半年内出现３次突然失语

女　５５岁，三天前无诱因突然不能言语，无恶心呕吐，无胸闷，无心前区不适．饮食睡眠二便正常
查体　体温３７度　呼吸２０脉搏８６血压１３０／８０．神清，合作体位．耳鼻喉眼观无异常，咽红，心肺（－），浅表淋巴未及，腹软，无压痛无反跳痛．右侧肢体麻木，皮温感觉好　神经系统检查正常　既往类似发作两次　每次持续３０分左右
既往有房颤病史．无高血压　无糖尿病史　无过敏史
根据这些病史，您最可能的诊断和鉴别诊断

[ 本帖最后由 xcyl 于 2007-12-14 14:26 编辑 ]

房颤病史,右侧肢体麻木，初步考虑脑栓塞？前两次很快缓解，症状比较轻微，可能与栓子较小，没有堵塞重要部位，栓子数量少等有关此次发作做脑CT明确诊断，还要明确引起房颤的病因。
鉴别诊断：TIA 脑梗塞 脑出血 腔梗
阳性体征少真不好分析，见到这样的患者还真有点晕

1.脑栓塞（心源性的）
运动性性失语

脑栓塞是指因异常的固态、液态、气态物体(被称作栓子)沿血循环进入脑动脉系统，引起动脉管腔闭塞，导致该动脉供血区局部脑组织的坏死，临床上表现为偏瘫、偏身麻木、讲话不清等突然发生的局源性神经功能缺损症状。该病占脑血管病的15－20%。最常见的栓子来源于心脏，约14－48%的风湿性心脏病病人发生脑栓塞；心肌梗塞、心内膜炎、心房纤颤、心脏手术时易诱发本病；非心源性栓子见于大动脉粥样硬化斑脱落、外伤骨折或气胸、潜水或高空飞行减压不当、孕妇生产等。

[症状体症]

1.起病极急，常在数秒钟或很短时间症状达高峰，少数呈阶梯式进行性恶化。 2.部分病人有短暂意识模糊、头痛、抽搐，较大动脉闭塞后数日内发生的继发性脑水肿可使症状恶化并导致意识障碍，严重脑水肿还可引起致命性的颅内结构移位元(脑疝)的危险。 3.神经系统局源症状和体征发生突然。 4.大脑中动脉及其深穿支：最易受累，出现对侧偏瘫(程度严重)、偏侧麻木(感觉丧失)、同向偏盲，主侧半球(通常为左侧)受累时可表现失语，非优势半球受累时则发生失用症。 5.颈内动脉：可引起同侧眼失明，其他症状常常与大脑中动脉及其深穿支闭塞后出现的症状体征难于鉴别。 6.大脑前动脉：不常见，一侧可引起对侧偏瘫，(下肢重上肢轻)、强握反射及尿失禁。双侧受累时可引起情感淡漠、意识模糊，偶可出现缄默状态及痉挛性截瘫。 7.大脑后动脉：可有同侧偏盲、对侧偏身感觉丧失、自发的丘脑性疼痛、或突然发生不自主的偏身抽搐症；优势半球受累时可见失读症。 8.椎－基底动脉：眩晕、复视、眼球运动麻痹、共济失调、交叉瘫、瞳孔异常、四肢瘫痪、进食吞咽困难、意识障碍甚至死亡

[诊断依据]

1.起病急； 2.有风湿性心脏病等栓子来源或/及身体其他部位(视网膜、肾、脾)栓塞的证据； 3.突然出现、很快达高峰的对侧偏瘫(程度严重)、偏侧麻木(感觉丧失)、同向偏盲、失语、失用症、眩晕、复视、眼球运动麻痹、共济失调、交叉瘫、瞳孔异常、四肢瘫痪、进食吞咽困难、意识障碍等脑动脉闭塞性综合症。 4.颅脑CT检查阴性或符合血管分布的单或多部位脑组织低密度或颅脑核磁共振检查见符合血管分布的缺血或水肿性病源。

[治疗原则]

1.对心脏病、高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等原发病的治疗。 2.抗凝治疗。 3.血管扩张剂。 4.降血脂、降低血粘度。 5.血管手术，切除血管内膜和硬化斑或血管扩张成形术。 6.对症治疗(脑水肿等)及合并症(感染等)的治疗。

应是一个脑栓塞！由房颤脱落的栓子造成的！失语症！

脑血管痉挛
症状极似脑梗塞常伴语言及神志障碍.在二十四小时内恢复

还是进一步检查一下脑血管是否有畸形。以往的2次与现在的间隔时间有规律吗？30分钟缓解应该为TIA吧。
能缓解是梗塞和栓塞吗？TIA的可能性大。出血和腔梗不做主要考虑。

同意楼上的观点.另外是不是有癔病性失语的可能

发作性言语不能，右侧肢体感觉障碍，定位在左侧大脑半球，急性起病，每次症状持续时间短暂，不遗留神经系统损伤的体征，符合短暂脑缺血发作的诊断，既往房颤病史更支持此诊断
鉴别诊断　１癫痫小发作
　　　　　２颈椎病

[ 本帖最后由 xcyl 于 2007-12-15 21:11 编辑 ]

根据病人病史,查体,考虑TIA,病人就诊时应有CT检查,排除脑出血,该病人下一步治疗,如果有条件,可以血管造影,支架置入,没有条件,应该加大抗凝力度,稳定斑块.