|
我前几天收到个病人女性64岁又多年慢性支气管炎病史，因胸闷、气喘、咳嗽来诊。T37度 P:130 R22 BP90/75 呼吸音粗，可闻及湿性啰音。剑突下可见搏动。。予未见特殊。 入院后我予氨茶碱0.25和250的糖盐，5％的糖和西地兰0.3，加青霉素。 第二天仍感气喘，心慌，咳嗽较前好转，T37 P120 R22 BP90/60 继予同上治疗 第三天仍感气急，T37° P88 R22 予10％糖250加钾5ml加硫酸镁10ml 西地兰照旧。 第四天T37.2 P134 R22 BP118/70治疗同前 第五天T37 P100 R22 我撤西地兰换香丹6ml和5糖150ml，口服给速尿20mg. 查血生化钾3.2 钠96 氯93 钙1.2 我给她开了钙片。血常规淋巴29 杆状7，其他无特殊， 请问应该怎样后续治疗。我这是乡下。 [ 本帖最后由 竞岚 于 2007-12-11 16:50 编辑 ] |
收藏
转播
QQ好友
QQ空间
新浪微博
复制链接
|
1.首先的诊断考虑 肺源性心脏病 阻塞性肺气肿 慢支急性发作 电解质紊乱 （都低） 2.除第3天外， 心率都在100次以上， 考虑心功能不全。剑突下可见搏动（右心室） 3.血生化钾3.2 钠96 氯93 钙1.2---------是否和利尿有关。 4.我觉得，首要的还要控制感染，可以换抗菌素，（不知楼主除了青霉素外还用别的了吗） 我先开个处方： 0.9% NS 100ml 头哌舒巴坦钠 2.0 用法： 静滴 2/日 10%GS 250ml VC 3.0 VB6 0.2 能量合剂 1支 10% 氯化钾 7ml 用法：静滴 1/日 5%GS 250ml 参麦 20ml 用法：静滴 1/日 生理盐水 20ml 西迪兰 0.2----0.4mg 用法：静推 有条件者 吸氧 酌情使用酚妥拉明 心慌气短甚者， 可用消心痛。 望指正！ |
|
老慢支患者，肺心合并心衰，我认为洋地黄类药物不作为首选药物治疗心衰，因这类患者由于慢性缺氧及感染对此类药物耐受性很低，疗效差，易发生心率失常。（我们这边医院临床上一般不用，如果通过控制感染、利尿、扩血管治疗后无效才会灼情选择，心电图监测）。该患者初诊时，BP较低，心率较快，是否可以考虑补充血容量的问题？可以开双路，一路平喘药，一路抗生素。（我看见楼主好像没有单纯的用NS，为何不用呢）抗生素可应用如竟岚斑竹所说的头哌，或者阿莫西林克拉维酸钾等，因老慢支患者控制感染尤为重要。平喘我可能会考虑应用喘定+地米、沙丁氨醇气雾剂，因氨茶碱可能有些患者不易耐受容易发生心动过速及心率失常。再者就是应用含镁极化液既可以稳定心肌细胞又补充了钾镁。血压上升可以灼情选用酚妥拉明（注意速度要慢监测血压）降低肺动脉压减轻心脏负荷。经过上述无好转加用利尿剂（可以保钾与排钾联用），注意补充离子，及对症治疗。有条件者最好能持续低流量吸氧。 个人觉得老慢支、肺心病患者引起的心衰治疗原则虽然看似简单其实还是比较复杂的，内科不治“喘”，固然有它的道理。 至于今后的治疗计划，这样的患者还得随时观察，按治疗原则走，  再没有好转建议转院。 |
){kind=link}