电子血压计与水银血压计的比较

电子血压计具有操作简单,使用方便等优点,越来越受到医院及家庭的欢迎。我院从20世纪80年代起就开始使用组合在监护仪中的电子血压计,单独的电子血压计则于2000年应用,至2003年12月已有30台OMRON电子血压计,而水银血压计则由以前的100多台下降到如今的70台左右,电子血压计大有取代传统水银血压计的趋势。但在使用过程中,很多医护人员都对其不太了解,认为用它测得的血压与水银血压计测得的值不相符,有误差。
1 两者的比较
1.1 测量原理 两者都是对血压进行无创间接测量。1905年苏联医生 KopomkoB提出在正常的情况下,完全受压的动脉并不发出 任何声响,只有当动脉不完全受阻时才出现声音,因此可用声音来确定人体血压。听诊法是利用柯氏音测压原理,由血压计、袖带和听诊器组成。测量过程是通过充气球先给袖带充气,当袖带压力超过动脉收缩压时,动脉血管封闭,血流不通。然后以2～3mmHg󰃗s的速度放气,当收缩压高于袖带压力时,部分动脉打开,血液喷射形成涡流或湍流,它使血管振动并传到体表,即柯氏音,由听诊器听取。第一个柯氏音所对应的袖带内压力为收缩压,声调变低至无声时为舒张压[1]。 电子血压计是基于振动法。在增加或减少静压的过程中,提取、放大脉动压并描绘其包络线,然后对包络线的几何形态加以分析,包络线最高点所对应的静压即为平均压。
1.2 误差来源 听诊法从主观上看,听诊者个体差异大,听力、视力、反映快慢、动作协调性、放气速度甚至心理暗示作用都会对听诊结果产生影响。客观上存在采样率、分辨率低。每听一次柯氏音看一下水银柱,是一次采样,采样率近似于被测者的心率,大约每秒1次。而放气应该是2～3mmHg󰃗s,但实际上很难做到,观察护士测血压时,水银柱下降的速率是10mmHg󰃗s左右,很可能造成±10mmHg误差。水银血压计的压力刻度只在 5的倍数上标数字,其它地方无数字且标记较短,人的肉眼很 难分辨水银柱在下降过程中某一瞬间的精确位置。还有环境噪音也会影响人的听觉。 电子血压计产生的误差首选是静压测量值的误差。压力值由压力传感器采集,经过多个环节的信号转化和处理而获得,这些都可引起误差。其次,动脉压的包络线有可能不能准确画出,从而影响对数据的分析。再次是软件的设计,因为对包络线的分析常采用两个比值,比值是个经验参数,是建立在统计学基础上的,特殊患者很可能产生较大的误差。 对于心律失常、心率极高或极低,脉搏过弱,受测者处于大出血、低血容量、休克等血压变化过快的情况,体位不当,袖带长度或放置位置不当,患者不配合等不利因素两种测量方法都可带来误差
1.3 重复性 根据一些文献[3]中实验证明,电子血压计的重复性好。
1.4 操作 水银血压计需要经过专门训练才能正确掌握使用,电子血压计操作简单,有的家庭型的只需按一下按键即可。这对老年人特别实用,可以随时在家测量而不须到医院。
1.5 价格 听诊法需1台水银血压计,1个听诊器,共100元左右,电子血压计价格从100～1000元不等,有较大选择余地,以200～400元居多。
1.6 环保 水银血压计含有毒物质金属汞,它会自然挥发,也常由于操作中不注意没把阀门打到关的位置而导致汞的流出。汞会导致恶心、头痛、腹泻、脱发等。一旦污染水源或食物,可以对人的肾脏、肺等造成极大的伤害,加速人的神经系统退变。电子血压计用集成电路代替了汞,不会污染环境。
2 使用中应注意的问题
2.1 由于两者的测量原理不同,所测的的血压值有一定的差 别。就算同是电子血压计,不同的厂家、不同的硬件、不同的算 法都会得出不同的血压值。用同种血压计测量出来的血压值更具相关性。
2.2 操作注意事项:①血压测量应以心脏高度为基准,将袖 带放在与心脏同一水平高度上,否则带来显著误差。②过胖或过瘦的人测量时会产生误差,最佳袖带有效宽度应是该肢体直径的20%～40%,但这在实际中很难做到。一般科室只配一种成人袖带,无论手臂粗细都是同一尺寸。应注意袖带放置位置、松紧度及听诊器间隙。③水银血压计放气速度最好为2～3 mmHg󰃗s,过快与过慢所测得的血压值均不准。电子血压计的 放气速率已设计好,有的可有二、三种选择。④避免被测者身体的移动,测量过程中不能触摸手臂。⑤外界的噪音会干扰人耳对柯氏音的识别,而电子血压计不受此干扰。
2.3 不应以水银血压计作为标准去衡量电子血压计,很多人 已不自觉地将“血压”一词等同于听诊法测得的血压,并以此为标准。常见的对电子血压计评估方法是用两类血压计分别测量抽样人群的血压,看用电子血压计测得的血压是否与水银血压计测得的一致[3,4]。这是一个误区,是习惯的力量在起作用,也是一个无可奈何的选择,血压的基准器与标准器不仅在我国甚至在世界上都没有建立起来,因此无法对电子血压计的动态性能进行检测[4]。
2.4 两类血压计都应定期进行计量检测:我院每年对血压计 都进行强制计量检测,以保证其准确性。但对电子血压计的检测也存在不足,只能反映它对气压测量的准确性,是静态的,计量部门并不能对其动态性能进行检测,因无血压基准器。
2.5 若水银漏出不要随手倒在地上,以避免污染环境,损害 人体健康。
2.6 袖带卫生存在的问题在电子血压计上严重些。袖带里的 橡皮不易取出,袖带一般不换,水银血压计的袖带比较容易拆开清洗。 两类血压计并无绝对的优劣之分,只要充分了解两者的特点,并正确选择、应用,可获得更正确的血压值。
叶 凡 (桂林医学院附属医院设备科,)

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测量“血压”取决于人。操作的正确所测量测量的数据就比较准。电子血压计用于家庭、现场急救比较方便 。门诊最好采用“水银柱”式的血压计为好。患者安静状态20分钟，一般以右上肢为标准，测量肢应与被测者的心脏同一水平位置，衣袖松紧度适宜，袖带松紧度适宜，被测者没有饮酒的情况下测量数据比较准。