【病例讨论】头晕、走路不稳一天。

患者，女，64岁，头晕、走路不稳一天。

患者一天前晨起出现头晕、下床后走路不稳，在家测血压220/110mmhg，在家输液，口服降压药物未缓解，发病来无恶心、呕吐，大小便正常。

查体：血压220/110mmhg，心率80次，体温：36.8，老年女性，体态偏胖，神志清楚，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，伸舌居中，皮肤粘膜无黄染，全身淋巴结无肿大，心肺听诊正常，腹软无压痛、反跳痛，左侧肢体肌力降低，病理征未引出。

未作任何检查。

既往有高血压病史10年，间断服用复方降压片。

讨论：
1、该患者有可能的诊断？

2、鉴别诊断？

3、应该完善的检查？

4、治疗？

希望大家加密跟帖，加密方法，[hide=你要加密的数字，比如200] 你的内容 [/hide]

以下是我的分析，算作答案吧！请大家指正！暂时加密，届时请版主解密！

答案：接诊后急测血压220/110mmhg，根据患者自己描述，主要症状为眩晕，头部不适，无恶心、呕吐，自述刚才起床后发现不能站立，走路不稳，需要人搀扶，查体没有发现阳性体征，唯独左侧肢体肌力降低，加上患者有高血压病史10年，静态下发病（晨起出现症状），高度怀疑脑梗塞，我接诊时发病已经接近12小时，给家属解释清楚病情，说明厉害，去医院做颅脑CT检查，结果为：右内囊后肢密度降低，边界欠清晰，无占位征，中线结构及脑室正常。CT结论：右内囊后肢脑梗塞CT征。

患者未住院，带方回家治疗。

处方：

甘露醇 250ml （静滴，用5天停）

5%GNS 250ml

川芎嗪 160mg

10%GS 250ml

肝素 100mg （静滴，三天停）

10%GS 500ml

脑复康 5.0

胞二林 0.75

氯化钾 10ml

口服药物：

卡托普利 12.5mg bid

尼莫地平 25mg tid

A.S.A 100mg qd

pss 2片 tid

治疗中，，，，血压连测5天140/80mmhg.病程7天患者能拄拐杖自己行走，仍感左侧上肢无力，无其他不适，治疗中。。。。

[ 本帖最后由 竞岚 于 2007-12-16 20:14 编辑 ]

1、（1）阳性体征较少，个人觉得是否是脑梗塞（小脑梗塞的可能性大）？？？（2）高血压3级极高危险组
2、鉴别诊断：脑出血 脑栓塞 TIA等
3、查脑CT 血糖 心电图
4、甘露醇250ml快速静点 心痛定10mg舌下含服 视血压控制情况灼情选用抑制血小板聚集的药物，活血化瘀，改善微循环，营养脑细胞等。
这要是诊断错了，患者就……
我还是学习吧:han

[ 本帖最后由 竞岚 于 2007-12-16 20:14 编辑 ]

诊断;高血压病二期,
小脑梗塞!
治疗;扩容,解除脑血管痉挛,抗血小板聚集药!恢复脑功能!
走路不稳,是共济失调!小脑病变形成!

[ 本帖最后由 竞岚 于 2007-12-16 20:14 编辑 ]

诊断；１．脑梗塞．２．高血压３期
鉴别：应与基底动脉供血不足．高血压脑病相鉴别
应进一步做ＣＴ检查明确病因，查血糖，血脂，肾功能
治疗：１．２０％甘露醇２５０毫升
　　　２．培他定５００毫升＋丹参２０毫升
　　　３．５％糖＋利多卡因０．２
　　　４．能量合剂

[ 本帖最后由 竞岚 于 2007-12-16 20:15 编辑 ]

脑血栓，与脑动脉硬化，颈椎病，一氧化碳中毒，脑出血鉴别。
还需做脑CT,心电图，颈椎X拍片，查血红蛋白。
治疗降压，营养脑部神经。

[ 本帖最后由 竞岚 于 2007-12-16 20:15 编辑 ]

分析：
1.有高血压病史10年，间断服用复方降压片
2.晨起出现头晕、下床后走路不稳-------晨起
3.测血压220/110mmhg
4.无恶心、呕吐--------这要排除什么（颅内压高？）
5.神志清楚，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，伸舌居中-------（出血，脑疝？）
6.左侧肢体肌力降低，-------除了血压高，这是阳性体征之一。

诊断：
1.高血压病3期（急高危）
脑血栓形成？
高血压脑病？

鉴别：
1.脑出血，
2.TIA
3.高血压危相
4.高血压脑病
进一步检查
1.CT
2.心电图，尿常规，眼底，血糖，血脂
治疗
1.对证降压
2.控制病情发展

[ 本帖最后由 竞岚 于 2007-12-16 20:15 编辑 ]

诊断：1 高血压（三期）
2高血压脑病
鉴别诊断： 1脑肿瘤
2脑中风

应该完善的检查：1血脂
2头部MRI
3头部CT
4心电图
治疗：1勤测血压，密切观察。
控制血压，降压药的应用
培他定400ML
丹参20ML
25%硫酸镁10ML
10%GS250ML
VC2G
胞二磷0.75
VB60.2
根据血压情况可用速尿20MG+20ML生理盐水静注
10%GS500ML
能量合剂1支
10%KCL10ML

依那普利5MG 2次/日
心痛定10MG 3次/日
双克片 25MG 2次/日
愈风宁心片5片 3次/日

[ 本帖最后由 竞岚 于 2007-12-16 20:16 编辑 ]

患者一天前晨起出现头晕、下床后走路不稳，在家测血压220/110mmhg左侧肢体肌力降低，病理征未引出。既往有高血压病史10年，间断服用复方降压片。
考虑高血压.3期脑更塞
与脑出血,高血压危象,
做CT
控制血压,扩血管药应用

[ 本帖最后由 竞岚 于 2007-12-16 20:16 编辑 ]

我晕，都这样搞呀，看不了:kx :han :han :han

加密的目的不再重复，一周后解密，希望能发表自己的看法！————东方乡医

可能的诊断------1高血压危象2脑血栓形成
鉴别诊断--------高血压脑病;;;脑出血;脑栓塞'卢内肿瘤
检查------------CT或'MRT
治疗-----------1改善微循环;丹参;川穹'低右等
2溶栓治疗;腹蛇抗栓酶
3抗凝治疗;丽珠血栓通注射液
4营养脑N;胞二等

[ 本帖最后由 竞岚 于 2007-12-16 20:16 编辑 ]

根据现有病历,本例患者既往有高血压病史10年　一天前血压220/110mmhg发病来无恶心呕吐，大小便正常神志清楚，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，伸舌居中 心肺听诊正常,.排除脑血管疾病,和高血压急症　因为未做任何检查,暂时诊断为原发性3级高血压.－高危:
继续检查 1眼底检查 2尿常规 ３肾功能检查４心电图和超声心动图５胸部Ｘ检查６血糖血脂和凝血因子Ｉ
治疗　１非药物治疗　戒烟　戒酒　减轻体重，合理膳食　增加体力活动，减轻精神压力保持心理平衡　
２药物治疗　采取个体化原则，根据实际情况选择降压药包括利尿剂，Ｂ受体阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂，钙通道阻滞剂．
注意　应保持２４小时稳定降压，防止夜间血压较低到清晨血压突然升高导致猝死性心脏病发作或脑卒中．最好应用具有持续降压作用的长效药物，每天１次给药．一中药物低剂量应用不足时可采用两中或两种以上药物联合应用．

[ 本帖最后由 竞岚 于 2007-12-16 20:13 编辑 ]

头晕血压升高至110、220；考虑高血压引起的脑血管硬化供血不足引起。ctfl+entef

hide=333 1.高血压３期（极高危）　
２．冠心病
３．脑血栓形成

鉴别；略

脑ＣＴ．ＨＣＧ．血脂．血糖．肝肾功检查

降压．护心脑．对证治疗．防并发症| hide