不清理不明的怪事，但我们医生在注意安全用药前提下还要看疗效呀，疗效就是硬道理。象这例患者，在用此帖显示的处方前是伤口肢端水肿不退，但用了此处方后24小时内疗效大显，水肿大减,，故不管是清开灵的清热解毒作用也好，曲克芦丁的防止血管通透性水肿也好，或是香丹针的行气活血功效也好，或是这三种药协同出来的效果也好，反正用药后水肿已渐退，伤口毒液渐少而转平安这是事实。故红牛超版这临证实战医案经验是很有参考价值的，多谢红牛大哥的辛劳佳作。

论坛众医案的用药匡匡，只是供大家参考而己，而不是全文照搬，如有不完美的帖，大家尽可发帖参与讨论，使之更加规范，更有学习价值。

皮病探讨者
论坛是学习的地方，不耻下问方是进步的最好方法。我也谈谈我对此病例的看法。中医把烧伤分三期；4天前为渗出期也叫厥逆期，后转为正盛邪实期，再转为正虚邪退期， 观此患者伤后水肿不退 ，正处于正盛邪实期，正盛邪实法当清热解毒，红牛超版用药刚好得当 ，效如浮鼓 ，也不足怪。况后期也就是正虚邪退期法当补气活血，兼清利余热，观红版用清开灵、香丹、及曲克卢丁也算对症。 所以痊愈是理所当然。不知这样解释可以吗？

医者仁义
正如红牛版主所说，中药针剂的运用必须得懂辨证，如果不辩证，用了效果不好，或者出现了副作用，又要责怪是中药针剂的过错了！
这两日碰见一个女患者，经期发高热，医者不懂中医，与其输液大剂量清开灵，几经周转，发热历经一个月。自此以后增添一个毛病：大量的水样带下，一整日无休止。这是不是过用了寒凉药品所致呀！赞同斑竹的说法，中医针剂的运用必须在辩证的情况下才可用！如果不懂中医，不懂辩证，最好就不要用了。

烟袋医生
楼上各位都是老师，对于我们这些不懂中药的更不懂辩证的，有时间用中药针剂感觉，就是心理没底，不知为什么用，而有的用的有效，有的用了没效甚至适得其反，所以疑问甚多，通过对此贴的参与觉得又学到了不少实在是感谢！
另外希望各位能百忙之中再开一贴，详细谈谈热门中药针剂在临床中应用的简单辩证，比喻 双黄连，清开灵，黄芪，丹参，等！以供大家学习，谢谢!

cg1977
红牛在这个病例后来的出发点是站在中医的理论上的！中医的精髓就是辨证论治，只要病机符合，就可以用这个药！就像乌鸡白凤丸不只是女人可以吃，男人照样可以吃一样！没什么大惊小怪的！
就像这个病例，用中医的理论非常好理解！但如果非要站在西医的角度来解释它，那结果只能是鸡同鸭讲！搞不清楚。

pass￥怕死
医学其实就是经验科学，中医尤甚，医者水平差异就在于古今中外医学底蕴，西方医生doctor就兼有博士的意思，辩症循证融会贯通，因个体而已，不拘泥，信手拈来却蕴含玄机。楼主将个人慧悟提出是点拨一种思路，是否效验有待楼主进一步验证。我强调一点，清开灵对于烧伤的验证别人拘泥效仿不可取。

shenyvf
从医理上，我感到红牛版主考虑得非常全面，用药极为有理。然而有理不一定合“法”，这也许就是烟袋医生大夫想要说明的隐语。如果按照烟袋医生的做法，不管三七二十一每天坚持输液1500ML，并且坚持使用正规抗菌素（不管这种抗菌素是否早已有了抗药性），那么就算病人最后死了，医生也不用承担丝毫法律责任；而若用红牛大夫的做法，中途突然撤去抗菌素，病人如果因此而向医政机关投诉，只怕一告一个准！至于中医原理，在法庭上不起半点作用！
这也是我们广大中医人员的悲哀！中国何时竟致于如此？“九州生气恃风雷，万马齐喑终可哀”……

乡村中医
虽然不少报道认为清开灵出现诸多不良反应，但是我认为只要在中医理论的指导下正确使用还是比较安全的。
老师所言，是我等学习的核心，我等共勉！

宜生
感谢‘红牛’给我们带来又一例中西结合案例大讨论，在此也向‘红牛’讨教一下：我今天收看了一位38岁男性外伤患者，于4天前左足 大脚丫被钢筋戳伤约2cm深小伤口，青霉素及甲硝唑消炎处理4天，至今仍红肿痛，明天能否加用丹参注射液？在此拜谢了！（注：以前在外伤炎症基本消失后出现肿胀、疼痛等障碍时应用过丹参，效果还可以。在炎症早期由于血管扩张，不宜用丹参，否则加重血管扩张，不利于炎症恢复。但此患者已用药四天这个期限能否用丹参）

竹子
无论是中医还是西医治疗，其目的都是为患者解除病患，该用中医治疗的时候用中医，该西医的时候用西医，做到能灵活运用是根本，我很佩服红牛老师，我学到了很多医学的知识，最重要的是把中医西医学到骨子里，化为一个整体 。

红牛：
中成药在辩证基础上使用才会效果好，副作用小，很多西医滥用中成药效果不好或者出现不良反应，因此会说是中成药的副作用，其实这是很冤的事。学会合理使用中成药，让自己在现在竞争剧烈的医疗环境中比别人多一个取胜招数术，立于不败之地。

第八期选用6http://www.jcys120.com/thread-394425-1-35.html
崩漏
作者：至仁^¤^至爱

张某，女，23岁。自述结婚后服用避孕药已一年有余，停药后阴道骤然流血，淋漓不尽，延绵已3个月，血色黯黑，量少有血块，下腹冷痛，神疲乏力，腰膝酸软。曾在某医院做妇科检查，诊断为功能性子宫出血，曾用雌激素、睾丸酮、黄体酮等药，无效。诊见面色萎黄无华，脉细弦，舌质淡，苔薄白。
本病例属于中医的“崩漏”范畴，脉证合参，审证求因，乃冲任虚寒，瘀阻胞宫导致阴道出血，延绵不绝。治以温经散寒，养血祛瘀。方用《金匮要略》温经汤加减：阿胶（烊化）15克，当归、白芍（酒炒）、党参各12克，吴茱萸、桂枝、川芎各6克，炙甘草5克，鲜生姜3片。水煎3次合并药液，分早、中、晚服用，每日1剂。
方中吴茱萸、桂枝温经散寒；当归、白芍、阿胶滋阴补血；川芎、牡丹皮助桂枝行血祛瘀；党参、炙甘草、生姜补气和中，以资生血之源。诸药合用，连服10剂后，漏下戛然而止，诸症皆除。

老钟医
脾肾气虚、肾阳虚
补中益气汤合温经汤加减
黄芪50克，人参15克，柴胡10克，升麻10克，白术15克，当归20克，吴萸15克，川芎10克，肉桂10克，丹皮12克，干姜15克，阿胶20克，甘草10克

真人无奈
温经汤治疗崩漏，益气补血，温经逐瘀。固本、澄源针对病因，不止血而血止，说明中医辨证的重要性，如果将生姜易炮干姜更符合病机。

未悟道
答非所问：
类似情况，西药诀诺酮，每次8片，8小时一次，绝大多数在24--36小时内出血停止。同时输液抗菌药。三天后递减剂量，通常高于说明书的维持量，维持20天。停药出血，相当于药物刮宫。大约四分之一病例在三个周期用药后，控制不理想，需要使用中药。基本以补脾益气，兼补肝肾为主，斟酌寒热虚实，远期效果良好。七年来几十例功血，使用该药，未见无效，但是必须排除器质性疾病。（本所配备B超、妇检、清宫设备，必要时去医院确诊）。

至仁^¤^至爱
曾用雌激素、睾丸酮、黄体酮等药，无效。

小霞
漏下三月，淋漓不尽，色暗红有块，小腹冷痛，神疲乏力---辩证为气虚寒凝血瘀型崩漏---方选用安冲汤加当归，三七，肉桂，益母草，蒲黄。

晓轩
根据下腹冷痛，腰膝酸软，身疲乏力，脉细，舌淡苔白，可以考虑为虚寒证出血，且有瘀血之症。用穹归胶艾汤治疗。本品为四物汤加阿胶，甘草，艾叶。川芎行血中之凝滞，阿胶，甘草，当归，地黄，芍药，五味补血，补子宫之虚，艾叶温经，收敛止血，又阿胶，艾叶均为止血之药，四物汤为妇女养血之要药。综合诸药可以散瘀血，温经散寒，竟能发挥止血之功。

未悟道
1，本人在有限的中药治疗功血病例中，几乎不使用三七之类的止血药。理由是持续时间较长的功血病人，此前大多已经使用过宫血宁、白药之类，即使西药止血药也基本无效。
2，自己长期以西医西药处理妇科出血。个人理解，凡使用性激素有效，但是停药反复者，提示体内激素----“天癸”不足，补益可能是针对不足的简单对策。相对而言寒热只是要顾及而已，不占主导。值得注意的是，我使用中药的病例，一是西医检查没有明显器质性病变，二是经过比较规范的抗微生物治疗的病例，所以辨证属湿/实热者少见，至多也是阴虚内热。推测古人治疗崩漏所包含的病种病类就要复杂的多啦吧！
3，至于气虚、血虚、虚寒症征，是因是果，还是皆有？不知道，但是以补益为主，可以迅速改善病人的症征，没有遇到无效病例。。只是例数太少，变数太多，不足为凭！！！

亦痴顽
因服避孕药而漏不止者，胶艾汤加炮姜确有良效！



编辑——真人无奈

第八期选用
http://www.jcys120.com/thread-478022-1-1.html
一例腹皮痈的治疗
作者　晚秋
腹皮痈是一个中医外科疾病病名，指生于腹部皮里膜外之痈疮者。出《外科大成》卷二。该病多因饮食不节，或内伤七情郁滞化火而成。亦名腹痈、肚痈。现在临床并不多见。但是治疗起来并不是很容易，一般自然病程较长，需要15-20天，西医在脓成后会切开引流。但是如果中西医结合保守治疗也能取得很好的效果，而且还能明显缩短病程。笔者最近治疗一例此患者证实了这个事实。
患者余某，男性，50岁，系我县某委主任，很多人都要找他办事，因此三天两头在外吃喝，美酒佳肴不断，血压高、血脂高。正符合《内经》条文《素问.生气通天论》说“膏粱之变，足生大疔”。十天前来诊，腹部左侧平脐约8公分处面积如成人手掌大红肿硬块，红肿部位发热疼痛严重，未见脓头，患者低热。要求保守治疗，于是给与输液药物如下：
1, 0.9%NS100ml+头孢呋辛3.0； bid。
2， 5%GS250ml+香丹注射液20ml； qd。
输液两天后患处疼痛除了减轻些，面积大小和硬度变化不大。建议患者服用中药，患者想尽快减轻痛苦同意服用中药。
中医诊断资料：患者舌红苔黄厚腻（舌象很典型），脉象滑数。大便结，小便黄。很遗憾的是当时未把舌象拍下来。给予中药处方如下：
双花20g， 蒲公英15g， 黄连9g， 皂角刺12g， 白芷9g，
赤芍12g， 浙贝母9g， 天花粉15g， 当归12g， 陈皮9g，
制乳香9g， 制没药9g， 栀子12g， 厚朴15g， 生甘草9g。
以上药总六剂，日一剂水煎服两次。中药我用煎药机煎好并包装好患者带回家每日两包服用。嘱患者禁酒和鱼腥辛辣发物，饮食宜清淡为主。西药输液方案不变。第四天患者复诊，诉昨日服完两次中药后，患处中间破溃流脓水，红肿面积减少并变软。拍有图片如下：
第四天继续原方案治疗，第五天患者未来，第六天患者又来复诊，问起第五天陪朋友约到乡下钓鱼去了，没来得及输液但是中药带在身边继续喝了。喝中药出现轻度腹泻现象，告诉患者这是正常现象，对疾病有利，不必担心可继续服药。看舌象舌苔较前两天变薄。第六天患处已经完全变软，颜色变淡红，面积缩小，不发热，患处表面还脱掉一层皮，患处有些发痒。图片如下：

接下来患者因为有事隔一天输一次液，共输液两次。中药继续服完。约十天疾病基本痊愈。只剩一点小疤痕。
从此患者治疗经过来看，中西医结合治疗确实效果不错，可以缩短病程。本来还可以外敷中药如如意金黄散等，但是因为患者不愿只好作罢。西药输液除了一开始三天是连续外，在加上中药后的其余几天都是隔一天才输一次，所以说中药确实取得了很好的效果，比单一输液效果好。

本贴有图！
编辑——老钟医

第八期选用7http://www.jcys120.com/thread-26364-1-1.html
双腕及双手多关节肿痛，活动不利 1 个月，伴晨僵
作者：上善细辛

李某，53岁男性患者、2月18日初诊。双腕及双手多关节肿痛，活动不利 1 个月，伴晨僵。患者有类风湿关节炎病史20余年，多次发作，双手指、足趾关节呈类风湿性关节炎晚期特征性改变。此次因劳累和接触冷水发作，双腕及双手指多关节肿胀，疼痛较甚，畏寒喜暖，得温稍减。查体见双手指尺侧畸形，2、3、4 指近侧指间关节肿胀呈梭形，压痛，屈伸受限；双腕关节肿胀，压痛，皮肤无红热。ESR 80mm／h，AS0<400 KIU／L （－），RF > 1：80 （+）。舌质淡红，苔白滑腻，脉弦缓。
请大家谈谈你的辩证、用药？

梁生
激素用了又不敢停,停了又复发, 长久服副作用又来, 哎...

揶卤，党
类风湿性关节炎在使用激素的同时，的确存在着一系列的问题，从平时的史料分析来看，中药（活血化瘀、祛风除湿之类）在这一方面应该有着非常重大的研究价值，但是疗程太长，与患者沟通又是一件不易的事情。

借东风
中医诊断：痹症（风寒湿痹证）
西医诊断：类风湿关节炎
治疗：本人认为此证用中药效果较佳。
中医：散寒通络，祛风除湿。
方药：制川乌6g 麻黄9g 赤芍15g甘草6g 黄芪30g 党参20g当归20g 全虫10g地龙10g木瓜15g
每日一剂，水煎服（服时加蜂蜜20g)
药渣可加热外敷关节上

星空
西医诊断:类风湿关节炎
西医治疗我就不多说了，目前对此病只能以抗风湿、止痛、激素等等对症治疗。
中医辨证：风寒湿痹偏寒重型
治法：经分析病例当以 和养疏化法治之。
方药：制川乌12g 羌活10g 独活10g 防风10g 桂枝12g 鸡血藤30g 桑寄生15g 熟地20g 细辛3g 黄芪15g 白芍12g 甘草6g
解释一下---和养疏化，就是以和养肝肾治其本，疏解经络风寒之邪，化其湿邪瘀滞以治其标。
这只是本人经验治疗，望大家继续交流

上善细辛
诊断：历节病
证型：寒湿历节
分析：患者久患历节，阳气已虚，复感寒湿之邪，故而发病。湿邪流注关节，故关节肿胀变形；寒邪凝滞筋骨关节，故其疼痛较甚、畏寒喜暖、得温稍减；清晨阴气渐退，阳气始生而未盛，其筋骨经脉仍然被寒湿凝滞，故病变关节有晨僵现象；寒湿凝滞关节，气血本已运行不畅，若再用外力按压患处，便会加重其病情，故双腕关节有压痛；病因寒湿所起，尚未化热，则皮肤无红热现象；舌质淡红、苔白滑腻、脉弦缓皆为寒湿偏盛之征。其病机为寒湿痹阻筋骨经脉，气血运行不畅所致，且正气已虚。
治则：温经散寒，除湿宣痹
方剂：乌头汤加味
用药：制川乌6g，制草乌6g，炙麻黄10g，白芍20g，黄芪20g，桂枝10g，细辛3g，生甘草6g。7剂，水煎服。
方中制川乌、制草乌合用，以温经散寒除湿止痛；加细辛、桂枝助乌头驱散寒邪；炙麻黄与黄芪、桂枝配伍，通阳宣痹；白芍通血痹，与生甘草相配，既能缓急止痛，又可酸甘化阴，防川乌、草乌、麻黄、桂枝、细辛等温热辛散之品太过而化燥伤阴。诸药合用，使寒湿去，阳气通，血行畅，则诸痛可愈。

编辑——真人无奈

第八期选用8 再论柴胡桂枝汤的灵活运用
http://www.jcys120.com/forum.php ... 6942&fromuid=189606
本帖最后由 暮雪千山 于 2013-12-9 17:50 编辑

（一）
最近比较忙，好久没有写原创医案了，今天有点时间和大家一起讨论下柴胡桂枝汤的灵活运用。
柴胡桂枝汤是我这2年运用最多的一个药方，每天的患者90%以上都是柴胡桂枝汤打底治疗，感觉效果很好。现在说说为何要运用柴胡桂枝汤打底的问题，全息理论可能大家听说过，关于全息理论的药方很多，每个医生的临床运用不同，有用小柴胡打底的，有用四逆辈打底的等等，每个医生的认识不同，所以入手点也不一样。
我的老师喜欢小柴胡打底，在他的经验基础上我改用柴胡桂枝汤打底，小柴胡为六经枢机少阳的主方，少阳和厥阴为六经的枢机，很多慢性疾病同时涉及寒热错杂，本虚标实，可以从枢机入手进行整体协调，小柴胡和乌梅丸都可以打底。桂枝汤为太阳主方，协调营卫和阴阳。善诊病者察色辨脉先别阴阳，阴阳为八纲的总纲，疾病的发展变化离不开阴阳的偏颇,气机的失调，而肝主疏泄调达，为全身气机的枢纽，所以从枢机入手，阴阳入手就是全息理论的框架，有了这个框架可以根据患者的具体情况进行具体用药。全息汤不是一个药方打天下，也不是一个药方通治百病，要用好全息汤必须要有扎实的中医基本功，没有捷径可走。柴胡桂枝汤打底只是一个框架，要真正解决慢性病和疑难杂症还需要伤寒和金匮的其他经方与其灵活结合。
我举个例子希望对大家有帮助。
1：现在的许多年青男性由于压力大，性生活不节制导致一个毛病就是夜尿频多。最近治疗了几个患者夜尿频多的厉害，几乎1小时小便一次，晚上很难入睡，仔细询问患者并没有腰酸腰困，四肢发凉的感觉，化验尿和前列腺液都没有什么问题。他们吃过缩泉丸，金匮肾气丸之类的药物效果不明显，我自拟了一个药方：柴胡15g 黄芩15g 党参30g 半夏15g 桂枝30g 白芍30g 炙甘草20g 茯苓30g 白术15g 乌药15g 益智仁15g 杜仲15g 狗脊20g 补骨脂12g 熟地15g 干姜20g 制附子15g （先煎30分钟）生姜10片 大枣10个 几个患者都是原方没有加减变化，5付几乎都好了，最多的一个吃了10付。
2：再说说一个气短的患者，患者气短2个月，一走路就喘息的厉害，痰不多，色白而粘，口干，不思饮食，饭后则气喘加重，胃胀，大小便可，舌苔白微腻，脉弦紧。在他处输液吃药没有效果，医院检查心脏供血不足，哮喘，我开了5付药，处方如下：柴胡15g 黄芩15g 党参30g 半夏15g 桂枝30g 白芍20g 炙甘草15g 麻黄10g 细辛10g 杏仁12g 白术15g 茯苓30g 枳壳15g 厚朴15g 麦冬15g 五味子20g 黄芪30g 丹参30g 干姜30g 生姜10片 大枣10个 ，患者吃了2付感觉气喘消失，5付吃完几个月后陪其他人来看病说没有复发。
好了今天先写到这里，如果大家感兴趣，以后继续探讨。
（二）
孙子曰：夫用兵之法，全国为上，破国次之，全军为上，破军次之；全旅为上，破旅次之；全卒为上，破卒次之；全伍为上，破伍次之。是故百战百胜，非善之善者也；不战而屈人之兵，善之善者也。所以医生治病不一定非要用攻法，很多时候和法为上。用和解的办法不战而屈人之兵才是上策。通过协调使阴阳气机达到一种平和，很多疾病不治而自治。故善用兵者，屈人之兵而非战也，拔人之城而非攻也，毁人之国而非久也，必以全争于天下。故兵不顿而利可全，此谋攻之法也。知彼知己者，百战不殆；不知彼而知己，一胜一负，不知彼，不知己，每战必殆。医生看病就像排兵布阵，知彼知己才能百战不殆。道生一，一生二，二生三，三生万物。万物负阴而抱阳，冲气以为和。一生二，二就是阴阳，二生三，三可以理解为三焦，表里，半表里。所以整体协调要围绕二和三。从三焦协调要协调中焦，中焦是三焦的枢机。表里半表里就是六经，少阳和厥阴是枢机。慢性疾病的发生离不开阴阳失调，气机紊乱，痰瘀只是这种失调产生的病理产物。协调阴阳我喜欢桂枝汤打底加入四逆辈，因为阳主阴从。慢性疾病正气已伤，而补益正气就要补益阳气，干姜补脾阳，附子补肾阳，桂枝补肝阳，附子桂枝通行十二经，气机失调，痰瘀产生，脉道就会阻滞，进而形成恶性循环，而要打通这种瘀滞，温通就很关键，桂枝附子可以担此重任。他们和化痰瘀的药物协同才会效果好，所以用附子和桂枝不单纯是补阳气，很多时候是取他们温通的功效，他们通行十二经，很多慢性疾病痰瘀是主药矛盾。而单纯化痰瘀效果往往不好，痰和瘀是一对兄弟，很多时候分不开。所以对络中之痰瘀要给活血和化痰的药物配备武器，就是温通的药物。既可以担当药引，引导药物到达患处，也可以帮助他们打通瘀滞的脉道。这就是对柴胡桂枝汤桂枝的理解。下边说说柴胡，柴胡疏肝理气，大家都知道，柴胡走肝经，而少阳为六经枢机，柴胡是少阳主药，可以协调枢机使阴阳交通，枢机不利，阴阳相互格拒。所以协调枢机才能有效协调阴阳。为什么选黄芩呢，很多患者并没有口苦的症状
因为寒邪也好痰瘀也罢，瘀滞就会化热。而这种热像不一定从脉诊和临床可以看到。伤寒原方用的人参，我现在喜欢用党参代替，因为现在的人参连党参都不如，用党参可以补益正气，就像打仗，正气内存邪不可干，邪之所凑其气必虚。用半夏，是因为半夏可以化痰，很多时候痰看不见，感觉不到，却始终存在于疾病的始终。所以协调理论不是单纯的说好话，而是软硬兼施
既要协调整体又要打压结合，其实也就是八法的柔和。芍药可以滋补阴血，也可以柔肝，甘草调和药性，与芍药配合酸甘化阴，与桂枝配合辛甘化阳。所以桂枝汤有协调营卫和阴阳的功效。生姜大枣建中州，顾护人的正气，柴胡桂枝汤只是一个框架，要真正的运用好需要完善他，就是给他佩帮手，这个帮手就是伤寒和金匮的其他药方的结合。比如我治疗心脏病喜欢柴胡桂枝汤加百合乌药等，或与 栝楼薤白半夏汤等的结合。要灵活辩证和运用，没有死的药方，辨证论治是全息理论的灵魂。离开辨证论治全息理论也不成立。所以要用好全息理论，前提必须是辩证高手。全息理论我也在摸索中，不过经过2年的验证，证实其确实有效。特别对慢性疾病效果很好。急性疾病可以单刀直入，直接运用经方或时方，不用搞得那么麻烦，非要用全息汤。所以全息理论的运用要看指证。其实仲景的伤寒和金匮要灵活运用，不要不敢加减，这样会把仲景气死的，学习其用药思想就够了，无方胜有方。就像太极拳，无招胜有招。治疗慢性疾病，首先有一个大的框架，然后根据具体情况灵活选药，书背的太死了就成了纸上谈兵了，临床没用。广义的疾病是阴阳失调，气机失和，狭义的疾病是痰瘀等。一个失调一个产物，全息汤对应广义疾病，灵活加入的药物对应狭义疾病。所以看病先抓面然后再抓点，点很多，抓主要矛盾即可，不需要全部兼顾。阴阳协调了五行协调了很多外在的表现不治而自治，这就是整体决定局部。内在的阴阳协调了气机协调了，病理产物去掉了，外在的很多东西就变成无源之水了，何愁不愈，所以整体协调就是釜底抽薪。好了不扯了，叫大家见笑了，这些只是自己的一点愚见。希望大家指正。

编辑：宝命堂主

小儿过敏性紫癜
作者：真人无奈
http://www.jcys120.com/forum.php ... 4693&fromuid=189606
小儿过敏性紫癜又称毛细血管中毒症。是临床上常见的儿科疾病，属于自身免疫性疾病，由于机体对某些过敏物质发生变态反应而引起毛细血管的通透性和脆性增高，导致皮下组织、粘膜及内脏器官出血及水肿。过敏原可由于多种因素引起，作为基层临床医生，不可能对每一具体病例寻找其确切致敏因素，中医在临床可以不考虑或者忽略由什么原因过敏致病，按照患者的现有病史辩证论治，往往收效满意。
   病例：
周XX  女 5岁，家庭住址：XX镇1组，就诊日期：21012-10-10
患者于2012-9-3开始发热，按感冒治疗打了感冒针，口服感冒药（药名不祥）3天后出现下肢肿胀、疼痛，行走困难，，同时从双下肢脚面自下而上出现暗红色皮疹，伴瘙痒，呈对称性分布。最大直径约5mm，随即被市级医院以“过敏性紫癜（混合型）”收住入院。，住院8天后皮疹消失后出院，自带药品院外治疗。就诊时仍服强的松15mg/d，期间皮疹又复发，求诊于中医治疗。
查：体温：36.4摄氏度，心率：80次/每分钟，心肺听诊：未见异常。满月脸，咽部充血，声音嘶哑，食欲佳，两便调，舌质淡红，苔白薄微黄，，脉数有力。
预防接种史：按计划免疫程序接种，无漏种。
中医辨证：风热犯肺，热郁皮毛，灼伤血络，血热妄行，
中医治则：疏散风热，凉血消斑
方选：犀角地黄汤合银翘散化裁。
方药：水牛角15g生地6g赤芍6g丹皮6g银花10g连翘10g薄荷6g牛蒡子6g荆芥6g防风 6g黄芩6g栀子6g生石膏15g紫草6g茜草6g侧柏叶6g地肤子6g蛇脱6g生甘草6g  水煎服，每日一剂，强的松每周撤减5mg。
上方连服15剂而愈。
2013-12-20患者带孩子看感冒告知，一年来过敏性紫癜未再复发。
中医学认为：本病为病邪侵扰机体，损伤脉络，离经之血外溢肌肤粘膜而成。其病因以感受外邪为主，临床以阳证、热证、实证为主，西医治疗常常用免疫抑制剂（激素）治疗，虽然能在短期内见效，但常常反复发作。若迁延不已，反复发作则表现为虚症及虚实夹杂之证。本例过敏性紫癜初起系感受风热外邪，灼伤血络所致。采用疏散风热，凉血消斑之法，短期内见效并治愈后未复发，体现了中医治疗本病的优势。

第八期选用9 http://www.jcys120.com/thread-528851-1-1.html

一例外感的中西医治疗
作者：946287107
病人我女儿，九岁，2014年1月5号下午玩耍后说头晕，测体温38.5。由于她平时体质特好，这么大没有用过抗生素，西药很少用过，又加上无其它不适，我就给她口服一片扑热息痛，一粒银翘片，两粒病毒灵。晚上烧退。到夜间两点左右又开始发热，迅速升到38.9。又服药一次，至天亮测体温37.5。如此反复四天，服药后汗出降温，至晚间又发热，体温最低时37.5，发热时最低38.5，高时39.5。由于无其它阳性体征，应该是病毒性感冒，要有个过程，又加上不想给孩子打破输液肌注的记录，期间一直口服给药，加强护理，后两日偶尔咳嗽，加服阿莫西林0.5g。第五日夜间又发高热，妻子变开始唠叨，要我想办法，我便开始考虑中医。
发病之初，本为三九寒冬，但气候不寒反温，于此时发病，当与感受反常气候有关，每次发热时口渴严重，恶热明显，头痛，鼻塞，午后热甚，发热上升期双手凉，尺肤热，面赤，大小便正常，饮食没受影响。舌红苔薄微黄，脉数。由此可见，发病之初属冬温无疑。
温病禁汗，多次发汗退热，阴津已伤，缠绵四五日，温邪已渐入阳明气分，故日晡热甚，热时心烦面赤，口渴欲饮，于是处方银翘汤合白虎汤一剂:银花15g麦冬12g生地12g连翘10g竹叶5g生甘草10g生石膏30g知母15g辛夷6g粳米一把。煎药500ml,分三次服。中午服一次至晚上体温37.5，晚上又服一次，夜间没有发热，第二日早起服完，体温便恢复正常，至今一周多，饮食玩耍一切正常，算是彻底好了。
也许是病程到了本该好的时候，但我觉得中药还是起了作用，因为服用之初体温还高，服中药期间并没服退热药，体温却在不断下降，直至正常。
本以为还像以往一样，吃点银翘片就没事了，没想到拖了这么久，耽误了孩子一周的课程。看来下次得注意了。


编辑——真人无奈

第八期电子书录用http://www.jcys120.com/thread-31310-1-1.html

越鞠丸治愈不寐一例
作者：星空

患者男性，53岁，两月来因人际关系不和而失眠，每晚多则入寐2-3小时，甚则彻夜不寐。伴多梦，两眼胀满似突，悲伤欲哭，胸闷，痞满，少腹疼痛，纳差，食后不适，善太息，大便不调，四肢麻木，活动后减轻。舌质暗，苔少黄，脉弦。证属肝郁脾虚，气郁经络所致。 先用柴胡疏肝散、柴胡桂枝汤治疗效不佳。
更方：越鞠丸加减，苍术10g 川芎10g 香附子10g 神曲10g 栀子10g 郁金10g 枳实10g 石菖蒲12g 水煎服。
此方服6剂后配合暗示，失眠基本消除，每日入眠约6小时左右，食欲增加，告愈。


点评：郁证由情志失调，肝失条达，气机逆乱，气、血、痰、火、湿、食阻滞气机而致病。选越鞠丸加减六郁兼顾、涤痰为先，配合暗示是作者治疗本病的一大特点。

编辑——真人无奈

http://www.jcys120.com/thread-518299-1-1.html
温阳与育阳
作者 任梦飞



女，50岁，初诊日期2013年11月12日
主述:心慌心悸五年余，加重一年余。
现病史:
五年前出现心慌心悸，多家医院诊断为高血压，冠心病，长期服用依那普利，拜阿司匹林，速效救心丸，病情反复，自去年下半年上证加剧，先后住院8次，每次住院十余天至一月余，活动后胸闷气促，午后下肢水肿，时有枕部头痛，食纳欠佳，每餐仅能进食一两，时候胃脘饱胀，大便2-3天一次，便软，排便艰难费力，小便不利，睡眠欠佳，失眠多梦，口干不思饮，神疲乏力，四肢倦怠，怕冷，出汗少。视物昏花，耳鸣，时有眩晕，晨起时如坐舟车，振振欲摇。
望闻诊切:
面色胱白，唇淡无华，舌淡胖齿痕，苔薄白，脉沉滑略数
辅助检查:

辨证分析:
肝肾阳虚，心阳不足，脾阳不足，阳虚水泛，水饮凌心，痰瘀阻络。
中医诊断:
阳虚水泛，水饮凌心，痰瘀阻络证。
治法:
温阳化饮，方用真武汤加味。
医嘱:白附片 30克 白芍 45克 白术 30克 茯苓 45克
桂枝 30克 生姜45克 瓜蒌皮 30克 薤白20克
炙甘草 30克 麦冬 10克 北五味子 10克生半夏 15克
陈皮 10克 化橘红 15克 党参 20克 干姜 15克
二诊：
主述:服上方五剂后复诊。
现病史:
心慌心悸无明显好转，下肢水肿较前减轻，食纳无明显改善，睡眠较前好转，昨晚突然出现心慌心悸，自服速效救心丸后缓解，但一夜无寐，时时惊悸，视物昏花较前好转，仍耳鸣，心悸时振振欲摇，如坐舟车，活动稍剧烈便感胸闷气短，胃脘隐痛不适，大便隔天一次，便软，排便费力较前好转，怕冷，小便频数，夜尿3-4次。
望闻诊切:
面色胱白，唇淡无华，舌淡胖齿痕，苔薄白微黄略腻，左脉沉滑略数，左尺沉弱。右脉弦滑。
辅助检查:

辨证分析:同前

中医诊断:
肝肾不足，心阳不振，气阴两虚结胸证。
治法:同前，考虑温阳力量不够，白附片加至50克，五剂
三诊：
心慌心悸无明显好转，下肢轻度水肿，食纳无明显改善，惊悸时发，发作时如坐舟车，头晕眼花，耳鸣如蝉，胸闷气短，怕冷似乎较前加剧，稍遇风即感寒颤，小便频数加剧，夜尿7-8次，睡眠极差，每晚仅能睡一两小时。
望闻切诊：
面色胱白，少气懒言，沈淡胖齿痕，苔薄白微黄略腻脉沉滑而数，左尺沉弱，右脉弦滑。
辩证分析：
肝肾不足，水不涵木，肝气亏虚，木不生火，以致心阳不足，心阴亏虚，故心悸心慌，肝血不足，故视物昏花，肾精不能上濡，故耳鸣，心阴心阳不足，痰瘀凝结于胸，故胸闷气短，心阳不振，脾阳亦虚，故食欲不振，脾虚生湿，运化无权，水湿泛滥，故下肢水肿。
治法：补益肝肾，交通心肾，调和阴阳。
处方：乌梅肉50克 山萸肉 100克 红参30克 黄芩10克
黄连 5克 龙骨 （先煎）30克 炙甘草 10克 牡蛎(先煎) 30克
中药共取:3副 一日一剂,煎水内服
四诊：

主述:服上方三剂后复诊。
现病史:
上证明显好转，服药途中心慌心悸未见发作，神疲乏力较前好转，夜尿较前减少，视物昏花较前好转，耳鸣未见明显减轻，胃脘隐痛较前好转，大便一到二天一次，排便费力较前好转，便软，睡眠较前好转，每晚能睡三四小时，入睡仍比较困难。怕冷较前好转。
原方加菟丝子20克，桑葚20克，酸枣仁30克，五剂
六诊：
主述：服上方五剂后复诊
大效，诸证若失，心慌心悸再未发作，爬楼梯都不觉胸闷气短，食纳饮食均佳，睡眠已能睡七八小时，只是晨起时有时耳鸣，原方加黄柏15克，五剂。
这个病例看似和明显的阳虚证，但是为何温阳化饮收效不著，而化阴育阳功效卓著，请广大同仁踊跃讨论！
讨论者 IrI0701
贴子是从上看到下的，看的时候就有自己的思想。
看其心慌心悸的情况的时候，我心想到，桂枝甘草汤证，活动后胸部痞满，下肢水肿，我就想到了苓桂甘枣汤证和苓桂术甘汤证。
后面又说，其晨起时候如坐舟车，振振欲摇，且有眩晕的情况。又想到了真武汤证。因为我这两天刚好学到这几个方子。

第六十七条：伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之

书上都说，这句话，当从脉沉紧之后断开，后面的发汗则动经，身为振振摇者，为真武汤的适应证。
当看到这里的时候，我感觉苓桂术甘汤方子是比较合适的。虽说真武汤我还没详细分析的学会，但这里我感觉苓桂术甘更合适一些。

看你后面的选方是，真武汤加味，
:白附片 30克 白芍 45克 白术 30克 茯苓 45克
桂枝 30克 生姜45克 瓜蒌皮 30克 薤白20克
炙甘草 30克 麦冬 10克 北五味子 10克生半夏 15克
陈皮 10克 化橘红 15克 党参 20克 干姜 15克

看里面有桂枝甘草，也有苓桂甘枣（没有大枣，但不意味没有苓桂甘枣的意思），还有苓桂术甘汤，还有桂枝人参汤（桂枝，炙甘草，白术，干姜，人参）看似什么都有，我觉得最重要的是白附片这味药。相比其它药来说，它的作用明显大于其它的药，以至于后面的不效，我觉得它是最大的问题所在。还有其它瓜蒌，薤白，半夏，麦冬，陈皮，橘红，五味子，之类的，我觉得作用相对来说还是附片的作用为大。

你用了这药以后，病人心悸心慌的情况没有什么改善，反而一夜无寐，时时惊悸，从这里，我就觉得是温阳的错，

因为你加了温阳的药后，病人的情况已经有所变化。医生应该反思一下的，你这医案写出来了，咱才这么说，当自己遇到这种情况的时候，也不一定能想到哦，咱这里就事分析而已。

其实你的分析辨证，大意差不多，我觉得大多数人也是这样认为的，可为什么效果不佳呢，这就是中医讲究理法方药，理大体上如此，方法，你选的是温阳，尤其是温肾，方药，来说， 我觉得用药是不是过多，反而影响到我们对药的判断，因药过多，自己也不知道是哪个药的效果了。（再次说明，没有不敬版主的意思，只是分析用药而已，希望版主不要见怪才好）。

你的二诊，感觉温阳力量不足，附片加至50克，结果是心慌心悸无明显好转，下肢轻度水肿，食纳无明显改善，惊悸时发，发作时如坐舟车，头晕眼花，耳鸣如蝉，胸闷气短，怕冷似乎较前加剧，稍遇风即感寒颤，小便频数加剧，夜尿7-8次，睡眠极差，每晚仅能睡一两小时

晚上睡觉更差了，这个时候，你已经感觉到了，是附子的问题，也就是思路出了问题了，那么我们不妨用另一条思路来试试效果，你选的是补益肝肾，交通心肾，调和阴阳。
处方：乌梅肉50克 山萸肉 100克 红参30克 黄芩10克
黄连 5克 龙骨 （先煎）30克 炙甘草 10克 牡蛎(先煎) 30克

这个时候，应该是滋阴补肾，或是潜阴育阳。方药不多，就八个药，结果效果那是不错的。

上证明显好转，服药途中心慌心悸未见发作，神疲乏力较前好转，夜尿较前减少，视物昏花较前好转，耳鸣未见明显减轻，胃脘隐痛较前好转，大便一到二天一次，排便费力较前好转，便软，睡眠较前好转，每晚能睡三四小时，入睡仍比较困难。怕冷较前好转。

看到了效果，你更加肯定这个想法，与是，加菟丝子20克，桑葚20克，酸枣仁30克

其效果越来越好。

看到这里，很是高兴。
我平时自我总结，遇事先别急，让子弹先飞一会，如果病人一二诊后，感觉效果不好，不来了，也就没有你后面的事了。
如果你三诊时不反思用药思路，也没有后面的事了，如果三诊再坚持以前的用药，那病人是不是情况更不好一些呢。

让子弹先飞一会，就是先投药问路，看看情况再说。
第二是能反思用药思路，真是明师也。温故而知新，可以为师矣。

还有一个重点，是对我说的，也是对大家中医之人说的，有时候用药不太有效果的时候，不妨思路变变，（反向试试）

从本病例看出，版主是个水平很高的中医大夫的。

一个好的医案，或是好的病例，是要多方面来促成的。如果病人不来，或是思路不变，其都不会有这个结果的。

http://www.jcys120.com/thread-525801-1-1.html
反复癫痫发作十八年，加重两年便秘十余年，反胃十余天。
作者 任梦飞

初诊：
女性患者年龄:28岁
病案号:1008 门诊号:Q1401020002 门诊时间:2014-01-02 21:08
主述:反复癫痫发作十八年，加重两年便秘十余年，反胃十余天。
现病史:10来岁时因头部外伤后出现癫痫，近两年发作频繁，严重时二至三天一次，为小发作，发作时手部有抓紧动作，口部有咀嚼动作，持续数十秒钟发作停止，发作时多无知觉，偶尔神智有所知觉，一直服用抗癫痫药维持。近两年因生产后发作频繁，十余年前开始一直便秘，大便3-5天一次，硬如羊屎，有时带鲜血，十余天前出现反胃干呕，口干不苦，不喜饮，嗳气，泛酸，癫痫小发作频繁，一日发作二至三次，服用抗癫痫药已不能控制，食纳尚可，小便可，睡眠可，精神尚可，月经先期2-3天，量不多，颜色可，偶尔有血块，有时痛经，白带一般，色白，
手足心易出汗，手足怕冷。
望闻诊切:
两颧发红，唇淡无华，眼睑苍白，舌淡白，苔白平，后部略腻，脉弦滑而数。
辅助检查:欠缺
辨证分析:
肝肾不足，水不涵木，肝阳上亢，引动肝风而致抽蓄，肝血不足，阳不入阴，虚阳上扰，克犯肺金，肺气不足，无力布津，故肠燥便秘，虚火上炎，胃气携燥上逆，故口干而反胃干呕。
玄参 60克 乌梅肉 30克 山萸肉 30克 牡蛎(先煎) 60克
代赭石（先煎）30克 白芍 30克 当归头 15克 党参30克
天麻15克 钩藤5克 麦冬 15克 枸杞 15克
黄连 5克 木瓜30克

性别:女 年龄:28岁
病案号:1008 门诊号:Q1401130001 门诊时间:2014-01-13 16:58
主述:服上方五剂后复诊。
现病史:
便秘有所好转，大便2-3天一次，便软，排便以不费力，反胃干呕消失，诉服药后胃脘有短暂不适，仍口干，嗳气，近段癫痫发作较前减轻，服药期间未见发作，手足心易出汗好转，手足怕冷较前减轻。
望闻诊切:
两颧发红消失，舌淡白略胖，苔薄白，脉弦细略数。

玄参60克 乌梅肉30克 山萸肉 30克 牡蛎(先煎) 60克
代赭石（先煎） 30克 白芍 30克 当归头 15克 党参 30克
天麻 15克 钩藤 15克 麦冬 15克 枸杞 15克
黄连10克 木瓜 30克 石决明(先煎) 30克蜈蚣(另包研末冲服） 2条
中药共取:5副 一日一剂,煎水内服，并嘱其抗癫痫西药逐步减量。
本例患者在Q群中引起大家激烈讨论，现将讨论内容公布，望大家踊跃参与，我将及时追踪患者病情变化。
中医-宝命堂主(1438735420) 2014-01-13 21:13:41
从病史来看患者瘀血在内日就不去，阻遏阳气，气机逆乱。手足怕冷为阳气内郁。通窍活血汤合下瘀血汤随证加减即可
任梦飞(188030194) 2014-01-13 21:14:32
嗯，从瘀论治，治标之法！
彰機堂主(525719385) 2014-01-13 21:15:35
大柴胡加龙骨牡蛎汤合抵挡汤
彰機堂主(525719385) 2014-01-13 21:16:01
大便下后，再凭脉处方
中医-宝命堂主(1438735420) 2014-01-13 21:16:08
标本本来就是机动的，在本例当中瘀血既是致病之本
中西医---一叶(1160139360) 2014-01-13 21:16:51

刘守峰<liushoufeng9201@qq.com> 2014-01-13 21:17:18

任梦飞(188030194) 2014-01-13 21:17:37

青松(457325118) 2014-01-13 21:18:28

中医-宝命堂主(1438735420) 2014-01-13 21:18:39

任梦飞(188030194) 2014-01-13 21:18:42
千山说说你的思路！
任梦飞(188030194) 2014-01-13 21:19:25
彰机堂主不愧为经方高手，佩服！
彰機堂主(525719385) 2014-01-13 21:19:52
病太久了，大好搞
中西医---一叶(1160139360) 2014-01-13 21:20:13
我认为这种痰瘀属于络中痰瘀，所以通络温经才可以取效
任梦飞(188030194) 2014-01-13 21:20:19
是啊，
彰機堂主(525719385) 2014-01-13 21:20:22
而且这病人的本质还是个阴证
刘守峰<liushoufeng9201@qq.com> 2014-01-13 21:20:33

彰機堂主(525719385) 2014-01-13 21:20:36
不好弄
中西医---一叶(1160139360) 2014-01-13 21:20:38
我治疗一般加全蝎 蜈蚣之类的药物
任梦飞(188030194) 2014-01-13 21:20:43

中西医---一叶(1160139360) 2014-01-13 21:20:56
中焦是关键
中西医---一叶(1160139360) 2014-01-13 21:21:29
脾为生痰之源，肝风夹痰瘀引发癫痫
任梦飞(188030194) 2014-01-13 21:21:40

彰機堂主(525719385) 2014-01-13 21:22:12
先去其风、热之邪，再治阴证吧
中西医---一叶(1160139360) 2014-01-13 21:22:17
所以调理脾胃和肝是固本
中西医---一叶(1160139360) 2014-01-13 21:23:16
这个患者属于厥阴病，其实阳虚是本，阳明热其次
中医-宝命堂主(1438735420) 2014-01-13 21:23:34
阴证本当脉象沉细微
中医-宝命堂主(1438735420) 2014-01-13 21:24:23
而脉相却是弦滑数
中西医---一叶(1160139360) 2014-01-13 21:24:40
药方的阴阳属性以温阳为主，清阳明为辅，调理肝是本
彰機堂主(525719385) 2014-01-13 21:24:41
现在是标实嘛，标不实，邪不盛，怎么发病
中西医---一叶(1160139360) 2014-01-13 21:25:10

中西医---一叶(1160139360) 2014-01-13 21:26:22
要清络中痰瘀要加入动物药和桂枝附子之类温通十二经脉的药物
中西医---一叶(1160139360) 2014-01-13 21:27:03
痰瘀只是病理产物，从整体协调才是本
任梦飞(188030194) 2014-01-13 21:27:44
这个观点我很赞同！
中西医---一叶(1160139360) 2014-01-13 21:28:24
献丑了，大家继续
任梦飞(188030194) 2014-01-13 21:29:41
治病必求治本，从痰瘀论治都是治标之法，这是我深切的体会！
彰機堂主(525719385) 2014-01-13 21:30:37
标本缓急要分清
任梦飞(188030194) 2014-01-13 21:30:48
对！
中西医---一叶(1160139360) 2014-01-13 21:30:55
急则治其标缓则之气本
中西医---一叶(1160139360) 2014-01-13 21:31:04
其
彰機堂主(525719385) 2014-01-13 21:31:43
现在这嘛，脉象也提示了
中西医---一叶(1160139360) 2014-01-13 21:32:06
其实整体协调了，发病就减少了
中西医---一叶(1160139360) 2014-01-13 21:37:41
前天一个患者因为感冒来诊，她属于原发性癫痫，吃了我5付散剂，半年了癫痫没有发作，我们村一个原发性癫痫吃了我3付散剂，现在已经13年了也没有发作，所以癫痫并不可怕
任梦飞(188030194) 2014-01-13 21:38:25

中西医---一叶(1160139360) 2014-01-13 21:39:13
我的思路就是从肝脾入手，从络中痰瘀入手，没有什么特别
【中】真人无奈(1357915462) 2014-01-13 21:39:29
病机：整体阳气不足，阴气内结，痰瘀凝滞的基础上，形成寒热错杂，标实里虚之候。病位及心、肝、脾。以肝为主。
中西医---一叶(1160139360) 2014-01-13 21:39:45

任梦飞(188030194) 2014-01-13 21:40:32
这个病例今天复诊，已经初获疗效，我把我的思路和处方发上来，请大家指导！
中西医---一叶(1160139360) 2014-01-13 21:40:39
其实真人老师的病位在心我很赞同，我的散剂就有这类药
中西医---一叶(1160139360) 21:43:18
我治疗癫痫朱砂必用，而且神效
中西医---一叶(1160139360) 21:46:57
以前有个神汉用朱砂画符，叫癫痫患者冲水喝，很多患者就好了，于是我受到了启发

中西医---一叶(1160139360) 21:52:01
任版主的药方滋肝阴平息肝风，可以短暂取效，但是不能根治
彰機堂主(525719385) 21:52:32
无心，你的朱砂用法用量是？
中西医---一叶(1160139360) 21:53:12
用量很轻，一个月的散剂用8g朱砂
中西医---一叶(1160139360) 21:54:41
我一副药不到180g，分90次服完
彰機堂主(525719385) 21:54:49

中西医---一叶(1160139360) 21:55:54
成本几十元，卖100多，我不贪心，所以患者花几百就好了
任梦飞(188030194) 21:56:43
辩证，治法，制方是中医临床的三大法宝，有时候辩证思路差不多，治法也会跟着辩证思路走，往往到了制方之时，一百个中医会开出一百个不同的处方，剂量也各不相同，但是疗效往往各不相同，有时很让人费解！
中西医---一叶(1160139360) 21:57:49
所以治病没有答案，好了就行，一个患者可以用很多种办法治好
中医-宝命堂主(1438735420) 21:58:23
条条大路通罗马