这个病例该用点啥药？

今天出诊遇见一病人，诉近来经常放屁，感觉肛周潮湿并有瘙痒感，出有疙瘩，大小便及饮食正常。以前病人经常感冒，后来在一中医处服中药8付，后来不太感冒，继而出现上述症状
一年前有脑出血史，现在一侧肢体功能稍减，血压170/110mmHg
我让他明天来拿药，大家给我说说应该给他点什么药？他是什么原因

现在的主要症状是：放屁，肛周潮湿并有瘙痒感，出有疙瘩。
患者有脑出血病史，又留有后遗症，放屁可能与活动少有关，也可能是药物的原因。腑谷不化，可以用点保和丸。看一下肠鸣音怎样？
肛周潮湿并有瘙痒感，出有疙瘩-------考虑肛周湿疹 或外痔。清洗或外用药。

　放屁，听起来倒是很不雅，但它却是每一人所必不可少的生理现象。在大肠内，特别是在大肠到直肠一段，居住着大约有100种、100多亿个细菌。这些细菌使食物容易分解。在食物分解过程中会产生有害气体，这些有害气体集中起来排出体外就成了屁。
　　屁的成分最多的是氮气，占80％左右；其次是二氧化碳，占2％～19％，还有氢、甲烷、氧等。—上述物质中，无臭气的气体占99％。此外，消化不良者因食物在胃肠分解缓慢，也会产生大量恶臭气体，分次排出，虽然不“响”，但都很臭。屁的成分与食物的种类有关，例如吃了薯类食品或萝卜，它们在分解过程中会产生大量的二氧化碳气体，这些屁往往响声如雷，但不太臭。相反，如食用蛋白质、大蒜、豆类等食品过多，则会产生硫化氢、吲哚和粪臭素等恶臭物质，这样的屁就奇臭难闻。
　　在医学上，屁常作为衡量胃肠功能好坏的一种“测试气球”。如果人们频频放屁，常常是大便的前奏曲，若几天一直不放屁，不拉屎，阵阵腹痛，则往往是肠梗阻之兆，应尽早诊治。如果屁奇臭难闻，往往是消化不良，或进食了过多的肉类食品，这时就需要节食和服用助消化药物。
　　要减少放屁，特别是减少放臭屁，就应培养良好的饮食习惯，吃饭时细嚼慢咽，不狼吞虎咽，不吃得过饱，少食用能大量产生气体的食物。当然，有一些屁也非常珍贵，非放不可。在医院里，人们常常可以看到外科医生会向腹部手术之后的病人问道：你放屁了吗?这是因为腹部手术的病人经过一定的时间之后，若能频频放屁，就表明肠胃功能已恢复正常，它提示病人可以进食了。否则，到一定的期限之后若仍无屁放，则说明病人的肠蠕动尚未很好地恢复。

失气 　　①指针刺不得法致损伤了正气。《灵枢·终始》：“……其脉乱气散，逆其营卫，经气不次，因而刺之，则阳病入于阴，阴病出为阳，则邪气复生。粗工勿察，是谓伐身。形体淫泺，乃消脑髓，津液不化，脱其五味，是谓失气也。”《类经》张介宾注：“不知所禁，妄为刺之，则阴阳错乱，真气消亡，是谓失气也。” 　　②指针刺得气感消失。《灵枢·小针解》：“针以得气，密意守气勿失也。” 　　③从肛门排出气体。出《素问·咳论》。亦称矢气，俗称放屁、出虚恭。多见于脾虚饮食不化、肝胃气滞及伤寒阳明腑实证。治宜健脾消食，和中行气，伤寒阳明腑实证可用承气汤下之。

湿热下注引起的肛门湿疹。给他用硫酸美外洗.内纳痔疮栓。口服保和丸

同意竞岚斑竹的意见，该患者服中药后出现以上症状可能与过服温热药有关，可适当用些清湿热药，放屁多也与肠道中产气杆菌较多有关，可口服些杀菌剂。另外患者血压要控制。

支持以上各楼主的意见

一年前有脑出血史，现在一侧肢体功能稍减，血压170/110mmHg。注意这是本病的重点，积极控制血压避免患者脑出血的复发。
就放屁说患者调补的可能为补益中焦之剂，以至留有郁热、湿热下注而造成：经常放屁，感觉肛周潮湿并有瘙痒感，出有疙瘩。
西药：VB1、扑尔敏（可能与缓解结肠亢进有关）安定。
中药：香砂六君+保和丸。

既然病人明天还来就诊，我就罗嗦两句：
1、明天复诊时，一定要查看一下患者肛门的情况，看一下所说的疙瘩是什么？痔吗？
2、感觉肛周潮湿并有瘙痒感，是否湿疹？
3、近来放屁多，这个应该是好事，说明胃肠道功能好，不必把过多的精力放在这个上。
4、血压的问题，既往如何？要注意控制。
5、注意完善病史及必要的体格检查。
观注中。

谢谢各位前辈的指点，
这个病人的血压一直很难控制，没有脑出血以前血压一直就很高，一般180/120，而且很难控制，服用北京降压0号，等药均无效，后来才来我这里治疗，然后我让他吃的是卡托普利和尼群地平，刚开始还行，前几天又高了，还说有些头晕，又给他改成吲达帕安+尼群地平再加培他司汀，还可以，只是到晚上还是会高。现在还在吃这几样。本来考虑让他吃伲福大，可是他有些嫌贵，没办法，乡里面就这样呀！
，

我建议给他加用利尿药。比如：双克片25MG 一日二次，口服。

看来这个患者现在的首要问题是该如何控制好血压？有几个疑问不知楼主所说的以前曾服用过北京降压0号等药是指还有哪些药，服用卡托普利刚开始还行，不知血压维持在多少之间？卡托普利应用剂量如何？用这两种药如果刚开始控制理想的话，说明患者对这种药物还算敏感，估计卡托普利的作用大些，这种重度且较顽固的高血压，不知以前是否用过心痛定？伲福达比较贵，可以选用那种瓶装的心痛定不用这种缓释片（也就两元钱一瓶），尼群地平个人认为效果不理想，建议选用ACEI类（卡托普利）+钙离子拮抗剂（心痛定）合用，如果卡托普利剂量已经应用到25mg/次 3次/日可先加心痛定10mg 一日三次口服，监测血压，观察疗效。血压控制在150/100左右为宜，降压不可过快，因平素患者血压较高，以免脑血液灌流不足。如果还不理想，建议卡托普利加量37.5mg（注意首剂量要以小量为宜）日三次口服联合心痛定,高血压患者对药物的敏感性个体差异很大，所以具体用药还得具体分析，长期应用卡托普利还得注意高钾的可能。上述药物控制还是不理想的话应选择三联用药加利尿剂。但要排除继发性高血压的可能。
临床上确实有很多顽固性原发性高血压的患者应用各种药物效果就是不理想，血压还是200以上/110以上，我们看着都有点晕，可人家患者什么事都没有，纠其原因，家族中高血压的特别多，对于这样家族遗传的，哎束手无策:han
说了这么多，我自己都感觉有点乱也不知楼主能否看懂？ 个人的一点建议，谨供参考！

谢谢你的建议，他以前吃北京0号的时候加的维压静，不太理想，后来吃卡托普利刚开始能降下来就是 150/100左右，卡托普利现在就是1天3次，一次2片呀

卡托普利是25mg一片的吗？如果是，一般在用到37.5-50mg一天三次,血压控制不理想的话,考虑联合用药。

卡托普利+心痛定+双克片 治疗高血压效果很好，我经常用。

卡托普利+心痛定降压效果好，我经常用于血压难降者。