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本帖最后由 猪毛山 于 2013-8-18 16:53 编辑 第五期选用7[原创] 锥体外系反应 作者：菩提树 http://www.jcys120.com/forum.php ... id%3D1%26typeid%3D1 昨日遇到1例口服胃复安引起锥体外系反应 患者，男，34岁。因舌头发硬，言语不清、笨拙1小时来诊。诉于当日早晨感觉胃痛、恶心，而自服胃复安10毫克，中午又服10毫克，约2小时后出现舌头发硬，语言笨拙，头后仰。 遂查体 T36°C，R17次/分，P75次/分，BP105/75mmHg,神志清楚，表情呆滞，言语笨拙，头后仰呈强直状态，双眼球运动自如，不自主向上凝视，伸舌居中，四肢肌力正常，腱反射对称，病理反射未引出. 考虑为胃复安引起锥体外系反应，即刻给予阿托品0.5mg肌注，5%GS250ml+VC2g静点，1小时左右缓解，嘱停服胃复安后回家。 甲氧氯普胺片(胃复安) 常用于止吐及促进胃肠蠕动。它是通过抑制延髓催吐感受区而止吐。引起反应的机理是胃复安为纹状体的多巴胺拮抗剂，在纹状体内多巴胺和乙酰胆碱是一对拮抗者正常情况下两者处于动态平衡，当多巴胺减少或受体被阻断时，乙酰胆碱的功能增加而出现锥体外系症状，出现症状与剂量有关，当然也存在个体差异。阿托品为胆碱受体阻滞剂，其作用是抑制乙酰胆碱释放。 故在临床使用时，应严格掌握用药指征、剂量。口服成人每次5——10mg，每人10——30mg 疗程不宜过长，腹胀，呕吐缓解即停药。帕金森患者禁用 |
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本帖最后由 78013 于 2013-7-21 14:52 编辑 已选用10 [原创] 浅谈感冒的治疗经验 作者：星火燎原 http://www.jcys120.com/forum.php ... id%3D1%26typeid%3D1 大学毕业后就一直驻扎在基层，至今也快10年了，随着时间的推移，见的病种也比较多了，也在其中悟出一些东西，现在就我对感冒的治疗经验和大家分享一下，希望不要见笑了。在感冒这个问题上争议一直很大，我也看过很多医生的处方，效果是可以肯定的，就是用药很复杂，潜在着很大的危险性，而且乱用激素，维生素，抗生素。我也很理解这个问题，一是对细菌和病毒分析不清楚，二是自己没把握，三是与经济挂钩了。我对感冒是病毒还是细菌有自己的一套分析方法，也是我的绝招了，基本上没失过什么误，今天就当我出血了，我也不卖冠子了就直接告诉大家吧！感冒一般的症状我就不具体说了，就说重点吧：一 ：病毒性感冒：有卡他症状（流涕，喷嚏，等）发热、但一般温度不太高，一般不超过38度（流感除外）全身症状不严重。痰液、唾液、涕液、清希。无寒战，无需抗生素和激素，我的治疗方法很简单而且效果很好：扑热息痛1片、扑尔敏1片、病毒灵2片、维生素C1片，多喝水和休息就行了。二：细菌性感冒：一般有发热、咳嗽、咽痛、全身症状严重，痰液，唾液，涕液、浓稠，有寒战，体温38度以上。我的处方是：氨基比林2-4毫升肌注，0.9%NS 250ml 头孢唑林钠3.0 (或头孢呋辛3.0） 5%GS250ml 穿虎宁400mg(或炎虎宁240mg )ivgtt 对头孢过敏者改用阿奇霉素0.5或克林霉素磷酸酯1.2。我个人认为没有必要用激素，但如果体温超过40度而且全身症状很严重者可适当用一点糖皮质激素（比如地米5mg).终上所述归纳为4条：1.体温的高低、2 全身症状的有无 、3 痰、唾、涕的质地 4 有无寒战。只要抓住这几点我相信感冒就逃不过我们的眼睛了，希望我的提议能为我们基层的同行们在用药规范上有所帮助。 |
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本帖最后由 猪毛山 于 2013-8-18 16:51 编辑 第五期选用8[原创] 我的一点小心得，治疗前列腺炎 作者：sunxiaoyu http://www.jcys120.com/forum.php ... id%3D1%26typeid%3D1 去年遇到的病人，患者为本村村民，62岁，突发性尿梗阻半天。自觉有明显小便涨感，但就是尿不出来。查体无明显的阳性体征，耻骨联合上可扪及增大的膀胱，由于病人是一个比较难缠的人，有慢支病史。又高度怀疑膀胱结石，急性前列腺炎。我未进行任何的处理，建议去上级医院检查治疗。 病人随后去了市医院检查治疗，第二天病人又来我的门诊，我便问了一下情况，病人说话有点凄惨“等死了”，我非常的惊讶，还不至于吧，有什么其他的毛病？我就追问怎么回事。病人讲述了事情的全过程，原来病人是前列腺炎导致的尿梗阻，医院给插了导尿管，说病不好治疗，最好是手术治疗比较彻底，可是病人有严重的气管炎又不能手术。所以只有插管了，病人认为病治不好了，到我这里来看看有没有什么办法。有了市医院不好治疗这句话，我就好说了，我给他解释了一下简单的发病机理“由于前列腺发炎肿大，所以你的尿管被堵住了，需要消炎治疗，炎症消了肿就会消，你就可能会好，不过我只能尽力去治疗不能包好，你要是相信就在我这里治疗。”病人听了市医院医生的话，认为我说的有一定的道理，愿意在我这治疗看看，不行在说。我给病人定的时间是一周的治疗，然后取导尿管，治疗没结束前不能取。我的用药是： 5% 糖水 250ml 丹参 20ml 静滴 我的原理是由于前列腺的血液循环不好，血流量少，药物的到达量也小，治疗效果就肯定不好，所以我在治疗前用点活血的药，加快全身的血流速度，以增加前列腺的药物流量。 0.9% 盐水 250ml 头曲 4g 静滴 0.2%左氧 0.4g 静滴 分开两次给药 这是前三天的用药 0.9% 盐水 250ml 头曲 4g 静滴 甲硝唑注射液250ml 静滴 0.2%左氧 0.2g 静滴 这是后四天的用药。治疗结束后我帮病人取下导尿管，让病人自己观察小便情况。第二天病人来门诊时，有笑容，我知道是有效果了。我就问了一下情况，病人诉说昨天拿管后小便非常的顺，没有解不完的感觉了。我让其继续口服前列康一段时间巩固治疗，病人非常乐意，该病人通过上次治疗后到目前没有再复发，所以发出来给大家看看我的用药情况，大家帮我看看用药有没有什么问题，希望对大家有所帮助。该病人现在大小疾病都会来我处看，对我的治疗非常配合。 能能医学我也曾遇到过一个病况相似的病人，区别是这病人没有慢支史，但我处理时没有输液，也没有用很多的药，只是两三味活血的中药外加几颗西药：消炎痛一粒，谷维素四粒，VE两粒，诺氟沙星胶囊两粒。每天三次，用中药煎汁服用。第二天病人就来报喜了，连用一个星期巩固效果。此事已相隔两年了，从此这病号的家人，遇有什么大大小小的事都要叫上我。有什么好吃的都不会少了我的份。看到这样的状况，自己的心也宽慰呀！ |
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