呼吸道感染是细菌感染还是病毒感染？

患者李++ 男 12岁 2013年9月2日


头痛、发热、咽痛10小时就诊
查体T39°c P86次／分 R19次／分 BP未查 咽喉，双鼻粘膜充血红肿明显，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面浮有乳白色脓液量少，听诊双肺未闻及病理杂音，心率95次每分，现乏力，饮食纳差，（诊室无血常规检查）按呼吸道感染，扁桃体发炎常规治疗。

9月2日8点46处方
1： 0.9%ns 25om
氨苄西林针 3g
2： 5% gs 250ml
lngvitc 1g
sig:ivgtt qd 氨苄西林皮试阴性！

3： 柴胡针2ml im st ！
4： 布洛芬混悬液1瓶 sig:10ml q6h po
5： 建议输液3天!

用完药后体温37.5度，头痛减轻，无输液反应。9月3日上午9点家属见患儿好转拒绝输液

9月3日下午8点患儿体温再次上升39,6度向患儿家属讲明原因要巩固治疗输液用药同9月2日加5%gs250ml,病毒唑0.3ivgtt
9月4日也巩固治疗用药同上

9月5日 9月6日正常（未用药）

9月7日体温又上升39.6度建议到卫生院验血常规+超敏CRP 再处理


同仁们：就此病例你们意见如何？畅谈下？

化脓性扁桃体炎，没有坚持用药是主因，错在患者。这种患者不接也罢，不听话的人。

个人认为：化脓性扁桃体炎属于革兰氏阳性细菌感染者居多，轻者，青霉素为首选。
但是，近年来由于对青霉素耐药的细菌明显增多，建议：青霉素+阿米卡星，剂量按体重计算
用药3天后观察扁桃体，如果效果不明显，直接上第3代头孢：如头孢曲松钠、头孢呋辛或头孢哌酮钠
利巴韦林常规应用

不配合的病人，我是不接的。

喜欢 发表于 2013-9-12 16:26

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化脓性扁桃体炎，没有坚持用药是主因，错在患者。这种患者不接也罢，不听话的人。

村里“不听话”的多
患者不理解，你给他治疗，他认为你赚他好多钱，"好了"再输液就是“黑”他钱一样，我们话说到，无过错就行了--------
又不能和医院一样3天药一次开好钱交了，药输好后再找医生复检。有时患者一分钱没有，挂账还要治疗，到年底帐都收不回，这是什么事啊--------------哎------------医生-----------

在我们这也是不信任我们的，一般我是不会给他们治疗的，

我在儿童医院进修。遇到上呼吸道感染发烧的患儿，都是先跟家长讲清楚，退烧有个过程，至少用药2-3天后体温才会慢慢降下来，并且告诉家长，退烧不是从39度一下退到正常，而是体温高峰会慢慢下来，或者发热间隔时间会逐渐拉长。把这些情况交代清楚之后，家长一般都能配合治疗。

浪子回头 发表于 2013-9-18 08:54

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我在儿童医院进修。遇到上呼吸道感染发烧的患儿，都是先跟家长讲清楚，退烧有个过程，至少用药2-3天后体温才 ...

我跟师兄的诊疗方法一样，因为刚出道没多久，年轻的模样上已经给病人印象减分了，所以我一开始就跟他们说明白病情，回来的复诊的一定必须要好好对待，因为他们已经踏出相信你的第一步，以后还指望他们做你的衣食父母，呵呵。说多了别见怪。

这种病人下次再发作就会乖乖听话了。明显的扁桃体炎，没必要叫病人去检查，嘱咐坚持用药几天即可。。楼主怎么没开口服抗生素啊？基层可不比大医院。

JkZS 发表于 2013-9-18 14:06

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这种病人下次再发作就会乖乖听话了。明显的扁桃体炎，没必要叫病人去检查，嘱咐坚持用药几天即可。。楼主怎 ...

第一天是没有给予抗生素口服

因为液体里有，加口服抗生素，家长负担医药费多一点，村里总是钱难！能少少一点呗--------------

如果听话连续打3天液体应该会好的。