向大家请教一病例

患者老年男性，68岁
主诉：右足弓部肿胀，疼痛，不能行走二天
病史：患者自诉二天前劳累后（这几天事情较多）开始有腰痛，不甚严重，后至颈部、右足部，现查呼吸、心率、血压均正常，体温38.9℃，无咽痛、咳嗽等症，颈部疼痛不能转头，压之疼痛，有僵硬感，右足部无外伤，但疑年少时有外伤史（老人，记得不是很清楚了）。前二年有脑梗塞病史，血压有时有升高（不是经常高，也未用抗高血压药），因乡下只能做些基本检查，其它的就没了。
治疗经过：因有体温升高，考虑有感染，第一天用5%GS+磷霉素，5%GS+复方丹参20ml,柴胡+安痛定肌注，夏天无注射注液+红茴香肌注。第二天患者诉足部疼痛好多了，已能勉强行走还是用5%GS+磷霉素，5%GS+复方丹参20ml，夏天无注射注液+红茴香肌注，第三天，去患者家里时，患者已在做家务，诉有些头晕，测血压165/80,予卡托普利与罗布麻片，其它治疗还是同前一日。
请教：这究竟该作个什么诊断，足部无外伤，又是肿胀又是发热的实在搞不清了，还有后颈部疼痛而由腰部疼痛开始又作何解？此病人虽已诊治结束，但至今却是一头雾水。还望大家赐教。

是不是风湿热，抗风湿治疗。

此患者应高度怀疑痛风：依据是

（1）患者，男，年龄大于50岁，不明原因足弓肿胀

（2）伴发腰痛，因为痛风能并发肾病如肾结石，因为持续性的高尿酸血症导致肾脏异常，从而引发腰痛及中度血压升高

（3）由于急性发作导致各个关节受累包括颈椎，所以颈椎疼痛僵硬。

楼主可能当时没有意识到这种疾病，如果当时让患者检查一下尿或拍片都有助于确诊，说的一般，请大家见谅，个人的一点小看法。

　根据病史和临床表现。检测血液中含有尿酸的浓度可进一步明确诊断。
　　痛风在临床上可分为四个阶段：第一阶段为高尿酸症期，病人除了血尿酸升高外，并未出现痛风的临床症状；第二阶段为痛风早期，血尿酸持续性增高，导致急性痛风性关节炎突然发作，绝大多数人是在睡梦中像被刀割般的疼痛所惊醒，首发部位常是脚的大拇趾，关节红肿、灼热发胀，不能盖被子，脚伸在外边，若有轻微的风吹过或稍有触碰，活动一下脚趾头，立马疼痛得像钻心一样，但在几天或数周内会自动消失，这种“来去如风”的现象，称为“自限性”。一次疼痛之后，看起来关节的炎症消除了，和正常人一样，实际上尿酸的结晶并没有消失，继续作怪，渐渐关节变得肿胀僵硬、屈伸不利；第三阶段为痛风中期，由刚开始发病时的一个脚趾关节，痛风性关节炎反复急性发作，几次急性发作以后，逐渐波及到指、趾、腕、踝、膝关节等全身关节，进而周围的软组织和骨质也遭到不同程度的破坏和功能障碍，尿酸结晶不断沉积，慢慢地形成了结石一样的“痛风石”，此时，肾功能正常或表现为轻度下降；第四阶段为痛风晚期，患者关节畸形及功能障碍日益严重，痛风石增多，体积增大，易破溃流出白色尿酸盐结晶，由于关节永久性畸形，影响了日常学习、工作和生活，给病人带来极大地身心痛苦。尿酸盐不断沉积到肾脏里，形成肾结石等，临床出现浮肿、少尿、蛋白尿、夜尿增多、高血压、贫血等提示肾功能受到损害，肾功能明显减退。病情进一步发展，则出现不易逆转的肾功能衰竭而危及生命。

感谢chenjiann的回复，此病人以前身体较好，从未有过类似的情况（因是我的族人，所以比较清楚），我开始还怀疑会不会是脑梗塞的一些特殊表现，但经过我的询问及检查，基本排除了，至颈部疼痛僵硬，我也怀疑是不是落枕或是受凉引起（因那几天天气较冷）

老人以前有过外伤史，是不是考虑关节炎