喜欢储备帖——合理用药

第八期选用18-----小经验 [合理用药] 穴位注射 ——肩周炎的经验
作者 此岸彼岸
http://www.jcys120.com/thread-41531-1-4.html
肩周炎是肩关节周围软组织劳损/风寒的退行性改变
我用当归注射液2ML，丹参注射液2ML。654-210MG.普鲁卡因2ML.做穴位注射起到良好的效果。穴位用肩髃，巨骨。肩贞。秉风。肩廖，肩前，或用手按病人特别酸，麻，阿是穴等穴位，每次注射3个穴位。
平安一生287
效果不错，穴位还有曲池合谷，交替隔日注射
linmf
效果可以，穴位还有：颈5、夹脊、肩内陵、云门、风池等；药物也可选：5%当归、夏天无各2ml、VB12 1mg；方法：每次选2-5穴，隔日一次，7次一疗程。

第九期选用1-----------小经验 [合理用药] 临床部分常见病的直肠给药
作者：740226949
http://www.jcys120.com/thread-491988-1-1.html
1. 急性上呼吸道感染（发热，咳嗽，鼻涕）3岁小孩
桑姜注射液3ML，扑尔敏3MG，地塞米松注射液2MG。鼻塞重，流涕加氯雷他定，一日2—3次。配口服阿莫西林，小儿氨酚磺那敏颗粒。
2.病毒性上呼吸道感染（不发热或低热，以咳嗽，流涕为主）3岁小孩为例。
桑姜3ML,甲青米瓜0.1，地米2MG。夏季风热，湿热感冒时加合香正气液，柴胡注射液，鼻塞流涕重者，加氯雷他定。口服：利巴韦林或抗病毒颗粒，加阿莫西林。
3.上感为高热者，39度以上，咳嗽，咽喉肿痛，或扁桃腺炎，以3岁小孩为例。
鱼金注射液2ML，桑姜注射液4ML，复方安基比林注射液1.5ML，地塞米松注射2MG.。口服：阿莫西林，小儿氨酚磺胺敏。小儿清肺宁冲剂或清开灵颗粒。严重者可加以抗生素直肠给药。
4.小儿疮疹性咽炎（T=38以下，拒食）以6岁为例。
桑姜4ML,复方安基比林2ML，甲青咪瓜0.2，利巴韦林0.2（或阿昔洛韦）地塞米松2MG。一日二次
口服：利巴韦林或抗病毒冲剂，小儿氨酚磺胺敏，小儿清肺宁。（1至4天痊愈）
5小儿支气管炎（3岁小孩为例，咳嗽，气喘，咽痛，T=38）
（1）复方哈青注射液4ML，鱼金注射液2ML，复方甘草片2片，（也可咳必清，晚上用非那根）布洛芬0.1（安痛定1.5ML）地塞米松1.5MG.。 一日二次。口服：阿莫西林，小儿氨酚磺，小儿清肺化痰冲剂。
（2）复方哈青3ML，安溴索4ML，安痛定2ML,扑尔敏3MG直肠给药，一日二次。
值得注意的是：直肠给药抗生素应用问题，在很多有感染患者还是得配合抗生素给药，需做皮试，不做皮试也应该询问个人简历，口服不过敏的，直肠就不过敏。

由于时间关系，很多常见病就不在此一一细谈了，有时间再述吧。有不对的地方，请各位高师多多指教。

第八期选用15----合理用药 [合理用药] 头孢类与清开灵的配伍
作者 ：心常平
http://www.jcys120.com/thread-491806-1-1.html
在基层，头孢类药物，清开灵注射液大家经常用到，关于头孢与清开灵的配伍，我查了一下：头孢噻肟钠与清开灵存在配伍禁忌原文如下：头孢噻肟钠（商品名康霸）第三代头孢菌素，抗菌谱广，为白色、类白色或黄色结晶粉末对肠埃希菌、沙门菌属等肠杆菌、革兰阴性菌有强大活性。清开灵是清热解毒、化痰通络、醒神开窍药物，为棕黄色或棕红色的澄明液体，用于热病、神昏、中风偏瘫、神志不清者。在临床工作中发现，两者存在配伍禁忌，现报告如下，以供临床用药参考。

　　1 实验方法

　　1.1 物品准备 0.9％氯化钠注射液250ml，注射用头孢噻肟钠4g，清开灵注射液10ml。

　　1.2 配药操作 取0.9％氯化钠注射液250ml（1袋，天津百特），抽取0.9％氯化钠注射液5ml加入注射用头孢噻肟钠4g（浙江永宁制药厂，批号070203）稀释。溶解后抽取溶解的药物加入0.9％氯化钠注射液250ml中，同时加入清开灵注射液10ml（山西太行药业股份有限公司，批号070620），当时观察药物无混浊、絮状物及结晶现象。过10分钟后出现混浊，继而出现絮状物、白色结晶，药物放置24小时后观察无任何变化。

　　2 讨论

　　临床观察及实验证明，注射用头孢噻肟钠与清开灵注射液存在配伍禁忌。临床科室护士应注意，同时应用两种药物时，应避免两种药物同时加入0.9％氯化钠注射液250ml中，应将两种药物分开输入。若两种药物出现连续输液，应用0.9％氯化钠液体将管内药物冲净后再换液体或更换输液管。在使用两种药物同时加入一袋液体时，应注意药物相互作用和配伍禁忌，以保证安全、有效。

作者单位：解放军第252医院静脉药配送中心，河北 保定 071000

清开灵注射液的用药配伍禁忌：威海乡医会员发表于 2011-9-13http://www.jcys120.com/thread-147987-1-1.html
(1)清开灵注射液的最佳配伍pH值为6.8～7.5。
(2)与输液的配伍情况：
①可配伍的输液：生理盐水、5%碳酸氢钠注射液、林格注射液。
②禁忌配伍的输液：高糖维持液、复方乳酸钠葡萄糖注射液。
③不建议配伍的输液：5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液、5%葡萄糖氯化钠注射液。
(3)与抗生素的配伍情况：
①可配伍的抗生素：青霉素、林可霉素、头孢唑啉钠、头孢哌酮钠、头孢拉定、头孢噻肟钠、头孢呋辛。
②禁忌配伍的抗生素：卡那霉素、庆大霉素、小诺新霉素、环丙沙星、氧氟沙星、洛美沙星、氟罗沙星。
(4)与其他药物的配伍：
①可配伍的药物：肾上腺素、西米替丁、止血敏、毒毛旋花子K、维生素K1、维生素C、10%氯化钾。
②禁忌配伍的药物：垂体后叶素、葡萄糖酸钙、硫酸镁、阿拉明、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、止血芳酸、洛贝林、维生素B6、庆大霉素。
[茶余饭后] 《转贴》少女感冒连遭3家医院医疗过错 一只眼睛失明 [http://www.jcys120.com/thread-491793-1-1.html
文中提到：
“头孢噻肟钠”40分钟滴完后开始“清开灵”点滴。后来鉴定部门得出结论显示，这两种药时间间隔最少应该在6小时，“清开灵”说明书“注意事项”一栏提示：“本品与其他药物交互使用时，应间隔6小时以上”。

清开林注射液注意事项：
【注意事项】
（1）有表证恶寒发热者、药物过敏史者慎用。

（2）如出现过敏反应应及时停药并做脱敏处理。

（3）本品如产生沉淀或浑浊时不得使用。如经10%葡萄糖或氯化钠注射液稀释后，出现浑浊亦不得使用。

（4）药物配伍：到目前为止，已确认清开灵注射液不能与硫酸庆大霉素、青霉素G钾、肾上腺素、阿拉明、乳糖酸红霉素、多巴胺、山梗菜碱、硫酸美芬丁胺等药物配伍使用。

（5）清开灵注射液稀释以后，必须在4小时以内使用。

（6）输液速度：注意滴速勿快，儿童以20~40滴/分为宜，成年人以40~60滴/分为宜。

（7）除按【用法用量】中说明使用以外，还可用5%葡萄糖注射液、氯化钠注射液按每10ml药液加入100ml溶液稀释后使用。



综合以上，头孢类与清开灵是否可以在一条输液管中静滴？是否要间隔6个小时？欢迎大家探讨！
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心常平
药品不良反应信息通报（第21期） 清开灵注射剂的严重不良反应 2009年04月20日 发布 　警惕清开灵注射剂严重不良反应 　　清开灵注射剂是由胆酸、珍珠母（粉）、猪去氧胆酸、栀子、水牛角（粉）、板蓝根、黄芩苷和金银花制备的中药复方制剂；具有清热解毒、化痰通络、醒神开窍的功效；用于热病，神昏，中风偏瘫，神智不清；临床用于急性肝炎，上呼吸道感染，肺炎，脑血栓形成，脑出血上述证候者的治疗。清开灵注射剂包括注射液和 ...
药品不良反应信息通报（第21期） 清开灵注射剂的严重不良反应 2009年04月20日 发布
　警惕清开灵注射剂严重不良反应

　　清开灵注射剂是由胆酸、珍珠母（粉）、猪去氧胆酸、栀子、水牛角（粉）、板蓝根、黄芩苷和金银花制备的中药复方制剂；具有清热解毒、化痰通络、醒神开窍的功效；用于热病，神昏，中风偏瘫，神智不清；临床用于急性肝炎，上呼吸道感染，肺炎，脑血栓形成，脑出血上述证候者的治疗。清开灵注射剂包括注射液和冻干粉。
　　2001年11月，国家药品不良反应监测中心（以下简称国家中心）首次通报了清开灵注射剂引起的过敏反应。近年来，国家中心仍陆续收到有关清开灵注射剂的严重不良反应/事件报告。

　　一、严重病例的临床表现
　　清开灵注射剂严重不良反应/事件以全身性损害、呼吸系统损害为主。各系统不良反应/事件表现如下：全身性损害主要表现为过敏性休克、过敏样反应、寒战、高热等，其中过敏性休克占严重不良反应表现的23%，多数患者治愈，少数患者抢救无效死亡；呼吸系统损害主要表现为呼吸困难、紫绀、喉水肿、支气管痉挛等；皮肤及其附件损害主要表现为大疱性药疹、大疱表皮松懈型药疹、剥脱性皮炎等；神经系统损害主要表现为抽搐、惊厥、昏迷、四肢麻痹、四肢痉挛、嗜睡、意识障碍等；心血管系统损害主要表现为低血压、心脏停搏、突发性早搏、心力衰竭等；其他损害包括呕吐、腹泻、溃疡性口炎、呕血、血管神经性水肿、肾功能衰竭、肾功能异常、血尿、尿失禁、溶血等。
　　清开灵注射剂死亡病例报告分析显示，81%的患者存在合并用药情况，8%存在多种药品混合静脉滴注的情况；合并用药品种在1-6种之间，主要为利巴韦林、头孢噻肟钠、地塞米松、林可霉素、双黄连注射剂、头孢曲松钠、头孢唑啉钠、左氧氟沙星、阿奇霉素、青霉素、庆大霉素、氨茶碱、阿米卡星等。死亡主要原因为过敏性休克、多脏器功能衰竭、猝死、急性左心衰等；除药品因素外，不排除原患疾病进展、合并用药、混合配伍、过敏体质、救治不及时或不当等因素。　　典型病例：患者，男，26岁，因上呼吸道感染就诊，给予5%葡萄糖氯化钠注射液250ml、克林霉素0.6g、利巴韦林0.5g 和5%葡萄糖注射液250 ml、清开灵注射液20ml静脉滴注，滴速50滴/分。第一组液体完毕后，继续静脉滴注清开灵注射液3分钟时，患者出现胸闷、恶心、呼吸困难，随即意识丧失；血压30/10mmHg，脉搏110次/分，呼吸30次/分；立即停药予吸氧，并给予血管活性药物、糖皮质激素等药物治疗，12分钟后患者恢复意识，血压80/50mmHg，脉搏96次/分，呼吸22次/分，继续抢救治疗，2日后痊愈出院。

　　二、不合理用药现象分析
　　国家中心收到的清开灵注射剂严重不良反应/事件报告显示，该产品存在临床不合理使用情况，并且部分不合理用药问题已经引起严重不良事件。不合理用药现象主要表现如下：
　　1．配伍禁忌用药：将多种药物混合配伍或存在配伍禁忌的药品先后使用同一输液器滴注，没有其他液体间隔。
　　典型病例：患儿，男，1岁，因急性扁桃体炎给予5％葡萄糖注射液250ml、清开灵注射液10ml、头孢唑林钠0.5克静脉滴注， 15滴/分。静滴液体量约20毫升时，患儿突然出现口唇紫绀、口吐粉红色、白色混合泡沫痰,呼吸急促，点头样呼吸；体温39℃、心率210次/分、呼吸50次/分，双肺呼吸音粗，可闻及大量湿性罗音，立即停药，给予强心、利尿、持续高流量给氧、醒脑等抢救措施，19小时后经抢救无效死亡。
　　2．儿童用药问题：死亡病例中，27%的患者为14岁以下儿童，多数患儿存在多组液体、多种药品混合滴注的现象，输液量较大，其中2例为左心衰抢救无效死亡，可能与输液量大、输液速度快有关。
　　典型病例：患儿，男，2岁，体重10kg，因感冒、发热给予0.9%氯化钠250ml、头孢噻肟钠0.5g，5%葡萄糖100ml、炎琥宁80mg和5%葡萄糖250ml+清开灵注射液10ml静脉滴注。静脉滴注清开灵注射液30分钟（约80ml）后患儿出现畏寒、寒颤、面色苍白、四肢痉挛、神志清。立即停药，静脉注射地塞米松5mg未见好转，转送上级医院。到达上级医院（此时距开始用药时间2小时20分钟）时患儿全身抽搐、口唇发绀、面色青紫、随即呼吸、心跳停止，经抢救无效死亡。
　　3．过敏体质用药：部分患者存在过敏体质，或既往有药物过敏史，使用清开灵注射剂后发生严重过敏反应。
　　典型病例：患者，男，61岁，对磺胺类等药物过敏。因发热予以复方氨林巴比妥2ml肌肉注射，0.9%氯化钠注射液100ml、头孢呋辛1.5g和5%葡萄糖注射液250ml、清开灵30ml静脉滴注，数分钟后出现胸闷、濒死感，随后全身皮疹、腹痛、腹泻，血压90/60mmHg，心率90次/分。立即停药，给予糖皮质激素静脉滴注后逐渐好转。
　　4．超适应症用药：11%的病例存在明显超适应症用药现象，如用于高血压或心脏病、子宫肌瘤等。
　　典型病例：患者，女，59岁，因子宫肌瘤给予5%葡萄糖注射液250ml、清开灵注射液40ml静脉滴注，用药过程中突然出现全身皮肤瘙痒、血压下降、呼吸困难。立即停药，给予吸氧，血管活性药物和糖皮质激素类药物治疗后，症状逐渐缓解。

　　三、相关建议
　　1．医护人员应充分了解清开灵注射剂的功能主治，严格掌握其适应症，权衡患者的治疗利弊，谨慎用药。
　　2．医护人员应在用药前仔细询问患者的过敏史，对使用该产品曾发生过不良反应的患者、过敏体质的患者（包括对其他药品易产生过敏反应的患者），不宜使用该产品治疗。
　　3．清开灵注射剂应单独使用，禁忌与其他药品混合配伍；谨慎联合用药，如确需联合其他药品时，医护人员应谨慎考虑与清开灵注射剂的时间间隔以及药物相互作用等因素。
　　4．医护人员应严格按照说明书规定的用法用量给药，不得超剂量、高浓度应用；对于老年人、儿童患者应谨慎使用；用药期间密切观察，发现异常应及时停用清开灵注射剂，并及时采取救治措施。
　　5．对于医疗救治能力相对薄弱的基层医疗机构，应严格按照卫生部等三部局发布的《关于进一步加强中药注射剂生产和临床使用管理的通知》，谨慎使用清开灵注射剂。
　　6．生产企业应加强药品安全用药的宣传，详细全面的告知药品安全性信息，促使临床医生在使用时关注禁忌及慎用事项，根据病人身体状况及时调整给药方案，合理使用该药品。
　　7．生产企业应积极开展清开灵注射剂不良反应发生机制、配伍禁忌、相互作用等的深入研究，全面分析不良反应的发生原因；加强药品不良反应监测工作，促进合理用药。
老钟医：
我平时输清开灵后接着输头孢派酮纳未见不良反应。
961924754
用过 ，没见什么不良反应，只是清开宁对血管有时有刺激性疼痛。减慢速度即可。
溫馨
我一般是头孢三秦1组清开灵1组，洁霉素一组清开灵一组，没有发现不良反应
LIUZHIYUN
一般一组盐水+头孢噻肟钠，一组5%葡萄糖+清开灵，先盐后糖，只是前阵子有俩病人刚挂上去盐水就有反应：不到30秒，恶心欲吐，关掉后开始好转，大概5、6分钟后慢慢放开滴管，调速在每分钟45滴左右，继续输液，未见不良反应
pncsm2013
1．清开灵不良反应可发生于任何年龄，且严重程度与患者的年龄无关。这是Ⅰ型变态反应的特点之一。
2．有过敏史者使用清开灵注射液更易发生较严重的不良反应，尤其是过敏性休克的发生率明显高于无过敏史的患者。
3．中枢神经系统性原发病（脑血管疾病、脑炎等）的患者在使用清开灵注射液后更易发生中枢神经系统的不良反应，如意识障碍、昏迷、抽搐、精神错乱、幻觉等。这可能由于中枢神经系统疾病时血脑屏障的通透性增强，进入中枢神经系统的药液增多所致。
4．不良反应的严重程度与清开灵注射液的稀释度有一定的关系，药物的浓度越高，不良反应越重。这说明较大剂量的清开灵快速进入体内易发生不良反应。
5．第三季度（夏季）易发生不良反应，这与其他药物发生不良反应的高发季节相同。说明个别不良反应的发生与护理人员的无菌操作有关。)
6．静点清开灵注射液后发生的不良反应多发生在第一次用药的输液过程中（77.6%），其中50.4%的患者发生在用药的半小时以内，在输液结束后发生者仅占22.4%。说明清开灵注射液不良反应的潜伏期短，多在使用的30分钟内出现。这也是Ⅰ型变态反应的特点之一。
7．合并用药，甚至将清开灵与其他药物混合使用可增加不良反应的发生。这是因为药物的不同酸碱度以及其中的各种成份相互作用，可改变其原有的化学性质，而导致不良反应的发生。
8．清开灵注射液不良反应的类型多数为变态反应，其中86.0%属Ⅰ型变态反应。这是清开灵注射液引起不良反应的主要原因。
（二）清开灵注射液引起变态反应的机制：
1．清开灵注射液中的各种成份作为过敏原，引起过敏反应：清开灵注射液中有水牛角提取物，内含蛋白质。较大分子的蛋白质进入体内，可刺激机体产生相应的抗体，引起过敏反应。
金银花中所含有的绿原酸和异绿原酸,它既具有抗菌抗病毒作用,又具有致敏原作用,可引起变态反应,临床上表现为哮喘、皮炎等，是引起过敏反应的主要原因之一。据研究，金银花食入后经小肠分泌物作用，可变成无致敏性物质。因此，口服一般不引起过敏，而静脉滴注使过敏原直接进入血液内，极易引起过敏反应发生。)
2．清开灵制剂中的某些成份在配制过程中或放置过程中发生变化引起过敏反应：
黄芩中含有黄芩黄素、汉黄芩黄素、黄芩新素和黄芩酶。其中的黄芩黄素分子中带有三个邻位的酚羟基，其性质很不稳定，容易被氧化成为醌类衍生物，使药品的质量下降，同时引起机体产生过敏反应。
3．制剂中含有的杂质作为致敏原，引起过敏反应：在制药过程中的一些未除尽的杂质或可能有个别批号的药液纯度欠佳,而发生致热源反应。例如方中的胆酸是由牛胆汁和羊胆汁提炼而来，猪胆酸是由猪胆汁提炼而来。从所周知，胆汁的成份是非常复杂的，在提炼的过程中，一旦杂质过多，就可能成为致热原或致敏原，引起过敏反应。
4．清开灵注射液的处方过于复杂：由于中药的成份极为复杂,且大多是复方制剂,其中的某些成份通过口服给药在消化道可被"分解"、"消化"、"排泄",而经注射直接进入血液系统,就可能产生经口给药所没有的不良反应。因此,有人认为中药注射制剂的处方应为单味或少于四味为佳。而清开灵注射液的成份复杂，共八、九味药物，各种成份组合在一起制成注射制剂，可能发生较复杂的化学变化，引起过敏反应。
（三）几点建议:
1.用药前要认真询问病人的药物过敏史,对有过敏史的患者要慎重应用；
2.清开灵注射液静脉滴注时的最佳稀释浓度应在0.1以下，且应采用现用现配的方法,严格无菌操作规程,尤其是在夏季；
3.尽量减少清开灵与其他药物的配伍应用,尤其不应与青霉素混合应用，配药空针也不应混用；
4.首次用药,应密切观察病人的反应,尤其在用药的30分钟内，一旦出现皮疹、瘙痒、颜面充血,特别是出现心悸、胸闷、呼吸困难、咳嗽等症状应立即停药,及时给予脱敏治疗；
5.对有中枢神经系统疾患的患者应注意神经系统的不良反应；
6.建议厂家研究处方中的有效成份，科学配方，简化处方；
7.生产厂家应进一步改进中药注射剂的生产工艺，提高质量，减少杂质。
中药注射制剂在治疗急症方面有吸收快、起效快的特点,是中药制剂的一个发展方向。但由于中药制剂是复合组方，分子结构大，又缺乏科学有效的内在质量控制手段。因此，开发中药注射剂新产品时，应做更深入的科研工作,不可掉以轻心。如何使中药制剂在充分发挥药物疗效的同时，最大限度地降低不良反应的发生率，这是药学工作者、临床医生和生产厂家共同面临的一个的课题。愿我们通过今天的研讨，促进中药制剂的发展，使我们的祖国医学更加发扬光大。
星愿
我是经常用，没出现什么问题，不管是头孢曲松，还是头孢噻肟， 阿奇。
xzc12xzc
我一般用头孢曲松一组，清开灵一组，有时VC B6一组，没有发现什么不良反应过！

第九期选用2 [不良反应] 治疗过程中常见毒副作用的预防和护理
本内容提供者：931064546
http://www.jcys120.com/thread-387182-1-10.html
世界上没有一种药物是100%安全的，现在我们服用的抗病毒药物也是如此，他们在帮助我们抑制血中病毒复制的同时，也偶尔会给我们带来一些意外的“惊喜”。

（1）轻微的不良反应：会使人感到不适。但可以通过对症处理得到缓解。开始治疗时副反应可能很严重，但以后会逐渐好转，大部分副作用是自限性的（6-12周）。我们应该坚持治疗。

（2）严重的不良反应：病人很难耐受。甚至会危机生命。通过严格的随访，医生会帮助我们更换药物组合，并给予医疗帮助缓解这些严重的毒副作用。甚至更换药物组合。

（3）恶心与呕吐：为了减少或缓解它，您在服用完抗病毒药物后，请避免立刻躺下或者体位突然改变的行为；如果出现呕吐，请家人/伴侣/志愿者及时清理呕吐物，协助用清水漱口，并采取开窗通风等措施，这样可以减少不良刺激；对于胃肠道不舒服的患者朋友，每次进食少量的食物和液体，或选择在恶心与呕吐较轻时进食；为了保障身体有足够的营养，我们可以适当的增加吃饭的次数，此时，进食避免服用高脂肪食物（炖五花肉、红烧排骨、鸡腿等）甜食和奶制品等，可以适当服用清汤、淡茶、米粥等安抚紧张的胃肠道，经验显示姜茶、口服姜片、山楂片等可以缓解恶心症状。

（4）腹泻：首先要自行观察腹泻的次数、每次腹泻的量、腹泻的性质（颜色、形状、脓血）、持续的时间和伴随的一些症状（发热、肚子疼、出汗、头晕等）。建议大家及时到医院就诊，通过必要检查确定腹泻的原因，然后再服用医生建议的止泻药并进行观察。腹泻过程中，鼓励大家摄入水分，防止脱水，如果脱水严重需要在医生指导下服用口服补液盐或进行静脉补液。在家中需要选择易消化食物如粥、土豆，做到少食多餐，避免高脂肪高纤维食物。很重要的一点：腹泻的朋友要善待肛周的皮肤，便后用清洁柔软厕纸擦拭；建议每次便后清洗肛周，不方便时至少每天要用温水冲洗肛周1次，防止皮肤破溃与感染。

（5）头痛和无力：如果在抗病毒药治疗期间，并且抗病毒药治疗疗效很好时，可以通过充分休息、保持水分和食物的摄入减轻症状，但要避免服用咖啡、可乐和浓茶等刺激性饮料和酒。如果您还没有开始服用抗病毒药治疗，并且CD4情况<400，那么建议您到医院进行必要的检查。

（6）轻微皮疹：您需要找到您的医生，遵医嘱服用一些抗组胺（抗过敏）的药物，同时避免阳光直接照射皮肤。定时用温和的水清洗皮肤，避免使用洗浴用品（肥皂、洗面奶、浴液等化学品），尽量避免搔抓皮肤。穿着宽松纯棉衣物和内衣。如果您出现发热、皮肤肿胀和疼痛时，请您及时通知您的医生寻求医疗帮助。

（7）情绪异常、恶梦：部分刚开始服用EFV患者可出现这种现象，一般会在1个月内缓解。建议您在临睡前服用EFV，并注意观察；如果您发现最近自己情绪很差、对曾经感兴趣的工作和生活失去兴趣时，需要立刻联系您的医生。当您服药后头晕明显时，注意安全，夜间醒来如厕时避免摔伤；避免开车和高空作业等需要注意力集中的工作；开车时注意安全。

（8）末梢神经炎：麻木、刺痛和肿胀的感觉出现在四肢的末端，如：手指尖、脚趾尖等部位时要注意观察，如果您发现这些不适感觉开始向手臂、小腿蔓延开来需要立即通知您的医生。对于这些不适的感觉，您可以通过按摩、热浴、服用营养神经的药物和维生素、在中医医生的帮助下针灸和服用对症中药进行症状缓解的方法治疗和护理。疼痛严重时建议减少行走的时间和路程，来缓解下肢的压力，同时穿着舒适的鞋与松紧适当的袜子。

（9）贫血：如果您服用的是齐多夫定（AZT），定期检测和随访时注意询问医生您的血红蛋白数和红细胞数非常重要。自己在家中时注意观察自己的面色、下眼睑（下眼皮）内侧、指甲，当您发现颜色从红润转为苍白并伴随身体虚弱、心慌、头晕等症状时，尽管没有到达预约随访时间您仍然需要找到您的医生寻求医疗支持。

（10）脂肪转移和高血脂：脂肪转移会给我们的日常社会生活带来一些“小困扰”，目前针对脂肪转移国内外没有很好的控制方法，但我们的病友在延缓和控制脂肪转移有些有益的尝试：经常参加体育锻炼，特别是在健身房内在教练指导下进行肌肉的锻炼，经常做些面部的自我按摩和咀嚼锻炼等运动。对于高血脂患者建议您控制饮食中脂肪（猪肉、羊肉、牛肉）的摄入，增加植物蛋白（豆类）、高纤维蔬菜和水果的摄入，每餐后进行30分钟的健步走有助于降低血脂。降血脂的药物请在专科医生指导下服用。以上这些副作用可以通过医疗技术帮助解决，任何情况下您都要坚持服药，不能因为某些副作用而停止您与病毒之间的战斗！



我使用奥美拉唑导致过敏性休克探讨
http://www.jcys120.com/forum.php ... 2804&fromuid=117948

第八期选用19-----小经验 治疗外痔的有效方
作者：huangdz
http://www.jcys120.com/thread-390687-1-1.html
俗话说，“十有九痔”，可见痔疮病人之多。长期站立、妊娠、腹压增高性疾病、便秘等原因均可诱发该病，多表现为出血、肿胀、痒痛、便秘等。痔疮的治疗方法有很多，其原则一般是清热消炎、活血和消肿。除手术外，内服药、外用药及贴药保守治疗均能改善症状。
多年前在一本杂志上偶得一治疗外痔的方法，即用清凉油外涂治疗外痔效果好，我将该方法用于临床后，效果非常好，后来在此基础上我又稍作改进，即将清凉油（白猫牌）1盒+马应龙痔疮膏5g装入一清洁瓶内混合均匀，一方面可增强疗效，另一方面也可创收，另嘱咐病人每天2次用适量热水加盐少许（6g左右），热盐水坐浴，每次坐浴10—20分钟。坐浴后应用干而柔软的毛巾擦干，先擦前阴(外生殖器、股上部)，后擦臀部，最后擦干肛门。净手后手指沾药膏涂患处，连用一周。其他可根据情况给点口服药如：麻仁丸，槐角丸（润肠通便）。以及痔疮栓之类的药。如有感染情况可口服抗菌药，疼痛明显的可口服吲哚美辛片之类消炎镇痛药。
这几年我用该方法治疗外痔患者上百例，取得了很好的疗效，受到患者好评。
患者男，46岁，因2天前喝酒，吃辛辣食物过多，诉肛门部位疼痛不适，据患者讲2年前曾犯过一次，在痔漏专科医院诊断为外痔，经保守治疗后恢复正常。检查发现肛门处有一蚕豆大小暗红色肿物，排除肛周脓肿，诊断为痔疮（外痔）。给与上述疗法治疗，嘱患者一周后复查。患者一周后来复查时，面带笑容，我问怎么样，好了吗？患者说：你配的药真好，用药的第2天就不痛了，第3天那个疙瘩基本就消了。我又为患者检查了一下，发现外痔已基本消失。自己也从心里感到高兴。此后该患者又先后介绍2个朋友前来治疗，也同样取得了较好疗效。
清凉油一般多用于皮肤蚊虫叮咬，有清凉、止痒、消肿的作用，但由于它含有薄荷脑、薄荷油、玉树油、樟脑、丁香油、肉桂油等物质，可起到抗炎、止痒、镇痛、促进血液循环等作用。由于痔疮的治疗原则一般是清热消炎、活血和消肿。所以，清凉油可用于缓解痔疮肿胀、痒痛。
温盐水坐浴可促进肛门部位的血液循环，可增强肛门括约肌的功能，加速静脉血回流，对肛痔疾病大有益处。治疗肠道炎症和肛门局部炎症。
浮生 ：试用下，按理很有效的。只是清凉油沾到会阴部病人能不能忍受。
huangdz ：我本人也试过，涂清凉油后很舒服，只是感到很凉爽。
真人无奈：手指沾药膏涂患处，外痔有效，内痔效果如何？
huangdz：该方法是针对外痔，对内痔出血我没用过，我用另外一种方法进行治疗，现正在总结，以后再说。
传染：用芒硝50g加温水坐浴外用
仁永：前几天刚好有 病人，用上疗效很好。你的方法很实用。支持
mj138728 ：效果确实不错！不过用高锰酸钾泡洗的

第九期选用---------专题讨论 基层常见病交流之———高血压病的用药探导
作者： 揶卤，党：

http://www.jcys120.com/thread-133033-1-1.html
首先谈谈高血压病鉴别诊断的思路
鉴别诊断应牢记两个多数：一是高血压病患者中多数为原发性高血压；二是在继发性高血压患者中，多数与肾脏有关。
1、高血压病诱因：如果患者发病前有发热，之后出现肾小球肾炎的症状如发热、浮肿、小便异常和血压持续性升高，血清尿素氮及肌酐也高于正常时，应想到急性肾小球肾炎高血压。先B超查双肾大小形态结构的变化，再查核素肾功能显像加卡托普利试验，一般诊断并不困难。
2、早期症状：如果患者在发现高血压时出现头痛、夜尿多而白昼尿少，并有周期性麻痹史，血压持续升高，化验血钾浓度低（多数在3.0mmol/L以下），24小时尿钾升高时，首先想到原发性醛固酮增多症，经检查低钠立位下的血浆肾素活性及血浆醛固酮浓度，就能确定诊断。
3、异常体征：如果患者上肢血压升高而下肢明显低于上肢，双侧上下肢血压对称，就应想到主动脉缩窄之可能，对这种病人大多数应用超声心动图、CT或磁共振检查就能确定；少数病人诊断困难者经数字减影血管造影或主动脉造影可最后排除或确诊。
4、血压波动性：如果患者不但血压升高而且波动大，同时怕热、多汗，又面色苍白，四肢发凉时就首先想到嗜铬细胞瘤的可能，此时查血浆儿茶酚胺浓度升高，就可以给予定性诊断。然后应用CT和（或）磁共振以及核素显像就能确定病变部位。
5、顽固性高血压：如果患的血压是持续性进行性升高；或者年龄在50岁以上的原发性高血压患者，突然血压明显升高及降压药疗效不好者应想到肾血管性高血压。此时做肾血管B超可以提示肾血管狭窄，必要时做肾显像、肾图、磁共振等以明确诊断。

随着环境变化、人们对物质生活的不断提高，高血压病患有不断增多之势，为目前较常见的心脑血管类疾病。在基层，我们遇到的高血压病已是普遍易见，但在基层，由于条件因素，我们能处理的往往是一期或者二期的高血压病，遇到棘手病情，三思后行。
作为基层，我们必须提高对高血压病的认识，熟悉掌握常见降压药物的作用，根据病情选择合适的药物，将血压降到正常或接近正常水平，防止脑、眼心肾的并发症，减少病残率及病死率为宗旨。
我们必须用心去为病人减轻痛苦，提高生命质量。在此请大家积极参与讨论，一切以基层为主，探导我们常用降压药物，精彩者加分从优。
1、 谈谈您常选用的降压药物,您是如何应用的？
2、 遇到过的降压药物的不良反应，如何防治？
3、 对高血压病人的用药健康指导。

下面简单一下个人的用药认识，以此抛砖引玉，望大家不吝分享自己的心得体会，在此共同学习中进步。
一、 根据并发症选择药物
1、 高血压并心功能全、心扩大者：宜用利尿药：卡托普利、哌唑嗪、硝苯地平等，不宜用β受体阻断药。
2、 高血压并心功能不良者：用甲基多巴、卡托普利、硝苯地平。
3、 并有心绞痛者：用硝苯地平、心得安。忌用肼屈嗪、双肼屈嗪。
4、 伴有消化性溃疡者：用可乐定，不用利血平。
5、 伴有支气管哮喘、慢性阻塞性肺部疾病患者：不用β受体阻断药。
6、 伴有潜在性糖尿病或痛风者：不宜用噻嗪类利尿药。
7、 伴有精神抑郁者：不宜用利血平、甲基多巴。
二、 分析普萘洛尔+氢氯噻嗪+肼屈嗪联药合理性
1、 三药联用可提高降压效应：因三个降压作用机制各异，联用可协同增强降压效应，减少剂量。
2、 三药联用可减少不良反应：普萘洛尔可克服肼屈嗪均可反射性心率加快，心缩力升高；氢氯噻嗪可克服肼屈嗪的水、钠潴留；肼屈嗪、氢氯噻嗪引起的血浆肾素活性增高，可被普萘洛尔纠正。
3、 三药均无中枢抑制作用，不影响精细工作，降压效果满意。
个体诊所：
感谢楼主的精彩分享！
降压药卡托普利有部分病人服后可致持续干咳症状，停用该药咳嗽症状便可消失。
青山依旧：
(一). 治疗目标：
1.高血压治疗主要目标是血压达标，以期最大限度地降低心脑血管病发病及死亡总危险。
2.目标血压：
 普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下；
 老年（≥65岁）高血压患者的血压降至150/90 mmHg以下；
 年轻人或糖尿病、脑血管病、稳定性冠心病、慢性肾病患者血压降至130/80 mmHg以下。
 如能耐受，以上全部患者的血压水平还可进一步降低，建议尽可能降至120/80mmHg以下。降压治疗的血压低限值尚未确定，但冠心病或高龄患者舒张压低于60mmHg时应予以关注。
(二). 高血压药物治疗的时机
 高血压初步诊断后，均立即采取治疗性生活方式干预。3级高血压或伴发心脑血管病、糖尿病、肾脏病等高危患者，立即开始并长期药物治疗。1-2级高血压患者伴头晕等不适症状的，考虑小剂量药物治疗；如无症状，则仔细评估有关危险因素、靶器官损害及伴发临床疾患，危险分层属高危的，立即药物治疗；属中危的，则随访1个月内，2次测量血压，如平均血压≥140/90mmHg者，则开始药物治疗；如血压＜140/90mmHg的继续监测血压；属低危的，则随访3个月内，多次测量血压，如平均血压≥140/90mmHg者，考虑开始药物治疗；如血压＜140/90mmHg的继续监测血压。
（三）非药物治疗的作用
干预手段 SBP下降范围
减重 5–20 mmHg/10 kg
合理膳食 8–14 mmHg
膳食限盐 2–8 mmHg
增加体力活动 4–9 mmHg
限酒 2–4 mmHg
（四）药物治疗
资料很多，不再赘述。
一杯清茶。：
对老年性高血压常採用，1，硝苯地平2片 2，心得安2片 3双氢克尿塞2片一曰
一至二次，
5201314：
我个人建义采用中医中药辩证用如属。1：肝火上炎型方用龙胆泻肝汤加减。2：痰湿中阻型用半夏白术天麻汤。3：气滞血瘀型用血府逐瘀汤加减。4：阴虚阳亢型 用羚羊钩藤汤加减。5：肝肾阴虚型 用杞菊地黄汤加减。6：肝郁脾虚型 用香砂六君汤合逍遥散加减。 7： 冲任失调型 用二仙加减 8 ；阴阳两虚型 用右归丸加减。属患者限洒，戒烟，增加体力活动，减轻精神压力，保持心理平衡。
weiduoliang ：
我常用硝苯地平片，便宜，先从小剂量开始，一片，一星期后在测血压，如果平稳，就一直这样吃，反正是慢慢加量，然后再慢慢减量，别的降压药我一般不咋用，因为我遇到的病号大部分都是吃着一种。如果血压不好降下来，我就加卡托普利，利尿药，等。说实话，我对高血压用药也是不咋清楚，不过我经常告诉他们坚持服药，否则血压就不好控制了。我还告诉他们按时吃。早上七点，下午两三点吃。我的就这些了。不吝赐教
薰衣草：
看了上述几位同仁的高血压方案，有几位喜欢用硝本地平片来控制血压，感觉有点误区，硝本地平片目前在临床上主要用于血压高时或心绞痛的的急性舌下含服，做一个急性救治，不主张长期使用，其极易诱发心肌梗死及低血压的可能，且它是短效药，不能维持有效血药浓度；
在治病的同时不能只考虑单纯降压，还要考虑该药物的副作用及其对靶器官的影响；如利尿药易引起血糖高，血脂高；尿酸高；而美托洛尔类易诱发哮喘.减慢心率等；
如果要考虑价格的话，那尼群的平也是不错的选择；
王定铭：
我用伲福达（硝苯地平缓释片）治疗舒张压高，配合卡托普 利和利尿剂。效果不错。各位同仁参考。
hj0969：
个人感觉降压药应以卡托普利应为首选，当然个别引起持续干咳症状需停用的除外。卡托普利除降压作用外，还有以下优势
一：可以改善心脏重构，长期高血压可使心脏代偿性肥厚，而失代偿期将不可避免导致心功能下降甚至心衰；本药可抑制血管紧张素转换酶，长期效果更加明显
二：能抑制醛固酮分泌，减少水钠潴留，从而相对减少利尿剂的应用
三：对肾脏功能有一定的保护作用
本人在临床上常配以利尿剂和β受体阻滞剂，对各种类型高血压均有不错的效果，最主要还是它的价格优势，是老百姓都能接受的。
眼镜：
我常用卡托普利加尼莫地平，遇上顽固的加利尿剂。
情定齐鲁：
虽然你摘抄了不少科普知识，但你的方法已经落后不现实，主要是你没有读6版以后的本科教材，没有接触关于心血管疾病的研讨会。
高血压的诊断标准我们已经和国际接轨，请在网上搜搜。
关于高血压的治疗你没有总结出根基用药，根本没有应用价值。目前高血压用药必须掌握3大原则：降压（以长效降压药为主）+降脂（无论检验血脂正常值如何必须适当配合降脂药，一般他汀类为主。）+扩容抗凝剂（常用拜阿司匹林0.1）。
你这篇文章东挪西凑下了不少功夫，但出力不讨好，因为都是80年代以前的理论内容，容易误导他人用药，但没有想到的是版主竟然用红字标注。
多有得罪，希望你多看看新版教材，进一步充实一下自己的大脑。
也希望版主多充电，多学政策，虽然论坛有自己的规定，但毕竟在卫生部门的领导之下，有些发帖不要随意加分。
虽然言语过激，但也是为了本论坛的良性健康发展着想，如果觉得不对，算我白说，请版主三思。
揶卤，党：
1、很惭愧，本人久居基层工作，没有机会参加各种最新医学学术会议，加之也学识浅薄，请大家原谅。如果此贴引起大家对高血压病的用药造成误导的，在此，表以本人深深的歉意！
2、本贴发贴倡导的是基层高血压病的用药探导，主要与大家讨论如何在基层的条件下应用降压药物治疗高血压病，发贴时的红色字体对应标题，亦是我们要探导的内容，希望大家积极的参与。
开篇时，谈的是高血压病鉴别诊断的思路，鉴别诊断应牢记两个多数：一是高血压科患者中多数为原发性高血压；二是在继发性高血压患者中，多数与肾脏有关。所谈及的均为鉴别向血压病简单思路，至于高血压病的诊断标准、分级等，靠大家自我学习、认识。
3、感谢情定齐鲁的教诲，本人感激不已。从您的回贴中，可以看到您的渊博的学识，高深的见地，在此请您谈谈您对高血压病的看法、诊断及治疗，相信您的发言定能为基层刷新对高血压病的认识，从而造福我们的乡里，期待您的精彩！
fucunweisheng ：
常用的降压要就6类. 1.：利尿剂我一般用于收缩期高血压,老年高血压,心力衰竭!但痛风的不用,双克和速尿为代表. 2：.B受体阻滞剂,多用于合并快速新率失常,心力衰竭,心梗,但哮喘和慢阻肺的不用,常用倍他乐克. 3：.a受体阻滞剂,多用于合并前列腺增生,耐糖量减低患者.4.：ACEI类,一般用在心衰,心梗,糖尿病人,但高血钾病人不能用.多选卡托普利.5：.钙通道阻滞剂,多用在合并老年高血压,心绞痛患者,多选拉西地平,尼群地平.6：.血管紧张素受体阻滞剂,用在心衰.大家都知道高血压分3级,具体用药还得看是几级高血压.
白云儿：回复 情定齐鲁 的帖子

情定齐鲁果然出口不凡，一鸣惊人，给人眼前一亮的感觉，现在我想给你交流两个问题：
1：关与新知识，与国际接轨问题：及时更新知识，跟上时代步伐是正确的，明智的，对与高血压诊疗与国际接轨在此我不知可理解为以西方发达国家为主标准（西方发达国家其原发高血压病高发期要比我们发展中国家早几十年，治疗经验也比我们丰富），但其存在一定差异（种族，遗传，饮食结构，体质等）也就是说国际上新知识不一定完全都符合中国人，关键在于新知识与实践有机结合，新知识应用临床国人患者，正确保留，不当地方改进，做到活学活用，用科学的方法，正确看待新知识，新标准。自中国加入世贸以来，各行各业与世界国际接轨事增多了，有些不切合实际接轨也时有发生，当然我不是指高血压诊疗标准，我只是强调一下如何正确看待国际上的新知识问题。
2：关于高血压三大治疗原则问题：其三点基本同意，但对于高血压无论有无高血脂，出、凝血及血小板情况如何都要服用扩管，抗凝，抗血小板凝集问题，不知是长期还是短暂服用，如果是长期性，我有不同看法，我知道此方法是基于高血压伴有高危人群（患过心梗，做过支架，有糖尿病等）或西方人饮食结构，体质等，适当应用扩管，降脂，抗血小板聚集药可明显改善预后，减少心，脑等血管事件发生，同时血压控制在135/85mmHg,有糖尿病，肾病等高危人群血压低于130/80mmHg，对降低心脑血管事件及延缓肾功恶化都是有益的，但对于长期服用有无毒副作用，先不说脂类也参与体内内分泌合成，其也有人们所未知功能，长期服用阿斯匹林与慢性胃肠道隐性出血关系，他汀类对肝功影响，当然短期应用或间断应用（阿斯匹林正确，合理短暂停用）是利大于弊的，对于长期应用，长期低血脂，凝血，血小板异常对机体是有潜在的或损害性的，它只能是高血压短期最佳方案，一个对症方案，说不好听，长期应用它是一个过激方案，但短期应用它是最佳方案，这是一个辩证法认识。这里其实有一个基本问题可能忽略了，那就是低盐，低脂，多瓜果，蔬菜饮食，每天适当有氧运动（难道适当有氧运动不能消耗脂肪，降血脂，扩血管，改善微循环，抗血小板聚集吗，难道主动降脂，扩管，抗凝等没有被动效果好吗，中国人的饮食结构，体质遗传是和西方人不同的）个人觉得在应用长效降压药把血压降压理想状态，间断合理应用抗凝，扩管，降脂，抗血小板聚集，加上低盐，低脂，蔬菜饮食，每天适当有氧运动，才是高血压有效治疗方法，其后者是更接近原发高血压病因疗法。我们大多数人没有机会参加学术交流，只是在家中看看书，胡乱瞎想，只是把自已想说的说了出来，有错误的，还望指教。
情定齐鲁：
对不起！白云版主我刚吃饭去了，耽误了你的时间。
首先肯定， 白云版主你说的也非常有道理，但是就高血压的治疗，国内高血压发病情况，我国在1999年结合who及isn制定了统一的诊断和治疗标准。内容如下：
1.诊断：
理想血压： ﹤120 ＜80 正常﹤135 ﹤85
正常高值： 130-139 85-89
1级高血压： 140-159 90-99
亚 组： 140-149 90-94
2级高血压：160-179 100-109
3级高血压：≥180 ≥110
单纯收缩期高血压：≥140 ≤90
亚组收缩期临界高血压：140-149 ≤90
以上单位均为mmhg
2.关于低、中、高度危险人群我就不一一列举
3.治疗标准，我的回帖中只说的是根基用药，但我必须指出使用降脂药和抗凝、纤溶、扩容的目的就是为了预防心梗脑梗，原理内容太多，我也不一一列举，人民卫生出版社《血管疾病的诊断与治疗》就可以查到。
4.具体治疗原则，使用who和ish推荐的药品，如：钙离子拮抗剂，β受体阻滞剂，血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和保钾利尿剂等，适当联合应用他汀类的降脂和抗凝剂。因为高血压的治疗目的主要预防各种心脑血管病变的发生，所以提倡早期用药，长期（终生）服药，合理用药，坚持使用长效降压药。这些你就明白高血压为什么想到抗凝了吧？当然一旦出现了心脑血管疾病，联合用药就要调整，但也并非完全不使用抗凝剂。
我以前制作了幻灯片，在高血压研讨会使用过，现存在移动硬盘中，内容太多就不上传了，近年来随着对高血压的重视，合理用药的也得到了很好的普及。
我是从事临床教学的心内科一线大夫，我们治疗一定要按原则办事，失代偿期的病人最好在动态下治疗，增加了风险系数，不适合基层。希望我们多交流，多专研，为了所有高血压患者的健康共同努力。
白云儿：
回复 情定齐鲁 的帖子

首先感谢情定齐鲁回复，和你这样的高手交流是我的荣幸，我的叙述可能有点杂乱，不切正题，我再简明说一下：
关于高血压新的诊疗标准我个人没有异议，大家都可以在相关资料或网上查找到，其中新知识产生也都是经过大量临床病例总结出来的，上升为理论，后面有大量数据支持，也有许多沉痛的代价，经过相关一线专家审核，其具有普遍性，高血压病人降压药联合也同意（包括长效降压药应用，都是利大于弊的），降脂，抗凝，抗血小板聚集应用也没有异议，问题关键是高血压病人是不是需要长期抗凝，降血脂，抗血小板聚集，其长期服用有没有潜在不良反应，而低盐，低脂，每天有氧运动能否部分代替其作用（难道其主动降脂，抗凝，改善微循环等没有被动药物效果好），两者结合应用后情况是否比单一效果好些，近些年高血压病为什么逐年上升，高血压病与人们饮食结构不合理及运动减少的关系，虽然这些是多少年前治疗措施之一，很普通，也很容易被人忽视，以上个人浅见，仅供参考。
情定齐鲁 ： 呵呵，看来白版很执着，2000年以后我看了一些针对基层关于高血压用药的资料，仅靠基本用药只能说是可行的。比如：acei+ccb+β-受体阻滞剂+利尿剂联合用于高血压Ⅲ级、合并左心室肥厚的老年患者，这是一个比普通高血压风险系数大于4倍属于高危人群的患者，如果不加抗血小板凝聚药和降脂药是万万不能的。
另外，我们治疗高血压不能因为药物的毒副作用而不选择联合用药，事情总具备双面性，就像做手术，不能因为手术有风险而不去治病。
中药冬生 ：
学习了。仔细看了各位的帖子，真的很精彩。针对白云版主的【问题关键是高血压病人是不是需要长期抗凝，降血脂，抗血小板聚集，其长期服用有没有潜在不良反应，而低盐，低脂，每天有氧运动能否部分代替其作用（难道其主动降脂，抗凝，改善微循环等没有被动药物效果好），两者结合应用后情况是否比单一效果好些】这话我很赞同，并想说些不专业的话，因为我从事的是中医针灸和西医妇科。心脑神经内科算外行。我有个病人07年有短暂性脑缺血发作2次。检查有高血压。舒张压有110.多普勒查得脑血流缓慢。后一直吃医院开出的降压药。血压一般舒张压都是90多。去年开始我建议他的食物做些改变，并且最好每天喝一杯萝卜汁或梨子汁，吃2个西红柿或胡萝卜。每个月在我这里做一次全身经络打通的推拿。一年多了，现在血压基本是舒张压78-85，收缩压110-120.每2天才吃一片尼群地平片。我是根据中医理论做的调整。中医认为高血压病人大部分是痰湿重的人。尽管有些人每天喝大量的水还是不能改变他的痰湿状况。还有血脂高，血小板凝聚的问题也和长期的饮食有关。所以就象白版主说的低盐，低脂，有氧运动，我这个病人没有限制他的低盐，运动也只是建议上班走路来回。喝萝卜汁和梨子汁主要是化痰养肺。药长期用总是有害的。除非是严重的心血管病人非得长期药物治疗。有很多病都是长期的不当饮食和生活习惯引起的。心脑血管病现在很多发于40岁左右的中年男子。做些饮食改变比用药更有必要。我说的是外行话。只是给大家一个思考的角度。
田景尧 ：
我碰见的大多是原发性高血压，利尿剂一般效果较差，因为发现自己有高血压的病人，时间肯定是已经很长久的啦，所以，我一开始就用马来酸依那普利片，首先口服15~20mg,血压正常后改服5mg维持，嘱咐患者经常到医院测血压，注意饮食！

第九期选用--------实用技术 雾化吸入治疗的几个要点和常用方案
作者：天涯！
http://www.jcys120.com/thread-393388-3-1.html

最近，在论坛上看到大家一些关于雾化吸入的讨论。给大家分享一些自己的使用经验吧。
雾化吸入在呼吸道的治疗上效果肯定，尤其是小儿，可以减少全身用药。现在雾化治疗在基层越来越普遍，大家在方便、合适的时候都可以开展。

在雾化器的选择上，成人超声、空气压缩的都可以选择，小儿一般选空气压缩的，因为空气压缩的有面罩，方便小儿吸入。

常用雾化的配方：大家都熟悉的基础配方是庆大霉素+地塞米松，在这个方案的基础上我们可作适当的增减或调整来治疗不同的疾病。（以下列举药物主要都是基层能找到的）上感：+利巴韦林+林可霉素；支气管炎（咳嗽、咳痰为主）：+氨溴索/糜蛋白酶，有条件的地方可将地塞米松换成布地奈德；支气管炎（咳、喘为主）：+沙丁胺醇/茶碱类/异丙托溴铵。另外，雾化吸入还可以治疗鼻炎，配方是：基础方+去甲肾上腺素+扑尔敏。

使用常见针剂的话，成人超声雾化一般是各一支，加NS10-30ml；空气压缩雾化一般是药各一只，看药物再决定是否加NS1-3ml；儿童一般用空气压缩雾化，药量用成人的1/3-全量。

雾化治疗的时间是10-15min/次，次数是1-2次/天，疗程是3-5天。

希望大家可以分享一下雾化治疗的心得和经验，供大家交流一下。
1937130611 ：
支气管炎：克林霉素+鱼腥草
刘建永：
老师鱼腥草雾化出来的气味真的是难以接受啊
扁鹊乡医 ：
穿心莲加必嗽平
王大夫诊所：
我一般用糜蛋白酶和先锋霉素。
浮生：
一般还是庆大为好。林可有怪味，有人会吐，克林太苦，先锋要皮试。
橘子红 ：
阿奇+氨溴索+地米治疗支气管炎效果非常好
天涯！ ：
基层遇到的病种中60%以上是呼吸道感染，其实雾化吸入是很好的治疗手段，只要是呼吸道的感染或炎症都是可以用的。至于效果，理论上大部分人是有效的，我们的实际观察也是，有效率在80%左右。当然任何治疗手段都不是100%的有效啊，而且我们的经验是有个体差异的情况存在。
浮生版主提到的价格问题，其实我列举的都是基层常用药，做一次您收个5-10块是可以的啊，不过当然也要看大家所在地的具体情况。如果加用价格贵的药，那就另当别论了。
林可霉素的怪味可以通过几个办法来解决，因为我们使用林可霉素的情况都是用超声雾化器，可以通过增加雾化液体量稀释，也可以适当增加其它药物混合以减轻怪味。
破茧成蝶 ：
我在雾化的时候，很多病人反应，味道很难闻，有一部分人雾化之后会恶心。我也常用庆大加地米这基础方。我观察 ，雾化用于干咳，喘，声带嘶哑的效果明显，咽炎的效果不好
天涯！：您好，您观察到的情况跟我们观察到的情况基本相同。只是咽炎要分一下，如果是急性咽炎，有效率是100%，效果明显的超过80%；如果是慢性咽炎，有效率不到50%，而且部分患者几乎无效果。我们观察发现这部分患者都是病史较长，局部病变较重的患者，尤其是粘膜萎缩的，基本无效果。所以我们可以分类使用。如果是较严重的慢性咽炎，就不用让病人做雾化了，直接告知病情，换用其它治疗方法。
雾化吸入我本人做过，药是很苦，开始挺难受的。解决的方法其实也有很多。先给病人解释清楚，良药苦口，同时可通过调整雾量、吸入时间、间断吸入等等解决。这样大部分的患者都能配合的。实在不能配合的就算了。
医者难当：
你好，首先感谢楼主分享经验，本人买了一台空气压缩雾化器，用了几次感觉效果不好，主要是空气压缩雾化器一次雾化的时间很长，药用少了不管用，用多了时间长，很多人不愿意雾化了，不知道楼主用的空气压缩雾化器有什么经验可以分享一下吗？
天涯！：
您好，我在帖子和给大家的回复中已经说了很多关于使用具体经验和i细节。您的疑问都有回答的。您再看看，有什么疑问您再留言。
灰太狼美羊羊 ：
鱼腥草注射液现在还买得到吗？可以用鱼金注射液代替，先放到冰箱冷藏5分钟，再拿出来就没有味道啦！
半医生半投行：
因为在本地买不到布地奈德，不知能不能使用曲安奈德雾化。
天涯！：
您好，如果没有布地奈德，用地塞米松也可以。曲安奈德没有应用于雾化的经验，您也可以查询查询。
醉里挑灯看剑：
不要忘了，提到的这些药物组合，都必须加到适量的氯化钠水中，并且要注意药物浓度和在即定的时间内吸完。
基层医生网友：
我用庆大+氨溴索+地米针雾化治疗气管炎
wangweifeisd ：
楼主，你好，阿奇霉素注射液配合地塞米松和沐舒坦可以雾化吗，疗效好吗，谢谢了
天涯！：
可以的。但这个方案我们使用不多，看看有没有使用多的同行发言。
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第八期选用16-----合理用药 柴胡颗粒方面小小提示
作者：lingduniao
http://www.jcys120.com/thread-125449-1-70.html
正柴胡饮主治感冒
小柴胡重在和解少阳病
大柴胡是清泻胆胃的实火

1、正柴胡饮颗粒
【成份】柴胡、陈皮、防风、甘草、赤芍、生姜。
【功能主治】表散风寒，解热止痛。用于外感风寒初起：发热恶寒、无汗、头痛、鼻塞、喷嚏、咽痒咳嗽、四肢酸痛等症。适用于流行性感冒初起、上呼吸道感染等疾患。

2、小柴胡颗粒
【成份】柴胡、黄芩、半夏（姜制）、党参、生姜、甘草、大枣。
【功能主治】解表散热，疏肝和胃。用于外感病，邪犯少阳证，症见寒热往来、胸胁苦满、食欲不振、心烦喜呕、口苦咽干。

3、大柴胡颗粒
【成份】柴胡、大黄、枳实（炒）、黄芩、半夏（姜）、芍药、大枣、生姜。
【功能主治】和解少阳，内泻热结。用于因少阳不和、肝胆湿热所致的右上腹隐痛或胀满不适、口苦、恶心呕吐、大便秘结、舌红苔黄腻、脉弦数或弦滑，胆囊炎见上述证候者。

第八期选用17-----合理用药 关于氨基糖苷类抗生素应用问题（附二病例)
作者：天@无@涯
http://www.jcys120.com/thread-127989-1-67.html
前几日,在其他论坛看到有求助关于氨基糖苷类药的相关问题。为此使我联想到在临床应用此类药物时所引起的不良反应。
氨基糖苷类包括链霉素，卡那霉素，核糖霉素，庆大霉素，妥布霉素，奈替米星，阿米卡星，异帕米星，小诺霉素，依替米星,大观霉素，口服类：新霉素,巴龙霉素。
临床所见病例：病例一：患者，男，76岁。因结核性腹膜炎（上级医院确诊）而入院治疗。
既往史：结核病，肝血管瘤病史多年。
药物过敏史：对先锋类过敏
诊断：1 ，结核性腹膜炎
2，肝血管瘤
3，前列腺炎
（依据上级医院检查的相关资料在此略）
治疗1, 5%GS250ML
卡那霉素0.4G
2 . 左氧氟沙星液0.2G
3. 5%GS250ML
50%GS60ML
V-C20ML
辅霉A100U
ATP40MG
肌苷0.4G一日一次静滴
六天后患者出现血尿考虑高龄肾功能减退加之卡那和左氧合用,增加了对肾脏的损害.所以即停左氧改为替硝唑两日后血尿渐退。
病例二：患女，69岁因恶心呕吐腹泻日十余次以急性胃肠炎收入院治疗。
治疗：1.09%NS500ML
氨苄青霉素5G
2. 5%GS500ML
卡那0.4
3. 平衡盐500ML
四天后患者诉耳鸣，耳背（聋）即停卡那以后病状改善。
卡那属于氨基糖苷类药,任何一种氨基糖苷类药物均具有耳,肾毒性,因此应用此类药物应注意以下几点。
注意：
1，对氨基糖苷类过敏的患者禁用，2，任何一种氨基糖苷类的药物均具有肾毒性，耳毒性和神经肌肉阻滞作用，因此用药期间应测肾功能（尿常规，血尿素氮,血肌酐）严密观察患者听力及前庭功能，及神经肌肉阻滞症状出现症状及时停药无监测条件的尽量不用此类药物
3此类药具有耳,肾毒性对社区获得性上下呼吸道细菌感染不宜选用此类（疗效差）单纯上下尿路感染初发病例也不宜选用
4肾功能减退患者应减量给药，实行个体化给药方案。
5，新生儿，婴幼儿老年患者应尽量避免使用本类药物。有明确指征需应用时，
应进行血药浓度监测根据结果调整给药方案。
6，妊娠期患者应避免使用，哺乳期患者应避免使用或用药期间停止哺乳。
7，本类药不宜与其他肾，耳毒性药物神经阻滞剂或强利尿剂同用。
8，不可用于眼内或结膜 下给药，因可能引起黄斑坏死。
133155：
对于老年人和孩子尽量或不用氨基糖苷类药物。对于第一例患者的用药提出点意见，既然是诊断结核性腹膜炎，为什么没有抗结核的药物呢，应用卡那、左氧氟沙星有抗痨效果吗？当然，前列腺炎患者应用氨基糖苷类药物没错，可是该患者已经76岁了，氨基糖苷类药物是首选药物吗？临床上我们该如何选择药物呢？

三根：喹诺酮类药应该具有一定的抗结核作用，老年患者不可长时用药。

第九期选用3 氨茶碱、多索茶碱与二羟丙茶碱的作用大致比较
作者：shunyi
http://www.jcys120.com/thread-314376-1-11.html
氨茶碱、多索茶碱与二羟丙茶碱是临床上常用的平喘药，但其平喘作用和其他药理作用又有所不同，通过比较他们的作用差异可以有利于促进临床合理用药。
氨茶碱：
抑制磷酸二酯酶，使环磷酸腺苷(cAMP)的水解速度减慢，升高组织中cAMP/cGMP(环一磷酸鸟苷)比值。其药理作用主要来自茶碱，表现为：(1)松弛支气管平滑肌，也能松弛肠道、胆道等多种平滑肌。对支气管粘膜的充血、水肿也有缓解作用。(2)增加心排血量，扩张入球和出球肾小动脉，增加肾小球滤过率和肾血流量，抑制肾小管重吸收钠离子和氯离子，具有利尿作用。(3)在慢性阻塞性肺疾病时，改善膈肌收缩力，减少呼吸肌疲劳。茶碱加重缺氧时通气功能不全，被认为是过度增加膈肌的收缩而致膈肌疲劳的结果。
多索茶碱：
可通过抑制平滑肌细胞内的磷酸二酯酶发挥松弛支气管平滑肌、抑制哮喘的作用。其松弛支气管平滑肌痉挛的作用较氨茶碱强10-15倍，并具有茶碱所没有的镇咳作用。本药无腺苷受体阻断作用，故与茶碱相比，较少引起中枢、胃肠道及心血管等肺外系统的不良反应，但大剂量给药仍可引起血压下降等。
二羟丙茶碱（喘定）
本品平喘作用与茶碱相似。心脏兴奋作用仅为氨茶碱的1/20~1/10。对心脏和神经系统的影响较少。尤适用于伴心动过速的哮喘患者。本品能迅速被吸收，T1/2为2~2.5小时。本品主要以原形随尿排出。静脉滴注，一次0.25-0.75g（1-3支），以5%或10%葡萄糖注射液稀释。用于严重哮喘发作，每日1～2g加于5％葡萄糖液2000～4000ml中静滴。
由此可见：
氨茶碱的作用多索茶碱与大致相同，但后者不良反应较轻。二羟丙茶碱(商品名：喘定)的作用较弱，不良反应也较少。

第八期选用20 鹅不食草提取液治愈过敏性鼻炎5例
作者：ctia
http://www.jcys120.com/thread-315927-1-14.html
鹅不食草，辛，温发散风寒，通鼻窍，止咳，解毒。
新鲜鹅不食草取全草洗净，自然风干表面水份（为提高提取液的纯度）。然后用个瓷碗捣烂榨汁。所得汁液经纱布过滤杂质，再用干净透明小玻璃瓶装好备用。
用法：清洁鼻腔，每次用棉签粘少许汁液搽在鼻腔内。一日三次，因为汁液有刺激性，多数人开始使用时会有一过性鼻痒，打喷嚏，流眼泪。过后就好，而且起效很快，搽上药后症状可立时缓解。本人用此法治疗5例过敏性鼻炎，都是一年以上的鼻炎患者，一日三次，坚持二十天，最长的使用了三十天，全部治愈，一年后未见复发。此法对于过敏性鼻炎疗效确切，对于其它鼻炎亦有效，但不如过敏性鼻炎效果好。大家不妨试试。

第九期录用4 我使用奥美拉唑导致过敏性休克探讨
作者：wangxianlin88
http://www.jcys120.com/thread-152804-1-1.html
昨天下午，我的门诊来了一位病人，女，32岁。主诉间断性的上腹部疼痛一年，胃镜提示‘十二指肠球部溃疡’。无高血压，糖尿病，心脏病以及药物过敏。
想想病人也是我的朋友的朋友，也不想让她花太多的钱，自己当时也没有打算要钱，于是，我就给她拿了一瓶‘奥美拉唑’，是北京悦康产的，告诉她，每次一粒，每日两次，病人走了。40 分钟以后，她的朋友陪伴着急匆匆的开车来的了。呵呵，想不到的事情发生了，病人皮肤瘙痒，大汗淋漓，头晕，心悸。查体，bp55|80mmhg，神志清醒，唇紫，心率61|分钟。听诊心脏的瓣膜没有杂音，两侧的肺部呼吸音粗糙一些，没有干湿性的罗音，上腹部有明显的压痛，其余的没有问题，当时我考虑的就是奥美拉唑过敏，立即肾上腺素1mg,肌注，10%葡萄糖500ml＋地塞米松20mg静脉滴注，20分钟症状，体征改善。血压也升至正常。
我本人在想，作为我们这些在基层服务的医生，是不是在进药的时候尽量买一些好产地的，大厂的药。即使我们卖贵一些，也无所谓的，千万不要像我这样，很多时候为了自己的利益，关系考虑，结果，就出现了开始的那一幕。呵呵，好在有惊无险呀。我用上海信宜的奥美拉唑有10个年头，从来都没有出现过问题。至于是不是质量的问题，还有待于我的其他同仁探讨。不过，我输液使用奥美拉唑从来都没有出现过。

关于眼药水的几点使用心得
作者：至爱无言
http://www.jcys120.com/thread-530733-1-1.html
今天喜欢版主给我留言，问了我个问题，就是小儿的眼药水用药方法和浓度等问题，其实这也是我们基层医生经常遇到的情况，同时也问我对新生儿淋菌性结膜炎怎么用药。那我就讲这几点说说我在这些年中的用药心得。
眼科的用药看似简单，其实也是说起来也不是很容易的事情，如果对眼药的选择不正确，那么出现的问题就不容易小觑了。眼科最常用的给药方式是眼局部给药，如将滴眼液(包括溶液、混悬液、乳剂等)、眼用凝胶或眼膏等滴入或涂入结膜囊内。如果眼部治疗需要较高药物浓度，可以采用眼局部注射方式，如球结膜下注射、眼内注射等。1.结膜囊内给药 滴用滴眼液的方法通常是嘱患者将头部稍后仰或平卧，眼向上注视。滴药者用手指轻轻向下牵开下睑，然后将药液缓慢地滴入下穹窿部，一般滴用1滴即可。轻提上睑使药液在结膜囊内充分弥散。嘱患者轻轻闭合眼睑2～3分钟。以干棉球拭去流出结膜囊的药液。眼用凝胶和眼膏的给药方法与滴眼液大致相同，将凝胶或眼膏涂入结膜囊的下穹窿部。用药后轻轻闭眼和按摩眼球有助于药物的扩散。
当两种不同的滴眼液同时使用时，如果用完一种后马上就用第二种，就会发生药物被稀释或药物溢出结膜囊的情况。因此当需要同时使用两种滴眼液时，应当在用完一种至少5分钟后再用第二种。滴入结膜囊的药物可以通过结膜血管吸收，或者结膜囊中多余的药物从鼻泪管流入鼻腔，由鼻黏膜吸收而进入全身循环，可以引发全身性效应，其程度与眼部给药的剂型有很大关系。经鼻泪道流入鼻腔的药物多与滴眼液有关，而很少与眼用凝胶和眼膏有关。当应用滴眼液时，用手指轻压内眦部的泪囊区，可以明显减少药物经鼻泪道流入鼻腔的量，从而减少药物引起的全身效应。2.结膜囊冲洗 在清除结膜囊内刺激物、异物或分泌物等急救处置时，可以应用眼用冲洗液冲洗结膜囊。通常使用的眼部冲洗液为无菌的0.9%氯化钠溶液。在紧急情况下，也可以应用洁净水作为眼部冲洗液。3.结膜下注射 为了有效地控制病情，或者结膜囊内给药后疗效不显著时，抗感染药、散瞳剂或糖皮质激素等可以采用结膜下注射方式来给药。药物通过角膜和巩膜扩散到前房、后房和玻璃体内而发挥治疗作用。结膜下注射的单剂量体积是有限的，通常不超过1ml。4.眼内注射 为了有效地控制病情和提高疗效，必要时可以采用眼内注射的方式，包括前房内注射和玻璃体腔内注射来给药。由于药物的剂量-容积是有一定限度的，通常单剂量体积不超过0.3ml。由于眼内注射有可能发生一些严重的并发症，因此应当慎用。5.全身给药 一些药物，如抗菌药和糖皮质激素，可以采用全身给药的方式，来治疗一些眼部易感的疾病。一些降眼压药物也需要采用全身给药的方法，如口服乙酰唑胺、甘油盐水，静脉滴注高渗剂甘露醇等，来达到快速降低眼压的目标。
作为医生我们在给患者检查后用药就是最主要的了，那么眼药水分为哪几种类型呢？1.抗细菌物2.抗真菌药3 .抗病毒药4.糖皮质激素5.散瞳药和睫状肌麻痹药6.β 肾上腺素受体拮抗药7. 前列腺素类似药8.肾上腺素受体激动药9.碳酸酐酶抑制药10.拟M胆碱药11.人工泪液、眼润滑剂和收敛药12.眼用抑制新生血管药等，我所列举的是在专科可以使用的药物，在基层我们常用的也就那么几种，基本上在眼部感染的药物，也就是常用的抗细菌用药，眼部感染是眼科常见的病变，可以发生在眼睑、眼表和眼内等不同部位，引起睑缘炎、结膜炎、沙眼、角膜炎和眼内炎等疾病。睑缘炎、结膜炎等会造成严重不适。角膜炎可以导致角膜混浊，产生严重的视力下降。眼内炎可以破坏眼球，如不及时控制，会导致失明。引起眼部感染的微生物有细菌、衣原体、真菌和病毒等。睑缘炎和结膜炎经常是由于葡萄球菌感染所引起，沙眼是由于衣原体感染引起，角膜炎和眼内炎可以由细菌、病毒或真菌感染引起。治疗眼部感染的目标是控制感染，保护眼组织及其功能。我们常用的用0.3%氧氟沙星、0.25%氯霉素滴眼液、红霉素眼膏、金霉素眼膏等，以及0.1%利福平滴眼液。其他具有广谱抗菌活性的抗菌药包括氟喹诺酮类药物，如诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星，氨基糖苷类药物，如妥布霉素、庆大霉素、新霉素等。
这是一些基本的药物和我们必须掌握的眼科基本知识。在这里我还得再啰嗦一句，抗菌药物与糖皮质激素合并使用问题， 许多抗菌制剂中加入糖皮质激素。虽然这类制剂具有抗菌、抗炎、加速治愈过程的优点，但有诱发真菌或病毒感染、延缓创伤愈合、升高眼压和导致晶状体混浊等风险，因此不应当随意使用，除非患者是在眼科专科医师的密切监护下。特别是不能给尚未确诊的“红眼”患者开具这类药物，因为这种情况有时是由于难以诊断的单纯性疱疹病毒感染所致。如果使用这类制剂，不应当超过10日，并在使用期间应当定期测量眼压。
另外眼药宜存放在密闭、凉暗、避光处。
在很多的时候我喜欢两种眼药一起用，水和膏的合用，效果还是相当不错的。那么眼药水和眼药膏它们的浓度是多少呢？在不同的制剂中是不同的浓度的，0.1%-0.3%之间是最适宜的浓度，高浓度的眼药水在专科用的还是广泛些。眼科眼药水的吸收利用率只有10%，那么多次的用药就是眼科常用的方法，但也不是要频繁的去滴眼。除非病情需要，一般情况下眼药水不宜长期、频繁使用。浓度太高会对眼部结膜或者角膜出现灼伤，二次损伤，结膜充血度增加等情况。但在特殊的病例中有可能会用到2种以上的药物，那么它的间隔时间要在8-15分钟是最为适宜的时间。
什么是“脓漏眼”
http://www.jcys120.com/forum.php ... &fromuid=134093
这篇帖子是我接触过的新生儿淋菌性结膜炎的治疗经过。那么它的浓度是多少呢？我用的是24万单位的青霉素配250ml的盐水，其实这不是最主要的问题，而最主要的是治疗中对眼部冲洗的程度，要快慢结合，动作的轻柔，不要留“死角”，时间是上下午各一次，但这样的患者最好还是到专科或者是儿科治疗还是稳妥些，毕竟孩子较小，治疗上难免会有些操作上的误差，当然我们基层医生遇到这样的患者是必要的保护还是要做到，像在做眼部冲洗时术者自己对眼睛的保护。口罩，眼镜，手套，这是主要的，缺一不可，千万不要徒手操作。
眼科常见的炎症和处理方法
http://www.jcys120.com/thread-504647-1-1.html
基层急诊抢救--- 眼部异物及化学性烧伤的正确处理
http://www.jcys120.com/thread-310504-1-1.html
基层急诊抢救----眼部农药烧伤
http://www.jcys120.com/thread-322074-1-1.html
眼科常用外治方法
http://www.jcys120.com/thread-375021-1-1.html
补充：在很多的帖子中看到我们有些会员喜欢把多种药物夹杂在眼药水中，这是不可取的方法，每种眼药水的浓度和性质是不相同的，过多的药物夹杂会破坏药物原来的浓度，出现眼部结膜，角膜的烧灼（难以恢复，形成瘢痕），药物性质改变后会出现颜色的改变，沉淀，结晶等，这样过多，频繁的使用会造成不可逆的局面！！！

小儿腹泻在农村基层的治疗
作者：基层医者158
http://www.jcys120.com/thread-573163-1-1.html
小儿腹泻在农村基层是最常见的多发病。它主要是由多病原、多因素引起的疾病。主要以腹泻、恶心、呕吐为主要表现。
小儿腹泻病程在2周以内的多为急性腹泻。绝大多数患儿系非感染性原因或病毒感染所致，给予一般对症治疗和纠正水电解质紊乱，数日即可逐渐痊愈。采用中药或黏膜保护剂及益生菌制剂的治疗可加快痊愈。某些细菌性肠炎需要抗菌药物治疗，应根据临床特点合理选用。对于病程超过2周～2个月的迁延性腹泻和病程＞2个月的慢性腹泻患儿，应及时建议家长转上级医院做进一步检查和治疗。
诊断步骤
　　1.根据病程分析，患儿是急性腹泻还是迁延性或慢性腹泻。急性腹泻大多数为饮食不当或肠道感染所致。慢性腹泻的病因复杂，不同的年龄病因不一。
　　2.对于急性腹泻，首先应考虑急性肠道感染，也应注意是否存在其他系统（尤其是上呼吸道）感染。对于婴儿要详细询问是否存在喂养问题，比如喂养过多，添加辅食过多过快等。还要注意腹泻是否与某种食物有关，如牛奶、鱼类或豆类等，以排除过敏性肠病。
　　3.在排除非感染性因素后，一般可考虑急性感染性腹泻。还应根据大便性状、发病季节及患儿的一般情况等，对致病病原作出初步判断。秋冬季节婴幼儿腹泻，大便呈蛋花汤样或水样，就可初步断定为轮状病毒肠炎。如果是在夏季，患儿大便呈脓血便，就应注意急性细菌性痢疾的可能。长期应用抗生素的患儿若突然出现腹泻，大便呈豆腐渣样，就可能患了真菌性肠炎。
　　病案 (1)患儿男、11 个月。三天前患儿出现吃东西后恶心、不吐。体温正常。拉稀水样便5～8次，每次大便量也多。家长自认为孩子是吃多了越吃越拉，于是自主给他禁食，自行口服抗生素消炎(药物不详)。但患儿症状并未减轻，还出现了尿少、眼窝凹陷等脱水表现，精神萎靡不振，只好赶紧来我卫生室治疗。经问诊及查体初步考虑轮状病毒性肠炎。经补液和药物【思密达，妈咪爱按说明服用，并嘱咐家长给患儿足够的饮食，原来吃过的东西都能吃，鼓励多吃。】治疗3天患儿很快好转。
病案(2)患儿男、2岁半。一天前吃地瓜粥、苹果及冰淇淋等后出现恶心，脐周腹痛(排便后腹痛缓解)。家长自行给他口服止痛药及抗生素后恶心和腹痛缓解。第二天患儿出现稀样便，便中带脓血6-9次。大便量多。发烧、口舌干燥，皮肤弹性差。精神不振，胃口不开，只好来我卫生室就诊治疗。经问诊及查体后初步考虑感染性肠炎。给予补液和药物【庆大霉素1-2万/(kg.d)，分3次口服；多黏菌素E 5-10万/(kg.d)，分3次口服；】治疗3天后很快好转 。
病案分析：小儿腹泻是由病毒感染引起的，使用抗菌药治疗不仅无效，反而能加重肠道菌群紊乱。事实上，70%左右的婴幼儿急性腹泻为非感染因素、病毒感染或非侵袭性细菌感染所致，无需抗菌药治疗。同时民间对急性腹泻有采用禁食、饥饿疗法的说法，这实际上是错误的。因为急性腹泻时，患儿胃肠道的消化吸收功能并没有完全消失，对营养物质的吸收仍可达到正常的60%～90%。较长时间的饥饿不仅不利于患儿营养的维持，而且影响肠黏膜的修复和更新，降低小肠的吸收能力，使免疫力下降，容易继发感染。因此，婴幼儿腹泻不宜禁食，而应采用合理继续饮食。至予侵袭性细菌或致泻性大肠杆菌引起的感染，有明显脓血便时应给氨基糖苷类药物治疗。氨基糖苷类静脉或肌注对耳、肾毒性大，在儿科中应慎用或不用。但是庆大、多黏、新霉素为大分子药，口服只在消化道发挥作用，不被吸收因而没有毒性，故可口服应用。并取得很好疗效。
治疗原则：概括起来，急性腹泻的治疗原则为：调整饮食，控制感染，预防和纠正脱水，预防并发症。
　　1.母乳喂养儿应继续哺乳。人工喂养儿可喂等量米汤、稀释的牛奶或其他代乳品，由米汤、粥、面条等逐渐过渡到正常饮食。可以减量但不能禁食。对于呕吐重的患儿，可暂时禁食4～6小时（但不禁水），待好转后继续喂食。
　　2.预防和纠正脱水。脱水往往是急性腹泻死亡的主要原因，因此，液体疗法是降低病死率的关键。
根据世界卫生组织的推荐：
　　轻度脱水 可用口服补液盐量50～80ml/kg，中度脱水80～l00ml/kg，并在8～12小时将累积损失量补足。脱水纠正后，可将余量用等量水稀释，按病情需要随意口服。需要注意的是，对于新生儿腹泻和有明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全或其他严重并发症的患儿，不宜采用口服补液。
　　中重度脱水或吐泻严重的患儿 宜给予静脉输液。输液成分、量和滴速须视患儿脱水的程度和性质，并结合其年龄、营养状况、自身调节功能灵活掌握。有条件的建议转诊。
　　3.药物治疗。
　　抗生素 对于有黏液、脓血便的患儿，应针对病原菌选用抗生素治疗。
　　微生态疗法 使用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌和妈眯爱等；有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，控制腹泻。重建肠道天然生物屏障起保护作用。
　　肠黏膜保护剂 如思密达等能吸附病原体和毒素，还能与肠道黏液糖蛋白相互作用，增强肠道的屏障功能。
总结：本人认为小儿腹泻多数为病毒感染所致，疾病本身多具有自限性，迄今也缺乏特效疗法。一般给予生活护理或一般处理，绝大多数患儿数日即可痊愈。但目前有些基层医生一旦遇见就给予静脉输注抗生素加肾上腺皮质激素。实际上，抗生素对于病毒性感染无效，而肾上腺皮质激素虽然具有消炎、退热的效果，但会抑制机体免疫反应，容易造成感染扩散或迁延不愈，或出现其他不良反应。因此，在病因尚未完全明确时，切忌滥用激素和抗生素。