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换药频率及敷料的选择 一般根据伤口情况而定： ①手术后无菌伤口首次24小时内，以后每隔3～5天/次，若伤口情况良好，无特殊反应，一般头面部3～5天拆线，下腹部及会阴5～7天拆线，上腹部、胸、背部7～10天拆线，四肢10～14天拆线。 ②感染伤口分泌物较多应换药1次/日。 ③新鲜肉芽创面每隔2～3天换药1次，换药过勤会影响伤口内环境而不愈。 ④严重感染或置引流的伤口，应根据其引流量的多少，敷料湿透的情况决定换药的次数，一般每天1～2次，引流管最迟不超过48小时拔出。 敷料的选择：开始几天敷料可以多用几层，保持创面的相对湿润，而到了后期伤口的生长主要是角质层的生长，此时创面需要相对干燥的环境，所以敷料在起到隔离作用的前提下尽可能薄。 局部常用敷药的选择 碘伏：对黏膜刺激性小，不需用乙醇脱碘，无腐蚀作用，且毒性低。出血多的伤口，效果不好，创面过大也不宜应用。 酒精：酒精能够脱脂，能够更好的固定细菌的蛋白，而在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。适用于缝合伤口，尤其是在头皮的创口周围。因其具有一定的刺激性，故开放创口不宜应用。 生理盐水：有增进肉芽组织营养及吸附创面分泌物的作用，对肉芽组织无不良刺激。一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感染机会小，且感觉敏锐的黏膜。 高渗盐水：用在创面水肿较重时。高渗盐的目的是创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用。 高渗葡萄糖：为一种脱水药，能增强血浆渗透压而产生脱水作用，对于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其他药物换药后疗效差或无效者，下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者，浅Ⅱ度～深Ⅱ度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者，及褥疮疗效较为显著。 聚乙烯吡酮碘(PVP-I)为新型杀菌剂，对细菌。真菌，芽胞均有效。0.05%～0.15%溶液用于黏膜创面，脓腔冲洗，1%溶液用于敷盖无菌伤口，1%～2%溶液用湿敷感染创面，最适用慢性下肢溃疡和癌性溃疡。 1%～2%苯氧乙醇溶液，对绿脓杆菌具有杀菌作用，效果最好，采用创面连续湿敷。 双氧水(3%)：清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除黏附的敷料。用于冲洗外伤伤口、恶臭的伤口，尤其适用于厌氧菌感染的伤口。 庆大霉素溶液(0.2%～0.5%)：局部冲洗，用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面。 呋喃西林(0.02%)溶液：溃疡、脓性伤口等表面消毒。 10%氧化锌软膏：涂于皮肤表面，有保护皮肤免受分泌物侵蚀的作用，常用于肠瘘、胆瘘等四周的皮肤；氧化锌明胶可用于经久不愈的小腿溃疡。 胰岛素+高渗葡萄糖+促生长因子。主要应用于糖尿病患者的伤口。 鱼肝油：局部涂敷，用于促进创面的上皮形成。 0.1%雷佛奴尔(黄纱条)：有抗菌和杀菌作用，用于感染创面的清洗和湿敷。 硫酸镁(50%)溶液：用于挫伤、蜂窝组织炎、丹毒等的消炎消肿，局部湿热敷。 凡士林纱布：可以提供潮湿的环境，有利于创面的肉芽生长，并可以减少组织液的渗出，早期的创面还可以止血，但对于感染严重的创面要慎用，因其易导致引流不畅，常加重感染。 百多邦软膏：用于感染性创面。 常见伤口和特殊伤口的处理 一般伤口的处理：清洁伤口或肉芽组织健康的伤口，此类伤口换药不必太频，一般2～3天换药1次，换药主要是观察伤口愈合情况，对伤口周围进行严格消毒，以防引起伤口的感染，一般采用无菌纱布覆盖即可。 伤口分泌物过多或感染水肿伤口，一般隔日换药1次或每日换药1次，主要是局部消炎，控制感染，促进健康肉芽组织生长，用庆大霉素湿敷。 特殊伤口的处理： 狗、猫、鼠咬伤：此类病人的伤口需用双氧水，生理盐水冲洗后再用碘酒外涂并暴露。注射狂犬疫苗的同时一定要注射破伤风抗毒素，根据伤口情况是否应用抗生素。抗生素多选用β-内酰胺类为主。 对于绿脓杆菌感染的伤口：对于绿脓杆菌感染的伤口：特点是脓液为淡绿色，有一种特殊的甜腥臭味，如果创面结痂，痂下积脓，有坏死组织的，要清除痂皮、脓液和坏死组织。可用1%～2%苯氧乙醇溶液湿敷；创面如较小可用3%醋酸、10%水合氯醛等湿敷。 对陈旧性肉芽创面，因其再生能力差周围组织不易愈合，以刮勺将表面肉芽组织刮除或剪除，使之出血，露出新鲜肉芽，外敷橡皮膏若有脓液应注意观察又无脓腔或窦道，并注意患者体温变化。 切口的脂肪液化：在脂肪丰富的地方易出现脂肪液化，此时广泛地敞开切口，培养+药敏，加强换药。为了缩短换药时间，在初期消毒后在局部的皮下注射庆大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，每天换药，待创口渗出少后油纱布刺激肉芽生长，新鲜后Ⅱ期缝合或蝴蝶胶布拉合。 临床上还有种情况,就是伤口周围湿疹样变,皮肤红红的，有疹子，有溃破。 对于一些窦道，换药可使用白砂糖，不要太讲究无菌操作，通常都能换好。然而有些跟关节相通的窦道，迁延难愈，我的方法是刮除窦道中老化的肉芽，使其渗血，然后在窦道途径的部位使用棉球等衬垫，加压包扎，使窦道合拢，一周不要换药，要点使始终保持一定压力，相信打开时，会有惊人的效果。 软组织损伤：此类病人很常见，采用①大黄、乳香各15g，冰片4g，研成细末用蛋清调成饼状，敷于患处，起到止疼消肿作用。②跌打丸用酒调成糊状涂于受伤组织，也可起到很好的消肿止疼效果。 换药禁忌 在未了解患者病种、术式、术后时间的前提下，禁止心中无数，漫无目的的换药。只有对患者病情有一定的了解，初步估计切口属于修复过程的何阶段，才可做到有备无患，恰如其分地做好换药工作，保证治疗顺利进行，缩短病程。 杜绝反复清洗、快速填塞、手法粗暴。换药时不可态度粗劣，责任心不强，切忌来回以一个棉球反复清洗，避免快速填塞造成新损伤，既贻误病情，又增添隐患。以上禁忌，换药时应尽量避免，主动争取患者配合，态度和蔼，操作准确，轻柔、细致、目标明了、效果保障。 换药不是一种简单的机械性操作，而是一种仔细观察病情，治疗疾病和了解病人全身状况的一个过程，在具体操作中，应轻动手，多动脑和责任心很强的任务，在换药时既要看伤口，又要问病情，以科学的方法去验证，严格执行无菌操作规程。在日常工作中，多思考，多观察，多学习，多总结。将换药的日常经验与临床医学，护理学相结合，提高换药的技术操作水平，使患者伤口早日愈合而健康生活。 |
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