鼓胀——先天性巨结症

正常新生儿几乎全部在出生后24小时内排出第一次胎便。先天性巨结症患儿则表现为生后不排胎便，开始排胎便及排空时间均推迟。出生后2～3天内出现部分甚至完全性肠梗阻症状。患儿呕吐，并有腹胀及便秘。多数患儿由于呕吐、拒食而体重不增，发育较差。也可能以腹泻为突出症状而伴有肠梗阻，经常便秘与腹泻交替出现。如反复迁延，患儿日趋消瘦，并引起营养不良性水肿。笔者近期收治一例，报道如下：
姓名：屈X 性别：男 年龄：3个月；就诊日期2013-5-31 住址：XX镇XX村。
病史：足月顺产，出生后第三天发现患儿腹胀呕吐无排气排便，疑似先天性巨结症住院治疗，先后在区级医院治疗无效，转省级儿童医院治疗，住院期间除了对症、支持、灌肠、还用紫光照射。出院两月后又出现腹胀、呕吐而来诊：
查：体温：37摄氏度，心率：144/分，母乳喂养。证见：面色苍白，消瘦、精神差，腹部膨隆，腹壁发亮，腹胀明显，青筋显露（腹壁静脉），叩之如鼓，两腿细长，皮包骨头。大便五六日一行，就诊前大便一次，质稀量可，小便正常，舌质淡，苔白腻，脉细数。
西医诊断：先天性巨结症
中医诊断：鼓胀——中焦虚寒
治则：益气温中 健脾消食
方选：理中四君子汤合不换金加减；
方药：小红参3g白术3g茯苓3g藿香3g苍术3g厚朴3g陈皮3g鸡内金3g焦山楂5g麦芽5g木香1g半夏3g炮姜3g枳壳3g大腹皮3g制附子3g甘草 3g 水煎服 二剂。
服药一剂后矢气频频。腹胀消失，服完两剂后正常哺乳。一个月后因乳积再次引起腹胀来诊，照方取药两剂，服后捷效至今未发作。患儿渐复，体重增加，面色红润，家属要求保留处方，以备以后复发时服用。
体会：西医治疗常采用温盐水洗肠，可排出大量粪便及气体，症状缓解。缓解数天后，腹胀、便秘又复出现，又需洗肠才能排便。或者经常依靠泻药排便，而且泻药越来越不起作用，治疗颇为棘手。而中医通过辨证认为：本病由于先天不足（部分结肠肠段无神经节细胞），脾失健运，腑气不通，饮食停滞，出现大腹胀满，同时气血生化不足而营养不良，又加重中焦虚寒，形成恶性循环。病程缠绵，虚中夹实，虚实兼见。治疗不亦攻伐太过，采用益气温中，健脾消食之法，治疗效果理想，

感谢斑竹的分享，学习了

学习了，谢谢分享

行医之人救助危难中患者，我认为是最高尚的。
杨老师 医术高超，医德高尚!我十分的钦佩

学习了 谢谢

版主高手啊，这种病在西医里可是大部分要手术治疗的。

真人大哥不愧我们基层医生网的中医高手，理法方药均合拍，不局限于西医的病名，故收效良好，值得我们学习。

版主高明，学习了。

十几年前遇过两例。未敢接诊。一例14岁，外村，后来结果不知道。一例也是婴儿，是本村的，基本没有经过什么治疗，应该属于轻症吧，现在十几岁，消化、发育正常。 最没把握的就是附子一味，是不敢用于三月大的婴儿的。佩服的紧！

高手，向楼主学习。感谢分离