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性别 |
女 | 年龄 |
42 |
主诉 | |||
| 眩晕，呕吐2小时 | |||
现病史 | |||
| 患者2小时前突然感觉全身燥热，随即出现眩晕，恶心，呕吐3次伴随大汗淋漓。呕吐物为未消化的食物。轻微腹痛一次，解大便一次后缓解。大便正常。发病以来，眩晕伴随有明显的物体旋转感，不敢睁眼。无头痛，胸闷，心慌等症状。 | |||
既往史 | |||
| 既往体健，无传染病或遗传病史。其余不详。 | |||
个人史 |
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| 患者本地出生，未出过远门。22岁结婚，有一儿一女，均体健。 | |||
查体 | |||
体温(°C): 35.5 |
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| 患者神志清楚，思维敏捷，语言流畅。面色微黄，皮肤潮湿而凉。双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏。巩膜无黄染。咽不红。耳后及颈部淋巴结无肿大。颈软无抵抗。胸廓对称，双肺呼吸音清晰，未闻及病理性杂音。心律齐，无杂音，心界不大。腹软，无压痛反跳痛。墨菲氏症及麦氏症阴性。四肢无畸形，各关节活动自如，肌张力正常，反射正常。四肢末梢无发绀。神经系统无阳性体征。 | |||
辅助检查 | |||
| 无 | |||
初步诊断 |
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| 1，急性胃肠炎 2，脑供血不足？ |
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治疗经过和计划 |
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| 患者虽有明显眩晕，但无神经系统阳性体征，先按胃肠炎治疗，密切观察病情变化。 治疗：1，卧床休息，暂禁饮食。 2，保暖 3, 平衡盐 500ML 静滴 4， 654-2 10MG 入滴壶 5， 5%糖盐水 250ML 阿米卡星 0.6g 氯化钾 5ml 静滴 6， 10%葡萄糖 500ML vitC 3.0g vitB6 2.0g 氯化钾 10ml 静滴 |
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本帖最后由 帅的一踏糊涂 于 2013-7-21 17:01 编辑 请同仁们看看，这个患者应该是一个什么病？治疗有什么不妥？请指正。 治疗结果稍后告诉大家 补充内容 (2013-7-21 22:26): 经按上述方案治疗后，患者已不再眩晕及呕吐，基本恢复。嘱：回家多休息，有变化随时复诊。 补充内容 (2013-7-22 10:26): 患者复诊，一切正常。T36.4度。给平衡盐一组，能量一组，舒血宁一组。 |
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本帖最后由 飞舞0808 于 2013-7-21 18:03 编辑 患者2小时前突然感觉全身燥热，随即出现眩晕，恶心，呕吐3次伴随大汗淋漓，眩晕伴随有明显的物体旋转感，不敢睁眼，有无耳鸣？考虑：1：神经功能紊乱?2:美尼尔？3：妊娠？（提别提示：对于女性患者首先排除妊娠？询问月经史，这点很重要）对于你的治疗不赞同用阿米卡星，阿米卡星有耳毒性，可以加重美尼尔。 |
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参与人数 2 红币 +10 得票 +2 收起 理由 阿特巴拉的医生
+ 1 我很赞同 yuanaiming
+ 10 + 1 您的发言很精彩！
| 晕，查无神经体征，就按胃肠炎治疗。那请问您胃肠炎的指证在哪？请问你询问病人出现过这种情况么？中午吃的什么？从事什么职业？腹部有没有压痛？服用了什么药物没有？请问你如何解释眩晕的症状？我看不出患者有什么胃肠病的指证，但是如果是我，我肯定不按照胃肠炎治疗，最多加一组左氧，这个病人的表现比较典型，是一个脑供血不足的症状，建议输注治疗供血不足的药物，而且楼主及时你用你的这些药物好了，并不代表您治对了，也可能TIA频繁发作，自愈了。。。 |
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参与人数 1 红币 +10 得票 +1 收起 理由 + 10 + 1 我很赞同
| 美尼尔氏综合症：该病主要的病理改变为膜迷路积水，临床表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感。本病多发生于30～50岁的中、青年人，儿童少见。眩晕多为突然发作的旋转性眩晕。患者常感周围物体围绕自身沿一定的方向旋转，闭目时症状可减轻。常伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、血压下降等自主神经反射症状。头部的任何运动都可以使眩晕加重。患者意识始终清楚，个别患者即使突然摔倒，保持着清醒状。治疗：卧床休息，饮食清淡。10%100ML+654-210MG 10%250ML+丹参20ML 口服：异丙嗪12.5MG 654-25MG 谷维素2片 丹参片3片 维生素B1 2OMG 日服3次，效果明显。 |
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参与人数 1 得票 +1 收起 理由 + 1 感谢参与！
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本帖最后由 帅的一踏糊涂 于 2013-7-21 22:14 编辑 十分感谢大家的精彩点评。之所以发这个病例到网上就是因为我对这个病例的诊断持怀懝态度。我把这个病人的发病过程问了三遍。颈源性眩晕（无颈椎病史，及颈部相应症状），麦尼尔综合征（无耳鸣及听力下降），脑血管痉挛（无高血压病史），脑梗（无偏瘫的相应症状），食物中毒（除了呕吐，无腹痛腹泻及发热），当时还考虑低血糖（血糖未查）。因为无头痛及眼痛没考虑青光眼。 此患者的眩晕和出汗是迷走神经兴奋出现的症状，暂时没想出是什么原因。 此患者经按上面的方案治疗，用上药后在没有出现恶心呕吐，半个小时后眩晕明显缓解，皮肤不再潮湿，但体温仍没上36度。最后一瓶液体快输完时病人觉腹中饥饿，想吃东西，让家属给弄碗稀饭加白糖。食后自觉舒服无不适。液体输完后下床活动，一切恢复正常。嘱：回家后多休息，明天再来，有变化随时复诊。 大家都来议议，你们对此的看法。 |
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