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朱良春治疗泌尿系结石临床经验和特色 朱良春老师治疗泌尿系结石首辨虚实，燮理阴阳，其特色乃汲取古方之严谨，经验方之灵活，民间单验方之特效，把古方，经验方，单方，草药融为一炉。且注重“临事制宜，随症加减”，如自拟“通淋化石汤”治尿石实症，“增水益气排石汤”治尿石气阴两虚症，“济生肾气三金汤”治疗尿石肾阳虚衰症，历年来治疗各型泌尿系结石，疗效卓著，经验独到。 1、清利温阳治新病，通淋化石新方订。 朱师指出：“泌尿系结石的治疗方法较多，但总不能离开整体治疗原则，因此既要抓住石淋为下焦湿热蕴结，气滞血瘀。又要注重湿热久留，每致耗伤肾阴或肾阳。故新病应清利湿热，通淋化石，久病则需侧重补肾或攻补兼施，抓住肾虚，气化无力，水液代谢失常，杂质日渐沉积形成结石之病机”。朱师自拟“通淋化石汤”以清利为主佐以温阳，药用鸡内金，金钱草为对，一以化石，一以排石，张锡纯谓“鸡内金鸡之脾胃也，中有瓷、石、铜、铁皆能化之，其善化瘀积可知”，临床证实重用鸡内金，确有化石之殊功。金钱草清热利尿、消肿排石、破积止血，朱师大剂量使用，对泌尿系结石的排除尤有殊效。海金沙，石见穿为对，海金沙甘、淡、寒，淡能利窍，甘能补脾，寒能清热，故治尿路结石有殊效，石见穿苦、辛、平，健脾胃，消积滞，能助鸡内金攻坚化石，亦助金钱草通淋排石。石韦、冬葵子为对，一为利水通淋止血，泄水而消瘀，一为甘寒滑利，通淋而排石，乃取《古今录验》“石韦散”之意。又伍以芒硝、六一散为对，芒硝辛苦咸寒，有泄热，润燥，软坚，化石之功，六一散利六腑之涩结，亦有通淋利水排石之著效，尿路结石用芒硝，有通后者通前之妙，病在前，而病之机窍在后，当取反治，乃有局方“八正散”用大黄之意，医者昧于此，往往难免束手无策。朱师又妙伍桂枝、茯苓为对，取仲景“五苓散”之意，通阳化气行水，桂枝通阳于外，茯苓通阳于下，化机鼓荡，一片神行，气化水，水化气，使全方活泼泼一片化机，盖清利之中辅以温阳，颇能提高利水排石的疗效，亦可顾扶肾气，使命火旺盛，气化蒸腾有力，水液代谢复常。乃是抓住了化石排石治法之根本，亦是燮理阴阳寒热之举，更能免除久服清利苦寒药伤脾败胃之弊。以上10味基本方之加减法：血尿加琥珀末，小蓟为对，以增加利水通淋散瘀止血之功。重者加苎麻根60克，白茅根100克、先煎代水。发热加柴胡、黄芩为对，尿检有脓细胞者加败酱草、土茯苓为对。剧痛者加元胡20克、地龙12克为对。曾治张某，腰痛4年，迭经中西医治疗未效，面部虚浮，失眠乏力、多次尿血、经医院造影，摄片两侧肾盂并输尿管积水（结石引起）红细胞+++，白细胞少许，蛋白+，苔薄白，脉弦细。朱师诊为石淋导致血尿，治以清利温阳通淋化石，投“通淋化石汤”：金钱草60克、鸡内金15克、海金沙12克、石见穿30克、石韦15克、冬葵子12克、芒硝6克（冲）、六一散10克，加琥珀末3克吞，小蓟草18克、服药7剂，排出3枚结石（0.7CM*0.5CM两枚，0.35*0.2CM一枚）面浮腰痛随之好转，原方再加黄芪15克、楮实子15克守服月余，诸症消失，嘱以六味地黄丸善后。 2、增液益气治久病津盈气足排石灵 朱师指出：“气阴两虚型泌尿系结石多久病或久服清利药伤阴所致，临床多见腰痛、血尿、手心热、尿短频，头眩，颧红，口干，盗汗，失眠，舌红少苔，脉细数等症状，宜调补扶正”。盖扶正者，治肾也，治肾者增液补气也。感染急发时祛邪为主，祛邪者治膀胱清湿热也。又因气化原由阴以育，故调气排石当育阴以化气，增液为主益气为辅，尤其是那些久治不愈，久服清利中药伤及阴津者，必须增液益气排石并用，夫欲通之，必先充之，气足则推动结石之力强，津液盈满则水深舟自浮，实践证明增液药能清，能润，能通，又能缓解绞痛，控制感染，使尿路炎证速得减轻以至消失。朱师自拟“增液益气排石汤”历年验证临床屡收殊效，药用生地、生黄芪为对，一以增液生津、滋肾，润妖枯涸，涤荡乾着，一以补中益气，实脾升陷，益胃生津，此乃甘寒补气之法。伍以元参、麦冬为对，意清金补水，养阴增液，实践证明元参有软坚散瘀，溶石化石作用。升麻、牛膝为对，一升一降，取其升降相因，调正气机以助气化，桂枝，生白芍为对，取其滋阴和阳，调和气血，且桂枝和而不烈，刚而不燥，有温煦暖营，兴奋体工之妙。可发汗，可止汗，可祛邪，可扶正，可降逆，可升陷，可通利小便，可固摄小便。再辅以大剂量鸡内金、金钱草为对，以化石排石。石韦、冬葵子为对，通淋止血，泄水，消瘀，通利排石，有血尿者加琥珀、小蓟或白茅根、墨旱莲。朱师以此方治愈病例较多，疗效确切，久服无耗气伤阴之弊，经多年临床验证，大可增强体质缩短疗程。 3、尿石阳衰古方寻，济生肾气加三金 朱师治疗泌尿系结石久治不愈，症见怯冷，腰腿酸软，便溏溲长，自汗，脉沉迟，舌胖而润，显属肾阳虚衰者，均投“济生肾气丸”加鸡内金、金钱草、海金沙，亦收到理想的疗效，并发肾积水者，合用“五苓散”。其处方常用生地，山药为对，生地凉润多液，功能养血填精，益髓补肾，山药滑而兼涩，淡而微咸，咸则归肾，涩则固肾，本经言补中，乃言其体，别录谓强阴，乃显其用。萸肉、丹皮为对，一以滋肝，一以清心，以上壮水润妖之品以补肾之体，附子、肉桂为对，以化气宣阳，乃益肾之用。合为滋而不腻，温而不烈。膀胱之津，由气化而出，气者，阳也。阳旺则气化，温补即所以化气，乃塞因塞用之妙矣。泽泻、茯苓为对，一以下引下泄，使有形之水质去，斯无形之真阴生，一以导桂附归根，不使飞扬上燔，且苓能起阴气，泽能运津液，阴升则阳降，水升则火降。车前子、牛膝为对，车前泄而能补，牛膝降而滑利，加鸡内金、金钱草、海金沙化石，排石。乃集温阳、补肾、滋填、引导、化石、排石于一炉，面面俱到。此方治阳气虚衰，气化无力，结石久滞，关键在于附桂的鼓荡作用，盖附桂增进体温，鼓荡细胞，兴奋神经，唤起全身一切机能，气不外达者，用之可以发散，气不内敛者，用之可以统摄，气不融和者，用之可以通下，朱师深谙古方之精炼，而又师古不泥古，临证处方，常融古方、经验方、单方、草药于一炉，探本求源，因势利导，实属可法可师。朱师还在治疗泌尿系结石并发肾绞痛的急发时，每借用补中益气汤合金铃子散，伍以大剂量鹿角霜，用炒小茴引经，屡收止痛之速效，堪为法外之法，方外之方哉。 |
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本帖最后由 老钟医 于 2013-8-3 21:13 编辑 朱良春用仙桔汤治疗慢性泻泄103例 慢性泄泻可见于过敏性结肠炎、非特异性结肠炎、溃疡性结肠炎及慢性肠炎等。病情轻重不一，以反复发作的腹痛、腹泻或挟有脓血便、粘液便为其主要症状。往往病程迁绵，反复发作，疗效难以巩固，朱师素对久泻悉心研治，倡导辨病与辨证相结合，辨证用药均有独到之处。笔者随家父朱良春主任医师从医，尽得家传，现将朱师自拟“仙桔汤”近年临床观察103例分析如下： 1、临床资料 1.1 一般资料：103例慢性泄泻患者均为门诊病员，男性79例，女性24例，其中男性约占76.7%；年龄16岁～67岁，平均年龄为35.7岁，其中24岁～51岁之间的男性约为58%；病程在5个月～30年不等，以1年～10年的约为76.4%。 1.2 诊断标准：按《实用中医内科学》制订的慢性泄泻诊断标准，每日腹泻3次以上，均为反复发作，性状相同的粘液血便。多次大便常规、培养、无病源体发现，排除菌痢、阿米巴痢、血吸虫、肠结核等肠道感染，纤维结肠镜检查及X线钡透检查显示结肠炎病变或伴有溃疡形成。 2、治疗方法 “仙桔汤”组成：仙鹤草30g、桔梗6g、乌梅5g，白槿花10g、炒白术10g、广木香6g、生白芍10g、炒槟榔2g、甘草5g。 若症见舌干红、苔少或花剥者加石斛、山药、葛根；舌衬紫或有瘀斑者加赤芍、乌药；久泻虚寒者加高良姜、淡吴萸；脾虚挟湿者加苍术、蔻仁；肝郁乘脾者加防风、陈皮；积食甚者加保和丸；泻下滑脱不固加诃子肉、石榴皮，收敛止泻。 每日一帖，水煎2次服，20日为一疗程，服药1～2个疗程，如病程超过15年以上，将原方研极细末，水调服2个疗程后症状消失，复查大便常规，纤维结肠镜检查已无异常。停药2～6月不复发者，可判断疗效。 3、疗效观察 3.1 疗效标准：痊愈：症状消失，纤维结肠镜检查恢复正常，检大便常规（一），停药2～6月以上无复发者。显效：症状消失，但稍有外因刺激易见复发，纤维结物镜检查基本恢复正常，检大便常规（一）。好转：症状明显好转，脓血便、腹痛已基本消失，但纤维结肠镜检查未完全恢复正常。无效：临床症状好转，肠镜或大便常规均无改善。 3.2 治疗结果：痊愈73例，显效19例，好转9例，无效2例，总有效率达98.05%。 4、典型病例 郑××，男，52岁，1998年2月22日初诊：腹痛、腹泻反复发作近30年，半月前出差后诸症复见。顷感脘腹隐痛而胀，大便稀溏，挟有红、白粘液，日行3～8次，后重不爽，纳谷欠馨，舌偏红，苔薄黄而腻，脉细小数，此乃湿热久羁伤及肠膜，拟与清化湿热，寓以敛涩。大便常规红细胞+++，白细胞++，粘液++，在当地作纤维结肠镜检查：直肠、乙状结肠粘膜充血，距肛缘15厘米3点处见溃疡伴出血，18厘米处见乳头样物，状粗糙，距肛缘29厘米处又见一溃疡，取活检送病理切片，诊断为肠粘膜慢性炎、腺体增生。 仙鹤草30g、桔梗6g、乌梅炭5g、白槿花15g、炒白术10g、广木香6g，生白芍10g，炒槟榔2g，甘草6g。10帖。 ! 二诊：大便已成形，日行2～4次，后重亦释，腹痛偶作，大便常规（一），舌边尖红，苔薄白罩黄，脉细小弦。患者病久，厌服煎剂，故将上方加淮山药20g，研药为极细末，分作30份，每日二次，每次一份，开水调服。 三诊：半月后，患者神清气爽，自诉大便正常，自觉症状已消失，大便常规（一），但仍不能进生冷油腻食物。苔薄白，脉细，乃将上药去槟榔研药为极细末，分作40份，服法同前，续巩固之。 四诊：近日症情稳定，体重亦较前增加，进食已不太受影响了，显示肠间消化吸收功能有渐复之机，因病程日久，故仍服上方兼养脾胃，扶正以祛邪，上方加生黄芪20g，生熟苡仁各10g，研极细末，分作60份，服法同前。自停药数月后，大便基本正常，体重日有所增。即在当地作纤维结肠镜检查：肠道粘膜正常，溃疡面愈合，乳头状物消失。 5、体 会 慢性泄泻迭治不愈，缠绵难解，便下一日数次，水谷运化不健，脾气必虚；日久脾虚及肾，互为因果，常见脾肾虚寒；久泻常见腹痛，腹痛必有气滞；便中赤白夹有粘液必有湿热逗留；再者素体丰腴多见气弱湿滞；形体消瘦者，常伴阴液暗耗；凡久泻者，不可概以脾肾虚寒而论，临证中，非因虚致泻的因素，屡见不鲜，如情志不遂，肝木乘土的泄泻；水土不服，肠胃功能紊乱的泄泻；食物、药物中异体蛋白过敏的泄泻；全在详察明辨，不可忽视。方名仙桔，则以仙鹤草、桔梗二味为主药，仙鹤草又名脱力草，味辛而涩，本方用之取其止血、活血、止泻、强壮作用；桔梗一味，仲景以其与甘草相伍治肺痈，足征其有开提肺气和排脓之功，移治滞下后重，是此药之活用；白槿花擅治痢疾，《冷庐医话》赞其效著，此方取其能泄化肠间湿热；久泻脾虚，取白术补脾助运；湿热逗留则气滞，木香、槟榔调之，槟榔用量宜轻，轻则行气，重则破气；湿热伤营，白芍和之；久泻则下焦气化不固，少少用乌梅炭固之；甘草调和诸药。合而观之，桔梗伍槟榔升清降浊；槟榔伍乌梅炭，通塞互用，木香伍白芍气营兼调。朱师所创仙桔汤无参芪之峻补，无芩连之苦降，无硝黄之猛攻，盖肠道屈曲盘旋，久泻正虚邪伏，湿热逗留，一时不易廓清，进补则碍邪，攻下则损正，宜消补兼行，寓通于补，始于病机吻合。对病久厌服煎剂者，可用此方洗净烘干，焙研极细末，以水调服，其效尤增。这是我在随师多年的临症中应用仙桔汤治疗慢性泄泻的体会。 |
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朱良春治疗肺结核用药经验 朱良春治疗肺结核用药经验 1 全蝎 凡肺结核伴有空洞而久治不愈者,其病灶多呈僵化状态,非一般药物所能奏效,常需给予开瘀消痈、解毒敛疮之中药以求“推陈致新”，始可促使病灶吸收，空洞闭合。“抗痨散”即为此而设，处方为：炙全蝎、白芨、紫河车各120克，炙蜈蚣、地鳖虫各60克，甘草30克，共研细末，每服4克，每日3次。 例：魏某，女，49岁，农民。患慢性纤维空洞性肺结核已经8年，迭经中西药物治疗，迄今未愈。面色晦暗，形体消瘦，呛咳气促，痰多而浊，偶或带血，胸痛隐隐，盗汗失眠，纳呆不香，苔腻紫暗，脉弦细数。证属肺痨重侯，乃肺体久损，痰瘀凝滞，邪稽不去，正虚难复之征。宜开瘀解凝，培正补肺并进，给予抗痨散一料，多能应手。 药后精神较振，咳呛、咯痰都减少，活动已经不气促，盗汗失眠均减少，纳食较馨，胸透复查，病灶明显吸收，空洞略见减小。上方继续服用两料，诸象皆除，体重增加。摄片：空洞闭合，炎症吸收。已能从事一般轻工作。 2 地鳖虫 地鳖虫可用于浸润性肺结核、慢性纤维空洞性肺结核、肺结核咯血，朱老拟制的“保肺丸”，具有佳效。处方：地鳖虫、紫河车各120克，百部180克，制何首乌、白芨各450克，共研细末。另以生地榆、律草、黄精各180克煎取浓汁泛丸如绿豆大，每服9克，每日2次。一般服用半月后即见效，潮热、呛咳、咯血、盗汗均显著减轻或消失，血沉下降；连服2~3月病灶可趋吸收或者闭合。此方配伍精当，力专效宏。地鳖虫活血散瘀，推陈致新；百部润肺定咳，抗痨杀虫；制何首乌滋补肝肾，《本草纲目》谓其“功在地黄、天冬之上”。《本草再新》突出其“补肺虚，止吐血”。白芨补肺泄热、敛肺止血、逐瘀生新、消肿生肌；地榆凉血止血、清热抗痨；律草清热解毒，消瘀抗痨；黄精补肾润肺，益气养阴，并能抗痨；此方既辨证又辨病，既治标又治本，充分反映了朱老的诊疗思路，甚有启迪。 例：周某，男，４３岁。木工。患肺结核已经３年，因未正规系统治疗，迄今未愈．右上肺叶有２厘米＊３厘米大小空洞，伴有散在的絮状阴影，形瘦神疲，潮热盗汗，咳呛纳呆，血沉３８毫米／小时，苔薄质红，脉细弦而数。气阴两伤，瘀热雍肺，予保肺丸一料。药后症情逐步缓解，３个月后复查，病灶吸收，空洞闭合。嘱咐继续服用巩固之。 3 律草 前人经验本品善退虚热。本品除清热除蒸外，《别录》称其“主瘀血”，知其可以化瘀散结。民间经验，用本品作丸，可以治愈瘰疬，朱老因而将其移治肺结核之低热，效佳。临床以本品配合沙参、天冬、麦冬、百合、黄精、功劳叶，多可使痨热迅速挫退，配合西药抗痨，建功尤捷。 4 地榆 地榆有抗痨散结之功，朱老习用本品治疗肺痨、瘰疬，乃取其清热解毒，疗疮除瘘之功。现代实验证明本品煎剂对人型结核杆菌有完全抑制作用，朱老体会本品苦寒对结核潮热，尤具卓效。 例：一陈姓肺痨患者，连续发热4个月，迭治未愈，经用生地榆30克，青蒿子、律草各20克，甘草5克，一药而热挫，再药而平。 （完） |
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