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一 男 ５５．肥胖．ＢＰ１６０／９０已１０年，近一周，在早晨锻炼时出现胸骨后压榨样疼痛，伴有窒息感，疼痛约持续５分钟，急送医院查心电图发现ＩII aVL V5 V6导联ＳＴ段水平型压低0.1mV,T波倒置，应首先考虑诊断？ 二女５８，近半年来自觉心前区阵发性疼痛，常休息或清晨时发作，持续时间一般为20~30分钟，含硝酸甘油后缓解．疼痛发作时，心电图前导联ＳＴ段抬高，运动负荷实验阴，您的初步诊断？ 三男 ２８ 劳动时出现胸部闷痛，多次晕到，数分钟后意识恢复．体检发现胸骨左缘文及喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强．您的初步诊断 请大家仔细看病例，这三个病例本就是鉴别诊断，请写清楚是哪一类型的才算是正确答案 答对有奖，斑竹会发的 呵呵 [ 本帖最后由 xcyl 于 2007-12-14 21:01 编辑 ] |
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1、心绞痛（劳力型？）：如果仅有楼主所提供的表现我首先考虑的是心绞痛。因为有些朋友认为是心梗所以我想说一点不成熟的看法：（1）从心电图来看只表现为心肌缺血，无心梗的特异性改变如ST段抬高弓背向上，病Q等。对于这样的患者首先会考虑给予硝酸甘油舌下含服看疼痛是否缓解，再者需要动态观察心电图变化（必须加做V7—V9、右胸V3R-V5R导联），急检心肌酶综合以上因素才能考虑心梗的可能。（2）如果给予含服药物疼痛不缓解，或者患者继续疼痛者，心电图如楼主所示的表现，经动态观察心电图无改变，心肌酶谱支持心梗的话，可以考虑非ST段抬高型心梗，心内膜下心梗的可能。所以我觉得首先考虑心梗条件还不成熟。 2、同意以上各位变异性心绞痛 3、至于这个诊断因为本人能力确实有限，还需要向各位学习！我也只能考虑心脏瓣膜的问题？主动脉夹层？主动脉瘤？（助理技能考试的第三站本人曾经抽到过这样的一道题，心脏听诊也是胸骨左缘3、4肋间杂音，选择比较难选，其中有收缩期杂音六分之二、三、四、五级，伴有震颤及胸壁传导等，本来我这块就很弱还有那么相近的答案，说实话，在我实习的医院搞心内的年轻大夫也不一定能区分开呀，倒霉啊  所以看到这个病历还是晕）期待高手的解答！ |
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不好意思,这三个病例把大家搞晕了,下面我给大家把答案发上来, 顺便分析一下，若分析的有不对之处 请指正！谢谢！ 一心绞痛型冠心病 本例活动时胸骨后压榨性疼痛，持续５分钟，心电图肢导和胸导部分导联出现ＳＴ段缺血性下降，Ｔ波倒置，符合劳力性心绞痛，心绞痛型冠心病． 若各位不腻的话 我简单说一下心绞痛型冠心病，免得大家翻书，以便巩固 症状 １表现为劳力等诱因的当时，并非劳力后，２疼痛部位胸骨后 常可放射至左后背，左肩，左上肢内侧至小指或颈 下颌 ３疼痛性质 压榨样窒息感 频死的感觉 ４停止诱因或舌下含服硝酸甘油可缓解 体征 心尖部第一心音低钝，可闻及收缩期吹风样杂音 心电图检查 发作时 ＳＴ段压低，Ｔ波倒置或低平，发作后恢复原状 二变异性心绞痛 这个大家都回答的很好 我就不重复了 三肥厚型梗阻性心肌病 此病例是典型的肥厚型梗阻性心肌病的临床表现．肥厚型梗阻性心肌病时，由于收缩期左室流出道梗阻，可产生晕厥症状．左室流出道梗阻可在胸骨左缘３～４肋间听到粗糙的喷射性收缩期杂音．屏气时左室容量减少，即前负荷减低，使左室流出道压差增大，从而使杂音增强 |
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