是胃炎、还是脾脏、结石？

2013年9月26日7点50

患者女 24岁

上腹部伴腰背疼痛15小时，有恶心、呕吐。查体 体温36.7度 血压、脉搏、呼吸未查，面色一般无痛苦面容，眼结膜无黄染，大小便正常，腹痛以上腹部伴及腰背，吐出物为胃内容物，无血，无胆汁，呈阵发性，否认有孕、药物不良过敏史；曾有胃炎病史数年，偶尔发作，时间不规律，本人建议去医院B超+血检，患者要求在诊室先内科治疗。本人写好病历、可疑出现情况告知患者，嘱其签字！

1： 阿托品1MG IM

2： 0.9%NS 500ML+克林1.2

3： 5%GS 250ML+奥美拉唑40MG

4 ： 替硝唑0.8

5： 口服香砂养胃丸+奥美拉唑+左氧+VC(医嘱剂量）


9点55输液结束，无不良输液反应，患者自己感觉症状减轻，有饥饿感


各位同仁我的处置怎样呢？要考虑那些鉴别诊断？

补充内容 (2013-9-26 18:35):
签字内容“在治疗中，治疗后，疼痛情况不能缓解，或加重出现其它并发症自行转诊，同意请签字！”

该病人 肾结石的可能性最大，阿托品止痛 见效果了，按照肾结石常规处理就行。

但是楼主奥美拉唑注射液，不能用250ML G.S，配置，因为奥美拉唑的PH溶液降低，增加了溶液的不稳定性，容易变色。
（１）选用ｐＨ值较高的０．９％氯化钠注射液来配置较好
（２）溶媒体积以１００ｍＬ为宜；
（3）注射器专管专用配置。
（4）变色后不能再用。

我看像是一个：急性胆囊炎，胆囊结石？
泌尿系统结石应该在中下腹痛，向大腿内侧放射。
建议：让患者查B超和尿检

帅的一踏糊涂 发表于 2013-9-26 11:44

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我看像是一个：急性胆囊炎，胆囊结石？
泌尿系统结石应该在中下腹痛，向大腿内侧放射。
建议：让患者查B超 ...

墨非氏佂（—）

没考虑胆囊炎，肝胆结石？其他？

疼痛程度不严重，腹痛待查！

赞同2楼奥美拉唑注射液不用250ML G.S，配置，说明书上也说明用100ml溶解。上腹部伴腰背疼一般考虑消化系统的问题，胆囊炎，肝胆结石可能性大，楼主处理还是不错的，只是口服药中不要加对胃有刺激的左氧.

上腹部伴腰背疼痛15小时,曾有胃炎病史数年，偶尔发作，考虑胆囊炎，结石。

看楼主写的一些症状像急性胰腺炎？按你治疗的过程像慢性胃炎急性发作。

78013 发表于 2013-9-26 14:17

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赞同2楼奥美拉唑注射液不用250ML G.S，配置，说明书上也说明用100ml溶解。上腹部伴腰背疼一般考虑消化系统 ...

我诊室口服抗生比较单一

带有青霉素、头孢类的一般我不用（诊室伤不起）选安全相对高一些的！

再次谢谢你的提醒，谢谢你的临帖！

zhangjieliang12 发表于 2013-9-26 14:36

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上腹部伴腰背疼痛15小时,曾有胃炎病史数年，偶尔发作，考虑胆囊炎，结石。

我也这样考虑了

石门犀利哥 发表于 2013-9-26 11:10

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该病人 肾结石的可能性最大，阿托品止痛 见效果了，按照肾结石常规处理就行。

但是楼主奥美拉唑注射液 ...

奥美拉唑你习惯选哪种溶剂呢？

谢谢你的指导

本人承遇一例上腹剧痛病員。无家人陪医。本医生急护送县院医。心电B超X片尿检均正常。这时疼痛缓解。县院医按急性胃炎治。12小时后以化脓性阑尾作手术。

中原雩楼 发表于 2013-9-26 18:31

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奥美拉唑你习惯选哪种溶剂呢？

谢谢你的指导

必须是100ML的

N.S 或g.S也可以

今日见到该患者
9月26日经治疗后没痛了，后面也没输液。