中医病案精选（七）

【电子书7——1】
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胆囊切除术后长期腹泻的调治
作者：红牛
随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变，患胆结石和慢性胆囊炎的患者日益增多，由此带来的就是胆囊手术切除的患者也越来越多。很多患者手术切除胆囊后会出现消化系统的一系列症状，如腹泻、腹胀、消化不良等，大多数患者这些胆囊切除术后的胃肠不适症状是可以慢慢缓解的，时间长短因人而异，有些病人术后1-2个月就可明显缓解，有些病人持续的时间相对较长，半年或半年以上。这主要起决于胆囊切除术后胆总管代偿的快慢及每个人胃肠功能的差异，胃肠功能好的病人，胆囊切除术后极少出现上述症状或出现症状后，很快恢复。但是有少数患者却形成了长期腹泻，久治不愈，治疗颇为棘手。
西医认为胆囊切除术后，没有了胆囊的储存功能，因此胆汁会直接刺激胃肠道，同时也破坏了肠道的酸碱平衡状态，因此强调以下几点：（1）饮食上要注意，要少食多餐，少进食高脂肪的食物和刺激性食物。（2）增强胃肠功能，服用含消化酶的药物。（3）症状明显时，口服止泻药物等。但是对于那些顽固性腹泻的患者，采用一般的治疗方法效果不佳，因此中医中药的合理调治往往可以达到事半功倍的效果。
中医认为胆的主要功能有以下几点：（1）储存、排泄胆汁；（2）主决断；（3）主勇怯；（4）主升发。因此造成腹泻的原因主要是因为第一和第四个功能的缺失。另外手术对人体的损伤也不可忽视，比如气血的损伤，即使是现在不用开刀多采用腹腔镜治疗，毕竟属于创伤性的治疗，还有麻醉药的副作用，尤其是对一些体质虚弱的患者带来的影响更不容忽视。所以我们治疗的时候要注意患者的整体状况，不能采用单纯止泻这种治标不治本的做法。尤其肝与胆相表里，腹泻与脾胃的运化有很大的关系，因此正确处理这些脏腑之间的关系对治疗很有帮助。
中医里还是将此病归属于“腹泻”的范畴。与脾阳虚和脾气虚关系密切，失去胆囊的升发作用，导致腹泻加重，缠绵难愈。因此一般首先要注意温中健脾，升清降浊，如果患者湿像明显注意化湿，食积不化注意消食化积。遵循这个原则，腹泻多能治愈，兹举一典型病例如下。
患者万某，女性，38岁。患者于一年半以前因为胆结石反复频发疼痛在某医院行胆囊切除术，术后即出现腹泻，一个月后又因为检查发现心脏室间隔缺损和三尖瓣关闭不全在武汉某医院实行室间隔缺损封堵术和三尖瓣置换术。自心脏手术后腹泻进一步加重，一年多来坚持多方治疗未愈。患者来诊时，时值秋季，气温还很高，但是患者穿衣较多，怕冷，体形消瘦，身高160厘米，但是体重只有35公斤。自述每日腹泻3-4次，稍食油腻或者受寒腹泻次数即增多，大便夹粘液如鱼冻状物质，食蔬菜较多则有不消化食物。经常感到腹中鸣响，腹中时有包块突起但是部位不固定。舌淡苔薄腻，脉细滑。考虑患者阳气亏虚、脾失健运、清阳不升、湿浊不化。于是以温阳健脾、升阳化浊为基本原则，给予如下处方：附子12g、党参15g、白术15g、炒苍术9g、干姜9g、茯苓15g、柴胡6g、升麻6g、乌梅9g、薏苡仁30g、鸡内金15g、木香6g、桔梗9g、红参9g、甘草9g、山药15g、白芍12g、桂枝9g。 水煎服。一直以此方为基本方加减治疗两个多月，患者腹泻等各种症状明显好转，脸色转红润，体重增加至45公斤。后以参苓白术丸和健脾丸维持巩固一段时间。
体会：针对这类型患者的治疗，考虑不但是药物治疗要恰当，而且还要注重心理疏导，因为这类患者久治不愈，多半心里负担较重，而且肝胆相表里，胆囊的切除直接影响肝的疏泄功能，因此患者情志大多比较心情压抑或者急躁，所以对患者进行心理疏导，解除患者的顾虑，增强患者的治疗信心


编辑 ——真人无奈

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带状疱疹------通杀绝招
作者：李籼岐
最近10多年治疗带状疱疹用以下方法治疗数十例基本没失手过。年龄35----86不等（经手的只有一例因患白血病长期化疗，凝血功能差，没放血。故放弃治疗）、本人实属基层个体中医生 ，临床95%全靠中药传统手法。用药本简、便、廉、效。为最终法则。不用贵药（就诊于个体医生的都属于自费。这点大家懂的）。
第一。在起疱疹处用梅花针叩击患处，我一般数十次叩击，手法有轻到重 ，直到皮肤出血 ，甚至血珠成滴下流。扣击务必使疱疹全部破掉。叩击创面务必是圆形 。然后用火罐盖在疱疹处 10---25分钟 。老年人时间短些。注意凡火罐覆盖处，必须梅花针所刺血处 ，不然拔罐时间长没刺血的部位要起水泡，出血量视患者体质 ，一处10----20毫升即可 ，多处累计出血可达50毫升 。
第二：银花30g 甘草30g 当归30g 蒲公英30g 乳香3g（分3次冲服） 黄芩3g 忍冬藤50g 白芍30g 夏枯草30g 共9味，水煎服 。 2剂。
防风通圣散 5克 一日2次 隔服。
我处理的患者未遇见后遗症 。

顺便附张早年我处理一胁部疱疹后遗症处方：
乔++ 2000.4.29 50岁左右 胁部疱疹后遗症3月，疼痛。
白芍50g 甘草25g 赤芍15g 乳香12g 没药12g 川楝子12g 枳壳12g 川芎12g 黄芪24g 当归15 g 丹参15g 柴胡12g 枳实15g 水煎服。（全虫12个 蜈蚣3条打粉冲） 3剂。
早年用龙胆泻肝汤法用于内服 ，偶然有效 ，但苦寒败味，不可多服，对老年人尤其不宜 。故弃之。

破茧成蝶 ：
刚好有这样的病例，学习了。老师，你这个方剂需要辩证吗？

李籼岐
既然是通杀 ，疱疹属热邪。放胆用之。
关键是第一步刺血拔罐。
古人云：一针、二灸、三用药。
明白此理很多病可化繁为简。

不爱数学爱几何：
创面必须是圆形的吗？用注射器针头刺破不行吗？有什么差异呢？

李籼岐：
叩击疱疹成圆形是因为 后面接着拔罐瓶口是圆形的，用梅花针叩击数十次 ，你想想 ，梅花针一次是7个眼。数十次应该多少个眼 ，用注射器针头是达不到的 ，并且注射针头刺的深度不如梅花针容易掌握。

1357924680：
如果是头面部的带状疱疹，既不好用梅花针，更不能拔罐时该如何处理？虽然有些特殊，但是我确实遇到这种事情，让我很纠结，梅花针扣确实很痛，有很多患者非常拒绝。请你指教一些方法。

李籼岐：
如果你知道其效果你会给病人解释的，疗效是关键！头面部依然可刺血 ，只是手法要轻点。
可用小号气罐代替火罐，（热火罐的效果明显好于冷气罐 。疱疹属热毒 ，泻血是最快的方法。迄今为止，我还没发现胜过我的方法。用热火罐理论是火欲发之 。在民间还有一种治疗疱疹的方法：视其疱疹面积大小，撕一层薄薄的棉花盖于疱疹上，用火焯燃，就是火欲发之的案例。我的方法是变通）。


路路同：
老师的治疗方案很好，我也经常给患者用针刺家拔罐治疗，另加下方外敷鲜笋叶适量加白矾10g共捣成糊状外敷患处，1日1次，连用3天，即愈。

馨雨：我治疗了几例，也用拔罐疗法，可是很慢。

李籼岐：
我拿钢笔举个例子吧： 同样的一只钢笔，不同的人写出的字效果就不一样，。
刺血疗法需要长时间手法的练习 。刺血的深度 ，面积 ，出血量都需要慢慢琢磨，内服药用的得体也很关键
拔罐究竟用热罐还是冷罐。还是用改良的气罐。这都需要在临床中慢慢琢磨。方法我是毫无保留的传出。本意也只是见中医日渐凋落。为弘扬中医进点微薄之力哈。

爱在仿佛中：
乳香3（分3次冲服 这个怎么解释，望前辈赐教：

李籼岐：
用中药水冲服 。也就是说不与要同煎。

大兵：
今天正好遇到一例，用七星针扣刺，拔罐后出血不多，患者觉得疼痛减轻。由于是针灸患者，没有收费，另送艾条一支瞩其自灸。谢谢楼主无私奉献了。

编辑——真人无奈

【电子书7——5】

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发热半月，咳嗽，咯痰一月余
作者　任梦飞
男 年龄:44岁
门诊时间:2013-09-26 17:24
主述:发热半月，咳嗽，咯痰一月余。
病史：一月前因进食鸡爪后出现呛咳，咳出二节鸡骨头后呛咳好转，但随后出现发热，咳嗽，咯痰，在当地卫生室输液四天无效，发热不退，经人介绍，来我门诊求治，考虑气管异物伴感染，建议去上级医院检查确诊，患者不愿意，要求先治疗看看，给予氨曲南，赖氨匹林，喘定静点及口服化痰止咳药物治疗两天，发热依然不退，转入市第四人民医院住院12天，诊断为社区获得性肺炎，气管异物待排除，住院治疗12天，具体治疗方案不详，发热前后持续半月方退，咳嗽有所减轻，但一直持续不止，要求中医治疗，刻诊：左脉沉细无力，右脉沉弦而滑，寸口不堪重按，舌红苔少，舌面开裂，胸闷咳嗽，咽喉至剑突隐痛不适，咳嗽有痰，痰黄较浓，食纳尚可，大便1-2次/日，便溏，小便可，睡眠可，夜晚睡觉时有时出汗。
体查：T36.8，BP115/72mmHg,R20次/分，P76次/分，头颅五官鼻咽无异常，心脏听诊无特殊，肺呼吸音增粗，于右下肺闻及湿罗音，部位较固定，余无特殊。
西医诊断：社区获得性肺炎
支气管异物伴感染？（高度怀疑）
辩证分析：起病于异物入肺，虽然咯出二节鸡骨头，仍有残留未清，外邪雍滞肺道，郁而化热，郁不解则热难退，故发热持久不退，虽然在医院输液大量抗炎热退，相当于过用寒凉压制邪火，但外邪未除，仅治标而已，外邪壅肺，郁而化热，肺宣降失职，故咳嗽不止，痰黄而脓，寒凉伤及脾阳，故出现便溏，左脉沉细无力，邪郁化热，阴液被伤，津液亏损，舌红苔少，舌面开裂亦为明证，右脉沉弦而滑，弦者郁也，滑着痰也，邪郁携痰壅肺之象也，处以清金化痰汤清肺化痰，重用海浮石利用其升浮之性透邪外出，辅以健脾益气，处方：
黄芩15克 栀子 15克 知母 20克 桑白皮 20克
瓜蒌仁20克 川贝母 10克 麦冬10克 桔梗 10克
化橘红10克 茯苓10克 甘草10克 黄芪 15克
红参10克 紫苑 15克 款冬花 15克 白术 15克
海浮石30克
中药共取:5副 一日一剂,嘱其饭后服药，睡觉时取头低足高俯卧位。如服完无效建议去市一医院做支气管镜检查！
服药后患者打电话告知咳嗽较前加剧，告知为排痰排异物反应，无需惊慌，继续服药，服至四剂，出现剧烈咳嗽，咯鲜血数口，咯出一花生米大鸡骨头，顿觉神清气爽，咳嗽大减，给予补肺汤加味五剂善后而愈。

讨论　　浮生
任版好久不见。
中医我不太懂，不作评论。
不知为什么市医院为什么没有拍片或CT检查。按理应确诊。此病人严格说是有官司打的。

讨论　　红牛
一例中医治疗成功的好案例，值得学习。不过正如浮生版主所言，在目前医疗环境下，这个患者在考虑气管异物的前提下竟然没有做CT等相关检查实在是不可思议。否则的话检查出气管异物然后用气管镜取出，患者完全不需要受那么大的罪和浪费那么多的时间和金钱。

浮生 发表于 2013-10-2 21:19
任版好久不见。
中医我不太懂，不作评论。
不知为什么市医院为什么没有拍片或CT检查。按理应确诊。此病人 ...

讨论　任梦飞
这个患者拍过胸片，做过CT，胸片及CT示右下肺炎，医院建议患者做支气管镜检查，患者害怕痛苦拒绝，因新农合报销，病历资料被封存，无从上传，可能是CT扫描层面比较厚，异物较薄又接近气管软骨，显影不明显，没有结合病史，所以漏诊！所以这个病例体现了现在很多医院只注重检查而不注重病史和体征的通病，作为基层医生，更要注重病史和体征，不然，像我们这些个体门诊，在当今医改政策的冲击下，将无立锥之地！

编辑-真人无奈

http://www.jcys120.com/thread-475618-1-1.html
失眠并非都是火，细究病因才见功
作者　红牛


失眠是目前相当常见的一个疾病，其常见病因大多是因为火旺，比如肝火旺、心火旺、痰火等实证，还有心肾不交、阴虚火旺等虚火。比如在中医经典《伤寒论》里少阴病就有少阴热化证，其主症就是心烦不得卧，治疗方剂就是黄连阿胶汤，功效就是泻火清热养阴。平常有些医生一见患者来说失眠就先入为主考虑是患者体内有火，因此处方大多就是清热泻火为主，治疗有效有不效的，其原因就是没有仔细考虑患者的体质和发病真实原因。近日一患者的治疗经过就很好地说明了这个问题。
患者张某某，女性，58岁。一日由家属用车子送来我处就诊。刻诊，血压80/50mmhg。患者体瘦神疲、面色恍白、语声低微。自述头晕乏力，心慌气短，动则汗出，腹胀食欲不振，口苦恶心。舌质淡红，苔薄，脉细。问及病史，原来患者素来体质虚弱，又一个月前因为胆囊结石、慢性胆囊炎在省立医院手术切除胆囊。术后一周回家调养，但是回家不久即出现失眠，于是去县里某中医处求治。到该医生处患者一说失眠，某医生简单一看就很自信的就说是心肝火旺引起的失眠，开一周中药让患者回家服用，方中有黄连、栀子、莲子心等泻火药。患者回家服药三四天失眠未见好转，反而出现食欲不振、恶心呕吐头晕等症状，患者不敢继续服用，已经停药三天但是诸症未见好转因而来我处诊疗。
仔细分析患者的失眠原因，考虑到患者素体虚弱，手术更加大伤元气。于是气血两虚，心脾失养出现失眠、纳差。再加上在某中医处服用过多苦寒伤阳药物，导致脾阳受损，出现呕吐、头晕乏力，犯了中医治疗失误里“虚虚”之错误，也就是让虚者更虚了。治病必求其本，以八珍汤补气养血，以桂枝汤调和营卫，以小柴胡汤和胃降逆，三方加减处方如下：
党参15g、 焦白术15g、 白茯苓15g、 炙甘草9g、 当归12g、
川芎9g、 白芍12g、 熟地15g、 陈皮12g、 桂枝9g、
柴胡12g、 姜半夏12g、 枯黄芩12g、 升麻6g、 淮山药15g、
炒麦芽15g、 生姜3片、 大枣6枚。
以上药七剂，一日一剂，水煎服两次。同时嘱咐患者不要食用生冷苦寒食物。
一周后患者复诊，来时与上次判若两人，声音响亮，精神佳，面色有光泽。自述服药后，胃口变好，睡眠明显改善，精神自然就好起来了。继续给与八珍汤加减一周巩固。此患者治疗之所以收效，正是因为综合考虑了患者的体质和病史，处方才没有出现偏颇，方中并没有用专门治疗失眠的比如重镇安神或者养心安神的药物，但是失眠却自然痊愈。可见我们治病不能想当然的以固定模式思路看病，必须充分结合患者的病史和表现找到疾病的根源，四诊合参辩证遣方用药合拍才会取得良好的疗效。
编辑——真人无奈

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【电子书7——6】

高血压未必皆阳亢 整体调理有力量（不降压而压自降———纯中药调治高血压病临床纪实
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高血压未必皆阳亢 整体调理有力量（不降压而压自降———纯中药调治高血压病临床纪实
作者：河北省高阳阳县庞口镇中心卫生院中医科——李尚欣 QQ1438735420
 高血压病又称原发性高血压。现代医学认为高血压病是病因未明的遗传性、慢性、终身性疾病。其发病是在遗传因素的基础上与精神因素、生活习惯、饮食习惯有关导致机体血压自稳调节机制紊乱。一旦被确诊为原发性高血压，就要终生与诸多的降压药物为伴。患者在常规的长期的服用降压药物与其为伴取得血压下降效果的同时，这些药物却不会与人为善。随之而后个患者带来却是不同层面的、不同系统的毒副作用，这也是现代医学无可争辩的事实。如常用的复方利血平片所含的利血平长期服用会引起精神疾患；受体阻滞剂心得安类会引起药物性哮喘；卡托普利类对气管刺激引起的剧烈咳嗽；肼苯哒嗪引起的红斑狼疮样综合症等等不胜枚举。当然降压药物带来的良性效应也是不容忽视的。
传统中医药学虽然没有高血压这一词汇，但却不乏高血压的症状性描述。现代中医认为高血压可归属于中医的眩晕症范畴，并可按其规律辨证论治。但是临床上高血压这个词汇带来的思维定势却限制并局限了诸多年轻中医辨证思维的发展。甚至诸多的理论描述也陷入了还原论的泥坑，违背了中医系统综合整体辩证的基本原则。特别是西医学习中医或中西医结合专业毕业的医生更是如此。时不时就说高血压属于中医的肝阳上亢证而给于清肝火、平肝阳等清肝镇肝类药物而导致了中医疗效的降低。个人认为高血压的中医临床治疗不可拘于高血压这一词汇的思维定势。只有运用中医高度发达的系统思维，遵从中医的整体观念从整体的高度把握每一个患者的病机本质，给于针对性的辨证治疗，整体综合调理才能获得更好的临床疗效。中医临床辨证论治高血压要整体审察、四诊合参；分阴阳、定虚实、明标本；做到”谨守病机，各司其属。“
下面谨举一临床实战病例以供大家探讨：
患者男，30岁。河北省高阳县庞口镇新李庄村人，2013年8月25日就诊。自述眩晕半年余，西医诊为高血压、脑供血不全。经输液及口服药物治疗，效果不明显。后请其他中医治疗未果，故来中医科求治。嘱患者停用其他一切药物，给于中医整体调理。
现症：眩晕耳鸣，无头痛，无恶心呕吐，眩晕耳鸣劳累后加重，腰膝酸软，体困乏力。时有四肢畏寒，冬季为重。体型中等偏瘦，面色暗淡，精神尚佳，活动自如，声音清爽。大便正常，夜尿较多，饮食尚可，睡眠欠佳。舌淡嫩而黯，苔薄白偏腻。脉弦细弱。血压165——95mmHg
辩证分析：中医认为眩晕一症与风、火、痰、瘀、虚诸多因素有关。现在对此患者给予具体分析 ——肾藏精，主骨生髓，髓上充于脑。患者先天肾中精气不足，清窍脑髓及官窍失于充养故眩晕耳鸣，此正应对内经”髓海不足则脑转耳鸣“之论。腰为肾之府。肾中精气不足失于充养，则腰膝酸软体困乏力，四肢畏寒，面色暗淡。肾应冬季，冬季阴寒之气至人身之肾气更易受损，故冬季为重。肾失气化故夜尿偏多。“阳气者精则养神”，精神失养故睡眠欠佳。肾阳不足，阳虚则血行不佳，故舌淡嫩而黯，脉细弱。先天肾气不足后天脾气失于温养，脾失健运痰湿内生，故苔薄白而腻。肾中精气不足，水不涵木而至肝阳失于潜藏，加之脾虚所生之痰湿。肝阳虚亢夹痰浊上扰清窍而有眩晕耳鸣之症。总体病机可概括为——先天肾气不足，官窍失养；后天脾失健运痰湿内生，气血虚弱；肝阳失于涵养，虚亢于上；阳气失于推动血运无力。共成肾气不足，脾失健运，肝风夹痰，而至清窍不利之眩晕。肾脾虚弱为为本，肝风痰浊淤血为标。本虚标实。
治则：本虚标实，标本兼治，治本为主，整体调理。
治法：温补肾气，健脾化痰，潜镇肝阳，兼以活血。
方剂：金匮肾气丸加减。
处方：熟地20山萸肉20山药15牡丹皮15泽泻30云苓10枸杞20益母草20黄芪30当归15杜仲30川牛膝10陈皮10天麻10附子6肉桂6炙甘草10单位克。10剂。
用法：日一剂水煎分二次服。
中医调护：忌食生冷油腻酸腐食物，限制食盐饮食宜清淡而有营养。戒烟酒。
（二诊）
2013年9月12日.眩晕已除，二便正常，饮食尚可，睡眠亦佳。只是腰膝酸软，体困乏力，不耐劳作，舌淡红苔薄白，脉沉细而弦。血压120——90mmHG
处方稍作加减书方如下 ：
熟地20云苓15山萸肉15山药15牡丹皮10泽泻20当归15枸杞20女贞子20制首乌30川牛膝10黄芪30巴戟天20陈皮15炙甘草6单位克。10剂。
用法及调护同第一诊。
（三诊）
2013年10月5日。眩晕耳鸣已恢复，整体状态良好。睡眠佳，饮食可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉沉细微弦。血压110——80mmHg为巩固治疗效果书方以续服。
处方：熟地20山萸肉15山药15牡丹皮10泽泻20云苓15当归15女贞子20制首乌30怀牛膝10黄芪30巴戟天30陈皮15枸杞30黄精30炙甘草10单位克。10剂。
用法同二诊。
中医调护：忌食生冷油腻酸腐食物。戒烟酒，勿过劳。冬季注意保暖固护阳气。
临证体会————不仅高血压一病，诸多慢性临床疑难杂病的中医辨证治疗皆是如此。不可被所谓的一些中医现代研究及一些中西医结合西医辨病中医辨证的机械分型所局限。不要被西医现代科学还原论的思维定势所局限。一定要打破其思维局限性，运用中医高度发达的系统论思维，遵循中意的整体观念。“整体审察，四诊合参”，具体问题具体分析。做到“谨守病机，各司其属。”
只有“师古而不泥古，参习而不背中。”才是我们的根本出路。

编辑：宝命堂主

【电子书7——7】
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消痈散结治化脓性阑尾炎
作者：jinyuling

　患者刘某，男，23岁，无业，2010年3月19日初诊。

　　主诉：转移性右下腹痛72小时。患者自述72小时前无诱因出现腹部疼痛后转移至右下腹，同时伴恶心，呕吐物为胃内容物，无发热、寒战，不伴胸闷气短，无尿频、尿急、尿痛及腹泻。在鄂尔多斯市某医院就诊，以“阑尾炎”给予输液（药名、剂量不详）治疗，症状有缓解；近几个小时患者自觉上述症状较前加重，遂来就诊。门诊以“急性阑尾炎”收入院。

　　辅助检查：血常规：白细胞12.30×109/L。B超：右下腹异常回音，阑尾炎可能性大。初步诊断为急性化脓性阑尾炎。因患者畏惧手术治疗，请中医会诊。

　　刻诊：右下腹疼痛拒按，痛苦呻吟，频频呕吐。舌红、苔黄、脉滑数。查体：体温38.5℃，右下腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），结肠充气实验（+），闭孔内肌实验（-）腰大肌实验（-），肝区无叩痛，无移动性浊音。

　　辨证：热毒瘀结于肠中（肠痈）。治以清热解毒，消痈散结，化瘀通络。方用止痛败毒汤。

　　组方：金银花60克，当归60克，生大黄15克，牛膝15克，甘草15克，制乳香、没药各10克，山甲珠10克，皂角刺15克。2剂。水煎服。

　　二诊：服药后阑尾压痛及腹痛已退十之八九。改投《辨证录》清肠饮。

　　处方：金银花30克，当归30克，麦冬30克，薏仁30克，黄芩30克，甘草10克，焦地榆30克。3剂。服后腹痛渐消，唯觉大便仍不畅快，又投大黄牡丹皮汤加当归30克，3剂，腹痛全消。

　　按：化脓性阑尾炎即中医“肠痈”。《成方便读》曰“夫肠痈之病，皆由湿热瘀聚郁结而成”热结于内，气血瘀滞，腑气不通则痛，故见少腹疼痛拒按。阑尾居于少腹，故见少腹疼痛，气滞瘀血，故见局部包块拒按；热壅，血瘀，闭阻于肠，肠腑不通，不通则痛。六腑以通为用“宗其实者，散而泻之”之旨，故宜泄热破瘀促其消散为当务之急。

　　治疗首选止痛败毒汤，方中生大黄苦寒泻下，以清肠中湿热瘀结之毒，清热凉血，行血滞，散恶血，破坚积，消痈肿，祛瘀止痛，山甲珠、皂角刺消痈排脓散结，金银花、当归、牛膝、制乳没清热解毒，消痈散结，化瘀通络。

　　一般肠痈可采用分期辨治：瘀滞期（多为单纯性阑尾炎），以行气活血为主，辅以清热解毒；蕴热期（多为化脓性阑尾炎）治宜用清热解毒，活血化瘀并治；毒热期（多为阑尾脓肿及腹膜炎），则重用清热解毒，通里攻下，活血化瘀并施。临床实践不必拘泥于脓已成或未成，皆当速下为首务。

　　二诊以清肠饮为主，此方主治肠痈，腹中痛甚，手不能按，右腿屈而不伸者。服药3剂，腹痛续轻，唯大便不爽，腹部隐痛。

　　三诊又投大黄牡丹皮汤加当归30克以疏通肠腑。《金匮要略·疮痈肠痈侵淫病脉证并治第十八》指出：“肠痈者，少腹肿痞，……脓未成，可下之，大黄牡丹皮汤主之。”方后云：“顿服之，有脓当下，如无脓，当下血”，说明肠痈有脓无脓，凡见湿热瘀阻征象，皆可用荡热行瘀法，使脓血瘀热随便而去，肠痈即愈。

　　《成方便读》曰：然肠中即结聚不散，为肿为毒，非用下法，不能解散。故以大黄苦寒泻肠间结聚之毒；丹皮清热凉血散瘀消肿；芒硝软坚散结，泻热通腑，荡涤湿热瘀阻直下；当归为血中之气药，活血通便；薏仁利湿排脓；冬瓜仁善清肠中之湿热，消痈散结。诸药合用，清热解毒，软坚散结，祛瘀排脓，活血止痛。

编辑——真人无奈

顽固口腔溃疡8年
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顽固口腔溃疡8年
作者：暮雪千山 讨论者：红牛、任梦飞等
患者张xx，女，38岁，本县邻村人，因口腔溃疡8年，胃胀胃不适3月，颈椎病2年，腰间盘突出1年于2013.2.28来诊。
   患者8年前出现口腔溃疡一直未愈合，8年来口服中西药皆没有效果。2年前出现颈部酸痛，头晕。1年前因为重体力劳动引起腰间盘突出，左侧坐骨神经痛。3个月前出现胃胀胃不适，不思饮食，无胃酸胃痛，无恶心.口干.口苦，大便微溏，一天一次。小便正常，患者左腿发凉严重，腰酸腰痛，手脚发凉 ，怕冷，口腔2侧有拇指盖大的2个溃疡，溃疡面发红，无脓苔，患者脾气较差，自诉上火后溃疡疼痛厉害，8年来溃疡面一直没有愈合过。舌苔薄白水滑，脉弦滑弱。
  辩证：脾肾阳虚，肝气郁结，寒热错杂，上热下寒
  方剂：半夏泻心汤加黄芪桂枝五物汤加四逆汤加减
  处方：柴胡15 黄芩30 黄连10 干姜30 人参12  生姜10 半夏12 茯苓30 白术15 葛根50 桂枝30 白芍30 炙甘草20  黄芪60  附子15（先煎1小时）当归30 细辛10 麻黄15  川牛膝30 木瓜20 大枣5个 以上单位为克 10付
  今天患者来诊诉颈椎已经明显好转，头晕也减轻了，胃胀不适已经基本好了，腰酸痛，腿疼也减轻了，发凉怕冷也减轻了，唯独口腔溃疡只是轻微减轻，大便依然溏薄，一天一次，饮食可。
  2诊黄芩减为20g 5付，大家帮忙分析一下患者的口腔溃疡为何如此顽固。
魏乐妮响 :
该患者，有腔溃疡，消化道、关节、神经等诸多症状，最好到医院查一个抗核抗体谱，排除免疫风湿性疾病，如系统性红斑狼疮。再制定治疗计划。
大海20:  
辨证____中医口腔溃疡分为胃火上炎，阴虚火旺，脾气虚弱，心火亢盛等症型，此例患者8年前出现口腔溃疡一直未愈合，8年来口服中西药皆没有效果，可以考虑为脾气虚弱型；2年前出现颈部酸痛，头晕可考虑为颈椎病，寒湿阻络所致；1年前因为重体力劳动引起腰间盘突出，左侧坐骨神经痛患者左腿发凉严重，腰酸腰痛，手脚发凉 ，怕冷，可考虑为肾阳虚，寒凝经脉所致；3个月前出现胃胀胃不适，不思饮食，无胃酸胃痛，无恶心.口干.口苦，大便微溏此应为病久邪传入里，化湿化燥所致。
现治疗可在原方基础上减干姜30，茯苓30 麻黄15半夏12 桂枝30 白芍30细辛10   ，加党参10克、橘皮10克、升麻9克、炙甘草5克、白花蛇舌草20克、黄芪20克、泽泻10克、肉桂5克
处方：柴胡15克 黄芩30克 黄连10 克 生姜10克  白术15克  葛根50克 川牛膝30克 附子15克（先煎1小时）当归30克  木瓜20克 大枣5个   黄芪20克  党参20克 橘皮10克   升麻9克    炙甘草5克  白花蛇舌草20克    泽泻10克  肉桂5克

一叶一如来：
患者八年口腔溃疡从未治愈是有些难以置信，或许痊愈的时候很少或者频繁的复发患者觉得就从没好过。总之楼主的中药处方算是面面俱到了。这样的患者我认为应该检测一下血糖；另外一个很重要的问题就是建议仔细查看与溃疡相接触的牙齿是否有问题，如果是牙齿原因那么经久不愈倒是可能。
暮雪千山 ：
患者血糖和牙齿都没有问题，其实我也纳闷，一般的患者口腔溃疡都有短暂的愈合期，但是这个患者说8年从来没有愈合过。
真人无奈 ：
陷者举之，综观前方，应牛膝减量，加升麻和五倍子敛疮生肌。桂枝易肉桂引火归原。
红牛 ：
患者久病气血亏损，因此不妨试试“托里透脓汤”扶正祛邪，酌加制乳没和具有良好地促进溃疡愈合的鹿角霜。

任梦飞 ：  
该患口腔溃疡八年未愈，诸药罔效，高度怀疑癌变的可能，建议先做病理切片检查，溃疡面发红，无脓苔，上火后溃疡痛疼加剧，局部分析为热重于湿，患者脾气较差——素体肝郁，左腿发凉严重，腰酸腰痛，怕冷，手足发凉——肝肾阳虚，清阳之气不能温煦清阳之末，故怕冷手足发凉，寒湿困肾，故腰酸腰痛，胃胀不适——肝气犯胃，不思饮食，大便微溏——脾虚脾阳不足，综合分析：素体肝郁，克犯脾土，脾虚气血生化不足，化失其正，痰瘀生矣，久之后天之精不能充养先天之精而致肾阳虚，肝肾同源，命火不足导致相火不旺，肝阳亦虚，痰瘀滞塞肝络，气机升降失常，在上为火为热，在下为寒为湿，火性炎上，水性润下，肝为气机运转之门户，痰瘀滞塞肝络，肾之寒水不能上制心火，心火亦不能下济肾水，故出现上热下寒之局面，溃疡面位于口腔两侧，无脓苔，部位没有写明，估计是在舌之两侧，不然不会写无脓苔，舌边为肝，为肝火上炎之相，治法当从肝论治，调理气机升降入手，清泻肝火，剔除肝络痰瘀，升肾水制心火，降心火暖脾肾之阳，阴阳和合，水火既济，诸证自去。
千山的处方已经很好了，我的处方在你的基础上稍作变动
北柴胡30，黄芩30，龙胆草15， 栀子10，土茯苓30，车前子10， 当归20 ，熟地30，甘草30，白人参15，白术30 ，生半夏30，干姜30，桂枝30，白芍30，制附子30， 肉桂5， 山萸肉30 ，玄参30，山药30 ，黑升麻60，黄芪30 ，三七10
药繁量大，以小柴胡汤调和寒热，龙胆泻肝汤清泻肝经湿热，重用升麻甘草称之为升麻解毒汤，善解上焦之热毒，附子温肾阳，干姜守脾阳，桂枝通肝阳，三阳开泰，助火暖脾肾，山萸肉玄参山药生肾水制心火，肉桂引火下屈，人参黄芪补益一身之气，土茯苓，车前子给邪以出路，生半夏化痰，三七祛瘀，全方共凑调和寒热，调理气机，升水制火，助火济水，引火归元，痰瘀同治之功效，供参考！

编辑：宝命堂主

【电子书7——8】

过敏性咳喘
http://www.jcys120.com/forum.php ... 5989&fromuid=189606
过敏性咳喘
作者：暮雪千山 讨论者：老中医、真人无奈


患者张xx，男，6岁，因过敏性咳喘2年，其母亲于2013.3.15在网上求助，希望我开一个药方。
我和小孩的母亲是大学同学，因为她远在武汉所以不能面诊，只在网上了解了一下小孩的大致情况。患儿去年出现过敏性咳喘，3次住院，平时经常咳嗽，痰灰黄，量少，饮食多，大便干，手脚无发凉。无明显发病诱因，舌红有小颗粒。我同学不懂脉诊所以脉象不详。在医院化验中性粒细胞总是很高，前几天在武汉中医院喝中药进行调理，处方如下：黄芪10g白术 8g 防风6g麦冬6g五味子6g太子参9g茯苓8g陈皮6g半夏4g连翘8g火麻仁6g 患儿喝了中药后咳嗽加重。
辩证：脾胃积热犯肺，宣肃失调
方药：麻杏石甘汤加半夏泻心汤加减
处方：麻黄3 杏仁5 石膏15 炙甘草6 黄芩6 黄连3 干姜5 生姜3片 人参3 半夏4 沙参6 五味子6 大枣2个，单位为克 5付
2013.3.21二诊患儿母亲说诸症皆愈，问需不需要多吃几幅，我告诉她原方5付进行巩固。
医案分析：小孩为纯阳之体，一般阳气较旺，饮食过多会损伤脾的消化功能，引起脾胃积热，积热犯肺会引起肺热，肺的宣肃功能失调而引发咳嗽，患儿肺热用麻杏石甘汤清肺热，脾胃积热实为胃强脾弱，用半夏泻心汤调理脾胃。

老钟医:
此例为肺胃同热，小孩为纯阳之体，一般阳气较旺，手脚无发凉，为何还要用干姜？干姜在这起到什么作用？请千山指示。
暮雪千山：
胃强则脾弱，干姜走太阴，而且抑制黄连，黄芩之苦寒伤脾。
真人无奈 ： 
看了楼主的病案：患者有过敏性咳喘2年的病史，这次急性发作是在旧病的基础上感受风热之邪，致肺热雍盛。通过治疗效果很好，有两点建议供参考：1、前方加地龙解痉平喘（有抗过敏的作用）标本兼治。2、急性发作缓解以后，我分析武汉中医院的处方有预防发作的作用，可否继续服用（当然可以作调整）。如果楼主有预防本病的好方法分享给大家，那就再好不过了。

编辑：宝命堂主

【电子书7——10】

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肾功能异常三年余

作者：大海20
男 66岁,
主诉：肾功能异常三年余，咳嗽，咯痰，喘息半年伴消瘦，加重伴呼吸困难一月。
现病史：
三年前因中风住院时发现肾功能异常，半年来出现咳嗽，咳痰，喘息，咯白色稀痰，近一个月出现呼吸困难，心慌乏力，近半年消瘦明显。经人介绍求诊中医
发病以来全身怕冷不爱出汗，即使喝热水也很少出汗，口不干 微苦;喝水不多，刻意喝温热水，无水肿现象，无头昏头痛 ，咳喘伴心慌气短乏力，食纳可，无饭后饱胀，睡眠可，大便日行1-2 时干时稀(受药物影响)，尿频 色淡黄 排尿通畅 有时尿中有絮状物 ，耳鸣多年，一直如蜂鸣，近半年消瘦明显。
既往史：三年前因脑梗塞住院一次，经治疗好转，遗留轻度后遗症，住院期间发现肾功能异常，一直服用包醛氧淀粉胶囊，尿毒清颗粒，并服过一个月中药，效果不明显。
查体：体温36.6，血压：120/90，p：94次，满肺罗音肺底细小水泡音，心率94次律整 未闻及杂音，余未见异常，

辅助检查：130409：x光提示支气管炎肺气肿改变。
尿：尿蛋:3+，尿潜血2+，尿素9.39； 肌酐171.4； 尿酸539.4；
中医四诊：
面色咣白，鼻唇沟略歪向左侧，唇红，舌淡胖，前段齿痕，苔薄白，舌中有纵行裂痕，舌体明显外向左侧，脉弦长滑数，略细，左寸口不堪重按。

此例为任梦飞版主的实战病例，欢迎大家积极讨论。

蜀大黄：
此患者肾阳不足，命门火衰，以至水液代谢紊乱，封藏之职失司，精微外漏，而出现肾功能异常。肾阳不足，火不生土，不能温煦脾阳，则化生无力，痰湿内生，上行犯肺，至肺宣降失常，则咳嗽，咳痰，喘息诸症皆生。心脉上通于肺，肺气治理调节心血的运行，肾脉上络于心，心肾水火既济，心阳根于肾阳，故肺肾俱虚导致心气，心阳衰惫，无力鼓动气血运行，则心慌乏力，呼吸困难。脉弦长滑数，略细，左寸口不堪重按，心 肺 脾 肾 俱虚之脉。
此病 虚实夹杂 ，下虚上实，治当疏泄其上 补益其下，先标后本。
处方;附子15克(先煎)人参15克麦冬12克麻黄12克桂枝10克丹参20克半夏15克茯苓12克五味子10克白术15克枳实10克陈皮10克甘草10克。水煎服。
当症状缓解后，再扶正固本，采用补肺 健脾 养肾，个人浅见，纸上谈兵，期待分享任版的妙法。

真人无奈：
分析：肾为先天之本，藏真阴而寓元阳，患者高龄，加之中风3年，肾气渐衰，肾主水，是人体水液代谢的主要脏器，肾阴阳偏衰，脑窍失养，耳鸣如蝉。关门不利，开合失常，出现小便异常，尿中出现蛋白。大量的津精外泻，致使子病及母，肺为水上之源，水津不布，聚液成痰，故咳、痰、喘并见，肺阳（卫阳）不振，阳气不达于外故怕冷，水津不布于表则无汗。治节失常，心阳不振心慌气短乏力。脾为中焦之源，脾肾阳虚，脾失健运，则出现面色洁白，渴喜热饮，舌淡胖，前段齿痕，苔薄白水湿内停之象。脉弦长滑数，略细，左寸口不堪重按是久病虚实夹杂之象。
病在肺肾，旁及心脾，阳虚为本。
治疗大法:温阳益气，宣肺化痰。
方选：真武麻黄二陈汤加大剂量黄芪。
方药：制附子15g茯苓15g白术15g白芍10g麻黄15g桂枝10g陈皮10g半夏10g黄芪50g生姜10g大枣12g枚炙甘草10g水煎服。
方中真武汤温肾健脾，麻黄汤温肺散寒，通阳达表布津，配合二陈汤燥湿健脾化痰平喘，大剂量黄芪益气助阳固精。

普通的乡医：
我觉得是心肾阳虚，兼肺气虚。
用真武汤加桂枝，丹参，黄芪，葶苈，山药。

绿州胡杨：
病例特点；患者高龄，三年前因脑中风发作得知自己肾功能异常。。半年来出现咳嗽，咳痰，喘息，咯白色稀痰，近一个月出现呼吸困难，心慌乏力，近半年消瘦明显。患者由于肾功能异常导致免疫力降低激发呼吸系统病变，
诊断依据，
【尿频 色淡黄 ，有时尿中有絮状物 尿常规：尿蛋:3+，尿潜血2+，尿素9.39； 肌酐171.4； 尿酸539.4；】提炎示慢性肾小球肾多尿期。
【 半年来出现咳嗽，咳痰，喘息，咯白色稀痰，近一个月出现呼吸困难，心慌乏力x光提示支气管炎肺气肿改变】提示慢性支气管炎急性发作？肺气肿？
【近半年消瘦明显】提示慢性肾小球肾引发贫血；肾肿瘤待查；
综合以上初诊；慢性支气管炎急性发作； 阻塞性肺气肿；慢性肾小球肾炎，贫血待查；肾肿瘤待查。 脑中风
治疗要点，患者既有基础病变又有继发病变还有原发病变，病情及时因果关系又是恶性循环。治疗要点：但首要还是治疗慢性支气管炎急性发作为主。大环内酯类从肝脏代谢无肾毒性可做首选。氨溴索30mg日一次静滴。心痛定既可以扩张支气管还能扩张肾动脉，10mg日三次口服。
治疗原发病，引发慢性肾小球肾炎的原发病分为肾前性，肾性，肾后性三种。只有积极地治疗原发病才能尽可能的保护肾脏肾小球继续损伤，;改善肾功能抗凝，药物潘生丁25mg日三次口服。

心态平衡:
1 尿频 色淡黄,唇红，脉弦长滑数........。...。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。阳明
舌淡胖，前段齿痕，苔薄白，舌中有纵行裂痕，舌体明显外向左侧，脉弦长滑数。。。。。。。太阴
发病以来全身怕冷不爱出汗。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。少阴
4 咯白色稀痰，舌淡胖，前段齿痕，苔薄白，舌中有纵行裂痕，舌体明显外向左侧，脉弦长滑。。。饮
5 尿频 色淡黄 排尿通畅 有时尿中有絮状物 。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。小便不利
所以病属厥阴兼饮，真武汤合苓桂术甘汤
316条：少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利。或下利，或呕者，真武汤主之。
8 治心下有痰饮，胸胁支满目眩。又曰：短气有微饮，当从小便去之，桂苓甘术汤主之

编辑：宝命堂主

【电子书7——11】

老年女性，反复腹痛腹泻——请您会诊
http://www.jcys120.com/forum.php ... 6231&fromuid=189606
老年女性，反复腹痛腹泻——请您会诊

作者：红牛
2013-05-02， 患者余某，女性，74岁，本县人，因腹痛腹泻5天来诊。患者多年前开始反复发作腹痛即泻，偶有缓解，一直未愈，形体消瘦。此次腹泻加重5天。腹泻均发生在每天上午，日腹泻4-5次。中午饭后腹痛腹泻的症状即消失。按压腹部并无明显压痛和反跳痛。纳差，夜晚口干多饮。小便可。舌红体胖，苔薄，左脉弦细，右脉弦滑。
根据以上提供的资料，写出你的辩证和处方用药方案，回帖内容好的将给予加分鼓励。
悬壶一世 ：
根据患者症状体征以及苔脉表现初步考虑脾肾阳虚，拟给予：四神丸、人参归脾丸、补脾益肠丸治疗。

宝命堂主 ：
请问理事长他的发作和季节有关吗，春夏和秋冬发作有区别吗？上半月和下半月有区别吗？每次加重或发作的诱因是什么？饮食习惯和大便的性状交代一下吗？

yuanaiming ：
舌红体胖为脾虚湿盛，脉弦为肝气乘脾。治宜健脾祛湿，抑肝扶脾。方药：痛泻要方合五苓散加减。


大石头
首先要排除糖尿病的原因后，中医应该是肝郁脾虚因为上午肝气旺盛时所以上午症状会加重，四逆散加炒丹皮，蜈蚣研末冲服

tbw91852066
此病应先检查（B超、肠镜）排除器质性病，再对症治疗效果好点。经验治疗应按急性胃肠炎，药用：头孢氨苄、次碳酸秘、地芬诺酯、多酶片、陈香露片、黄连素片、胃友、西咪替丁片治疗。中医用：葛根芩连汤加减治疗。

杏琳一方
胃肠功能紊乱？应做一下必要的检查后，去除原发病给与对症治疗，中成药“温脾固肠散”调整饮食结构。


红牛
据患者描述腹泻与季节和月份没有明显关系，饮食与常人一样。患者腹泻大便不是水样泄，主要是大便次数明显增多。

hj0969
这是很有特点的一例患者，版主提供的资料虽不多，但都有价值，个人分析如下：

一：患者特点之一：腹痛即泻，两手脉均可见弦象
说明患者的腹泻为土虚木乘，肝脾不和，脾运失常所致，符合痛泻要方适应症的典型特点

二：患者特点之二：发作具有时间性
患者多年来均是每天上午发作，中午后缓解，而上午为阳中之阳，患者此时发作说明阳气虚衰，上午辰时为胃经当行，巳时为脾经当行，故知患者病变部位为脾胃，脾气不足则致泄泻

加上提供的症状综合判断，患者为脾气不足，肝木偏旺所致的腹痛腹泻，治以补中益气汤合痛泻要方加减为主，具体如下：
生黄芪30克党参20克炒白术15克炒山药20克;当归15克升麻6克柴胡10克
陈皮10克白芍15克防风10克 木香10克炒薏米20克葛根15克甘草6克

亦痴顽
肾失蒸炁之权，脾丢腐熟之职，肝木乘而侮土，当阳之令，宿便得痛而频下，积去泄止，二日复又如常，如此往复，则四神在所必须，佐黄连白芍山药枳实，固涩中不忘导滞，温补中少后清肝，效否？服药才知

xingshuye
纵观以上四神汤温肾健脾有之，痛泻方补土泻木有之，小生历来只是传统中医的门外汉，也来打个吆喝，患者每天上午腹痛腹泻，大概辰时（7:00-9:00）巳时（9:00-11:00），根据子午流注此时正好是胃脾经气旺盛流注之时，脾胃经气流注不畅故此出现疾患，此疾责之脾胃也无不妥，也可看出肝乘脾土的迹象，久病必虚。在选择纷纭繁冗杂的中药方外，在下更愿意选择温灸法，取子午流注开穴法逐日按时取穴，补脾胃，疏肝木。选足三里，关元，三阴交，章门，上巨虚，梁门，天枢，脾俞，胃俞，中脘，神阙等。曾治疗过表现以上诸类症状的患者包括西医诊断慢性胃肠炎，慢性结肠炎，胃肠功能紊乱等等表现，收效较为理想

老钟医
　　以一天对应一年，则早上相当于春，应肝而发，为肝旺之时，中午相当于长夏，应脾而运，为脾旺之时，又根据经络理论，中午是脾胃经旺盛之际。患者腹泄均发生在每天上午，日腹泻4-5次，中午饭后腹痛腹泻的症状即消失，盖因上午之时脾虚肝旺，肝木乘土，故日腹泻4－5次，中午脾旺当时，脾旺则健运有力，故不至于腹痛腹泻。患者病已多年，受尽折磨，情绪上当有忧郁不舒，久之则肝郁化火，故见夜晚口干多饮。久泻阳必虚，脾阳虚为本，舌红体胖，苔薄，左脉弦细，右脉弦滑为肝郁脾虚之候。
　　患者上午腹泻为脾虚寒，晚上口苦为肝胆热，为寒热往来之象，治了这种病有定时，病有往复的证候，非小柴胡汤无以建奇功。先看看小柴胡汤的辩证要点：
　　 1。往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕、或胸中烦而不呕、或渴、或腹中痛，或胁下痞硬、或心下悸小便不利，或不渴身有微热、或咳者。
2。无论伤寒或中风，有柴胡证，但见四主症中的一症便是，不必悉具。
3。太阳病，脉浮细、嗜卧而胸满胁痛者。
4。伤寒四五日，身热恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴。
5。热入血室经水适断、寒热如疟状者。
6。阳明发潮热、大便溏、小便自可、胸胁满不去者。
7。呕而发热者。
8。阳明病胁下硬满、不大便而呕、舌上白苔者。
9。伤寒差以后更发热者。
10。诸黄腹痛而呕者。
11。妇人产后痉、郁冒、大便难而呕不能食者。
12。四肢苦烦而头痛者。
　　结合上面第１点和第５点，此患者可用上小柴胡汤，又综合分析得之，此病为肝郁脾虚，寒热错杂，治疗上当以柴胡桂枝汤合半夏泻心汤合理中汤加减：
　　柴胡20克，黄芩15克，黄连10克，白芍40克，桂枝15克，干姜20克，半夏10克，人参15克，白术15克，茯苓30克，木香10克，当归10克，生姜10克，大枣10个，甘草10克

中医世家0532：
腹痛即泻。这个症状咋看上去像是“肝强脾弱”。细看有不像。四神丸的病机也不是很合拍。
腹泄均发生在每天上午。中午饭后腹痛腹泻的症状即消失。上午阳气渐胜，而不适,推理为阴阳不调和中的阴虚不能济阳。中午过后阳气渐衰，且食后，分散了部分阳气去消化水谷，从新达到了阴阳平衡；推理也是胃阴虚。纳差，夜晚口干多饮。小便可。舌红体胖，苔薄，左脉弦细，右脉弦滑;也是胃阴虚。兼肝阴虚。
这样的医案真是不多见。
治法：酸甘化阴。
处方：益胃汤加减
沙参15生地15麦冬15炒车前子10鸡内金30甘草10牡蛎30山药20升麻5白扁豆15单位克

真人无奈 ：
分析：患者年高气衰，形神不足。肾阳虚损，肾阳衰微，不能温脾，脾失健运，“湿盛则濡泻”，“湿为阴邪，易遏阳气；湿性粘滞，不易速去”。故腹痛腹泻缠绵不愈，反复发作。脾虚肝旺，木乘土虚，故腹痛即泻，泻后痛减，虽偶有缓解，但一直未愈，后天失养，形体消瘦。此次腹泻加重5天。腹泄均发生在每天上午，日腹泻4-5次。中午饭后腹痛腹泻的症状即消失。上午为阳中之阳，肾阳不足则以清晨，黎明，上半天腹痛腹泻尤盛。病及气分故按压腹部并无明显压痛和反跳痛。运化失职则纳差，湿盛中阳受阻，津液不能上承则夜晚口干多饮。小便可。舌红体胖，苔薄是脾虚湿郁化热的表现，左脉弦细，右脉弦滑是脾虚湿盛肝旺的外证.
中医证型：脾肾阳虚，肝木乘土
中医治则：温补脾肾，扶脾抑木
方选：莲理汤、四神丸合痛泻要方加味。
方药：黄连10g人参10g白术10g炮干姜10g补骨脂10g吴茱萸6g肉豆蔻10g白芍15g陈皮6g防风10g木香6g 炙甘草10g水煎服

心态平衡
证乃久病缠绵，脾气虚弱， 运化失权，兼寒热夹杂，久泄不止，致脾土虚衰，中阳不温，运化失职，中焦虚损，阻碍气机，气滞不 通，不通则痛，
治以温中补虚，理气健脾，收涩止泻的乌梅丸，
方中乌梅、干姜温中收涩；少佐附子、细辛、桂枝辛温之品，增强温脏之力；黄柏、黄连苦寒坚下，又能缓和方中诸药之温燥；以人参益气，当归养血，合而扶正补虚，和胃止泻。诸药对症，故能获效。

宝命堂主：
慢性腹泻表面看似简单，但从中医整体观念的角度来看内在病机本质却是相当复杂。只有从整体层次把握患者的病机本质，调整阴阳脏腑的整体平衡才会得到本质性的治疗，冀以痊愈。下面就此例患者作一具体分析 ：
中医诊断：内伤泄泻
证型：肾阳不足，脾虚湿盛，肝气犯脾。
病因病机分析:中医理论认为泄泻主要由于湿邪内盛，脏腑气机升降失常所致。“诸湿肿满皆属于脾；诸厥固泻皆属于下”；“清气在下则生飧泄。"“湿胜则濡泻。”中医大家张景岳曾有："泄泻之本无不由于脾胃."脾胃失于运化湿邪内生,脾气失于升清为主要病机。虽然泄泻之本无不由于脾胃，但是泄泻之病不止于脾胃，不离于脾胃。因为五脏一体，任何一脏腑的病变都可通过五行的生克制化影响脾胃的运化腐熟功能，而致泄泻的产生。脾失运化，湿邪内生；肾阳不足，脾失温熏，运化失司或肾司二阴，肾气虚衰失于固摄，魄门启闭失常皆可致泻；肝失疏泄，木旺乘土，脾失运化或脾胃虚弱土虚木乘；或肺气不足子盗母气亦有泄泻之患。“大小肠皆属于胃”，大肠传导失职；小肠失于受盛和泌别清浊，亦可致泻。
患者整体病机可概括为：患者年老体衰，失于调摄，饮食失调，脾气不足失于运化 ；脾胃虚弱，木旺乘土 ；肾阳虚衰，火不生土，脾失温熏。患病日久本虚标实，虚实错杂。脾肾虚弱为本；肝气不舒、湿邪內盛为标。诸因及脾而为此病。
治法：温补脾肾，健脾化湿，调和肝脾。
方剂：附子理中丸合四神丸、参苓白术散、痛泻要方。
处方:附子10肉桂10干姜15炒白术15党参15炙黄芪20煨葛根20云苓15炒扁豆15莲子15炒山药15砂仁10煨肉蔻10炒补骨脂10五味子10炒吴茱萸10煨柯子10乌梅10陈皮10白芍15防风6炙甘草10单位克。10剂
用法：日一剂水煎分二次服，附子先煎1小时，砂仁后下。
调护：忌食生冷油腻酸腐食物，注意情志的调摄。
针灸治疗：中脘、天枢、关元、足三里、脾腧、肾腧、胃腧、肝腧、太冲。
操作：募穴平补平泻，足三里及背腧穴用补法，太冲用泻法。
疗程：十天一疗程。间歇两天进行下一疗程。

天下人：
患者女性，为一老年患者，而腹泻多年，虚证无疑，但本患者又有腹泻腹疼，而有按之不疼；明是虚中加实；从左脉弦细，又有肝失疏泄之证，而右脉弦滑明是脾虚食滞；从舌苔分析，舌苔红而胖，有是脾阳虚而挟积滞，从时候分析、泄泻又发于上午为阳虚；从以上各个条件辨证为脾阳虚而挟积滞，肝气虚而乏疏泻；治则为温脾益气，疏肝导滞；用方为枳实理中汤加木瓜；

红牛：
此病例发出后，参与者甚众，大家分析的都很好，主要矛盾基本上都考虑了。下面将该患者初诊和复诊的两次诊疗处方发出来供大家参考：
该患者主要病机是肝郁脾虚，这一点大家都考虑到了，之所以腹泻均发生在上午，考虑是上午天阳盛肝气更旺。所以首诊以柴胡疏肝散合痛泻要方加减，5月2日处方如下：
北柴胡20，陈皮9，川芎9，木香9（后下），枳壳12，炒白芍20，
炙甘草9，焦白术15，防风9，薏苡仁30，;麦冬9，法半夏9，
党参15，枯黄芩12，大枣3枚。
以上计量单位为克，共七剂，日一剂水煎服两次，嘱患者要调情志，保持心情愉快。
5月16日患者来复诊，言服上次药物后症状明显减轻，几乎没有不适感，于是自行停药。但是停药一周后又复发。症状同前但是较轻。舌淡苔薄腻。给予处方如下：
北柴胡15，陈皮12，焦白术15，炒白芍20，防风9，党参15，
白茯苓15，炙甘草9，枯黄芩12，醋元胡9，麦冬9，木香9（后下），
法半夏9，川芎9，苏梗12，;炒麦芽15。
以上药剂量单位均为克，共七剂，日一剂水煎服两次。
患者服完上药后亦未来及时复诊。而是在6月29日因其他事来购买药物反馈说上次治疗后一直未再复发。只是在偶尔吃得过多后出现腹泻现象，但是可以自行痊愈。


编辑：宝命堂主

【电子书7——9】
http://www.jcys120.com/thread-488389-1-1.html
临床实战-------中医之隔症 （生半夏的应用）
作者 李籼岐

承接前几天的帖子 ，发个我多年前治疗的一例隔症 ，通过此案例，大家可以进一步了解生半夏的用法。

此病例是很多年的事了 ，我只留了简单的处方记录和当时的症状 。
张某 ，女 ，60多岁 ，素体型瘦小 。当时的症状就是朝食暮吐 ，暮食朝吐 。就是说早上吃下去的东西到下午吐出来还是原封不动没消化的食物 ，晚上吃的东西到次日早晨吐出还是原封不动。如此20多天，在本市和成都最大医院鉴定为胃癌，告之回家..........
就诊当日神疲体蜷。吃东西后当时不吐 ，隔段时间（40分钟------数小时即吐）吃进去的东西原样吐出 。呕吐物酸水频频。
处方1 生汉半夏100g 茯苓150g 生姜50g

熬开60---90分钟取头煎 频服 （ 当日晚上药吃完，患者自行熬了第2次）

次日处方2 生汉半夏150g 茯苓150g 生姜50g
熬法如上
隔一日处方3 呕吐见效 ，以不见食物，呕吐多以清水物为主，但酸水频频 大便20余天间断性不畅通。
生汉半夏 270g 白蜜240g 党参50g
另发 小苏打5片 一次一片 中和胃酸
此方效果明显 ，2天一剂 连服4服左右后 ，呕吐基本全愈 。为神气不足。饮食欠佳 。

处方六君子加味调理而安 ，处方如下

方 :党参50g 炒白术30g 茯苓50g 生姜25g 半夏150g 陈皮20g 炙甘草15g 附片50 g丁香10g 藿香10g 砂仁10g 炒鸡内金20g 连服2剂 ，2天一剂
连服10天 ,期间做了少量的随证加减 ,痊愈 ,时至今天 ,依然健在 。

http://www.jcys120.com/thread-459541-1-1.html
怪病一则
亦痴顽 (第六期未选帖）

【电子书7——2】
顽固性荨麻疹——隐疹
作者：杨清华
甘肃省武威市凉州区黄羊镇上庄村卫生室 QQ：1357915462
http://www.jcys120.com/thread-389144-1-1.html
荨麻疹反复发作超过数月而不愈者，称之谓慢性荨麻疹。中医治疗有治愈后不易复发的特点。本人收治一例比较典型的病例，现报告如下：
王xx 男，18岁，学生。就诊日期：2012-10-15
病史：自一年前因学校搬迁，宿舍房间潮湿而引发皮肤出现搔痒伴皮疹，发作时从前胸、头面部开始出现针刺样痛痒（先痒后痛）感。先后用过抗过敏药（用药不祥）罔效。其特点由于情绪紧张，或者汗出遇风时会突然出现痛痒，由一点到多点，呈游走性发作，也可自行消退。
查：除了面部前胸后背有少量痤疮外，并可见白色丘疹样风团，（真皮水肿），周围无红晕，皮肤划痕实验阳性。饮食尚可，两便正常。舌质淡红，苔白薄中间微腻，脉平和。余无异常。
分析：患者因湿而得病，因风而发，因情志变化而作。“湿性粘腻，不易速去”，“风为六淫之首，百病之长，善行而数变。”风夹湿邪，风湿之邪搏结与肌肤，风痛湿痒，游走不定，时发时止，缠绵不愈，使机体卫外不固，处于致敏状态，每遇风、汗出、情绪紧张时发作。
治则：祛风除湿 养血和卫
方选：白癣皮汤加减
方药：白癣皮10g荆芥10g防风10g桂枝10g白芍15g木通6g苦参10g苍术10g当归10g何首乌10g蝉衣10g乌梢蛇10g土茯苓15g地肤子10g生甘草10 g 水煎服。每日一剂。
上方共服十二剂。近日患者来诉，三个多月来未再复发。