一声长叹

3天前。，遇到女。78岁，曾有过高血压，冠心病史，十几年。一周前自述上腹部不适伴有心慌，不能吃东西食欲不振。血压140/80.体温36.2度。心率76次/分。偶有早搏。率不整。来我处给予1.生理盐水250毫升，西咪替丁0.6.2.生理盐水250毫升奥美拉唑40毫克。静脉点滴一天。，第二天患者行动自如来我处进行治疗，问其故效果治疗不佳。仍有上腹部难受。有考虑胃部的症状继续输液，同前治疗，这次生理盐水250毫升，西咪替丁0.6输液后约20分钟左右患者开始出现左手指麻木，继而出现浑身颤抖。尤其四肢抖动厉害，患者自诉心里冷胸闷。当时我首先考虑为过敏。热源反应。马上给予静脉推注地塞米松10毫克。马上换掉西咪替丁。静点葡萄糖500毫升观察，心率80次，血压140/80 ，体温36.5度。相继过去了一个半小时。患者好像感觉心里冷紧。闷。浑身发颤四肢抖动的厉害。无奈只好开车送县医院，心电图提示心脏大面积缺血，频发交界早搏。伴有室性早搏。血糖9.0,；，当时我给予医生用药过程。不考虑用药安全的问题，当时主任下医嘱。吸氧心电监护。1.葡萄糖200毫升葡萄糖酸钙10毫升，2葡萄糖250毫升利多卡因2.5克。3葡萄糖250毫升丹参。硝酸甘油泵入。4.能量。5参穹注射液。给患者家属交代病情。。。。。。这才我松了一口气。2天后患者逐渐减轻。。。。。。。。我想问。你如果你遇见在你用药过程中你会怎嘛办，
其实在病人一发病的开始。我就一直告诉病人的家属说那是先脏病的发作。不是药物的因素。
所以患家属一直没有怀疑我，
但是我一直心有余悸，，，，，，，，，，，，，

接诊老龄患者我一般都建议用中药比较安全。

西咪替丁的副作用引起的，西咪替丁和奥美拉唑都是制酸药不该联合应用，西咪替丁用量也大，老年人是不应该用这么大量的，西咪替丁的副作用太多，最好用奥美拉唑来治疗。

疾病就是这样，预测不到，没有心跳猝死 ，就是万幸了。在我们村卫生室，出现这种情况，大概会说是医生用错药了，这样的患者，我是一般转院。

盐水用多了500毫升，还有用西咪替丁为什么还用奥美拉唑，应该用5%葡萄糖,给点丹参或红花比较好。

心脏病多数反应在胃故开始就是心脏病

年高体弱可一不可再，上腹部不适伴心慌不能吃东西，食欲不振【不能吃东西还叫食欲不振】听诊偶有早搏，律不整，我看见这样的患者首先考虑心肌供血不足然后再考虑胃病【心肌供血不足可以导致胃血液供应失常，产生粘膜应急性病变】而胃病导致心率不齐的少。从病历看心脏有用药指正而胃没有硬性用药指正。
西米替丁奥美拉唑用一种即可，用多了胃酸分泌受限反而不舒服

tbw91852066 发表于 2013-7-13 17:37

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西咪替丁的副作用引起的，西咪替丁和奥美拉唑都是制酸药不该联合应用，西咪替丁用量也大，老年人是不应该用 ...

赞同你的观点。250ml液体加0.4g西咪替丁为宜。
既然考虑旧病复发，楼主为何没首选香丹.消心痛之类呢？

老年人有冠心病，一定要做心电图

觉得作为一个老手来说不应该出现这种失误…老年病人，冠心病史，“胃部”不适，心慌，第一反应就该考虑心脏问题……………

1，西咪替丁的 毒，付作用太大，老人，肝病患者慎用，最好不用，小儿禁用。
2，高龄，冠心病，盐水慎用，量勿大。发现没？主任全用糖。
3，奥美拉唑比西咪替丁效果好，奥美拉唑一种药足矣

普罗帕酮临床可用于预防和治疗室性和室上性异位搏动，室性或室上性心动过速，预激综合征，电复律后室颤发作等。具有起效快、作用持久之特点。
注射液：每支17.5mg（5ml）；静脉点滴也不错

心律平【普罗帕酮】口服适用于室性早搏及阵发性室性心动过速。其次为室上性心律失常，包括房性早搏、阵发性室上性心动过速及预激综合征伴室上性心动过速、心房扑动或心房颤动，

对于心功能不太好的病人，最好是先输入一组生脉为好。

今天看到楼主原创病史及治疗经过，我捏了一把汗，78岁的老年女性患者，既往高血压，冠心病史，十几年。上腹部不适伴有心慌，不能吃东西食欲不振已经一周，血压140/80.体温36.2度。心率76次/分。偶有早搏。率不整。既往冠心病，高血压，心律不齐，偶有早搏，不适的部位在上腹部伴有心慌，自己都怀疑心脏的问题，就要转走了，最好什么药都不要用。免得引起纠纷。
退一步讲，自己都怀疑心脏有问题，为什么只用西咪替丁和奥美拉唑，不用治疗心脏病有关的药？出了问题，还是说不清楚，耽误了治疗时间。
我说这些，有点马后炮了。不当之处，见谅！不过我确实有这个原则，老年人生命体征不稳定，基本上我不接，干我们这行，已经压力很大了，难得担心。
至此元宵之际，祝你医路平安！

楼主万幸阿，心梗前奏阿

心梗病人一定要重视啊，所有腹痛病人！

老年女性，有高血压冠心病史，应该想到心梗，应嘱先检查，后治疗

不幸中的万幸，我曾遇道一患者无心脏病史。因不节饮食出现上吐下现无腹痛胸闷气短，去县医院住院诊断大面积心梗，住院四天死亡。各位同行怕不怕呀、

我也半夜越到一位心梗病人，病人就是闷气，大汗。立即让病人转上级医院，当时病人家属说患者没有心脏病，非要让我按胃病治疗，要求输液。我还是坚持让病人转走了。最后医院还是确诊为急性心梗！有时候我们还是不能让病人左右我们的诊断。