昨晚就诊一病人，牙痛也可能是心脏病？

病例：患者男65岁。神清精神差、痛苦貌。患者体形肥胖面色红润，看起来象醉酒亠样，其双手托腮，自诉满口牙痛。
两天前在某诊所诊治，按照牙周炎给予＂芬必得甲硝唑阿莫仙林＂等口服冶疗。疗效欠佳夜未能入眠。
查体：体温36.4、脉搏74次/分、血压200/110毫米汞柱。
口腔检查：舌红胖苔黄厚腻，部分牙齿缺失，牙齿上覆黄色齿，牙龈无红肿无龋齿。患者否认有高血压病史。
肺脏听诊呼吸音清，未闻及病理性杂音。
患者给我的诊断印象是牙痛原因待查？考虑牙痛是由高血压引起的。
我给患者做了以下处理：
1.舌下含化卡他普25mg、口服硝苯地平缓释片20mg
2.静脉输液（1）5/葡萄糖250ml+丹参20ml
（2）.0.9/氯化钠250+维b60.2g+维c2.0g
第一组液体滴注完毕，患者自诉牙已不痛，输完液后再测血压170/100mmhg。
于是我给患者停用芬必得甲硝唑阿莫仙林等药继续服用卡他普利25mg、tid，硝苯地平缓释片20mg、bid，并嘱其随诊，继续测血压。
今天患者来诊，血压120/80mmhg，牙痛消失，睡眠正常，要求继续输液治疗。
本人体会：
对于35岁以上的患者，如果出现牙痛，首先要怀疑心脏疾病、心绞痛、心肌梗死等，一定要测血压
听心音避免误诊，特别是表现为头痛、头晕、牙痛、左手无名指和小指麻木的患者。

听说过这样的病例，有的心肌梗死仅仅表现为牙痛，无明显的心前区不适，这样对于基层医生的诊断和处理上容易误诊，我现在遇到这样的病人都要问有没有心脏病史。遇到牙痛的都做心电图，在基层达不到这样的条件。

谢谢楼主，我今天还是第一次听说牙疼是由于高血压引起，还想问下卡托普利、硝苯地平我知道，但是用丹参、VC却不知道，请问有什么说法吗？我是请教下。

多谢楼主提醒

冠心病心梗发作反射为牙痛这屡见不鲜，甚至有以坐骨神经痛为症状的心梗。特别是年龄较大没有牙病者而突然出现的牙痛一定要考虑心梗的可能性。

反对强制拆迁000 发表于 2013-7-5 18:53

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谢谢楼主，我今天还是第一次听说牙疼是由于高血压引起，还想问下卡托普利、硝苯地平我知道，但是用丹参、VC ...

感谢您的回复！指教谈不上、让我们共同学习、共同探讨吧。
取中药丹参的用意是：觉得丹参既有活血化瘀止痛之攻效、又有一定降低血压的作用，另外还有抑菌作用，女如对金黄色卜萄球菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌等均有抑制作用。

心脏病引起的牙痛并非不可能，这是由于牙齿的感觉神经与心脏感觉神经有关联，心脏有问题有时也可反映在牙齿上。心脏病引起的牙痛常见于冠心病心绞痛和心肌梗塞患者，属于一种心绞痛和心肌梗塞发作时的放射痛症状。疼痛范围不仅仅局限在心前区，牙齿、颈部、下巴、手臂、肩背等都可受到波及，出现疼痛。这种不典型的心脏病症状往往不能引起人们的警觉，会误以为是这些部位本身的问题引起了疼痛，更想不到去医院进行心脏方面的检查。如果冠心病心绞痛反复发作，病情不受控制，有可能突发心肌梗塞，严重威胁着患者的生命。

心源性牙痛一般多是由冠心病心绞痛发作引起的，多反射到下颌骨，下牙齿，此类牙痛多剧烈，但部位模糊，检查牙齿多无病灶，抗炎止痛药效果欠佳，以老年人居多。我以为，用硝酸甘油含服更为合适，作为基层的医生，能够警惕诊治这一病症实属不错，作为基层医生敢于下手治疗更是令我汗颜。换做是我遇上此类病人大多都会推荐转上级，因为冠心病心绞痛此类急症，很难预判转归，而且前一秒说说笑笑，后一秒已经不省人事，有时候在可以做PCI的医院都是来势汹汹，措手不及的。基层医生是这样的一种人，操的是卖白粉的心，赚的是卖白菜的钱，前面治好99个，后面治坏1个，前面的99个就功亏一篑，全盘否定了。

我也是第一听说高血压引起的牙痛，学习了！！！

哈哈真是什么事情都有，只有想不到，没有不可能发生的。