合理用药和临床经验贴（四）

已选用1 鹅口疮的诊治体会
作者 zds15063
http://www.jcys120.com/forum.php ... 7306&fromuid=117948

今早在诊所接诊一例鹅口疮患儿，症状特别典型。拍了几张照片，分享给大家，以便今后临床诊治鹅口疮又名雪口病，白念菌病，是由真菌传染，在粘膜表面形成白色斑膜的疾病，多见于婴幼儿。本病是白色念珠菌感染所引起。这种真菌有时也可在口腔中找到，当婴儿营养不良或身体衰弱时可以发病。新生儿多由产道感染，或因哺乳奶头不洁或喂养者手指的污染传播。部分患儿与长期应抗生素有关，本例患儿就是抗生素应用所致。

临床表现：1.口腔黏膜出现乳白色、微高起斑膜，周围无炎症反应，形似奶块。无痛，擦去斑膜后，可见下方不出血的红色创面。斑膜面积大小不等，可出现在舌、颊、腭或唇内黏膜上。
2.好发于颊、舌、软腭及口唇部的黏膜，白色的斑块不易用棉棒或湿纱布擦掉。
3.在感染轻微时，白斑不易发现，也没有明显痛感，或仅在进食时有痛苦表情。严重时宝宝会因疼痛而烦躁不安、胃口不佳、啼哭、哺乳困难，有时伴有轻度发热。
4.受损的黏膜治疗不及时可不断扩大，蔓延到咽部、扁桃体、牙龈等，严重者可蔓延至食管、支气管，引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病，出现呼吸、吞咽困难，少数可并发慢性黏膜皮肤念珠菌病，影响终身免疫功能。甚至可继发其他细菌感染，造成败血症

一般不用抗生素，不用静脉或口服抗真菌药物。我所经验方，先用5%碳酸氢钠溶液清洁口腔，再用里素劳片剂研磨，用蜂蜜和匀，涂于口腔黏膜有病变处，一日3-5次。两日即俞。
2013-5-21 14:01 上传
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两侧峡部


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2013-5-21 14:02 上传
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上下口唇

已选用[原创] 关于:黄水疮的临床小验风与大家共同学习
!啄木鸟发表于 2007-10-15 http://www.jcys120.com/forum.php ... id%3D1%26typeid%3D1
方剂:氯霉素针剂2支,强地松片10片,扑尔敏片12片,共研为末,用先用氯霉素针剂2支搅拌均匀,备用. 用法:双氧水清洗患处,把上述药物涂患处,每日2次.两天即愈. 此方法简单实用,很适合我们临床使用,朋友们不妨一试.
renwentong
方法简单可以试用一下．我也提供一个．新诺明２＃＋ＶＢ2 ４＃共研末．双氧水洗净外敷．效果也可

]第五期选用1原创] 蛋黄油治口疮renwentong 发表于 2007
http://www.jcys120.com/forum.php ... id%3D1%26typeid%3D1
制作方法：先将鸡蛋带皮煮熟，取出蛋黄，放入锅中炒制。由于蛋黄油的提取过于费时，可以在炒制过程中加入些香油，帮助提取蛋黄油。油出来后，再将少许冰片加入其中搅匀，用棉棒擦于患处，对治疗口疮有很好的疗效

已选用2[原创] 高渗葡萄糖功不可没
作者：梁生 发表于 2008
http://www.jcys120.com/forum.php ... id%3D1%26typeid%3D1
50% 高渗糖以营养心肌,解毒利尿的作用,广泛应用于临床上.回想十年前有几个危重病人在关健时刻,用高渗糖挽回了生命,现还记忆犹新.
一位高龄80岁的男性患者,因超高热40.5°C，而在家里深度昏迷,当时查看眼无对光反射,手脚四大筋用力捏竟无反应,幸血压、心律基本正常,呼吸有点急促,脉象浮沉都有力, 当时患者家属已商议准备后事. 查看后，即用氯化钠500ml+青霉素[皮试]560万+地米针5mg滴注,并肌注氨基比林2ml+柴胡针2ml.结合白酒擦浴, 3小时后汗出热退至38度。仍神志不醒,再用5%GS500ml+能量接着静滴,6小时后热退至37度,但还是深度昏迷。即加用高渗糖60ml缓慢静注. 呵:奇迹来了,静注约2分钟后眼对光有反射,手足四大筋捏之已知痛并会转动,约4分钟后患者已叫出声音来,继续观察1小时,患者神志暂复，以脱险转安,后增寿至90岁而善终。
一例50多岁女性因骑单车跌伤,当时查看已经深度昏迷,眼对光无反射,捏手足不知痛,幸眼瞳正常,余生命指征基本正常,即用高渗糖60ml+能量静注,再用高渗糖20mlL+速尿20mg静注,约20分钟左右患者眼瞳会转动,手足知痛会伸屈,观察1小时脱险转安.
一例50多岁女性因与人吵架气厥昏迷不醒,查看瞳孔对光无反射,捏手足四大筋无知觉,血压,呼吸基本正常,心律有点乱[有心律失常病史]. 即用5%GS250ml+参麦30ml滴注，1小时未醒,又加用10%GS250ml+能量滴注1小时没有效果,又加用高渗糖60ml缓慢静注,约3分钟后，眼球会转动,手足捏之知痛会伸屈,静注完毕后，患者已哎的大哭起来,后观察一小时脱险转安. 用此方法糖+参麦及糖+能量滴注,再用高渗糖静注,我已成功抢救多例因气厥昏迷不醒的患者。
还有一例是73岁的女性老太婆,当时深度昏迷叫我去诊,查看眼无对光反射,瞳仁正常对称,用力捏手足4大筋无知觉,心跳及脉搏基本正常,血压160/90mmHg之间[有高血压病史],我请医院院长来一起会诊,初步怀疑是脑血管病变,即用甘露醇静滴,5%GS+能量,曲克芦丁+5%GS等静滴,还用加用止血针及黄芪针,用药五天无效,家属已决定放弃治疗,着手准备后事,我经其家属同意,每天只给患者静注高渗糖60ml+能量,至第九天后患者竟慢慢苏醒转安,至今以有85岁高龄还健在,真乃奇迹也。
以上是本人在十年前的亲身经历,因当时 条件所限， 一当地医院无CT,二无家庭电话,三交通不便,四也没有生命健康意识,五经济原因,六医患和谐关系等因素,一般病人除需手术外,基本上是在卫生站处理。几个危重患者都是依靠高渗糖来挽救了生命。[其机理我不明白,敬请高手指点]. 日后我在诊疗中遇昏迷及气绝，首先想到的就是快速用40ml高渗糖+氯化钾注射液1g，加温水100ml给患者口服,以营养心脑,再对症处理.如用于低血糖的患者,众所周知高渗糖的功效就更加显著了. 多年的临床，使我深深体会到: 50%高渗葡萄糖，功不可没.

编辑修改——猪毛山

第五期选用2临床漏诊教训2例
作者：梁生
http://www.jcys120.com/forum.php ... id%3D1%26typeid%3D1
本人从医近20年，一向作风直率，工作细致，检查认真等，在当地是有口皆碑的，但有2例因工作太忙，一时疏忽于问诊，差点造成大错。
一例是三年前5月份，当时我们这里流感猖獗，工作繁忙，当日来了一位12岁男孩，其家长代诉患者己有三天感冒，头昏、咽痛、发热等. 查看患者面色略带萎黄，问之已有两天饮食很少，（我自己认为面色萎黄，是饮食不佳营养不良所致），查体：T;38度，咽部充血，听诊支气管有少量湿罗音，心律正常，检查后我对面色萎黄还在心中嘀咕。问其家长：你小孩在家还有哪些不舒服?答: 在家没什么，只是感冒而己. 本人即按流感常规处理，安基比林1.5ml+柴胡针1.5ml肌注,静滴NaCL150ml+氨苄青霉素2.5g（皮试），5%GS100ml+双黄连20ml.接着静滴，5%GS100ml+VC2支+B6针2支+病毒唑2支，滴完后头昏及咽痛症状大减，即嘱回家观察。哪知2小时后此患者又紧急住院，本人闻后大惊,急打电话询问,对方答到，患者在此用药回家后，小便出现酱油色，彼倦无力，我得知后即到医院看望患者并了解原因，住院医生说是溶血症,病因待查，小便化验红细胞<++++>，经抗溶血及输血等处理，四天后己控制病症，小便化验红细胞接近<->,带药出院. 此病经我日后详细了解，此患者在我处用药前2天，在家自行吃了一些感冒药，小便己出现深红色，其家长发现后，认为是药色没在意，来我处诊病时只说是头晕，咽痛、发热等主症，并没说出小便深红色这重要的内容，而我在乱忙中只按流感重点去检查，虽发现患者面色带黄有怀疑，但过于相信其家长的话，没详细过问其它症状，故差点造成大错.
另一例是前年7月份，接诊一位急性腹痛的16岁男孩，其家长诉称，此患者3小时前在山上劳动时，出现肚疼、呕吐、出冷汗、无力，即背来就诊. 查看面色青白，痛苦面容，出冷汗、无力，时有呕吐，无腹泻.T:36度,听诊心肺（-）,BP:90/60mmHg，全腹压痛，尤以右下腹麦氏点处为甚，腹软，听诊肠呜音细弱. 初诊思虑: <1>急性腹绞痛? <2>阑尾炎?立 即静脉滴注：第1组5%GS100ml+654-2 5mg,第2组SB250ml,第3组NaCL150ml+氨苄青霉素4g [皮试] 第4组,NaCL250ml+庆大霉素16万，第5组5%GS250ml+Vc+B6各3支十KCL0.5g. 用药半小时后痛暂止，汗退，,用完药后腹痛解除，己能起坐行走，但走路时呈八字步型，本人看见醒悟，莫非是? 再细问之，答曰: 我现肚子不痛，但下阴旁不舒服，听后急查患者下阴部，一看麻烦了:右侧腹股沟处有一近碗大的包块，压痛，果然是疝气绞痛，急需手术，当即转院外科处理. 发现腹股沟旁的肿物己近黑色. 主刀大夫偷偷对我说，再迟一小时手术，患者会有麻烦了我，听后心不由一颤了,如万一.....唉.
教训小结: 我们做医生的，一般在临床诊断时，先以患者或其家属主诉症状为主，再以主诉内容为中心去查看. 但以上二例其家长比较单纯，来诊时只谈表面的病症,而主要的体征如例一（血尿）例二（疝气包块）等只字不提,至使查看时出现漏误。今后我们对这类人一定要多个心眼，如例一:虽初诊看患者面色萎黄而心有疑虑，但只从患者厌食几天，营养不佳角度去思虑（当时很多流感病人面色都带有萎黄），这也提醒我们，不管多忙，一定要冷静心细，除抓住主症外，还要全方位考虑病情的来龙去脉.只有这样才不会出现误诊啊.
本人误诊这两例经历，心中郁闷己久，现有机会在这基层医生网论坛上，一吐为快,是想请同行们，大家来吸取教训，不管工作多忙，但诊病要细致全面，不要被简单的患方主诉所迷惑，还应考虑主症外的有关因素，全面分析. 愿大家一块来讨论这个话题，以求共同进步。


编辑修改：猪毛山

已选用3[原创] 打嗝不停的治疗
mnbv02发表于 2008-2-26
http://www.jcys120.com/forum.php ... 26typeid%3D1&page=1
近几年来遇见不少打嗝不停的病例，治疗起来越来越得心应手。现在那出来供大家分享：
1.最简单大口吃白糖，记住要大口吃不要咀嚼，或喝醋10ML。
2.硝苯地平10mg舌下含服。
3.用氯丙嗪50毫克注射双侧足三里穴，绝对有效.（用完药要躺几个小时，防止体位性低血压）
4.可以用654-2+利多卡因 双侧足三里封闭 半小时见效 ，可以连续封闭3天 效果不错 .
5.中药：此病分虚。实。
A实呃典型症状：见于伤食、受寒后，呃声响亮频繁，胸胁胀闷
基本方(丁香杮蒂汤)丁香4．5克 杮蒂9克 竹茹9克 陈皮9克刀豆子10克 枇杷叶1 2克(包煎)。
受寒：加生姜6克
食滞：加焦六曲12克
内热：加生石膏30克(打、先煎)。
B虚呃
典型症状：见于老人或久病，呃声低沉无力，久久一呃，气似难续，面色苍白，手足欠温，舌淡苔白，脉细弱；亦有口干舌燥、烦躁不安、舌红而干、脉细数。
基本方炒党参12克 白术12克 丁香4．5克　杮蒂9克炙甘草3克
如阳虚明显：加干姜3 吴茱萸2；
如阴虚明显：党参改用西洋参6(另煎兑入)或太子参15，丁香减量为3，加北沙参12、麦冬12 、枇杷叶12(包煎)。
幽冥鬼手：顽固时也可参考下述化解方法
1.用手食指或中指掐压位于颈部正中线胸骨上窝的天突穴，压时指尖向下掐压，可起到降痰、利气、宽胸作用，能止呃逆
2.用两手拇指端压在头部两侧太阳穴上，两手食指同时在眉棱骨上往两边稍用力刮3下，可止嗝。
3.用右手拇、食指紧压左手少商穴，使酸痛感持续约1分钟，左手亦然，互换指压。少商穴在大拇指外侧，距指甲0.3厘米处
4.用两手大拇指同时按压双侧翳风穴，稍用力以感到酸、胀难忍为度，按压1分钟左右即可。翳风穴位于耳垂后下缘的凹陷中
5.喝几口温开水后，弯腰90度作鞠躬状，连续弯几次腰，打嗝可止。也可突然向后扭身，并向后上方看，能止嗝
6.打嗝时，患者平卧床上，两腿屈曲，腹部放松，以中指点按膻中穴（两乳头连线中点）1～2分钟，便可.
7.取艾条一支，点燃后放在患者床头边3～5分钟，可治顽固性呃逆
8.用鼻子闻少许胡椒粉，取嚏。

编辑修改：猪毛山

第五期选用3 [原创] 查体识病----临床体征试验集合
renwentong发表于 2008
http://www.jcys120.com/forum.php ... id%3D1%26typeid%3D1
在基层临床工作中，没有太多的辅助检查设备；而有些疾病不依靠设备只依据症状体征，和一些诊断性试验，就能明确诊断。
一 脑膜刺激征:
（1）颈强直试验： 取仰卧位，检查者一手托住被检查者枕部，另一手置于胸前，使患者做被动屈颈动作。正常时下颌能触到胸骨柄；如进行这一被动屈颈检查时，感觉到抵抗力增强，即为颈强直试验阳性。
（2）克尼格氏征：取仰卧位，一侧下肢髋、膝关节屈曲成直角，检查者将被检查者小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达135°以上，如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛，则为阳性。（两侧对比检查）
（3）布鲁辛斯基氏征：取仰卧位，双下肢自然伸直，检查者一手托起被检查者枕部，另一手按于其胸部，当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。
临床意义：脑膜刺激征阳性提示：脑膜炎，蛛网膜下腔出血、和颅内压增高
二 肝颈静脉回流征： 操作方法： 嘱病人平卧，双腿屈曲，检查者按压病人右上腹，并逐渐用力向上，向后按压（不可用力过猛，过大）其右上腹部的肝脏，同时观察颈静脉变化情况，如果在按压时，颈静脉出现怒张或怒张明显加重，同时脉率加快，为阳性。
临床意义：阳性提示右心功能不全、心包炎。
三 结肠充气及腰大肌牵拉试验　操作方法：结肠充气实验：以左手压下阑尾点，然后右手按压左侧结肠区，如果按压后引起阑尾点疼痛，则证明为阳性。腰大肌牵拉实验：患者取左侧卧位，左下肢微曲，右下肢伸直，将伸直的右下肢向后伸展，如引起阑尾点疼痛，则为阳性。
临床意义：阳性提示阑尾炎。
四 墨菲氏征：操作方法：患者平卧，医生站于患者右侧，左手拇指放在锁骨中线和肋弓交界处，其余四指放在右胸前下方，叫患者做深吸气动作，借肝脏下移之时，使胆囊与拇指接触后，患者如感觉疼痛加剧而突然屏气，即为墨菲氏征阳性。
临床意义：阳性提示胆囊有急性炎症。
五 霍夫曼氏征：操作方法：检查者以右手的食指、中指夹持患者的中指末节使其腕关节背屈，其余各指处于自然放松屈曲状态。检查者以拇指迅速弹刮患者中指指甲，此时由于中指深屈肌突然受牵拉，而引起各指之掌屈曲反射是为阳性。
临床意义：如果一侧阳性，表示该侧腱反射亢进，提示锥体束损害，如两侧阳性，且无神经系统体征则无定位意义。
六 尺压试验： 操作方法：让病人仰卧，将一直尺横置于腹壁上，检查者两手同时下压。
临床意义 ： （1），如果检查者通过直尺感觉到腹主动脉搏动，尺出现有节奏的跳动，则为巨大卵巢囊肿。这是因为腹主动脉的搏动可以经囊肿传到直尺；(2),如果直尺上没有上述搏动表现则为腹水。
七 前臂伸肌牵拉试验：操作方法：先让病人站立或坐位，检查者站在病人对面。让病人患肢做伸肘，屈腕，握拳动作，然后前臂做旋前动作 作上述动作后，如不引起肘外侧疼痛，则为阴性。 如果引起肘外侧疼痛或疼痛牵涉到前臂伸肌中上部则为阳性。
临床意义：阳性提示肱骨外上髁炎。
八 搭肩实验（杜加实验）：操作方法：正常人肘部贴近胸壁时，手掌能可触及到对侧肩膀。如肘部贴近胸壁时，手掌不能摸到健侧肩峰，以手掌触摸健侧肩峰时，则肘部不能贴近患侧胸壁，是为阳性。
临床意义 ：阳性提示肩关节脱位
九 直腿抬高加强试验：操作方法：患者双下肢伸直仰卧，检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸直，另一手握住踝部并徐徐将之抬高，直至患者产生下肢放射痛为止，记录下此时下肢与床面的角度，即为直腿抬高角度。正常人一般可达80度左右，且无放射痛。在此基础上可以进行直腿抬高加强试验，即检查者将患者下肢抬高到最大限度后，放下约10度左右，在患者不注意时，突然将足背屈，若能引起下肢放射痛即为阳性。
临床意义：阳性提示椎间盘突出。
十 深静脉通畅试验：操作方法 ：先让病人站立，在患侧大腿上三分之一处扎止血带，此时，下肢静脉曲张可能比以前更明显。再让病人用力伸屈患侧下肢的膝关节10--20次。
临床意义： 如果活动后，病变的静脉所发生的曲张明显减轻，说明经过小腿活动，小腿肌肉收缩，迫使淤积在大隐静脉中的静脉血通过深浅静脉之间的交通支，向深静脉回流，由于深静脉通畅，功能良好，静脉血可以进一步回流入髂静脉。说明病人适合手术治疗。如果活动后，病变的静脉所发生的曲张不但没有减轻，反而加重或病人感觉下肢出现疼痛，说明下肢深静脉不通畅，功能不良，深静脉中的静脉血无法回流。说明病人不适合手术治疗，如果行手术治疗，不但不会缓解临床症状，反而会加重原有病情。此类病人非但手术不能进行，即使是用弹力袜，弹力绷带等压迫曲张的静脉也是不适宜的.
十一 思远征： 部分胰腺炎病人脐周皮肤出现兰紫色瘀斑，或两侧腰出现棕黄色瘀斑。其发生乃是胰酶穿过腹膜、肌层进入皮下引起脂肪坏死所致，是一晚期表现
十二 伤后手部畸形判断：上肢遭受开放性锐器伤时，容易并发神经损伤。
（1)正中神经损伤：掌面桡侧三指半的手掌相应部皮肤和桡侧三指半的末节背面皮肤感觉障碍；拇指与掌平，不能与掌面成直角，不能与小指对合，即猿手。
（2），桡神经损伤：手背面相当于第1-3掌骨间的皮肤感觉障碍，各指的掌指关节不能伸直，拇指外展受限，呈现垂腕。
（3），尺神经损伤：手掌面和背面尺侧一指半及手掌相应部位皮肤感觉障碍。无名指及小指的掌指关节过伸，指间关节屈曲不能伸直，各指不能自动分开和靠拢，指间不能夹住纸片。就是爪手。






深反射异常
临床我们进行体格检查时，就要涉及到各种反射，.浅反射包括角膜反射、腹壁反射和提睾反射等，这我们都清楚。深反射包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝反射、踝反射等。下面就讨论一下深反射异常的临床表现和意义
　 一、肱二头肌腱反射异常 　　　　
【临床表现】 检查者用拇指按住肘关节稍上方的肱二头肌肌腱，叩击检查者之拇指，出现前臂屈曲。如反射亢进、减低或消失均为病理性改变。
【临床意义】肱二头肌反射属于生理反射。脊髓的损害、肌肉疾病、周围性神经病变可引起增强或减弱。　
（1）格林—巴利综合征，多有感染病史，主要表现四肢远端对称性无力，可波及躯干和颅神经，四肢末稍手套、袜套样的感觉。严重的可累及肋间肌和膈肌导致呼吸肌麻痹。瘫痪为弛缓性，肌张力低，肱二头肌肌腱反射及其它腱反射减弱或消失，伴有远端肢体麻木、烧灼感、神经根性痛、感觉过敏、可有植物神经损害。口腔分泌物增多、血压升高、出汗、流涎、皮肤潮红、心律不齐及皮肤营养障碍，少数病例有括约肌功能障碍。脑脊液呈蛋白—细胞分离现象。 　
（2）多发性神经炎，多有感染、中毒、营养缺乏、代谢障碍等病史。急性或慢性起病，肢体远端感觉、运动障碍，轻瘫或完全瘫、肌张力减低，肱二头肌及其它肌腱反射减弱或消失。后期可出现肌萎缩、肢体挛缩与畸形。早期感觉障碍为肢体远端触痛、蚁走感、烧灼痛和感觉异常，以后可出现深、浅感觉减退或消失。感觉障碍程度可不同，典型患者呈手套、袜套状分布。皮肤光滑、干燥或菲薄、指（趾）甲松脆、多汗或无汗等植物神经功能紊乱症状。
　 （3）臂丛上干型损害 表现为上肢近端损害，而手及手指的机能保留，主要是三角肌、肱二头肌、及肱桡肌瘫痪和萎缩，有时岗上肌、岗下肌和肩胛下肌亦可波及。出现上肢不能上举、不能屈肘、外展、内旋与前收。肱二头肌反射消失，桡骨膜反射也可能减弱。
（4）颈椎病多发于40～50岁，男性多于女性，起病较缓慢，压迫5～6颈神经根引起臂神经痛。压迫感觉神经根时产生根性神经痛，根性为发麻或电击样疼痛，位于上肢远端，多在前臂桡侧及手指。肌痛性常在上肢近端、肩部及肩胛等区域，表现为持续性的钝痛及短暂的深部钻刺样不适感。多数肩部运动受限，病程较短者常有肩部附近肌腱的压痛。　　
二、肱三头肌腱反射异常 　　　　
【临床表现】 仰卧位是此反射检查的最佳办法:肘关节呈直角屈曲，前臂在肋弓外与体轴呈直角，上臂靠近胸廓的上外缘，检查者握住上臂，叩击肱三头肌稍上方（鹰嘴上方1.5～2厘米处），反应为前臂伸直。另一种方法是患者外展上臂，并曲肘关节，用叩诊锤叩击三头肌肌腱，检查者以左手握住检查者的手，被检查者放松，引起前臂伸直。此反射属于生理反射，如亢进或减低、消失为异常。
【临床意义】反射异常见于感染、神经压迫、中毒、血管疾病、周围神经损伤、脊髓损伤等。
（1）臂丛神经炎，多见于成年人，有流感及受寒史，急性起病，疼痛首先在颈肩部及锁骨上部，以后扩展至肩后部、臂前及手。患者睡眠时不能向病侧侧卧，上肢的外展或上举时可诱发疼痛。上肢肌张力减弱，腱反射只在初期较活跃，但不久即减弱或消失。肌肉萎缩及皮肤感觉障碍，常不明显。手指感觉麻木，严重者有手指肿胀及皮肤菲薄光滑等表现。肩部有压痛、肱二、三头肌腱反射减弱或消失。　　
（2）颈髓病变，主要症状为四肢瘫痪，上肢呈下运动神经元性瘫痪，下肢呈上运动神经元性瘫痪，病灶以下各种感觉丧失，上肢有节段性感觉减退或消失，肱二头肌反射减弱或消失。
　 （3）肩神经炎，常急性发病，病前多有感染、预防接种及手术史。肩部及上臂疼痛，大多数为一侧，少部分为双侧，呈灼痛，伴有肩胛和上臂肌肉麻痹及肌萎缩。受累的是前锯肌、三角肌、上下冈肌，其次为斜方肌、大圆肌、菱形肌、胸锁乳突肌、锁骨部胸大肌；有的累及肱二头肌、肱三头肌、肱桡肌。伴有肩上及肩外侧、前桡侧感觉障碍，肱三头肌反射减弱。一般情况下疼痛时间愈长 ，麻痹时间愈长。 　　
（4）麻痹性痴呆，早期表现记忆、计算、判断、理解能力降低，自知力缺失，逐渐进入痴呆状态，有的表现欣快夸大，有时表现忧郁和焦虑不安。神经系统症状多发生在中、晚期，可见视神经萎缩、言语障碍、手指颤抖、书写困难。部分病人有癫痫发作，还可出现突发性偏瘫、失语、偏盲和偏身感觉缺失。也可发生进行性四肢乏力，肌张力增高、肱三头肌及其它腱反射亢进、病理征阳性。
　 （5）先天性肌营养不良，属婴儿期肌病，为常染色体隐性遗传，男女均可见。病儿出生时即显示肌张力降低和肌无力，以肢体与躯干肌最为明显，部分病儿不能竖头、直坐或站立。膝腱反射及其它肌腱反射减退或消失，多数病程不呈进行发展，有的可有肌萎缩，严重者影响呼吸。有伴有关节挛缩，或有先天性多数关节弯曲。
　 （6）家族性植物神经失调综合征，本病多在婴幼儿发病，症状多变，如泪腺分泌减少或缺乏，兴奋时易引起血压上升，而起立时易引起血压下降，手脚发凉，皮肤发红，呼吸快，体温升高，吞咽困难及言语障碍，腹泻或便秘，发作性呕吐，肌张力低下，运动不协调，肱二头肌、肱三头肌、膝腱反射消失，对疼痛不敏感，情感易激动，智力低下等。 .　　
三、桡骨膜反射异常 　　　　
【临床表现】 检查时肌肉放松，患者的肘关节应屈成直角或略呈钝角，手的位置应介于旋前及旋后之间，检查者的左手托住被检查者的右手，叩诊锤叩击桡骨茎突，其反应为肘关节弯曲、旋前和手指屈曲。肱桡肌、三头肌、旋前肌、二头肌损伤可出现此反射减弱或消失。
【临床意义】周围神经病、脊髓疾病、肌肉疾病均可引起此反射的异常。
（1）桡神经麻痹，起病急，出现伸腕、伸指及拇指肌瘫痪，手背的拇指和第一、二掌骨间区感觉减退或丧失。垂腕是最突出征象，损伤平面不同，病征有所差别。高位损伤时，出现肘关节不能伸直及垂腕征，肱二头肌及桡骨膜反射减弱或消失。前臂在手旋前位时不能屈曲肘关节。
（2）肌皮神经病，主要表现二头肌与上臂肌萎缩，上臂屈侧面平坦，肘关节屈曲力减弱，前壁呈外旋位，不能屈曲肘关节，前臂旋外受限、肱二头肌瘫痪，肱二头肌腱反射消失，前壁外侧感觉障碍，桡骨膜反射减弱或消失。　　
（3）臂丛神经麻痹，上臂丛损伤，上臂不能外展，前臂不能屈曲，手臂不能外旋，前臂不能旋后，手臂直伸呈内旋和内收位。感觉障碍不明显。肩部和上臂伴肌肉萎缩，肱二头肌、桡骨膜反射减弱或消失。下臂丛型手指手腕不能屈曲，手指不能外展和内收，拇指不能屈曲、内收、外展，小指不能作对掌动作，前臂及手的尺侧缘有感觉减退。大小鱼际萎缩。手部浮肿、青紫，指甲变脆，面、颈部出汗异常。　　
（4）颈神经根炎，多见于青壮年，急性或亚急性起病，多有发热及上感病史。开始上肢酸痛麻木，而后扩散到颈部、肩、前臂、手。颈胸节段性的感觉减退或异常。颈5-6神经病变出现上肢外侧的感觉障碍；颈7-胸1病损则引起上肢内侧的感觉障碍，受冷时加重。牵拉神经根有反射性的串痛，咳嗽，用力时加重。部分病人明显肌无力及肌萎缩，肱二头肌、肱三头肌及桡骨膜反射减弱或消失。
四、膝反射异常
　　【临床表现】 患者仰卧位，检查者用左手或前臂托住患者腰部，患者髋关节与膝关节呈钝角屈曲，足跟不要离开床面 ，以免影响反射性运动，而不易得出正确的结果。检查者用右手持叩诊锤叩击股四头肌肌腱，出现小腿伸直。坐位时小腿完全检弛下垂与大腿成直角，叩击膝盖下部四头肌肌腱，反应为小腿伸展。膝反射增强多见于锥体束损害。
【临床意义】膝反射减弱或消失，常见于脊髓或周围神经性病变，是下运动神经元瘫痪的体征之一，多见于肌病，小脑及锥体外系疾病。反射亢进为上运动神经元瘫痪的体征，见于甲亢、破伤风、低钙抽搐，精神过度紧张亦可出现。
（1）周围神经炎，肢体远端对称性分部感觉及运动障碍，由远端向近端发展，伴有烧灼样痛，病变区有压痛。肢体远端对称性下运动神经元性瘫痪、肌张力减低、肌肉萎缩、植物神经功能障碍、出现多汗或无汗等，四肢腱反射减低或消失，踝反射减低比膝反射减低为早。 　　
（2）进行性肌营养不良，属于隐性遗传，几乎全是男性，女性很少见。多在3～6岁之间，开始明显，并逐渐加重，无力自躯干及四肢近端开始，下肢重于上肢。走路及上楼梯困难，行走时骨盆不稳定，约90%病例呈现腓肠肌假性肥大，即体积增大而肌力不佳，6岁以后逐渐伴有肌萎缩和挛缩。膝腱反射先减低，逐渐消失。
（3）周期性瘫痪，此病多在儿童至青年发病，饱餐和激烈活动、寒冷和情绪激动常诱发本病。多于夜间发病，晨醒时发现肢体对称性瘫痪。典型发作自腰背部和双下肢近端开始，向下肢远端蔓延。向上扩展也可累及上肢和颈肌。发作初期常有多汗、口干、少尿、便秘和肌肉发胀感。检查可见松弛性瘫痪，膝腱反射降低或消失。病肌饱满坚实，感觉正常，意识清，血清钾一般仅轻度降低，尿中含钾量则明显减少。 　　
（4）酒精性多发神经炎，起病一般比较慢，但也有数日内急性起病者。感觉运动障碍，以下肢突出，小腿的前外侧肌群瘫痪明显，小腿后部肌群或股四头肌也可以受累。呈弛缓性瘫痪，膝腱反射消失，可出现肌肉的萎缩，还可有皮肤浮肿、皮肤菲薄、干燥无光泽、发凉或青紫、色素沉着、指甲改变、毛发脱落等植物神经改变。晚期可出现肌肉挛缩，腓肠肌压痛。 　　
五 踝反射异常
　　 【临床表现】 患者仰卧位，膝关节屈曲并外展，检查者把持患者足尖并使稍背屈，叩击跟腱。另一种方法是患者跪于椅子上，两足悬空，检查者用左手把持使足轻度背屈而叩击跟腱，或坐位两足悬垂，使患者足轻度背屈而叩击跟腱，这些方法优点是肌肉容易检弛，有利于反射 的引出。
【临床意义】此反射属生理反射，当极度亢进时常伴有踝阵挛，提示有锥体束病变。当坐骨神经受损、腰间盘脱出、坐骨神经炎、胫神经麻痹时踝反射减弱或消失。　　
（1）坐骨神经炎，下肢多呈放射性疼痛，以单侧多见， 起病急，可有受寒或着凉史。疼痛常在臀部及大腿后面，持续性疼痛阵发性加重，咳嗽及打喷嚏时加重，踝反射减弱或消失。感觉障碍比较显著，腰椎活动障碍较轻。伴有发热、血沉增块等。足背外侧与小腿外侧有轻度感觉减退。
　 （2）腰骶神经炎，多见于中壮年，主要为腰部、臀部疼痛常放射到下肢。腰及下肢活动受限，咳嗽、打喷嚏及用腹压增加时疼痛可加重，并有一侧骨盆肌及下肢肌无力，感觉减退，膝、踝反射减退或消失等。一侧或双侧根性坐骨神经痛者也很常见。完全性腰骶神经丛损害少见，表现为一侧下肢完全瘫痪，肛门周围及整个下肢感觉障碍，并可有皮肤干燥、水肿、植物神经功能失调等症状。
　 （3）腰椎间盘脱出症，常发生在青、壮年，男性明显多于女性。多有外伤史，腰痛及下肢放射性疼痛，多数为单侧下肢痛，少数为双侧下肢痛或交替出现疼痛。痛由臀部经大腿后外侧至小腿下端或足部。咳嗽、打喷嚏时出现下肢串痛，行走时疼痛加重，突出部位相应的棘突旁有明显的压痛点，直腿抬高试验阳性，患侧跟腱反射减弱或消失。
　 （4）神经源性肌萎缩，起病多见于青年，男性多于女性，多伴有家族史。主要症状是下肢股部中下1/3交界点以下出现各种感觉障碍及肌萎缩，感觉麻木或感觉异常，极少病例手部首先发病或手足同时发病，下肢因肌萎缩，外观呈“倒酒瓶症”，膝腱反射、跟腱反射减弱或消失。　　
（5）糖尿病性多发神经炎， 多有糖尿病史，大多数病人的周围神经炎症状以感觉障碍为明显。初发症状为双下肢感觉异常，严重的肢体疼痛、麻木、烧灼感等，随之可出现下肢无力，踝反射消失。肢体远端有痛、温、触觉及关节位置觉障碍，严重可出现共济失调。本病多见于老年人，特别是糖尿病未经充分治疗控制者。 　　
（6）甲状腺机能减退，主要出现小脑性共济失调， 眼球震颤，爆发性语言、步态不稳，有的可造成脊髓损害，发生下肢截瘫，感觉障碍，四肢远端的感觉异常，如刺痛、麻木、烧灼感。肌无力及肌张力低，无明显的肌萎缩。腱反射延迟，尤其跟腱反射与肱二头肌反射减退或消失。反射的改变是一个很重要的体征。还可出现幻觉、妄想状态、或性格的改变。　　
　 六 髌阵挛、踝阵挛
　 【临床表现】髌阵挛检查时，病人仰卧，下肢伸直，检查者用拇食两指夹住髌骨上缘，突然向下方推动，并维持不放松，附着在髌骨上缘的股四头肌腱被拉长，当膝反射增高时引起该肌收缩，肌腱继续拉长，髌骨即出现连续上、下有节律的颤动。踝阵挛检查时嘱病人仰卧，髋关节与膝关节稍屈，一手持病人小腿，另手持住病人足的远端，用力使踝关节背屈，则踝关节呈节律性伸屈运动。　
【临床意义】髌阵挛和踝阵挛只是腱反射高度增强的指征，它们可发生在任何肌腱反射增强的场合，也包括神经系统无器质性病变时，两侧表现程度一般相等，不伴有器质性症状。两则反射不对称，则表示有器质性疾病。有神经根或脊髓灰质中的反射弧损坏，或者一侧反射增强，说明锥体束损害。
　 （1）中毒性脑病，有中毒病史，起病多缓慢，定向力障碍、遗忘、欣快、智力低下、眼肌麻痹、共济失调或伴有震颤，有的视网膜出血、眼球震颤、幻觉及妄想，有意识模糊甚至昏迷，伴有锥体束损害时出现髌阵挛和踝阵挛，四肢肌张力增高， 病理征阳性。
　　（2）病毒性脑炎，起病急，一般均有发热，病前有上感病史，多有呕吐、精神及意识障碍。可出现谵妄状态，昏睡及昏迷、偏瘫、单瘫、失语、半身感觉障碍，出现髌阵挛及踝阵挛。脑干受累时出现颅神经瘫痪、双侧肢体瘫及感觉障碍、共济失调、呼吸及循环障碍等。有脑膜刺激症，腰穿压力增高，脑脊液白细胞增高。　　
（3）家族性痉挛性麻痹，多始于儿童起病，呈进行性，表现为两下肢的上运动神经元损伤体征，有的也逐渐进行到上肢。瘫痪的肢体肌张力增高，痉挛性步态，腱反射亢进，病侧出现髌阵挛及踝阵挛，病理反射阳性。部分病人可有言语障碍。大脑皮质受累者可有智能低下 。
　 （4）急性脊髓炎，发病急，多在数小时到1周内发展到高峰。1～2周前有感染史。若颈髓受损则出现四肢瘫，腱反射消失，病理反射不能引出。3～4周后，随着脊髓休克期的消失，肢体由弛缓性瘫痪过渡为痉挛性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，出现踝阵挛及髌阵挛，病理反射为阳性。累及呼吸肌则出现呼吸困难，咳嗽无力。常有背部痛或腹、胸部束带感，早期有大小便潴留。

r已选用4 [原创] 扑尔敏致血尿一例
enwentong发表于 2008
http://www.jcys120.com/forum.php ... id%3D1%26typeid%3D1
患者女，35岁，十余天前因剥玉米皮，双手，前臂，足背等处皮肤出现皮疹，瘙痒。间断服用抗过敏药物及外用无极膏治疗，效果不佳来诊。要求打针，于是给予扑尔敏15毫克，地米2毫克，Vc0.25，日两次肌注。第二天诉症状明显减轻，继续上要治疗。第三天上午患者诉排尿困难，尿色变红，腰背部隐痛不适。查生命体征平稳，皮疹较以前有明显改善，双肾无扣击痛。化验尿：肉眼血尿，红细胞（+++），白细胞（++），胆红素（++）。这两天除了打针未用其他药物，结合扑尔敏有少见的皮肤淤斑及出血倾向的副作用。所以考虑是扑尔敏引起的血尿。立即给予一下治疗

0.9%NS 500ml
止血敏 2.5g
止血芳酸 0.3
5%GS 500ml+
vitC 2.0
VitB6 0.2
CoA 100
10kcl 10ml' `
静滴
同时口服小苏打片经上述治疗后，当天下午患者诉排尿已正常，复查尿：镜下红细胞（+-），其余都恢复正常。
我第一次遇到扑尔敏的这种反应，不知大家遇到过没有？我觉得可能是剂量大引起的，希望大家注意。

已选用5 [原创] 我的误诊却将病人的病情缓解了半年
星火燎原发表于 2008
http://www.jcys120.com/forum.php ... id%3D1%26typeid%3D1
2008年6月12日，大家都知道6月份由于天气热，所以输液病人特别多，我从早上一直忙到晚上8点，这时都还有两个老年人在输液，突然接到一个小女孩的电话，她很着急的说她妈妈肚子痛，让我快点去，这时有个病人输液才刚开始，我就说要么去医院，要么等我2小时左右，然后就挂了，又过了1小时左右，小女孩又打来电话哭着说她妈妈在床上呻吟很厉害，我急忙给我的病人加快了输液速度，半小时后我去了她家里。一看一个妇女在床上打滚，患者女35岁，主诉胸口和肚子疼得厉害（以胸口最厉害），频繁呕吐，清口水很多，头晕，一天没进食，以前有胃病史。查体：体温37.2摄氏度 呼吸21次/分 脉搏66次/分 血压100/66mmHg 腹部平软 无腹膜刺激征 心肺听诊（-） 听诊腹部（-）由于病人疼痛体位不便 墨菲氏征不明显 麦氏点无压痛反跳痛 我初步诊断：胃炎 给与输液，处方如下
0.9%NS 100ML
头孢曲松钠 2.0
左氧氟沙星 0.2
5%GS 250ML
654-2 20MG
5%GNS 500ML' l
维生素C 3.0
肌酐针 0.6
维生素B6 0.2
西米替丁针 0.6 ivgtt
输液前先肌注： 胃复安5mg 前三瓶夜输完，呕吐已经没有了，但胸口疼痛不减
又给与：异丙嗪25mg +曲马多50mg 肌注 30分钟后病人疼痛缓解，水输完后，病人感觉已经没什么大碍了，我嘱咐病人最好去检查一下，但由于多种原因病人未去。就在2008年11月4日晚，病人又开始发病，症状和上次一样，我同样的方法给与处理，病情好转，再次嘱咐她去检查。11月30日病人给我买了点水果来，说了件事让我大吃一惊，她去重庆三军医大西南医院检查的，检查结果：胆结石 她在那里做了手术才回来的，说全靠我让她去检查。
虽然我缓解了病人的症状，但我却没想到胆结石那里去，算是歪打正着，想来也惭愧，幸亏没出问题，哎！希望各位同行引我为戒。
冰心雪狐肌酐针和维生素C不能配伍，有理化反应，两药i混合可浑浊的。
扎西在基层经常碰到不明原因的剧烈腹痛的患者，因为没有基本的辅助检查，所以有时诊断和鉴别起来很麻烦，在处理上，如果稍有不慎，会引起不必要的麻烦，而基层更多的时候是在对症处理，没有对因治疗，急腹征出现的医疗事故太多了，所以提醒大家，见到这样的病人时，思路一定要开阔些，要有一个大致的判断，接合这个病例，谈一下基层关于急腹征的问题，我抛砖引玉，大家补充完善。从提供的病例来看，一看一个妇女在床上打滚，说明这是一个腹痛剧烈的患者。在临床上，能够引起剧烈腹痛的疾病有大致有以下几种：1、.急性胰腺炎 , 急性胰腺炎的疼痛性质，一般都表现为刀绞样疼痛，很多时候，都是有些诱因的，譬如原来有胆道系统疾病史，或是饱餐后或大量饮酒后诱发，表现为突然发作，其部位一般在中上腹，持续性剧痛，常伴恶性呕吐及发热。查体时，可有上腹部深压痛、肌紧张及反跳痛不甚明显。如果腹痛扩展至全腹，并迅速出现休克症状，检查发现满腹压痛，并有肌紧张及反跳痛，甚至发现腹水及脐周、腹侧皮肤斑，这种情况时，就根本用不上再根据淀粉酶来诊断了，根据临床症状就可以诊断为出血坏死性胰腺炎。该病例的这个患者，没有明确的基础疾病史，也没有明显的诱因，可以考虑，但不做重点。2、胃、十二指肠溃汤 .消化系统溃疡的患者，也可以表现为剧烈腹痛，该病好发于中青年，腹痛以中上腹部为主，大多为持续性剧痛，多在空腹时发作，进食或服制酸剂可以缓解为其特点。体格检查可有中上腹压痛，但无肌紧张亦无反跳痛。如果穿孔了，就会出现腹膜炎症状。
因为该患者有频繁呕吐，清口水很多，头晕，一天没进食，病例中没有提及既往是否有类似发作史，是否有消化性溃疡史，如果既往有“慢性病程、周期性发作、节律性疼痛”的疾病史，就要重点考虑。
、急性阑尾炎典型阑尾炎患者，大多数起病时先感中腹持续性隐痛，数小时后转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。亦有少数患者起病时即感右下腹痛。中上腹隐痛经数小时后转右下腹痛为急性阑尾炎疼痛的特点。可伴发热与恶性。检查可在麦氏点有压痛，并可有肌紧张，是为阑尾炎的典型体征。在临床上，一开始就表现为剧烈腹痛的，不多见，由钝病转变为剧痛，并且部位相符的话，就要考虑了。因为炎症渗出后，可以表现为脓肿，完全会剧烈腹痛的。
y综合该患者的表象，不太象。
、胆囊炎、胆结石
`此病好发于中老年妇女。慢性胆囊炎者常感右上腹部隐痛、进食脂肪餐后加剧，并向右肩部放射。急性胆囊炎常在脂肪餐后发作，呈右上腹持续性剧痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶性呕吐。患胆石症者多同伴有慢性胆囊炎。胆石进入胆囊管或在胆管中移动时可引起右上腹阵发性绞痛，亦向右肩背部放射。亦常伴恶性。体格检查时在右上腹有明显压痛和肌紧张，Murphy征阳性是囊炎的特征。若有黄疸出现说明胆道已有梗阻，如能扪及胆囊说明梗阻已较完全。)5、肠梗阻 肠梗阻可见于各种年龄的中患者，儿童以蛔虫症、肠套叠等引起的为多。成人以疝或肠粘连引起的多，老人则可由结肠癌等引起。肠梗阻的疼痛多在脐周，呈阵发性绞痛，伴呕吐与停止排便排气。体征检查时可见肠型、腹部压痛明显，肠鸣音亢进，甚至可闻“气过水”声。如若腹痛呈持续性疼痛伴阵发性加剧，腹部压痛明显伴肌紧张及反跳痛，或更发现腹水，并迅速呈现休克者则提示为绞窄性肠梗阻。
L该患者没有明显的闭、胀、停症状，不支持。
腹腔脏器破裂
~常见的有因外力导致的脾破裂，肝癌结节因外力作用或自发破裂，宫外孕的自发破裂等。发病突然，持续性剧痛涉及全腹，常伴休克。检查时多发现为满腹压痛，可有肌紧张，多有反跳痛。常可发现腹腔积血的体征。腹腔穿刺得积血即可证实为腹腔脏器破裂。宫外孕破裂出血如在腹腔未能穿刺到可穿刺后穹隆部位，常有阳性结果。7、输尿管结石! 腹痛常突然发生，多在左或右侧腹部呈阵发性绞痛，并向会阴部放射。腹部压痛不明显。疼痛发作扣可见血尿为本病的特征8、急性心肌梗塞
多见于中老年人，梗塞的部位如在膈面，尤其面积较大者多有上腹部痛。其痛多在劳累、紧张或饱餐后突然发作，呈持续性绞痛，并向左肩或双臂内侧部位放射。常伴恶心，可有休克。体征检查时上腹部或有轻度压痛、无肌紧张和反跳痛，但心脏听诊多有心律紊乱。
、铅中毒 见于长期接触铅粉尘或烟尘的人，偶尔亦见由误服大量铅化合物起者。铅中毒有急性与慢性之分。但无论急性、慢性，阵发性腹绞痛则为其特征。其发作突然，多在脐周部。常伴腹胀、便秘及食欲不振等。检查时腹部体征有不明显，无固定压痛点，肠鸣音多减弱。此外，齿龈边缘可见铅线，为铅中毒特征性体征。
、腹型癫痫 11、腹型紫癜
. 、腹主动脉夹层

已选用6 民间治愈率极高的骨质增生配方
宗剑豪

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此方在我们当地流传甚广，以至于凡是有腰痛患者上医院拍了片示有骨质增生就自已上药房捡这副药吃，本人多年来统计其治愈率在六成以上（看似不高，但在完全一个配方不辩证不分型也不遵医嘱的情况下也不算低了），且多年都不复发。本人在临床中有针对性地用其效果非常显著，包括一些腰椎间盘突出症患者只要属于气滞血瘀型都能收到很好的效果。
金钱白花蛇四条 白芍六十克 土元 【地鳖虫】三十六克 血竭三十六克 防风三十六克 川牛滕【川牛膝】三十六克 杜仲三十六克 威灵仙一百克 海风滕三十六克 当归三十六克
上方为一个疗程，共研细粉分成三十包，每天一包分三次服用，饮酒者可用黄酒送服，基本上都是一副药既愈，此方最大的最大的缺点就是难口服，但在农村还是有市场，最大的特点就是治愈后不易复发，我所熟知的约有三十多名患者长的有十余年了至今都很好，而且都是农村做体力劳动的，这也许就是中医中药的神奇所在吧！


点评：壮实之人用原方甚至可再加莪术15克，生乳没各15克，虚羸之人则可用黄芪泡水送服，但胃弱便溏者宜加乌贼，內金。散剂可装于胶囊吞服，个人经验除按痹证辨证论治处以汤药外，每用上方加减为蜜丸，每天晚上一次，呕者生姜汤送服，疗效确切。

（分享）把握合理服药时间使用药更科学
http://www.jcys120.com/forum.php ... 9622&fromuid=101092
（一）适宜餐中或进食后服用的药品：
1， 抗糖尿病药 二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲宜餐中服。阿卡波糖应随第一口餐吞服，以减少对胃肠道的刺激。格列美脲每天一次，于第一次就餐时服。瑞格列奈宜进餐时服用，不进餐不用。
2，抗麻风病药 氯法齐明与食物和牛奶同服，可增加吸收。
3，抗真菌药 灰黄霉素难溶于水，与脂肪餐同服后，可促进胆汁的分泌，促使微粒型粉末的溶解，便于人体吸收，可提高血浆浓度近2倍。酮康唑、依曲康唑与食物同服，可减少恶心、呕吐反应并促进吸收。
4，助消化药 乳酶生、酵母、胰酶、淀粉酶宜在餐中吃，一是与食物混在一起以发挥酶的助消化作用，二是避免被胃酸破坏。
5，下丘脑垂体激素 甲磺酸溴隐亭于进餐中或餐后服用，可减少不良反应。
6，非甾体抗炎药 舒林酸与食物同服，可使镇痛的作用持久。吡罗昔康、依索昔康、氯诺昔康、美洛昔康、奥沙普嗪与餐同服，可减少胃黏膜出血。吲哚美辛、阿西美辛、依托度酸等于餐后或与食物同服，可减少发生不良反应几率。
7，抗骨性关节炎药 硫酸氨基葡萄糖（萄力）最好于进餐时服用，可减少短暂的胃肠不适。
8，治疗胆结石和胆囊炎药 熊去氧胆酸于早、晚进餐时服用，可减少胆汁胆固醇的分泌，有利于结石中胆固醇的溶解。
9， 抗血小板药 噻氯匹定宜于进餐时服用，可提高生物利用度并减轻胃肠道不良反应。
10， 抗心力衰竭药 治疗充血性心衰时，卡维地洛必须于就餐时服用，以减缓吸收，降低体位性低血压的发生。
11，减肥药 奥利司他可减少食物中脂肪的吸收，进餐时服用，可减少脂肪的吸收率。治疗震颤麻痹药司来吉兰应在进早餐、午餐时服用，以减轻可能出现的恶心、失眠等副作用。
（二）适宜餐前服用的药品：
1，胃黏膜保护药 氢氧化铝或复方制剂（胃舒平）、复方三硅酸镁（盖胃平）、复方铝酸铋（胃必治）等餐前吃可充分地附着于胃壁，形成一层保护屏障；鞣酸蛋白餐前服可迅速通过胃进入小肠，遇碱性小肠液而分解出鞣酸，起到止泻作用。
2，健胃药 如龙胆、大黄宜于餐前10分钟服用，可促进食欲和胃液分泌。
3，促胃肠动力药 甲氧氯普胺（胃复安）、多潘立酮（吗丁啉）、西沙必利（普瑞博思）、莫沙比利宜于餐前服，以利于促进胃蠕动和食物向下排空，帮助消化。
4，抗骨质疏松药 为便于吸收，避免对食管和胃的刺激，口服双膦酸盐如阿仑膦酸钠（福善美）、帕屈膦酸钠（雅利达、博宁）、氯屈膦酸钠（骨磷）应空腹给药，并建议用足量水送服，服后30分钟内不宜进食。
5，抗生素 头孢拉定（泛捷复、克必力）与食物或牛乳同服可延迟吸收；头孢克洛（希刻劳）与食物同服所达血浆峰值浓度仅为空腹服用的50%～75%。另外，氨苄西林（安比林）、阿莫西林（阿莫仙）、阿奇霉素（泰力特）、克拉霉素（克拉仙）的吸收受食物影响。
6，滋补药 人参、鹿茸于餐前服用吸收快。
当然除此之外的大多数药物还是餐后服用为宜！！

已选用7 如何合理使用糖皮质激素！
http://www.jcys120.com/forum.php ... 4342&fromuid=101092
糖皮质激素是目前临床最常用的药物之一，在临床上不合理使用滥用激素现象很普遍，在现实生活中有很多的米医生和激素哥活跃在临床上，对患者造成或正在造成不良后果以及潜在隐患，首先我们要认识到激素是一把双刃剑；如何合理使用激素是我们临床医生尤其是基层医生应该讨论的话题，有鉴于此，我们有必要对糖皮质激素的一些适应症和不良反应复习一下，在此我总结和摘录了一些与大家分享，水平有限谬误之处在所难免，万望海涵并希望给予批评指正，在此谢过。（资料大多来自《中国基层医生临床用药手册》）
{适应症}：1，过敏性与自身免疫性疾病，多用于结缔组织病（活动性风湿病，类风湿性关节炎，红斑狼疮等等），严重哮喘，严重皮炎，溃疡性结肠炎，急性白血病等等，也用于严重感染及中毒（中毒型细菌性痢疾，中毒性肺炎，重症伤寒，结核性脑膜炎，胸膜炎等等），抗休克以及危重病人的抢救等等，恶性淋巴瘤的治疗。合成糖皮质激素所需酶系缺陷所致的肾上腺皮质增生症，某些肾上腺皮质疾病的诊断——地塞米松抑制试验；2，预防新生儿呼吸窘迫综合症，降低颅内高压，缓解肿瘤所致脑水肿，器官移植排斥反应等等；3，库欣综合征的诊断与病因鉴别诊断；4，黏贴片用于非感染性口腔粘膜溃疡（如意可贴）；5，肉芽肿性唇炎，长期不愈或病情较重的腺周口疮，等等。
{不良反应}：1，长期用药可引起：医源性柯兴综合征面容和体态，体重增加，下肢浮肿，紫纹，易出血倾向，创口愈合不良，痤疮，月经紊乱，肱或股骨头缺血性坏死，骨质疏松或骨折，肌无力，肌萎缩，低血钾综合征，胃肠道刺激（恶心呕吐），胰腺炎，消化性溃疡或肠穿孔，儿童生长受抑制，青光眼，白内障，良性颅内压升高综合征，糖耐量减退和糖尿病加重。
2，精神症状：欣快感，激动，不安，谵妄，定向力障碍或抑制（易发生于以往有过精神不正常者以及患慢性消耗性疾病者）；
3，并发感染（多发生于中，长疗程或短期用大剂量后）；4，下丘脑-垂体-肾上腺轴受抑制；
5，停药综合症：下丘脑-垂体-肾上腺功能减退（表现为：乏力，软弱，食欲减退，恶心呕吐，血压偏低等等），糖皮质激素停药综合症（表现为：头痛头晕，晕厥倾向，乏力软弱，腹痛或背痛，恶心呕吐，低热，食欲减退，肌肉或关节酸痛）。
{禁忌症}：对肾上腺皮质激素类药过敏者，严重高血压糖尿病，严重骨质疏松症，重型精神病，活动性消化性溃疡，近期进行过内脏手术者，无有效抗生素治疗的感染性疾病以及全身真菌感染者，肾上腺皮质功能亢进，动脉粥样硬化，心力衰竭，癫痫，肠道疾病，慢性营养不良，孕妇，哺乳期妇女，原发性肾上腺皮质功能不全症患者；以下情况慎用：心脏病，肾结石，结核病，癔症，情绪不稳定和有精神病倾向者，高脂蛋白血症，脂肪栓塞，甲状腺功能减退者，重症肌无力，病毒感染者，青光眼，糖尿病，憩室炎，肝功能不全，高血压，骨质疏松，胃十二指肠溃疡，胃炎，食管炎，以及角膜溃疡等等。
肾上腺皮质功能减退患者易发生感染并多严重，是重要的死亡原因，给予生理剂量的肾上腺皮质激素可以提高病人对感染的抵抗力。肾上腺皮质功能正常者用药理剂量糖皮质激素后易发生感染；并且在激素作用下原已被控制的感染可活动起来，最常见的是结核感染复发。
以上列举这么多真正临床需用激素的是：严重感染，高热不退患者，过敏性休克，口腔溃疡患者等等，而临床最常见的疾病如上呼吸道感染并不适合也没必要使用激素；临床上最常见的激素不良反应是：向心性肥胖（满月脸），骨质疏松，疾病迁延不愈（病程延长)等等。
最后让我们呐喊：不滥用激素从我做起！！合理使用激素从现在做起！！我们共同努力。
文心雕龙 2楼
发表于 2012-4-23 23:04:18 |只看该作者 -
使用激素我有三个原则，也可以说三种情况。
过敏性休克、药物过敏、严重感染、有很明确的用激素指征等情况下，我一定会使用。
在一般感染、高热、风湿性关节炎、皮肤过敏等情况下，我会慎重，在权衡利弊得失后，我会选择性使用。
患者有胃病、肝肾功能障碍、白细胞减少、免疫极低下、以及无激素使用指征的情况下，我绝不暖着良心使用。
暮雪千山 3楼
发表于 2012-4-24 08:39:27 |只看该作者 这个主题非常好，关于激素的合理运用我说说我的观点： <1>激素不到万不得已不用，如果病人出现过敏性休克等危重症候必须大量大胆的用，因为它可以挽救病人的生命。
<2>能外用的尽量不要内服，比如丘疹性荨麻疹等病<3>能少用尽量不多用，能短期用尽量不长期用。
因为我们是个特殊的群体，不仅要治病救人，还要养家糊口，如果叫大家断了激素药也就相当于砸了大家的饭碗。激素药的泛滥原因不仅出现在医生身上，更多的出在病人的身上，病人要求立竿见影，医务人员之间的相互竞争，是导致激素泛滥的根源。所以我们在治疗疾病的时候要进行有效地医患沟通，慢慢改变病人的观念，使激素的危害性深入人心。这么做对病人好对医生也好，原本用激素2天可以好的病，我们给他治了4天，你说从经济角度讲谁是最大的受益者。
何二 4楼
发表于 2012-4-24 11:05:28 |只看该作者 -
以上各位观点我非常赞同,地米一年我十合都用不悼,万不得已才用!做医生要讲良心!要把病人是自己的子女,亲人对待!
吉春罗彩云 5楼
发表于 2012-4-24 11:07:03 |只看该作者 希望大家积极发言，踊跃参加。希望本次讨论能够对大家有帮助。
沉着不寡断，自爱不自娇；豪放不粗野，自由不放纵；老实不愚蠢，自知不自弃；谦虚不怯懦，大方不奢侈；谨慎不胆小，朴素不寒酸；成熟不世故，自立不自私； 坚定不固执，温柔不软弱；勇敢不野蛮。心静如水，收放自如[ ...
zzy16888 6楼
发表于 2012-4-24 11:21:46 |只看该作者 本帖最后由 zzy16888 于 2012-4-24 15:00 编辑
不错，欣赏了.看到有些基层医生把激素视为治病的法宝，有些人说是为了竞争，难道各个医院之间没有竞争吗？你看哪家医院口腔科治疗牙痛使用激素了，你看哪家医院治疗感冒使用激素了，你看我们基层医生感冒激素，发热激素、咳嗽激素、腹泻激素......是病不离激素。但话又说回来医院中个别人也会使用激素，但是绝没有基层人员这样热衷它。对，激素是一把双刃剑，该出手时要出手，不该出手时请别举起这把“屠刀”。对于该用它时一定要拿起这把“利剑”，例如急性咽喉炎的声带水肿，过敏性鼻炎的激素喷剂（记住过敏性鼻炎使用的不是口服制剂，不是注射的针剂，而是喷剂，黏膜吸收几乎对身体不造成影响）一些自身免疫性疾病、结脑、一些肿瘤....... 在我们基层医生网，经常看到上来就是介绍自己的一个方子，或者是介绍一个“秘方”，这样的帖子我们的会员非常热衷，我不理解你们是怎么理解的。其实一个方子对他有效但对另一个人并不见得有效，另外还要看他适不适合这个方子。例如一位老人3级高血压，他就没有按时按量用药，所以血压没有降到理想血压。听到另一个老人说他也是高血压，用了两种药血压一直很稳定，倍他洛克+依那普利。他听信了他的话，立即去药店也买了这两种药，当他用到三四天时突然发生休克，为什吗？因为他是窦性心动过缓+高血压，使用倍他洛克后心率更慢了，最后出现了休克，这也就是说西医与中医一样需要“辨证用药”对于同一种病按个体选药。
想说几句有关医疗纠纷，对于造成现在医患关系紧张的今天，有患者的原因，有体制的原因，有媒体的“妖魔”，最后一个也是重要的医生自己原因，你看现在的医疗广告，根治乙肝，根治糖尿病，根治银屑病、高血压已不再终身服药、根治癫痫.......这些本来就没法根治的疾病，可我们的医生就让媒体给他这样宣传，看到这样的报道，患者也认为这些病可以根治，但是真实的情况呢，别说是这些靠广告的误导患者的庸医，就是连我们医学院校的附属医院也不能根治。有些人打着中医的旗号，其实这些病不论中医西医都是不能根治的。例如银屑病世界最好的疗效就是“临床治愈”并不能防止复发，不管任何医生，不管西医还是中医。谁能说根治那他就叫“马扁”。同时也奉劝那些庸医们别再吹嘘本根治不了的那些病被你们“攻克”了，人是一个有机的整体，医学并没有完全研究透 ，最后误导患者，让患者把怨恨转嫁到一线的医生身上，从而医闹一天比一天多。
岐黄学者 11楼
发表于 2012-4-27 10:34:53 |只看该作者 很赞同楼主的观点,激素真是一把双刃剑:
利用得好,它是你的欣慰 ,如顽固性脂溢性皮炎(最近的治疗心得),牙痛不是不可用,治疗几次效果仍不好的,会选择.个人拙见.
用得不好,它是患者 的悲哀,如神经衰弱的反应,(最明显的). 风湿骨痛的应用会使病情迁延难愈.
虽然欣慰的是医生,悲哀的是患者.但作为一个有品德,有良心的医者,审病求因,辨证论治是你的学问,让医生的欣慰继续,让患者的悲哀终止,才是我们最终的目的.
zxh 16楼
发表于 2012-4-29 13:26:47 |只看该作者 在基层不用激素不是好医生，不会用激素你不是合格的医生，世道把你变坏
健康为民 . 17楼
发表于 2012-4-29 17:15:47 |只看该作者 激素不到万不得已不用，如果病人出现过敏性休克等危重症候必须大量大胆的用，因为它可以挽救病人的生命。
zpw1969 . 21楼
发表于 2012-5-4 19:27:25 |只看该作者 -
激素医生都知道危害，为什么还滥用，因为你不用，其他的医生要用。为了经济利益的最大化都滥用。要解决激素滥用要宣传到位，要人人知道他危害，自觉不叫医生用。
qiudaifu . 23楼
发表于 2012-5-4 20:31:01 |只看该作者 激素 我在感冒时 体温不超39.5摄氏度我是不会用的 在用激素时必须考虑适应症和副作用 禁忌 注意事项 其它药我们也应考虑这些 这是对我们自几负责也对患者负责
zxb668 25楼
发表于 2012-5-5 11:04:38 |只看该作者 很赞同何二和楼主，但是在我们的实际中米医生和激素哥很多，你若不是，那你生意就不好。生活所迫，被逼无奈呀。

用盐酸氨溴素葡萄糖注射液的同仁注意了！！
http://www.jcys120.com/forum.php ... 4516&fromuid=101092
今天在输以下药物时输液管内出现了意外的现象：1，0.9%ns250ml+头孢噻肟钠3.0g+利巴韦林0.5g，2，盐酸氨溴索葡萄糖注射液100：30mg，3，5%gs250ml+清开灵20ml。但第二组（氨溴素组）输完后换上清开灵时，莫菲氏壶中出现浑浊，当即排出管内液体，用空糖冲管，输空糖10分钟后换上清开灵顺利输完，另一患者输下列药物时也出现类似情况：1，0.9%ns250ml+头孢噻肟钠3.0g+利巴韦林0.5g，2，盐酸氨溴索葡萄糖注射液100ml：30mg，3，0.9%ns250ml+炎琥宁0.4g。输完氨溴素后换上炎琥宁组后也出现浑浊，这两患者前几天输同样药物未见这种现象，今天用的盐酸氨溴索葡萄糖注射液是上海华源安徽锦辉制药有限公司生产的，说明书并未注明配伍禁忌，何况我也没配在一个瓶内，而是顺序输注的，以前用的是安徽双鹤药业有限责任公司生产的从未出现类似现象，双鹤药业说明书标有配伍禁忌原文如下：据文献报道，氨溴素与下列药物存在配伍禁忌，在使用时应分别输注，间隔输少量液体（0.9%ns或5%gs）冲净输液管内药液或更换输液管；文献报道中存在配伍禁忌的药品包括：头孢哌酮钠，头孢噻肟钠，菌必治，头孢唑啉钠，头孢他啶钠，头孢匹胺，头孢孟多酯钠，头孢呋辛钠，美洛西林钠，青霉素，磷霉素等等多种抗感染药物，维生素c，碳酸氢钠，甲强龙，甲泼尼琥珀酸钠，泮托拉唑钠，呋塞米，氨茶碱，肌苷，丹参注射液，鱼腥草注射液，喜炎平注射液，香丹注射液，痰热清注射液，清开灵注射液等等，确需配伍时，应先作配伍实验，如果配伍后PH值明显变化以及产生较多颗粒，多提示存在着较复杂的配伍变化。氨溴素与多种药物出现浑浊可能与生产厂家有关，为避免这种现象发生，建议各位同仁输注氨溴素时与其它药物之间最好用空糖或空盐隔开！！尤其是上海华源安徽锦辉生产的。

第五期选用5值得注意的二重感染（即菌群失调症）
http://www.jcys120.com/forum.php ... 5324&fromuid=101092
患者男，55岁，发热，腹泻，嘴疼10天。
患者患慢性支气管炎20余年，长期服用阿莫西林，红霉素及复方新诺明等广谱抗生素，以及扩张支气管药物并间断输液（用药不详），最近出现腹泻（稀水样便伴有不消化食物）无腹痛，低热T37.5左右，口腔多发白片膜状物，略有痛感。肺部干鸣音，桶状胸，叩清音，腹软无压痛，双下肢无浮肿，小便无异常，食欲不振。
初步诊断：
1 慢支并感染
2 肺气肿
3 菌群失调症
4 霉菌感染
治疗：
替硝唑0.4，静滴每日2次
氟康唑0.2，静滴每日2次
5%GS250ml+vC3.0+vB60.3
5%GS250ml+黄芪20ml+门冬10ml一并静滴
淡盐水漱口，甲紫溶液涂患处，制霉素片5片，vB2 5片，vc5片共研末涂患处，乳酶生3片口服，日3次长期服用。患者经治疗3天后好转,共输液10天症状基本消失。
此病例提醒我们用药须注意：
1 合理使用抗生素（尤其是广谱抗生素)避免长期使用及频繁更换抗生素（避免耐药菌产生).儿童，年老体弱者以及慢性病患者尤应注意。
2 优先选用针对性强的窄谱抗生素
3 大力推广配合使用中药（中药既能有效控制感染增强抵抗力,又能避免二重感染的发生）。
以上个人愚见谢谢大家批评指正。

已选用8 正确使用硫酸镁注射液 作者ty_yfxxz
http://www.jcys120.com/thread-429478-1-1.html
患者男，24岁，有肾结石病史1年，近一周有右侧腰痛，伴有尿频尿痛。去医院做B超显示双肾泥沙样结石來诊，双手叩诊腰部，右侧痛重。其他正常。治疗：（1）青霉素皮试阴性，0.9%盐水100毫升加阿莫西林克拉维酸钾2。4克。（2）5%糖加硫酸镁18毫升静滴。在输到第2组快拔针的时候，患者说血管疼，恶心，心慌，就拔针，观察没什么太大的反应，不像过敏。也没做任何处理。患者回家。大约有两个小时，患者又到我诊所说还是恶心想吐。心慌。头晕。我给测血压120/65mmHg，心率85次。听诊心音规律。考虑是硫酸镁的不良反应，告诉患者回家多喝水，休息。大约又过去3个小时患者又来电话说还是恶心，头晕，一躺下就心慌，我也是没办法，告诉多休息没什么。我这一颗心始终没放下，一宿也没睡好。难道是我用硫酸镁的浓度有问题？看硫酸镁说明书也没说具体静滴方法。请大家指点？
dydywss ：为何加硫酸镁？在这里主要起什么作用？为什么液体在这个结石病人加的这么少？
8903：浓度过高，应该用10ml。
静谧 ：硫酸镁的浓度有25%的和10%的，楼主用的是哪一种？
海阔凭鱼跃：5%GS是多少毫升，如果是250毫升那就是浓度高了，挺吓人的浓度了。
凡人乙： 治疗结石硫酸镁常用的剂量为3.0，配500ml液体，再用甘露醇250-500ml静点，达到利尿的作用。在这里硫酸镁主要起解痉和舒张输尿管平滑肌的作用。
浮生： 8903说 浓度过高，应该用10ml。那么还有硫酸镁静脉推注的不更高了？应该与浓度无关。
Szx： 静脉注射硫酸镁剂量过大而致镁过高的反应一般是皮肤潮红，发热感，出汗，口渴，低血压，心动过缓，传导阻滞甚至呼吸抑制或心脏停搏。该病例血压，心率都正常所以尽可放心。,因为我经常用，下面简介硫酸镁的几条用途及用药剂量和浓度。
1 治疗胆囊炎，胆石症的疼痛，先10%硫酸镁10ml加入50%糖40ml 静脉注射，然后25%的硫酸镁10ml加入10%GS 500ml,静脉滴注。
2 治疗急性腹泻及胃肠痉挛性疼痛：其有显著的镇静及松弛胃肠平滑肌作用。 25%硫酸镁10ml加入5%GS500ml静脉滴注，每日一次。当用654-2无效时也是一种很有效的方法。
3治疗胆道蛔虫症：每次以25%硫酸镁20ml，加5%葡萄糖500ml滴注，同时服驱虫药治疗胆道蛔虫症，疗效好，止痛效果也好。作用原理可能是镁能直接松驰奥狄氏括约肌，解痉有利于虫体退出胆道。
4治疗顽固性低钾，在低血钾经补钾后仍不能纠正，可试验性静脉滴注或肌肉注射。
5硫酸镁最早用于治疗治疗妊娠高血压综合症，效果很好。此外还在临床上用于治疗充血性心力衰竭、快速性心律失常 、多发性房早，传导阻滞、室性早搏，室颤、心绞痛及心肌梗塞、高脂血症、、支气管哮喘和慢性支气管炎、输尿管结石疼痛、高血压脑病及高血压危象等。
威严： 剂量没问题，妊娠高血压症的时候可以用到60ML,本例应该是硫酸镁的不良反应（可能与滴速有关）。不良反应的第一条：静脉注射硫酸镁常引起潮红、出汗、口干等症状，快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、心慌、头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状可消失。
ty_yfxxz ：感谢各位的赐教！今天患者已经没什么反应了。患者说昨天的药好使但就是太难受了，去掉硫酸镁换成甲硝唑0.5克。因为患者已经不很疼了。
Szx：由于楼主没能提供静滴硫酸镁的浓度和滴速。综合看本病例的反应属于输液后的一般反应。硫酸镁临床上根据病种的不同用量相差很大，成人静脉给予每日剂量10g以下的，较为安全，很少引起高镁血症。而最大量一日可用至10-30g. 临床上静脉注射硫酸镁浓度不宜超过10%，注射速度不宜超过1.5ml/min。
还要注意与硫酸镁配伍禁忌的药物有硫酸多粘菌素B、硫酸链霉素、葡萄溏酸钙、盐酸多巴酚丁胺、盐酸普鲁卡因、四环素、青霉素和萘夫西林(乙氧萘青霉素)。

已选用[color=black]疏忽引起的错误 .
作者：杏林新秀发表于 2007-8-13 推荐审核：心常平

http://www.jcys120.com/forum.php ... 0%B5%C4%B4%ED%CE%F3
前几天，有一中年妇女到我诊所看病,主诉呕吐、腹泻、腹痛,通过查体和询问,诊断为急性胃肠炎.因为是夏季此病常见,太熟悉了.给病人肌注了一针（阿托品、爱茂尔、庆大霉素）,拿了两天的药.过了一个多小时,其家属打来电话说:病人脸红口干有事吗?（大家应知道咋回事吧）我说:不要紧，这是药物的正常反应,刚才不已经给你交代了吗？又过了一会,电话又来:你来看看吧,病人开始说胡话啦!我一听心想,这个人反应咋这厉害呢？于是赶紧到病人家,进们一看,病人以经出现烦躁、谵妄、脸通红、瞳孔散大。明显的阿托品过量的表现。可我又一想,为什么出现这种情况呢？太不可思议了！我拿来那一盒阿托品仔细一看规格，天呀！10mg,我以前用的都是0.5mg的,原来是刚进的药，打针时没仔细看。同样是1ml,含药量竟相差20倍。这件事影响挺大的,对我本身也是一教训,希望同行们注意.我们干的是高风险的工作,一不小心,就可能前功尽弃.所以要仔细仔细再仔细.认真认真再认真!!!!!!!!
黄芪：阿托品化了吧,为什么发给10毫克的,解救有机磷中毒用的吧.
fzbsg4567：看后一个感觉，玄啊！！阿托品成人最小致死量80-130MG 儿童最小致死量10MG。一般人用量达到10MG可出现皮肤发红，心率增快，谵妄，瞳孔极度散大，视物极度模糊，尿潴留。解救：拟胆碱药如斯的明、毛果新芸香碱等缓慢静脉注射，可迅速扭转阿托品的作用，如出现中枢兴奋可小剂量使用安定，阿托品中毒指征：P大于140次每分 T大于39。C瞳孔极度散大。兄弟们要注意了
竞岚：大家都要注意一下，我又一次给病人推葡萄糖酸钙拿了一支氯化钾就走了，掰开后才发现错了，晕，差一点就--------。
快乐乡医：针剂：不出盒，不串盒，危险的单摆放。这是我的做法
总结：阿托品成人最小致死量80-130mg 儿童最小致死量10mg。一般人用量达到5mg可出现皮肤发红，心率增快，谵妄，瞳孔散大，视物模糊，尿潴留等。阿托品的治疗量与中毒量相距很远，阿托品中毒剂量一般为5~10mg，与致死剂量80~130mg也相差极大，但阿托品化量与中毒量很接近，阿托品过量的治疗原则主要是应用拟胆碱药如斯的明、毛果新芸香碱等以拮抗阿托品毒性。其次是对症治疗、促进排泄及预防并发症，可给予安定类药物镇静、β阻滞剂以控制心率，呼吸抑制时，可用尼可刹米及吸氧，必要时辅助呼吸，对高热者进行物理降温，高度腹胀者给予胃肠减压，大量补液、利尿以利药物的排泄，阿托品在体内清除迅速，半衰期约2小时，阿托品过量后，在体内的存留时间及中毒表现时间长短，与用药量及个体耐受差异有关。
临床上阿托品的剂型从0.3mg~20mg 不等，但都是1ml.因此在临床上使用时,要遵守“三查七对”的原则。注射针剂平时不出盒，不串盒，抢救及毒性药品单独摆放。这样可以有效防止出现差错。避免类似事件的发生。
另外，民间有人迷信所谓偏方，盲目大剂量应用曼陀罗治疗支气管炎、及儿童误食曼陀罗花造成中毒的病例，屡有发生。曼陀罗主要成分是阿托品。中毒症状和抢救措施与上述相同。
至于如何使用阿托品抢救有机磷农药中毒、及怎样判断阿托品化量。请看下期。

第6.7期选用1查体识病----临床体征试验 作者 renwentong发表于 2008 推荐 心常平
http://www.jcys120.com/forum.php ... id%3D1%26typeid%3D1

第五期选用6原创] 间苯三酚临床应用体会
作者:中国医生01
http://www.jcys120.com/thread-23174-1-1.html
最近临床上遇到1例病例：病人，女，20岁，习惯性痛经有3年，每次月经来时，疼痛无比，多方寻医，均无效果，急来我院就诊，临床给予：5%葡萄糖250ml+间苯三酚80mg静滴，20分钟病人疼痛明显减轻，经临床应用，间苯三酚有明显解除妇科痉挛，消化系统痉挛及各种急性痉挛性疼痛有良好的效果；但没有阿托品样的副作用。这是本人的临床应用体会，仅供大家参考。
星火燎原间苯三酚注射液
性状 : 主要成分及其化学名为间苯三酚，其分子式为C6H6O3， 分子量为126。本品为无色或几乎无色的澄明液体。
药理作用 : 间苯三酚能直接作用于胃肠道和泌尿生殖道的平滑肌，是亲肌性、非阿托品、非罂粟碱类平滑肌解痉药。与其它平滑肌解痉药相比，其特点是不具有抗胆碱作用，在解除平滑肌痉挛的同时，不会产生一系列抗胆碱样副作用，不会引起低血压、心率加快、心律失常等症状，对心血管功能没有影响。动物药理试验显示，它只作用于痉挛平滑肌，对正常平滑肌影响很小。各种毒性试验结果证明，本品注射液是非常安全的药物。亚急性毒性和慢性长期毒性试验表明，该药对动物生长、重要器官的宏观和微观组织学、血液和生化指数没有不良影响，特殊毒性试验研究表明，本品没有致畸、致突变（致癌）性，所有试验结果显示本品没有任何毒性，用药极为安全。

药代动力学: 静脉注射间苯三酚后，血液浓度半衰期（T?）约为15分钟，给药后4 小时内，血药浓度降低很快，之后缓慢降低。给药15分钟后，在肝、肾和小肠组织分布浓度最高，脑组织内极低，48小时后体内仅有极少量的药物残留。间苯三酚在体内的代谢主要通过肝脏的葡萄糖偶合作用，经尿路和粪便排泄，药物经尿路排泄全部以葡萄糖偶合物的形式排出。
适应症 : 消化系统和胆道功能障碍引起的急性痉挛性疼痛 ；急性痉挛性尿道、膀胱、肾绞痛 ；妇科痉挛性疼痛。
用法用量: 肌肉或静脉注射每次40-80mg，每日40-120mg。静脉滴注每日剂量可达200mg，于5%或10%的葡萄糖注射溶液滴注。
不良反应: 极少有过敏反应，例如皮疹，荨麻疹。
禁忌症 : 对间苯三酚过敏者禁用。
孕妇及哺乳期妇女用药: 妊娠及哺乳期妇女慎用。
药物相互作用 : 由于物理化学反应，间苯三酚不能与安乃近在同一注射针筒混合使用（可引起血栓性静脉炎）。
避免与吗啡及其衍生物类药物同用，因这类药有致痉作用。

已选用9 [原创] 成功导尿的经验介绍
作者：zjkliujun
http://www.jcys120.com/forum.php ... id%3D1%26typeid%3D1
在老年男性尿潴留患者中，导尿并非容易，如何成功导尿却尤为重要，本人介绍一些经验供大家参考
1.做好术前准备
2.用利多卡因做尿道粘膜表面麻醉
3.将导尿管沾氯霉素注射液，既可润滑又可抗菌。
4.将生理弯曲拉直，将导尿管顺利插入。
这种导尿法既无痛苦又提高了导尿的成功率

蓝天白云给老年男性尿潴留患者导尿确如楼主所言，并非易事，特别是潴留量比较大时一般按以上处理方法多可操作成功，少数失败的不宜转诊，可以采用膀胱穿刺解决。简易操作方法：选耻骨联合上方3—5厘米处，严格消毒后用六号半注射针头垂直刺入膀胱即可，待膀胱排至半空状态即可顺利插入导尿管，用橡皮膏按要求固定即可，此时拔出针头稍许按压，用无菌服帖覆盖针孔。此操作比较安全。

[原创] 我用话聊治愈了一例抽搐的女病人，你有何看法？
作者：宏怡
cys120.com/forum.php?mod=viewthread&tid=24971&extra=page%3D158%26filter%3Dtypeid%26typeid%3D1%26typeid%3D
2008年的一个夏夜，我在诊所外面乘凉时，旁边的一阵喧闹声吸引了我，是旁边的茶庄老张的儿媳妇被人拖拽着向我的诊所走来，我迎过去问个究竟。老张说，你赶紧给我儿媳妇看看，她的手伸不开了，我看见被众人拖着的那个女人，眼睛紧紧地闭着，两只手手指均内收，脚向外翻着，很痛苦的样子，查体：双侧瞳孔等大正圆，口唇无异常。除手指表现内收外，余一切正常。此时，旁边有热心的女邻居劝阻到：“一家人何必生那么大的气？你老公公就是嘴不好，心眼也不赖！”我明白了这个女病人“抽搐”的原因了，等老张问及病情时，我解释道：“考虑病人因气性大引起的抽搐，用点药物治疗就可以了，当然，你们也可以去医院，因为毕竟医院各方面的条件都比咱这强。”“我们就让你给看了，我就相信你，我们不去医院，医院动不动就给做检查，我们不去。你就看着给治吧。”所以，女病人被抬到了我的诊所，重新查体，双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，颈部无抵抗，各种反射均正常。T,P,BP,R均正常，同前，除了手以外均正常。与别人对话均可正常回答、
诊断：癔病性抽搐
治疗： 1. 5%葡萄糖注射液500ml +葡萄糖酸钙注射液10ml静滴
2.0.9%生理盐水 250ml + VC2.0g静滴

3.艾司唑仑 10mg口服
4.话聊（注：我个人认为，这是最为重要的治疗方法，药物只是辅助的，起解心疑的作用。）。
治疗结果：相当满意，病人通过话聊很快痊愈，随其丈夫回家了。这是我自医学院毕业以后最露脸的一次治愈的病例