今天惊险的一幕，顺便提醒大家一下！

高龄81岁，要考虑脏器已走下坡路了，特别是心脏。处理不要太复杂了。老头喊冷，急忙查看，面色乌紫，全身发抖，言颤，意识清醒，自说身冷 我一般会这样处理：地米静推10MG，肌注异丙嗪25MG。我的水平有限，说得不好的请大伙多多指导

可能是热源反应，西咪替丁于B6有禁忌
处理有点欠妥
用药史不清，如大剂量口服庆大霉素胶囊出现头晕便干厌食乏力我会想到是庆大付作用，我不会再选用氨基糖甙类治疗，老年人代谢慢。

感谢分享，昨天也遇到一例这样的事情，一82岁，女性，因双下肢无力来诊，既往脑梗塞病史，在当地门诊“疏通血管”治疗7天后症状还是存在，来诊后，患者家属代为叙述说双下肢无力，精神不好，“脑血栓”又犯了。

简单询问病史，简单查体后未发现明显的神经系统体征，建议患者去县医院行颅脑CT检查，2个小时后患者拿着CT报到单回来了：“多发性脑梗塞” 按照脑梗塞进行治疗，血塞通、脑复康、胞二磷胆碱等，患者输完液体回家后突然倒地，无抽搐，我呕吐，无大小便失禁，持续十几秒钟家属可以唤醒。这时家属发现其身体发烫，测体温40°c ，急复诊，得知上述病情后有些惭愧，因为接诊时正值上午门诊，比较忙，加之被患者家属引导着考虑为“脑梗塞”，颅脑CT检查也证实，查体匆忙，患者高龄，自己描述不清，只能叙述说自己无力。其实这个患者为一普通上呼吸道感染患者，遂对症处理后第二天症状全部消失。

我想说的是，高龄患者因为思维迟钝、反应能力下降，不能准确描述，所以我们要更加细心才是，以免遗漏或者贻误病情！

浮生 发表于 2013-7-12 06:17

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你做得很好了。只是前天庆大用量有点大，特别是老人。当然这和病人的输液反应没关系。诊金一事，要是过了半 ...

，你也太抠了。 ，不过楼主也亏大了。要是我81岁的老人，又没有家属倍同，我是绝对不输液的。

我的几点看法：

1.纵观病例前后，此病人因腹泻在别处以看好，因用药而出现便干，我认为是用止泻药有关，肠道不好，气温 又高，厌食及乏力也在情理中，这样的病人，病情不重，年龄又大，没有必要输液，可吃点:消食片，吗丁啉等消化药，多喝水，吃些清淡食物，不要为了钱去冒险，即便是输液，也应当要进行一般的检查：体温，血压，心肺等。

2.对你的处方谈谈看法：第一组液。病人目前无炎症表现，消炎药可不用，加在糖里也不合适，第二组液。生脉是中药，和钾放在一起不合适，第三组液，所加的药物太多，药物多，微粒子成分就多。易出输液反应。

3.此病人应当考虑输液反应，处理就不说了，

首先考虑热源反应，如果是药物反应，第一天就应该出现反应，不会到第2天出现反应。热源反应可以随时出现。我的处理方法是地塞米松加复方氨基比林，效果很好。热源反应是很难避免的，81岁的人抵抗能力极差，要命也是有可能的。恭喜你能够脱手。钱就别要了。

这是典型的输液反应，原因有：1）加药时无菌操作未到位；2）生脉针剂不应加入氯化钾针剂；3）可能是生脉针过敏，或生脉针和庆大霉素混合后产生的反应（庆大霉素和好多中成药物混合都易产生混浊、沉淀反应，即使未在一组液体中）；楼主处理的不错，但应该第一时间换下该组液体，用氨基比林，激素，抗过敏药物如异丙嗪，肌注，继之可用地米加滴壶或静推，注意地米量视情况最好别超10mg，因为地米量大可引起心率增快、血压增高，加重患者不适感。

在处理输液反应最后还给予患者 赖氨匹林 氨基酸 头孢曲松 这些药物时 这是我不能理解的 最后看到以前的病史甚至还用派拉西坦 这有什么意义 对于81岁高龄的患者用这些东西可能给你添加第二次医疗风险 我阅历浅拙 请指正批评

帅的一踏糊涂 发表于 2013-7-12 12:23

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个人认为输液反应的可能性大些，
我的处理方法：1，立即停止输原来的液体并保留，换糖盐水一瓶保留 ...

为什么还继续用高效抗生素 请指教 谢谢！

楼主处理的已经很不错了，只是庆大用量有点大。我一般成人用24万单位。建议地米静推比肌注来的要快一些。直接10mg就搞定，然后再肌注扑尔敏和非那根，再给个VC加钙。血压救心丸或者硝酸甘油舌下就搞定。有条件的可以给点氧。个人拙见。

为了自己和家人的幸福，70以上的就不要接啦

白狼2 发表于 2013-7-12 13:55

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可能是热源反应，西咪替丁于B6有禁忌
处理有点欠妥
用药史不清，如大剂量口服庆大霉素胶囊出现头晕便干厌 ...

西米和B6没有禁忌，患者在别处吃了庆大胶囊和COD片，有可能出现头昏便干的情况。很感谢你。

施皇帝内经 发表于 2013-7-12 13:11

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谈谈个人见解。
整个过程看来处理有点乱。多少看出楼主有点疏于诊断体格检查（T BP P三者是必须的） ...

你的发言很精彩，谢谢你的点评，学习了。

就是一个输液反应，你的药用的太多，也太杂了。还有一点，是值得注意的是，病人已经出现了一系列的不良反应，当你处理了这些，还输头孢类或是其他的药物，我个人觉得没有这个必要。观察病情，明天再看。

浮生 发表于 2013-7-12 06:17:01

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你做得很好了。只是前天庆大用量有点大，特别是老人。当然这和病人的输液反应没关系。诊金一事，要是过了半年老头不提，找他要去，毕竟这是我们的错。要是出事了，肯定要赔，现在没出事又不给，我们吃什么。下次看病

暂成，不用不好意思要钱。mobile_fromtype_android

我和白云的意见是一致的 我认为也是典型的热源反应 还有对于庆大的用量和使用 患者年纪较大 我这里已经淘汰有几年了 有很多药物相对要安全并且效果要好 这可能和个人的用药习惯和所处地域的消费水平有关

可能是用的前天的注射器吧。

应该是输液反应你处理的不错

本人偏向于输液反应，你用药太复杂太多，八十多的老人能承受了吗？遇到这样的问题，一般不能准确的确定是输液反应还是药物过敏，急救的时候要按两步走，这样才可靠，我们才安全。

1.楼主不合理用药的现象很严重，
2.所有的回复都看了，想问大家遇到过敏或者输液反应时都不用吸氧吗？