一例胸腔积液（性质待查）病例讨论。

患者刘××，女，23岁，已婚，农民，主因反复咳嗽、发热伴胸闷20余天来诊。 患者为我院辖区农民，一直在廊坊打工。自20余天前开始反复咳嗽、发热，一直按普通感冒在居住地诊所口服药物治疗（具体药物不详），未见明显效果，于2013年7月26日在廊坊某医院就诊，于经胸片检查结果为胸腔积液（性质待查），医生建议其住院进一步检查治疗，患者拒绝。遂返乡，在我县疾控中心诊为结核性胸膜炎（未作检查，只是看了一下她的胸片），开了几天的抗结核药物，嘱其回家住院治疗，遂于2013年7月28日来我院就诊。患者现咳嗽、发热，胸闷，无咳痰，无胸痛，无恶心、呕吐。患者自发病以来，神清，睡眠正常，二便未见异常。既往体健，“无肝炎、结核、伤寒、疟疾”等传染病史；无手术、外伤及输血史；无药物及其他过敏史；预防接种史不祥。生于原籍，久居当地，未到过血吸虫病流行区和牧区。无不良嗜好，居住条件好，无性病冶游史。家族中无结核等传染病史、无糖尿病遗传史。
查体：T 37.5℃、P 85次/分、R 20次/分、Bp 120/80mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，反应正常，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，无皮疹及出血点，无蜘蛛痣及皮下色素沉着。周身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，两侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。耳鼻无异常，双侧乳突区及副鼻窦区无压痛，口唇无苍白，伸舌居中。咽无充血，扁桃体不大。颈两侧对称，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓无畸形，左侧呼吸动度减弱，左侧触觉语颤减弱，左下肺野叩诊浊音，肺肝相对浊音界位于右侧锁骨中线第五肋间，左肺呼吸音减弱，可闻及少量散在湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动不明显，心界不大，心率85次/分，律整，心音有力，A2＞P2，无心包摩擦音及心包叩击音，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，无腹壁静脉曲张，全腹无压痛、无反跳痛及肌紧张。肝脾肋下未及，腹部叩鼓音，无移动性浊音，肝区、双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。肛门及外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。双侧肌力及肌张力正常。双侧Kernig征、Babinski征及Hoffmann征均未引出。
患者以胸腔积液（性质待查）入院，给予抗炎、抗结核治疗。因入院第二天已进食，故未作检查。于2013年7月30日化验血常规WBC:5.2×10⁹/L，Hgb:92g/L，余无异常。做胸片如下：

请大家结合胸片检查先讨论一下是什么病。该患者现已转县医院治疗，我会及时跟踪诊治情况，3天后公布最终结果。
患者检查时未脱去胸罩，心脏位置异物为装饰物。

2013年7月30日彩超结果。

刚知道的结果，患者当天在县医院抽液400ml，为脓性，说现正在继续治疗中。医院诊断为结核性脓胸。mobile_fromtype_android

考虑”结核性胸膜炎“？？？胸片一侧”肋膈角“变钝” 去专业的结核防治部门进一步的诊断！

做了一个胸腔扫查的彩超，图片及结果稍后传上。

胸腔积液性质分渗出液和漏出液，癌性胸水必须B超定位抽出积液做病理分析，一般是结核性的居多。诊断性治疗有效果可确诊。

从上面的病例和胸片，诊断结核性胸膜炎积液没问题，主要检查一下抽出的积液，就能最终诊断了，

女，23岁急性发病肺癌基本可以排除，大叶性肺炎未见病灶，基本可以排除，急性脓胸，看热型及临床表现及病程不像。考虑结核性胸膜炎，抽液，做痰检。再有这么多积液，两侧呼吸运动不可能一致

彩超单图片显示不是很清楚，做彩超时可以看到胸腔内有多个分隔，大小不一。